徐艷玲 劉學芬（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 301700）
關(guān)鍵詞：葛根；傷寒論；應用
葛根始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性味甘、辛、平，無毒。入脾、胃、肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)表解肌、升陽透疹、解熱生津之功效。漢代醫(yī)家張仲景在《傷寒論》用葛根同他藥配伍，組方四首，功效顯著，方隨法變，藥因證異，值得進一步的推廣和應用。本文就葛根在《傷寒論》中之配伍應用淺述如下。
1 配桂枝、麻黃，發(fā)表解肌，生津舒經(jīng)
《傷寒論》辨太陽病脈證病治云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之（14）?！?nbsp;“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之（31）?！惫鹬痈鸶鶞C與葛根湯證：二者均有項背強幾幾，不同的是，桂枝加葛根湯證，有汗出，屬表虛而兼經(jīng)腧不利；而葛根湯證無汗，屬表實而兼經(jīng)腧不利。表虛證兼項背強幾幾，用桂枝湯加葛根，乃取桂枝湯解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，加葛根以解肌發(fā)表，且能鼓舞胃氣上行，升津液，潤濡經(jīng)脈，項背拘急而解；而表實證兼項背強幾幾，不用麻黃湯加葛根，蓋因麻黃湯乃發(fā)汗之峻劑也。有過汗傷陰之虞，傷其陰，而筋脈更失其所養(yǎng)，故更用桂枝湯加麻黃、葛根，既可治無汗之表實，又不致過汗而傷陰，使表邪得解，津液得升，經(jīng)脈得舒，諸癥自愈。近賢張錫純氏云：“陳古愚曰：桂枝加葛根湯與此湯，俱治太陽經(jīng)腧之病，太陽之經(jīng)腧在背，經(jīng)云：‘邪入于腧，腰脊乃強’師于二方皆云治項背強幾幾，幾幾者，小鳥羽短，欲飛不能，而伸頸之象也。但前方治汗出，是邪從肌腠而入腧，故主桂枝；此方治無汗，是邪從肌表而入腧，故主麻黃。然邪既入腧，肌湊亦病，方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃，亦肌表兩解之治，與桂枝二麻黃一湯同意，而用卻不同，微乎，微乎?！?div style="height:15px;">
2 合半夏，解散表邪，降逆止嘔
《傷寒論》辨太陽病脈證并治曰：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之（33）”。太陽與陽明合病，外邪未解，內(nèi)迫陽明，會有兩種病情出現(xiàn)，太陽之邪不得外解，擾陽明，迫大腸，致使大腸傳導功能失司，水谷不別，混雜而下，泄利自然而作。另者，不解之邪直迫陽明，擾動氣機，致使胃氣不降，胃之運化功能失調(diào)，逆而上行，其嘔乃作。方加味辛，氣平之半夏，辛則開結(jié)，平則降逆。葛根既有解肌發(fā)表之功，又能升發(fā)清陽，鼓舞胃氣升騰，二藥相伍，降中有升，升降調(diào)，胃氣和，表邪解，嘔逆止，諸證自愈。
3 伍黃芩、黃連，輕清透邪，堅陰止利
《傷寒論》辨太陽病脈證病治云：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之（34）?！碧柌≌`下，致傷胃腸，因而下利不止?！懊}促者”句，張錫純氏認為：“凡此等脈，多因外感之熱內(nèi)陷”所致?！按钩稣摺?，因肺與大腸相表里，里熱壅盛，上蒸于肺則喘，外蒸于肌表則汗出，邪熱內(nèi)傳，熱邪擾亂胃腸，致使大腸傳導失職，故下利。故方中重用芩、連，化其下陷之熱，而即用葛根之輕清透表者，引其化而欲散之熱，盡達于外，則表里俱清矣。張氏云：“陸九芝曰：溫熱之與傷寒所異者，傷寒惡寒，溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主證，不惡寒為陽明主證，仲景于此分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝，不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根，即太陽之桂枝也，所以達表也。葛根黃芩黃連湯中之芩、連，即桂枝湯中之芍藥也，所以安里也。桂枝協(xié)麻黃治惡寒之傷寒，葛根協(xié)芩、連治不惡寒之溫熱，其方為傷寒，溫熱之分途，任后人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩、連之苦，不獨可降可瀉，且合苦以堅之之義，堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治，一方面表里兼清，此則藥借病用，本不為專下利設(shè)也。乃后人視此方若舍下利一證外，更無他用者何也”！張氏譽“輕清解肌之品，最宜于陽明經(jīng)病之發(fā)表”。葛根者，藤蔓之屬也，氣味薄，質(zhì)輕清，其性善于解肌，解肌而熱自退，汗自收。陽明雖病，而余邪未盡，病邪猶留太陽者，用之最宜。此可見仲師組方之精當，配伍之巧妙，用藥之深奧也。
綜上所述，葛根藥用歷史悠久，漢代醫(yī)家張仲景在其所著《傷寒論》一書中，在桂枝湯中加葛根（桂枝加葛根湯）；桂枝湯加麻黃、葛根、半夏（葛根湯）；桂枝湯加麻黃、葛根、半夏（葛根加半夏湯）；葛根伍以黃芩、黃連即葛根黃芩黃連湯。方隨法變，藥因證異，值得進一步的推廣和應用。
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