泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。泄瀉是由于濕盛與脾胃功能失調(diào)所致。是一種常見的脾胃腸病證。此病一年四季均可出現(xiàn)，但以夏秋兩季多見。西醫(yī)中由胃、腸、肝、膽、胰等器官功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎，腸結(jié)核，腸道激惹綜合癥，吸收不良綜合征，慢性胰腺炎等引起的腹瀉。泄瀉總病機(jī)為：脾虛濕盛，外因與濕邪關(guān)系最大，內(nèi)因與脾虛關(guān)系最為密切，故有“泄瀉之本，無不由于脾胃”的說法。泄瀉的病位在腸，但關(guān)健病變臟腑在脾胃，與肝腎有密切關(guān)系。
泄瀉是以大便糞質(zhì)清稀為診斷主要的依據(jù)：大便次數(shù)增多，一般為每日三次以上，糞質(zhì)稀爛；或大便次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀，甚則如水狀；或完谷不化。伴隨癥狀多見于腹脹、腹痛、腸鳴、食減等。誘發(fā)因素為寒熱、飲食、情志等因素。起病或急或緩；或有反復(fù)發(fā)作史。診斷本病時(shí)需除外某些生理性習(xí)慣性便次增多，此類患者糞質(zhì)并不清稀。另外應(yīng)除外癥狀性泄瀉，如痢疾、霍亂所致的泄瀉。
完谷不化，腰酸肢冷。
泄瀉治療要點(diǎn)：以運(yùn)脾祛濕為治療總則。暴瀉以祛邪為主，重用化濕，佐以分利。久瀉以扶正為要，健脾為重點(diǎn)。急性泄不可驟用補(bǔ)澀。一般使用止?jié)幍脑瓌t是：濕熱不清不澀，里急后重不除不澀，滑脫者，方可止?jié)Ｂ孕篂a不可漫投分利，以免更傷正氣，造成泄瀉不止。
第一節(jié)名著經(jīng)典導(dǎo)讀
一．《黃帝內(nèi)經(jīng)》泄瀉的定義與病機(jī)
1、《內(nèi)經(jīng)》稱為“泄”有騖溏、濡泄、洞泄、飧泄、注瀉、注下：
（1）騖溏：又稱為鴨溏，是指泄瀉便如鴨糞，屬寒。
（2）濡泄：又稱為濡瀉、濕瀉，是指因濕氣傷脾所致，癥見瀉下如水或大便每日次數(shù)多而溏薄，苔膩，脈濡，治宜化濕和中，用豆蔻散。
（3）洞泄：有二種含義。一即為濡泄；其二為寒泄，癥見食已即泄，完谷不化，治宜溫中，用附子丸。
（4）飧泄：又名水谷利，因脾胃氣虛陽弱或風(fēng)、寒、濕、熱諸邪客犯腸胃所致。癥見泄瀉完谷不化。
（5）注瀉：指便瀉如水之狀，多見于濕瀉、寒泄、熱瀉。
（6）注下：即注下赤白，屬痢疾
２、《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“寒氣生濁，熱氣生清，清氣在下，則生飧泄┄┄濕盛則濡泄”。
認(rèn)為泄瀉發(fā)病原因?yàn)榍尻栔畾庀孪荩瑵裥扒址傅取?/font>
３、《素問?至真要大論》：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱，……澄徹清冷，皆屬于寒”。
認(rèn)為泄瀉如發(fā)病急暴、瀉下急迫，其病因多為熱邪；若瀉下清稀，完谷不化，其病因多為寒邪。
４、《素問?舉痛論篇》：“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。
認(rèn)為泄瀉是因?yàn)楹扒址感∧c，小腸功能受損，不能消化水谷而成。
５、《靈樞?師傳》：“胃中寒，則腹脹，腸中寒，則腸鳴飧泄，胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。
認(rèn)為寒邪、熱邪客于胃腸均可導(dǎo)致泄瀉。
６、《素問?生氣通天論》：“因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄”。
認(rèn)為外感風(fēng)邪，邪氣在體內(nèi)留連，影響水谷運(yùn)化，可出現(xiàn)食已即泄，完谷不化。
７、《素問?金匱真言論》：“長夏善病，洞泄寒中”。
認(rèn)為長夏之際易患泄瀉。多以寒濕致病。
８、《素問?舉痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”。
情志的失調(diào)可以導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，引起泄瀉。
９、《素問?太陰陽明論》：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則入五臟，……入五臟則月真滿閉塞，下為飧泄”。
說明飲食、起居失宜，可以導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，亦可發(fā)生泄瀉
10、《素問?臟氣法時(shí)論》：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”。
11、《素問?脈要精微論》：“胃脈實(shí)則脹，虛則泄”。
12、《素問?宣明五氣》：“大腸小腸為泄”。
說明泄瀉的病變臟腑與脾胃大小腸有關(guān)。
二．秦越人《難經(jīng)?五十七難》泄瀉的分類：
“泄凡有幾？皆有名不？然泄凡有五，其名不同，有胃泄、有脾泄、大腸泄、有小腸泄、和大瘕泄。胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。此五泄之要也。”
戰(zhàn)國時(shí)期秦越人將泄瀉分為胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄五泄。
三．張仲景《傷寒論》泄瀉的辨證與治療
１、《傷寒論?太陽病篇》第32條：“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。”
太陽與陽明合病者，言其既有發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無汗之表證，復(fù)有腹瀉之里證，二者同病，不分先后。自下利說明非誤治而成，亦非里虛所致，而是太陽之邪不得外解，內(nèi)迫陽明，下走大腸，使大腸傳導(dǎo)失職，水谷不分，于是泄利自然而作。下利雖屬里證，但由表證引起，而且病情偏重在表，故不須治里，只須解表，用葛根湯主之，使表和里自愈，亦稱逆流挽舟法。
２、《傷寒論?太陽病篇》第162條：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！?/font>
傷寒汗出，表證當(dāng)解，或因患者脾胃素虛，或因汗不如法，表解后脾胃受傷，運(yùn)化失職，兼有水氣內(nèi)停，水走腸間，漉漉有聲，故腹中雷鳴下利，以生姜瀉心湯，和胃降逆，宣散水氣。
四．張仲景《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治》泄瀉的治療
《金匱要略》中的“下利”包括了泄瀉和痢疾兩病，而對(duì)泄瀉的論述概括為實(shí)熱與虛寒兩大類，并提出實(shí)熱泄瀉用“通因通用”之法。
１、《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治》：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！?/font>
這是論述表里同病的治療方法。下利清谷腹脹滿為里有虛寒；身體疼痛為外有表邪，治療當(dāng)以里虛寒證為急，故先用四逆湯溫里，待里氣充實(shí)后，而表證仍在時(shí)，再用桂枝湯以解表邪。
２、《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治》：“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之?！?/font>
下利清谷而見“里寒外熱”，是陰盛格陽的現(xiàn)象。里寒是疾病的本質(zhì)，外熱是疾病的現(xiàn)象，即所謂真寒假熱之證。更見“汗出而厥”者，是陰從利而下竭，陽從汗而外脫，陰陽氣不順接，故四肢厥逆，病勢危重，當(dāng)急以通脈四逆湯回陽救逆。本方即四逆湯倍干姜，其溫經(jīng)回陽之力較四逆湯更強(qiáng)。
３、《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治》：“下利三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯?！?/font>
“下利脈遲而滑者，實(shí)也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯?！?/font>
“下利脈滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。”
“下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。”
以上論述實(shí)熱下利的脈癥與治法。下利本有虛實(shí)之分。若下利而心腹堅(jiān)滿，可知為實(shí)積中阻所致。察其脈象，寸關(guān)尺三部既不實(shí)大又不細(xì)弱，而見平脈，說明此屬暴實(shí)下利而正氣不虛，可以援用“通因通用”之法，急下其實(shí)，故以承氣湯去其實(shí)積，其利自止。
五、孫文胤《丹臺(tái)玉案?泄瀉門》泄與瀉的鑒別。
宋代《丹臺(tái)玉案?泄瀉門》：“泄者，如水之泄也，勢猶舒緩：瀉者，勢似直下，微有不同，而其病則一，故總名之曰泄瀉?！?/font>
宋代以后則有別于痢疾稱“泄瀉”，并指出泄與瀉的鑒別。
六．朱丹溪《丹溪手鏡?泄瀉》各種泄瀉的臨床表現(xiàn)及治則方藥。
《丹溪手鏡?泄瀉》“泄瀉，脈沉而細(xì)疾或微，欲食不下，目睛不了了。又腹?jié)M泄、騖溏，此陰寒也。脈數(shù)疾，聲亮，瀑注下迫，渴煩，小便赤澀，水谷消化，此陽熱也。虛則無力，不禁固也，溫之。實(shí)則圊不便，虛坐努積，下之。積泄，脾部脈沉弦，宜逐積。痰積，在太陰分，宜蘿卜子吐之。水恣泄，乃大引飲，熱在其上，水多入下，胃經(jīng)無熱不勝，宜五苓。風(fēng)泄，久風(fēng)為飧泄，水谷不化而完出也，肝病傳脾，宜泄肝補(bǔ)脾。脾泄腹脹滿，腸鳴，食不化，嘔吐，宜理中湯。氣泄，躁怒不常，傷動(dòng)其氣，肝氣乘脾，脈弦而逆，宜調(diào)氣。驚泄者，心受驚則氣亂，心氣不通水入?！?/font>
元代朱丹溪例舉了寒、熱、虛、實(shí)泄瀉的臨床表現(xiàn)，提出了痰積、水恣泄、風(fēng)泄、氣泄、驚泄等泄瀉的治療法則，同時(shí)提出了“理中丸，治冷瀉、脾瀉、虛泄。”“胃風(fēng)丸，治氣虛。”“補(bǔ)胃丸，治氣虛下溜?！薄捌轿肝遘呱?，治濕泄、水恣泄、熱泄?！薄敖沸g(shù)丸，治濕。”等。
七．董宿原《奇效良方》泄與瀉的鑒別
《奇效良方》：“泄者，泄漏之義，時(shí)時(shí)溏薄，或作或愈；瀉者，一時(shí)水去如注?！?/font>
明代醫(yī)家董宿原指出泄與瀉的不同臨床表現(xiàn)。
八．李中梓《醫(yī)宗必讀?泄瀉》治瀉九法
《醫(yī)宗必讀?泄瀉》：“（泄瀉）治法有九：一曰淡滲，……一曰升提，……一曰清涼，……一曰疏利，……一曰甘緩，……一曰酸收，……一曰燥脾，……一曰溫腎，……一曰固澀?！?/font>
明代醫(yī)家李中梓在總結(jié)前人治瀉經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了這著名的治瀉九法，是治療學(xué)上的一大發(fā)展，為后世奠定了基礎(chǔ)，其實(shí)用價(jià)值亦為臨床所證實(shí)。
九、龔信纂《古今醫(yī)鑒》闡述泄瀉的病因病機(jī)
《古今醫(yī)鑒》：“夫泄瀉者，注下之癥也，蓋大腸為傳送之官，脾胃為水谷之海，或?yàn)轱嬍成渌鶄?，或?yàn)槭顫耧L(fēng)寒之所惑，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發(fā)注于下，而為泄瀉也?！?/font>
明代醫(yī)家龔信纂認(rèn)為泄瀉的發(fā)生，可因飲食不節(jié)或外感風(fēng)寒暑濕，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，大腸失其傳送，清濁不分而發(fā)病。
十、張介賓《景岳全書?泄瀉》對(duì)泄瀉的病因病機(jī)、治則、方藥均有詳細(xì)論述。
1、《景岳全書?泄瀉》：“泄瀉之暴病者，或?yàn)轱嬍乘鶄?，或?yàn)闀r(shí)氣所犯，無不由于口腹，必各有所因，宜察其因而治之。如因食生冷寒滯者，宜抑扶煎、和胃飲之屬以溫之。因濕滯者，宜平胃散、胃苓湯，或白術(shù)芍藥散以燥之利之。因食滯而脹痛有余者，宜大、小和中飲之屬以平之。因氣滯而痛瀉之甚者，宜排氣飲，或平胃散之屬以調(diào)之。因食滯而固結(jié)不散，或胃氣之強(qiáng)實(shí)者，宜神祜（右）丸、赤金豆、百順丸之屬以行之?！?/font>
明代醫(yī)家張介賓認(rèn)為飲食、時(shí)氣、寒濕等均可導(dǎo)致泄瀉，并治以和中、燥濕、溫胃等。
2、《景岳全書?泄瀉》：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣?！?/font>
認(rèn)為泄瀉發(fā)生之根本，乃因脾胃受傷，水谷運(yùn)化失職，水濕內(nèi)盛，清濁不分所致。
3、《景岳全書?泄瀉》：“凡脾氣稍弱，陽氣素不強(qiáng)者，一有所傷，未免即致泄瀉，此雖為初病，便當(dāng)調(diào)理元?dú)猓苑菑?qiáng)盛偶傷者之比。”
平素脾胃陽氣不足，如遇飲食、情志、起居失常，或外邪內(nèi)侵，即可引起泄瀉，雖為初病，治療時(shí)亦應(yīng)調(diào)補(bǔ)脾胃陽氣為主。
4、《景岳全書?泄瀉》：“凡脾泄久泄證，大都與前治脾弱之法不相遠(yuǎn)，但新瀉者可治標(biāo)，久瀉者不可治標(biāo)，且久瀉無火，多因脾腎之虛寒也。”
久泄者，多因脾腎虛寒，治療上應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，以治其根本。
5、《景岳全書?泄瀉》：“腎瀉者，即前所謂真陰不足也，每于五更之初或天將明時(shí)，即洞泄數(shù)次，有經(jīng)月連年弗止者，或暫愈而復(fù)作者，或有痛或有不痛者，何也？蓋腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！?/font>
腎虛泄瀉者，多于黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，此時(shí)因陽氣最弱，陰氣極盛，若腎中陽氣不足，關(guān)門不利，則大便下瀉。
6、《景岳全書?泄瀉》：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜詳辨之。如濕勝作瀉而小水不利者，以一時(shí)水土相亂，并歸大腸而然也。有熱勝作瀉而小水不利者，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而小水不利者，以小腸之火受傷，氣化無權(quán)而然也。有脾虛作瀉而小水不利者，以土制水，清濁不分而然也，有命門火衰作瀉而小水不利者，以真陰虧損，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候。然唯暴注新病者可利，形氣強(qiáng)壯者可利，酒濕過度，口腹不慎者可利，實(shí)熱閉澀者可利，小腹脹滿，水道痛急者可利?！?/font>
泄瀉病證，多伴小便不利，故泄瀉的治療，多兼利小便。但泄瀉者，小便不利的原因諸多，有的可利小便，有的則不能利小便，故臨證時(shí)，須詳察細(xì)辨。對(duì)于急性起病初發(fā)，而形體壯實(shí)者，或飲酒過度，濕熱內(nèi)生，或飲食不慎，外邪內(nèi)侵，或?qū)崯醿?nèi)閉，小腹脹滿者，可以利小便。
7、《景岳全書?泄瀉》：“氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！?/font>
肝郁泄瀉者，多因情志失調(diào)，肝氣不舒，橫逆克脾，運(yùn)化失常，水谷不化，每遇怒氣進(jìn)食，更傷脾胃，而成泄瀉，此類患者，肝脾二臟同病，治療時(shí)應(yīng)疏肝健脾。
8、《景岳全書?泄瀉》：“泄瀉之因，唯水火土三氣為最。夫水者寒氣也，火者熱氣也，土者濕氣也，此瀉痢之本也，雖曰木也能瀉，實(shí)以土之受傷也；金也能瀉，實(shí)以金水同氣，因其清而失其燥也。知斯三者，若乎盡矣，然而三者之中，則又唯水火二氣足以盡之。蓋五行之性，不病于寒則病于熱，大都熱者多實(shí)，虛者多寒。凡濕熱之證，必其脈盛形強(qiáng)，聲音壯亮，食飲裕如，舉動(dòng)輕捷者，此多陽者。虛寒之證，必其脈息無力，形氣少神，言語輕微，舉動(dòng)疲倦者，此多陰也。故必察其因，而于初瀉之時(shí)，即當(dāng)辨其有余不足，則治無不愈，而也不致有誤矣?！?/font>
引起泄瀉的原因，以寒熱濕最為多見，表現(xiàn)為熱象患者，多為實(shí)證；虛人泄瀉，則多表現(xiàn)為寒象。濕熱患者，表現(xiàn)為實(shí)證，而虛寒病人，則表現(xiàn)脈弱、語微、神疲乏力等虛象。臨證治療時(shí)必須詳察細(xì)辨，對(duì)于初瀉者，更應(yīng)辨其虛實(shí)兩面，誰輕誰重，只有這樣才能治療有效，而不致于殆誤病情。
9、《景岳全書?泄瀉》：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。然利水之法，法有不同，如濕勝無寒而瀉者，宜四苓散、小分清飲之類主之，但欲分其清濁也。如濕挾微寒而瀉者，宜五苓散、胃苓湯之類主之，以微溫而利之也。如濕熱在脾，熱渴喜冷而瀉者，宜大分清飲、茵陳飲、益元散之類主之，去其濕熱而利之也?！?/font>
凡泄瀉患者，多因水谷不化，清濁不分所致，所以治療時(shí)必以利水為上策，但利水治法有所不同，如濕勝無寒者，宜四苓散之類以分其清濁；濕挾微寒者，宜五苓散之類微溫而利之；濕熱在脾者，宜大分清飲之類，去其濕熱而利之。
十一、李健齋《醫(yī)學(xué)入門?泄瀉》泄瀉治法
《醫(yī)學(xué)入門?泄瀉》：“凡瀉皆兼濕，初值分理中焦，滲利下焦；久則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之，其間有風(fēng)勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補(bǔ)益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘于次序，與痢大同。且補(bǔ)虛不可純用甘溫，太甘則生濕，清熱亦不可太苦，苦則傷脾。每兼淡劑利竅為妙。
明代醫(yī)家李健齋認(rèn)為凡泄瀉必兼濕邪致病，初起治從分理中焦，滲利下焦；久則升提收澀并配合辨證用藥。
十二、沈金鰲《雜病源流犀濁》認(rèn)為“濕勝脾虛”為引起泄瀉的重要因素。
清代《雜病源流犀濁?泄瀉源流》：“濕勝則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也?！?/font>
可見外邪引起的泄瀉，屬實(shí)證者與濕邪關(guān)系最為密切，諸邪常挾濕致病。
十三、陳念祖《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》濕邪是導(dǎo)致泄瀉的主要病因。
《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》：“濕氣勝，五泄成（騖溏、濡泄、溏泄、飧泄、滑瀉），胃苓散，厥功宏。濕而冷，萸附行；濕而熱，芩連呈；濕夾積，楂曲迎；虛兼濕，參附苓。脾腎瀉，近天明，四神服，勿紛更。”
清代醫(yī)家陳念祖認(rèn)為濕邪內(nèi)盛，是各種泄瀉的主要致病因素。濕邪挾雜不同的致病因素所引起的泄瀉，其有藥也各有不同。
十四、清代，何夢瑤《醫(yī)碥》泄瀉與痢疾的鑒別
《醫(yī)碥》：“泄瀉之癥，水谷或完谷不化，腹痛或不痛，并無努責(zé)，亦無膿血及里急后重，惟覺困倦耳，故與痢疾異?！?/font>
清代醫(yī)家何夢瑤認(rèn)為泄瀉病變主要責(zé)之于脾胃，大便稀溏，瀉下爽利，不挾膿血，而痢疾主要病位在大腸，便中挾有膿血或粘液，且伴里急后重，便而不爽。
十五、程國彭《醫(yī)學(xué)心悟?泄瀉》泄瀉臨床表現(xiàn)、分類及其治法方藥。
清代《醫(yī)學(xué)心悟?泄瀉》：“書云，濕多成五瀉，瀉之屬濕也，明矣。然有濕熱，有濕寒，有食積，有脾虛，有腎虛，皆能致瀉，宜分而治之。假如口渴、溺赤、下瀉腸垢，濕熱也。溺清、口和、下瀉清谷，濕寒也。胸滿痞悶、噯腐吞酸、瀉下臭穢，食積也。食少、便頻、面色白光白，脾虛也。五更天明，依時(shí)作瀉，腎虛也。治瀉，神術(shù)散主之。寒熱食積，隨癥加藥。脾虛者，香砂六君子湯，腎虛者，加減七神丸。凡治瀉，須利小便，然有食積未消者，正不宜利小便，必俟食積既消，然后利之斯為合法?！?/font>
五泄均可因濕而發(fā)，但它常與寒熱、脾虛、腎虛相兼而病，其臨床表現(xiàn)各異，治法方藥也隨證調(diào)整。另外，治療泄瀉，須利小便，然食積未消者，不宜利小便，等到食積消退后方可利小便。
十六、雷豐《時(shí)病論?食瀉》食瀉
《時(shí)病論?食瀉》：“食瀉者，即胃瀉也。緣于脾為濕困，不能健運(yùn)，陽明胃府，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉?！?/font>
清代醫(yī)家雷豐認(rèn)為食瀉因食積脾胃而成。
十七、林珮琴《類證治裁》泄瀉治法方藥及泄瀉與痢疾的鑒別
1、《類證治裁?泄瀉論治》“泄瀉者，胃中水谷不分，并入大腸，多因脾濕不運(yùn)，《內(nèi)經(jīng)》所謂濕多成五泄也。一曰飧泄，完谷不化，脈弦腸鳴，濕兼風(fēng)也。二曰溏泄，腸垢污積，脈數(shù)溺澀，濕兼熱也。三曰騖泄，大便澄清如鴨屎，脈遲溺白，濕兼寒也。四曰濡泄，身重腸鳴，所下多水，脈緩，腹不痛，濕自甚也。五曰滑泄，洞下不禁，脈微氣脫，濕兼虛也。”
“凡泄皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升舉，必脫滑不禁，然后以澀藥固之?！?/font>
“凡泄水腹不痛者，濕也，宜燥滲。完谷不化者，氣虛也，宜溫補(bǔ)。腹痛腸鳴，水泄一陣，痛一陣者，火也，宜清利。時(shí)瀉時(shí)止，痰也，宜豁之。瀉后痛減，食積也，宜消之。脾泄久宜澀，下陷宜升提?！?/font>
清代醫(yī)家林珮琴認(rèn)為脾受濕困，導(dǎo)致五泄，治療初期分理中焦，滲利下焦，久瀉升舉固澀，并根據(jù)臨床表現(xiàn)論治。
2、《類證治裁?論腎泄》“腎中真陽虛而泄瀉者，每于五更時(shí)，或于天將明，即洞泄數(shù)次，此由丹田不暖，所以尾閭不固，或先腸鳴，或臍下痛，或經(jīng)月不止，或暫愈復(fù)作，此為腎泄。蓋腎為胃關(guān)，二便開閉，皆腎臟所主。今腎陽衰，則陰寒盛，故于五更后，陽氣未復(fù)，即洞泄難忍。古方治腎泄，用椒附丸、五味子散。若欲陽生于陰，腎氣充固，宜八味丸去丹皮，加補(bǔ)骨脂、兔絲子、五味子，用山藥糊丸為妙?！?/font>
五更泄可用椒附丸、五味子散、八味丸加減治療。
3、《類證治裁?瀉與痢不同及先后傳變》：“瀉由水谷不分，病在中焦。痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，分利脾胃之濕。在下焦者，調(diào)理肝腎之傷。若水瀉久，則傳變而痢膿血，是脾傳腎，謂之賊邪，故難愈。若痢后瀉，是腎傳脾，謂之微邪，故易瘳?！?/font>
泄瀉與痢疾的鑒別是泄瀉由水谷不分所致，病在中焦；痢疾以脂血傷敗致病，病在下焦。
十八、清代，葉天士《臨證指南醫(yī)案》泄瀉的理法方藥
1、“泄瀉，注下癥也。經(jīng)云：濕多或五泄，曰飧，曰溏，曰騖，曰濡，曰滑，飧濡之完谷不化，濕兼風(fēng)也；溏泄之腸垢污積，濕兼熱也；騖溏之澄清溺白，濕兼寒也；濡泄之身重軟弱，濕自勝也；滑泄之久下不能禁固，濕勝氣脫也?！?/font>
清代醫(yī)家葉天士認(rèn)為五泄以濕邪致病為主，細(xì)究其因各有不同，其臨床表現(xiàn)也各不相同。
2、“生萬物而役于萬物。從水從火。為寒為熱。歷觀協(xié)熱下利者。十不得一二。從水之寒泄者十常八九焉。言當(dāng)然者。主治在脾。推所以然者。必求之水火。因思人身水火。猶權(quán)衡也。一勝則一負(fù)?；饎賱t水負(fù)。水勝則火負(fù)。五泄多濕。濕水同氣。水之勝。則火之衰也?！?/font>
寒泄者，主治在脾，但必權(quán)衡水濕、陽氣之水火平衡。
3、“五泄之治。平水火者清其源。崇堤土者塞其流耳?！?/font>
五泄的治，也以平衡水火為本。
4、“過食泄瀉。胃傷氣陷。津不上涵。臥則舌干微渴。且宜薄味調(diào)攝。和中之劑?！?/font>
食傷泄瀉，宜用氣輕味薄之品，以和中調(diào)攝。
5、“脈細(xì)下垂。高年久咳。腹痛泄瀉。形神憔悴。乃病傷難復(fù)。非攻病藥石可愈。擬進(jìn)甘緩法。”
此屬高年中虛腹痛泄瀉，宜施甘緩法。
6、“久瀉必從脾腎主治。但痛利必有粘積。小溲短縮。不爽。溫補(bǔ)不應(yīng)。議通腑氣。”
久瀉患者，若溫補(bǔ)脾腎不愈，可試用通腑不氣治法。
7、“晨泄病在腎。少腹有瘕。亦是陰邪。若食葷腥厚味。病即頓發(fā)。乃陽氣積衰。議有四神丸?！?/font>
晨泄者以四神丸治療。
十九、吳謙《醫(yī)宗金鑒》諸泄總括
《醫(yī)宗金鑒》：“濕勝濡瀉即水瀉，多水腸鳴腹不疼。寒濕洞瀉即寒瀉，鴨溏清徹痛雷鳴。完谷不化名飧瀉，土衰木盛不升清。脾虛腹?jié)M食后瀉，腎瀉寒虛晨數(shù)行?！?/font>
《醫(yī)宗金鑒》：“傷食作瀉即胃瀉，噫氣腹痛穢而粘?？曙嫗a復(fù)渴飲瀉，時(shí)瀉時(shí)止卻屬痰。火瀉陣陣痛飲冷，暑瀉而垢汗渴煩?；瑸a日久不能禁，大瘕今時(shí)作痢看?！?/font>
清代醫(yī)家吳謙對(duì)濕瀉、濡瀉、水瀉、洞瀉、寒瀉、飧瀉、脾瀉、腎瀉、食瀉、胃瀉、飲瀉、痰瀉、火瀉、暑瀉、滑瀉、大瘕瀉的病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等加以描述。文中濡者，水也。洞者，直傾下也。鴨溏，如鴨屎之溏，澄徹清冷也。痛者，腹痛也。雷鳴，腸鳴甚也。不升清，謂清氣在下不上升也。脾瀉，脾虛也。食瀉，飲食后即瀉也。晨數(shù)行，每日早晨行瀉數(shù)次也。過食作瀉，名曰食瀉，即胃瀉也。穢而粘，所瀉之物臭而粘也?？识?，飲而瀉，瀉而復(fù)渴，渴而復(fù)飲，飲而復(fù)瀉，飲瀉也。時(shí)或?yàn)a，時(shí)或不瀉，屬痰瀉也。陣陣，謂瀉一陣、痛一陣也。大瘕瀉，即今時(shí)痢疾病也。
二十、吳謙《醫(yī)宗金鑒》口糜泄瀉
《醫(yī)宗金鑒》：“口糜泄瀉雖云熱，上下相移亦必虛，心脾開竅于舌口，小腸胃病化職失，糜發(fā)生地通連草，瀉下參苓白術(shù)宜，尿少茯苓車前飲，火虛苓桂理中醫(yī)。
口瘡糜爛泄瀉一證，古經(jīng)未載，以理推之，雖云屬熱，然其上發(fā)口糜下瀉即止，泄瀉方止，口糜即生，觀其上、下相移之情狀，亦必純實(shí)熱之所為也。心之竅開于舌，脾之竅開于口，心脾之熱，故上發(fā)口舌瘡赤糜爛。胃主消化水谷，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸胃腑，則運(yùn)化之職失矣，故下注泄瀉也?？诿影l(fā)時(shí)，晚用瀉心導(dǎo)赤散，滾湯淬服之，即生地、木通、黃連、甘草梢也。下泄瀉時(shí)，早晚用參苓白術(shù)散、糯米湯服之。若小便甚少，下利下止，則為水走大腸，宜用茯苓、車前子二味各等分，煎湯時(shí)時(shí)代飲，利水導(dǎo)熱。若服寒涼藥口瘡不效，則為虛火上泛，宜用理中湯加肉桂大倍茯苓，降陽利水。降陽而口糜自消，水利泄瀉自止，可并愈也。
二十一、嚴(yán)世蕓《張伯臾醫(yī)案》
1、“唯其中澀腸之品的應(yīng)用，張老醫(yī)生則有獨(dú)到見解，認(rèn)為對(duì)于虛寒之慢性泄瀉，不可始起即用赤石脂，禹余糧，訶子肉，罌粟殼之類澀腸之品，因其脾腎之陽未振，閉關(guān)收澀，則致濕滯內(nèi)留，易為貽害，故宜先用溫補(bǔ)之劑調(diào)治，俟脾腎之陽漸振，大便溏瀉雖減未止，其時(shí)再佐收澀止瀉，可助藥力，以利脾胃復(fù)其運(yùn)化之常。但是，脾腎陽氣大虛而成滑脫者，當(dāng)不在此例?！?/font>
2、“張老醫(yī)生善用桂枝湯調(diào)治脾胃之疾，其有振奮胃腸功能、溫通止痛之功用，他認(rèn)為對(duì)于脾胃虛寒，慢性泄瀉，瀉而爽者，宜用理中丸、附子理中湯治之；若慢性泄瀉而夾白凍或?yàn)a而不爽者，為脾胃虛寒而腸有垢滯，非理中輩所宜，應(yīng)用桂枝湯。于臨床中，對(duì)于慢性泄瀉日久不愈，虛寒之象較重，而便中又夾粘凍，但瀉而爽者，張老醫(yī)生則每以桂枝湯與理中丸或附子理中湯合用，而不單獨(dú)應(yīng)用理中輩，以免有閉門留寇之弊；若瀉而不爽者或?yàn)a后仍有后重感者，則以桂枝湯與瓜蔞、薤白合用，以溫通導(dǎo)滯；如見瀉物臭、肛?zé)岬劝Y，是屬挾熱，桂枝湯可與香連丸同用。”
二十二、王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》泄瀉的診斷、辨證要點(diǎn)、治療總則。
“以大便糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清??；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀，甚則如水狀；或完谷不化?！?/font>
泄瀉是以大便清稀為臨床特征，排便次數(shù)可增多，也可不增多，只要糞質(zhì)清稀即可診斷，臨證時(shí)常兼脘腹不適，食少納呆，小便不利，起病或急或緩，常先有腹痛，旋即泄瀉，經(jīng)常有把復(fù)發(fā)作病史，多由寒熱、飲食、情志等因素誘發(fā)。
“泄瀉而飲食如常，說明脾胃未敗，多為輕證，預(yù)后良好；瀉后不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無度，或久瀉滑脫不禁，均屬重證。急性泄瀉發(fā)病急，病程短，常以濕盛為主；慢性泄瀉發(fā)病緩，病程較長，易飲食不當(dāng)、勞倦過度即復(fù)發(fā)，常以脾虛為主?！?/font>
以此來辨別泄瀉的輕重緩急。
“濕為泄瀉的主要病理因素，脾虛濕盛是其發(fā)病的關(guān)鍵，故治療應(yīng)與運(yùn)脾化化濕為原則。暴瀉以濕盛為主，重用化濕，佐以分利。再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。挾有表邪者，佐以疏解；挾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)予健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾；中氣下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液?！?/font>
第二節(jié)名家經(jīng)驗(yàn)
一、朱良春治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)（張豐強(qiáng)、鄭英.首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選，北京：國際文化出版公司，1996，92-94）
朱良春，1917年生于江蘇丹徒。少年從師于名醫(yī)馬惠卿和丹徒名醫(yī)章次公先生，并讀于蘇州國醫(yī)專校，1938年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院，同年取得執(zhí)照，懸壺于南通，因善用重劑，屢起沉疴，聲譽(yù)雀起。曾任南通市中醫(yī)院院長（1956－1984）、江蘇省科委委員、中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)理事，江蘇省分會(huì)名譽(yù)會(huì)長、主任醫(yī)師、客座教授。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，療效卓著。擅治肝、胃、腎病，獨(dú)具匠心，自成一家。
朱良春治療慢性泄瀉，突破了千余年來“久病而虛，當(dāng)以塞因塞用”的治則。認(rèn)為此類病人，迭治不愈，纏綿難解者，往往既有脾氣虛弱的一面，又有濕熱稽留的存在，呈虛實(shí)夾雜之象，非“塞因塞用”所能顧及，必須在清除濕熱的基礎(chǔ)上，運(yùn)用健脾斂陰之法，方能相得益彰。自創(chuàng)補(bǔ)脾斂陰，清化濕熱的仙桔湯（仙鶴草30g、桔梗6g、烏梅炭4g、白槿花9g、炒白術(shù)9g、廣木香5g、生白芍9g、炒檳榔10g、甘草4g），主治久瀉患者，包括慢性痢疾、阿米巴痢疾及慢性結(jié)腸炎，經(jīng)常泄瀉，時(shí)輕時(shí)劇，時(shí)作時(shí)休，作則腹痛、腹脹，大便溏薄，夾有粘液，間見少許膿血，反復(fù)發(fā)作，久治不愈者。
方中仙鶴草除善止血外，并有治痢、強(qiáng)壯之功，本方用桔梗不是取其升提之功，而是取其排膿治痢之效，凡泄痢大便夾有粘凍者，取桔梗甚效，白術(shù)，木香健脾而調(diào)氣；白芍、烏梅、甘草酸甘斂陰，善療泄痢而緩解腹痛；白槿花味甘性平無毒，能清熱利濕涼血，常用于腸風(fēng)瀉血、血痢、帶下，用治痢疾，有一定療效，其不僅能迅速控制癥狀，且長于退熱；檳榔本為散結(jié)破滯，下泄殺蟲之物，若用小劑量則善于行氣消脹，故對(duì)痢疾、泄瀉而腹脹較甚者，頗有功效。諸藥合之，共湊補(bǔ)脾斂陰，消化濕熱之功。本方用治阿米巴痢疾時(shí)，另加鴉膽子14粒，去殼分二次吞服；慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎肝郁脾滯征象較著者，去檳榔加柴胡4.5g，萆薢15g，秦艽9g。腹痛甚者，應(yīng)加重白芍與甘草用量：白芍15－30g、甘草9－15g；泄瀉日久體虛氣弱，而腹脹不顯者，去木香、檳榔，加炙升麻4.5g 、黨參12g、炙黃芪15g。凡久瀉證屬脾腎陽虛或?yàn)槟I陽不振者，則非本方適應(yīng)證，當(dāng)以附子理中湯或四神丸治之。
二、印會(huì)河治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)（張豐強(qiáng)、鄭英.首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選，北京：國際文化出版公司，1996，94-95）
印會(huì)河，1923年生于江蘇省靖江縣，為北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)教材編審。印氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，善抓主癥，療效卓著，尤其對(duì)一些疑難病證的診治有獨(dú)到之處。
印會(huì)河對(duì)于濕熱停滯大腸而引起得大便次頻，中帶粘垢，便后有不盡感，或見肛門下墜、疼痛等證，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為系結(jié)腸炎或結(jié)腸潰瘍者，認(rèn)為此便垢不爽，病在大腸。大腸乃六腑之一，以通為順，不利于藏；且腸垢乃濕濁所成，流于腸內(nèi)有礙傳導(dǎo)，清除出腸則利于降濁。創(chuàng)有清腸燥濕，除積導(dǎo)滯，解毒消炎的清理腸道湯（小條芩12g、赤白芍各15 g、粉丹皮12 g、桃仁12 g、生苡仁30 g、冬瓜子30 g、馬齒莧30g、敗醬草30 g）。用法：先將諸藥浸泡在清水中，水須沒藥渣一寸左右。約半小時(shí)后，以文火煎煮，沸后再煎10分鐘，然后倒取藥汁約100ml，溫腹。第二次煎藥時(shí)，用水較頭煎少，因藥渣已經(jīng)濕透其余同前。服藥時(shí)間宜與吃飯隔一小時(shí)以上，飯前飯后均可。本方系脫胎于“芍藥湯”“大黃牡丹皮湯”，去除其中得因于瀉下而增添病人痛苦得大黃、芒硝等藥，增加消炎、解毒的敗醬草、馬齒莧等藥著眼于大腸的炎癥。通過“肺與大腸相表里”的基礎(chǔ)理論，選擇一些既治肺又治大腸的藥物，如黃芩、桃仁、苡仁、冬瓜子等。這樣既使大腸積垢之腑實(shí)證與脾虛水瀉有所區(qū)分，同時(shí)又與便膿血的痢疾劃清界線。特別是把民間治痢疾、消大腸炎癥的馬齒莧用進(jìn)正方，為治療本病增加療效。故本方用開利肺腸之品，其意在消腫消炎解毒，而無致痛致瀉之弊，故較之枳實(shí)導(dǎo)滯、木香導(dǎo)滯諸方，均為興利除弊之作。腹脹重甚者，加廣木香3g，檳榔6g以導(dǎo)滯行氣；熱象明顯者，加川黃連6g，以清熱燥濕消炎；病延日久加肉桂3g以厚腸化濕；下腹脹滿，加萊菔子15g以下氣寬膨。
三、路志正治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)（張豐強(qiáng)、鄭英.首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選，北京：國際文化出版公司，1996，95-96）
路志正，1921年出生于河北藁城，為中國中醫(yī)研究院主任醫(yī)師，兼任中華人民共和國藥典委員會(huì)和員，全國中華內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員等職。路氏幼承家傳，繼而從師，并就讀于私立中醫(yī)專校。從醫(yī)50余年，擅長中醫(yī)內(nèi)科、針灸，對(duì)婦、兒科也有很深造詣。
路志正認(rèn)為長期腹瀉，大便粘滯或帶膿血，腹痛墜脹，或里急后重的慢性非特異性結(jié)腸炎纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，臨床治療頗為棘手。其病理，既有濕毒滯腸的一面，又有久病入絡(luò)脾虛的一面。故治療既應(yīng)扶正，又當(dāng)祛邪。
自擬清熱化濕，調(diào)氣行血，健脾抑肝的烏梅敗醬方（烏梅12－15g、敗醬草12g、黃連4.5－6g、木香(后下)9g、當(dāng)歸10g、炒白芍12-15g、炒枳實(shí)10g、太子參12g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、葛根12g、炙甘草6g）。用法（1）水煎服，1/日，分兩次服。（2）烏梅用50％醋浸一宿，去核打爛，和余藥按原方比例配勻，烘干研末裝入膠囊。每服生藥1.5g，每日2－3次，空腹溫開水送下。方中白術(shù)、太子參、茯苓、炙甘草四君健脾益氣，使健脾而行其運(yùn)化水濕之職，不止瀉而瀉止；烏梅、白芍柔肝，緩急止痛，烏梅擅澀腸止瀉；木香、黃連擅治瀉?。划?dāng)歸養(yǎng)血和血；敗醬草辛、苦、微寒，功擅解毒排膿；葛根升陽止瀉；枳實(shí)抑肝理氣。諸藥合用，共奏健脾、抑肝、清熱、利濕之功。大便膿血，口苦急躁，舌紅苔黃膩，脈弦滑，熱盛邪實(shí)者，減太子參、白術(shù)等健脾益氣藥，加白頭翁、秦皮、大黃炭、炒椰片等清腸導(dǎo)滯之品；胃脘痞悶，舌苔白膩，濕阻氣滯者，酌加苡米、白蔻。
四、郭謙亨治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)（張豐強(qiáng)、鄭英.首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選，北京：國際文化出版公司，1996，96-97）
郭謙亨，生于1920年，陜西省榆林人，為陜西中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師。郭氏出身中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，并從醫(yī)于當(dāng)?shù)孛t(yī)。1938年行醫(yī)塞口，1955年在陜西中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校任教，擔(dān)任醫(yī)療，教學(xué)和科研工作。善長內(nèi)科，尤精于脾胃病得診治。
郭謙亨治療過敏性結(jié)腸炎，慢性非特異性結(jié)腸炎等慢性泄瀉者，認(rèn)為此病在中醫(yī)則屬于久瀉、久熱、穢濁、熱毒侵犯胃腸的邪實(shí)證；或痢之日久纏綿，既可因急性期誤治、失治而遷延不愈，更多屬肝郁脾虛，濕聚釀熱，邪郁腸道，久則入絡(luò)損腸所致。治療創(chuàng)有燥濕開結(jié)，寒熱并調(diào)，理氣澀腸的久瀉斷下湯（炙椿皮9 g、土茯苓9 g、川黃連6 g、炒干姜6 g、 石榴皮4—6 g、防風(fēng)6 g、廣木香4 g、炙米殼9 g、元胡4 g），主治：久瀉久痢之濕熱郁結(jié)、虛實(shí)交錯(cuò)證。癥見長期溏便，雜有膿液，或形似痢疾，先便粘液膿血，繼下糞便，左下腹痛，或兼見里急后重，時(shí)輕時(shí)重。用法：用清水浸過藥面（約350毫升），煎至150毫升，濾出藥液，渣再用水250毫升，剪至100毫升。濾出藥液合一處，攪作散劑或丸劑，先服一份，另一份間隔6小時(shí)服。也可加大劑量改作散劑或丸劑。丸劑每服9g，散劑每服6g，日服二次，勿在銅鐵器中煎、搗。方中以椿皮、土茯苓、黃連燥濕清熱治病因；以干姜之辛熱配黃連之苦寒解腸之寒熱郁結(jié)；烏梅、米殼斂腸止瀉以固其本；復(fù)以木香、元胡理氣活血，防風(fēng)勝濕升清，共復(fù)其用。諸藥相合，則濕熱清，郁結(jié)解，潰瘍愈，腸氣和而功能復(fù)，是治療久瀉、久痢的一個(gè)通用效方。本方為開泄斂澀并舉之方。重在澀腸與解毒祛濕，扶正之力不足，故應(yīng)中病即止，不可久服，或與健脾方藥交替使用，則收效更著。便下粘液量少而后重甚者，加薏苡仁15g—20g，以利濕健脾止瀉；日久氣虛肢倦乏力者，加黨參12g。
五、胡翹武治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)（張豐強(qiáng)、鄭英.首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選，北京：國際文化出版公司，1996，97-99）
胡翹武，1915年生于安徽歙縣。幼承庭訓(xùn)，誦習(xí)醫(yī)經(jīng)，后從名醫(yī)，5年畢業(yè)，懸壺鄉(xiāng)里。為安徽中醫(yī)學(xué)院教授，并任全國老年病學(xué)會(huì)委員等職。臨證近60春秋，學(xué)驗(yàn)具豐，卓然成家。精于內(nèi)科外感熱病及疑難病證的診治，深得病家信賴與同道贊許。
胡翹武認(rèn)為慢性腹瀉，機(jī)因復(fù)雜。因其經(jīng)久不己，陰陽虧虛，精血不足自不待言；氣血郁滯，寒熱濕濁壅遏不化更為習(xí)見。腸腑既失氣陽陰精之溫煦滋養(yǎng)，又遭內(nèi)蘊(yùn)結(jié)邪之侵?jǐn)n，彼此互為因果，虛實(shí)兩極分化，傳導(dǎo)失職，變化不及，腹痛便瀉有增無減。創(chuàng)有燮理陰陽，祛邪厚腸止瀉的姜蓮養(yǎng)腸湯（干姜3 g、毛姜10 g、阿膠10 g、旱蓮草20 g、當(dāng)歸10 g、黃連6 g、白術(shù)10 g、木香6 g、防風(fēng)6 g、炙甘草6 g），主治：慢性腹瀉（慢性結(jié)腸炎等）。癥見腹瀉經(jīng)久反復(fù)不己，大便溏薄，日二三次，夾赤白粘液，腹痛隱綿，按之不減，形伴消瘦，四末不濕，神疲倦怠，納谷不馨，脘腹不適，口干粘或苦，不甚喜飲，舌質(zhì)淡紅或暗紅，多細(xì)裂紋，苔薄白微膩，脈虛濡或細(xì)弦略數(shù)。用法：每日1劑，頭煎2煎藥液合并約400毫升，早晚2次空腹分服。其中阿膠應(yīng)另燉烊化，分2次兌入藥液中。癥狀緩解取得療效后，可以上方劑量比例，研末（阿膠烊化）為丸，每服10g，日二次空腹吞服，以資鞏固，以2—6個(gè)月為宜。本方以干姜、白術(shù)、炙草溫中健脾益報(bào)，合補(bǔ)腎溫陽，暖土止瀉之毛姜溫補(bǔ)脾腎，煦養(yǎng)腸腑；阿膠、旱蓮、當(dāng)歸滋陰清熱養(yǎng)血，其中阿膠必不可少。楊土瀛嘗謂：“阿膠乃大腸之要藥，有熱毒留滯者，則能疏導(dǎo)，無熱毒留滯者，則能平安。”陰精耗傷之慢性腹瀉，非此無以滋填厚腸，如斯陰陽燮理，益氣養(yǎng)血，虛損腸腑始有補(bǔ)益之望。毛姜、當(dāng)歸尚能活血行血，與行氣止痛之香為伍，可使郁滯日久之腸腔脈絡(luò)流暢，氣血通運(yùn)；黃連清熱瀉火，燥濕厚腸，與辛熱之干姜同用，久結(jié)之寒熱可得清散，內(nèi)因之濕濁亦能于苦辛通降中消化；更佐風(fēng)中潤藥之防風(fēng)，升散調(diào)運(yùn)于胃腸間，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，結(jié)者能散，郁者能達(dá)，醒脾悅胃，活潑氣血，若此氣血兩調(diào)，寒溫并投，壅遏之客邪可消。濕熱偏盛者，加馬齒莧30g；便血或赤凍多者，加地榆10g、鴉膽子（每服15粒，去殼吞服，日2次）；陰虛偏甚，瀉下量多者，加烏梅20g。
六、湯承祖治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)（張豐強(qiáng)、鄭英.首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選，北京：國際文化出版公司，1996，99-101）
湯承祖，1907年生于江蘇南通。家學(xué)淵源，幼承庭訓(xùn)，早年隨祖父侍診，盡得真?zhèn)?。為主任醫(yī)師，曾任南通市中醫(yī)院副院長、省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事等職，湯氏精通中醫(yī)典籍，對(duì)疑難病有豐富得臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長腎病、肝病、血液病的治療。
湯承祖認(rèn)為久瀉，其因可由感受外邪泄瀉失于調(diào)治轉(zhuǎn)化而來，亦可由飲食所傷，情志失調(diào)，起居不慎，發(fā)于痢下之后，又可因脾胃虛弱，運(yùn)化失司所致，命門火衰，腎虛火不生土，土失溫暖而成五更泄瀉等，脾主一身之運(yùn)化，腎寓一身之真陽，在治則上雖有多種，惟脾運(yùn)化無力非溫其腎不可。創(chuàng)有益氣健脾，溫腎清腸的扶正祛邪湯（黨參20 g、黃芪20 g、蒼術(shù)12 g、廣木香10 g、肉豆蔻10 g、制附子10 g、骨碎補(bǔ)12 g、蓽撥10 g、敗醬草20 g、白花蛇舌草20 g）。主治：慢性結(jié)腸炎、久瀉虛實(shí)夾雜者。用法：日1劑，水煎分服。
方中黨參補(bǔ)中益氣，善理脾胃諸疾；黃芪補(bǔ)氣升陽，為扶正之佳品；蒼術(shù)燥濕健脾，且有強(qiáng)壯之效；木香行氣止痛，為療腸胃氣滯之要藥，功專溫里止瀉；肉豆蔻性澀，以溫中澀腸為主效，用于久瀉；制附子功能溫中止痛，性純屬陽，走而不守，內(nèi)則溫中焦暖下元；骨碎補(bǔ)溫腎陽；蓽撥溫中止痛，且能溫腎；敗醬草活血散瘀、解毒，為消炎排膿之要藥；白花蛇舌草為清腸之品。諸藥合奏益氣、健脾、溫腎、清腸之功，以達(dá)正扶邪祛之效。濕重者去敗醬草、白花蛇舌草，加川樸10 g、檳榔10 g；腎陽不振者加仙茅12 g；黃谷不馨加炒谷芽30 g；血便者加仙鶴草20 g。
七、彭澍治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)（張豐強(qiáng)、鄭英.首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選，北京：國際文化出版公司，1996，101-103）
彭澍，1930年生于四川綿竹。為四川德陽市中醫(yī)研究所主任醫(yī)師。彭氏生于祖?zhèn)魇嗅t(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，1949年學(xué)成懸壺行醫(yī)。1955年進(jìn)修，深造，畢業(yè)后留校任教，后調(diào)至德陽。彭氏學(xué)自家承，擅長婦科，對(duì)內(nèi)科、亦頗有研究、善于用活血化瘀法治療婦科疾病。
彭澍認(rèn)為腹瀉（腸炎）痢疾，同為內(nèi)科常見病癥，近世醫(yī)家據(jù)泄瀉病情、新久，分暴瀉、久瀉兩類。痢疾則以病性病勢變化而有濕熱、疫毒、噤口、虛寒、休息五痢之別。急性期自應(yīng)根據(jù)兩?。ㄗC）證型辨治。而進(jìn)入慢性期則均有脾胃虛實(shí)兼見證候。究其所成，或起因外感時(shí)邪，或傷自食欲不節(jié)（潔），總以導(dǎo)致脾胃受傷而致瀉痢。臨床傷多因忽于除邪務(wù)盡，未作徹底治療，或遷延失于正確調(diào)治。瀉痢日久，導(dǎo)致脾胃氣虛抵抗力不足易感新邪，影響脾胃氣機(jī)正常升降出入，是以大便不實(shí)而見脘悶腹脹作痛等虛實(shí)并現(xiàn)證候。創(chuàng)補(bǔ)脾健胃，止瀉固腸，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能的健脾固腸湯（黨參10g、炒白術(shù)10g、炙甘草6g、木香5g、黃連5g、炮干姜5g、秦皮10g、烏梅5g）。用于慢性腹瀉（腸炎）、滿心痢疾。癥見脾胃虛弱，時(shí)溏時(shí)瀉，脘悶腹脹腹痛，肢倦神疲等，水煎服，1/日，分2－3次服，也可按用量比例制成丸劑服用。本方取理中立意，用黨參大補(bǔ)元?dú)?，助運(yùn)化而止升降；合白術(shù)燥濕健脾，炙甘草益氣和中、炮干姜溫中焦脾胃，使中州之虛得甘溫而復(fù)；用木香辛甘微溫行腸胃滯氣，燥濕止痛而實(shí)腸；伍黃連燥濕解毒，秦皮、烏梅燥濕清熱兼制炮干姜、木香辛燥，并收固澀腹瀉之效。全方標(biāo)本兼顧虛實(shí)互調(diào)，融益氣運(yùn)脾、溫中散寒、清熱燥濕、固腸止瀉于一體，扶正祛邪，以復(fù)脾胃正常運(yùn)化機(jī)能。黨參具有增強(qiáng)和調(diào)理胃腸機(jī)能作用；炒白術(shù)健脾助消化、止瀉；炮干姜健胃止瀉；炙甘草溫中，有解痙止痛、抑制腸道平滑肌作用；黃連具有廣譜抗菌性，尤對(duì)痢疾桿菌作用為強(qiáng)；木香行胃腸滯氣，抗菌止痛；烏梅、秦皮澀腸治瀉痢，對(duì)多種腸道致病菌有抗菌作用。如因久作瀉痢，氣虛下陷，導(dǎo)致脫肛者，可加黃芪、升麻；若兼見晨起則瀉，瀉而后安，或臍下時(shí)痛作瀉，下肢不溫，舌淡苔白，脾腎陽氣不足者，加補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門火，輔吳萸、肉豆蔻暖腎溫脾，五味子澀腸止瀉；如老年體衰，虛于下久瀉不止，加訶子；因氣郁誘作痛瀉，癥見胸肋痞悶者，加枳殼、白芍、防風(fēng)以泄肝益脾。
本方系由理中湯合香連丸加烏梅、秦皮而成。理中丸溫中健脾，旨在治本；香連丸、烏梅、秦皮清熱利濕止瀉，意在治標(biāo)。合則攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。故驗(yàn)之臨床，收效頗著。
八、李秀亮治療小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)（李陳，李秀亮教授治療小兒脾虛泄瀉的經(jīng)驗(yàn)，四川中醫(yī)，2002，20（9）：5-6）
李秀亮，女，主任醫(yī)師（教授），成都中醫(yī)藥大學(xué)兒科教授。1970年畢業(yè)于成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系。對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的感冒高熱、咳嗽、哮喘、泌尿系統(tǒng)的腎炎、腎病、免疫系統(tǒng)的再生障礙性貧血、過敏性紫癜等有個(gè)人多年的治療獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)消化系統(tǒng)如小兒厭食、腹瀉、疳癥等頗有研究。從事兒科教學(xué)、科研、臨床工作三十一年余,發(fā)表論文數(shù)十篇，著作五部。
1、病因病機(jī)
小兒脾虛泄瀉的病因主要可歸為體質(zhì)因素、飲食失宜、情志失調(diào)、用藥不慎幾方面，其中體質(zhì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、演變、預(yù)后都具有重要作用。脾虛泄瀉患兒既易傷陰又易傷陽，但其轉(zhuǎn)歸與患兒體質(zhì)密切相關(guān)。脾虛泄瀉常見于久瀉、遷延性腹瀉或其他疾病之后；總與脾胃虛損有關(guān)，或因本臟素虛演變而來，或由實(shí)證泄瀉轉(zhuǎn)化而來。臨床中，脾虛兒易夾食滯，脾陽虛兒易夾寒濕，脾陰虛兒易夾濕熱，脾之陰陽俱虛兒則常見虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。
2、治療特色
李秀亮教授認(rèn)為小兒脾虛泄瀉的具體施治當(dāng)因人、因時(shí)、因地制宜，即根據(jù)體質(zhì)狀況、喂養(yǎng)情況、患病季節(jié)、居地環(huán)境、家庭狀況等的不同辨證施治。其治療特色歸納如下。
2．1健脾化濕，貴在運(yùn)脾醒脾
小兒脾虛泄瀉的發(fā)生總與脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停有關(guān)。濕為陰邪，易礙氣機(jī)，易傷陽氣；陽氣不振則氣行不暢，濕食內(nèi)停。唯有振奮脾陽脾氣，方能使氣行通暢、濕食自化，故健脾不宜呆補(bǔ)脾氣，健脾貴在運(yùn)脾和醒脾。臨床中不僅注意以行氣、除濕、消食之品運(yùn)脾健脾，而且每每加入芳香醒脾之品振奮脾陽脾氣。醒脾運(yùn)脾藥常選：藿梗、砂仁、蒼術(shù)等芳香醒脾之品，陳皮、木香等理氣運(yùn)脾，厚樸、京半夏等燥濕運(yùn)脾，茯苓、澤瀉等利濕運(yùn)脾，山楂、神曲等消食運(yùn)脾。
2．2健脾止瀉，貴在升陽舉陷
《醫(yī)門棒喝》云：“升降之機(jī)者，在于脾土之健運(yùn)。”健脾止瀉，脾氣之升最為關(guān)鍵。脾虛泄瀉日久，脾不升清或脾氣下陷，均會(huì)導(dǎo)致水谷不化，合污下瀉。遵“虛則補(bǔ)之”、“陷者舉之”的原則，提出健脾止瀉，貴在升陽舉陷。升陽舉陷藥常選：黃芪、葛根、升麻等以鼓舞脾胃清陽上行，而奏止瀉之功。其中葛根有較好的升發(fā)清陽、生津止渴之效，又無溫燥之弊；若取煨葛根，更有溫脾止瀉作用。臨床中，適于多種小兒脾虛泄瀉，其中氣虛、陽虛型多用煨葛根，陰虛型多用生葛根。
2．3溫中健脾，勿忘溫腎助陽
遵“先安未受邪之地”，提出溫中健脾，勿忘溫腎助陽。脾虛泄瀉總不離乎濕。脾為濕困，必致脾陽虛而溫升無力，故溫中健脾之法不容忽視。脾陽有賴腎陽的溫養(yǎng)，故欲溫脾陽，必助腎陽。溫脾暖腎藥常選：炮姜、吳茱萸等溫脾，肉桂、細(xì)辛等溫腎。吳茱萸、細(xì)辛尚能溫陽止痛，故伴腹痛時(shí)常酌選。肉桂善補(bǔ)命門之火，又能溫經(jīng)散寒止痛，能溫運(yùn)陽氣以鼓舞脾陽，故好選此藥。寒熱錯(cuò)雜者，常佐用少許黃連以清補(bǔ)兼施。但值得注意的是，溫藥性燥，不可多用久用，當(dāng)中病即止，以免傷津耗液。
2．4固護(hù)脾陰，勿忘酸甘化陰
小兒生長發(fā)育迅速，對(duì)營養(yǎng)的需求量較大；而脾胃的運(yùn)化功能尚不健全，若發(fā)生矛盾就容易導(dǎo)致飲食停滯，日久則化熱傷陰。而當(dāng)今家長因過分溺愛，往往強(qiáng)調(diào)予高營養(yǎng)高蛋白食品，此類食品熱卡高，易傷脾陰，故當(dāng)今小兒脾陰虛瀉也不鮮見。臨證時(shí)，固護(hù)脾陰乃第一要?jiǎng)?wù)，留得一分津液，便有一分生機(jī)。酸甘化陰之品，不僅能固護(hù)脾陰，而且能收斂止瀉，屬標(biāo)本同治之法。臨床常選：烏梅、木瓜等味酸之品既可促進(jìn)消化液的分泌、食物的吸收，又可酸甘化陰、收澀止瀉。
第三節(jié)名方應(yīng)用精析
一、痛瀉要方
[方名] 痛瀉要方，又名白術(shù)芍藥散.
[來源]出自劉草窗方，錄自《醫(yī)學(xué)正傳》。
[處方]白術(shù)，炒，二兩白芍藥，炒，二兩 陳皮，炒，一兩五錢 防風(fēng)，一兩
[用法]上藥細(xì)切，分作八服，水煎或丸服。
[功能]補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。
[主治]主治痛瀉，癥見腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，舌苔薄白，脈弦而緩者。
[方解]痛瀉之癥，系由土虛木乘，肝脾不和，脾受肝制，運(yùn)化失常所致?！夺t(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！逼涮攸c(diǎn)是瀉必腹痛。治宜補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，是為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白芍相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有勝濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼俱佐使之用。四藥相合，可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝和，痛瀉自止。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1、現(xiàn)代用法：炒白術(shù)10g 炒白芍20g 陳皮10g防風(fēng)10g，水煎服，每日1劑。
加減應(yīng)用：久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連以清熱；若肝郁氣滯，胸脅脘腹脹痛者，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、白術(shù)、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之品，如烏梅、坷子、五味子。
2、治療結(jié)腸激惹綜合征（陳德珍，等.痛瀉要方加味治療結(jié)腸激惹綜合征108例，南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，15（4）：924）
陳氏用痛瀉要方加魚腥草、烏梅治療結(jié)腸激惹綜合征108例，效果滿意。陳氏認(rèn)為此病病機(jī)為肝郁脾虛，用痛瀉要方瀉肝而補(bǔ)脾土，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉，再加上具有利尿、鎮(zhèn)痛、抗菌、抑制漿液分泌的魚腥草和具有抗菌、抗過敏的烏梅，更增強(qiáng)了疏肝健脾，調(diào)整胃腸蠕動(dòng)，降低腸道對(duì)刺激的敏感性，抑制粘液分泌，故而取效。
3、治療慢性痢疾（朱中驥．四神丸合痛瀉要方加味治療慢性腸道疾病舉隅，湖南中醫(yī)雜志，1994，10（7），38）
朱氏認(rèn)為此類患者，患病日久，余邪未清，瀉下不止，導(dǎo)致脾胃陽虛，運(yùn)化失司，治療應(yīng)守溫腎暖脾，扶脾土和抑肝木之病機(jī)，用四神丸合痛瀉要方加黃連、木香調(diào)氣止瀉止痢而病愈。
4、治療過敏性腹部紫癜癥（翟光，等．痛瀉要方臨證舉隅，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1995，12：30）
翟氏用痛瀉要方加味（防風(fēng)15g、赤白芍各15g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、鹽炒黃柏12g、銀花15g、連翹12g、葛根12g、陳皮10g、藿香10g、甘草6g）6劑治愈一例過敏性腹部紫癜癥，他認(rèn)為此患者因暑天過勞加之飲用河床不清之水，致脾土損傷，肝木為之相乘發(fā)病，故用痛瀉要方加銀花、連翹、藿香、蒼術(shù)、黃柏以清解暑濕、抑肝扶脾，故獲效。
5、治療老年腸易激綜合征（芮以融．痛瀉要方治療老年腸易激綜合征療效觀察，山西中醫(yī)，2002，18（6），17－18）
芮氏采用中藥痛瀉要方治療老年腸易激綜合征28例。對(duì)照組22例予以西藥對(duì)癥處理，根據(jù)便秘或腹瀉分別予以西沙比利和復(fù)方苯己哌啶口服治療。結(jié)果：治療組顯效14例，有效11例，無效3例，總有效率為89.3%；對(duì)照組顯效7例，有效8例，無效7例，總有效率為68.2%。兩組比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。老年腸易激綜合征患者多因七情不和，肝氣橫逆，克伐脾土，或飲食不節(jié)，寒溫不和而傷脾，以致脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常，則腹痛、腹瀉或便秘諸癥乃作。其總的病機(jī)為肝氣郁結(jié)，肝脾不和，氣機(jī)阻滯，健運(yùn)失司。治療當(dāng)以調(diào)肝補(bǔ)脾，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和腸胃為大法。
6、治療胃腸神經(jīng)癥（陽碧發(fā)，等．痛瀉要方加味治療胃腸神經(jīng)癥40例，廣西中醫(yī)藥2002，25（5）：45）
治療方為痛瀉要方加味：白術(shù)30g，白芍30g，陳皮20g，防風(fēng)15g，半夏15g，干姜10g，黃芩15g，合歡花20g，草果30g，酸棗仁10g，茯苓20g，甘草10g。水煎分6次服，每天服藥3次。2天1劑，20劑為1個(gè)療程。總有效率92.5%。胃腸神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)理有三：一是肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不能條達(dá)舒暢，疏泄失司；二是脾胃氣虛，運(yùn)化功能減退，水谷精微代謝失常，清濁不分，升降失調(diào)；三是誤治或失治，邪氣內(nèi)陷，損傷中氣，寒熱互結(jié)腸中，陰陽失調(diào)。治宜舒肝健脾，辛升苦降，安神解郁，緩急止痛為主。諸藥合用，使肝之強(qiáng)者有所制約，脾弱有所培補(bǔ)，辛苦并用以順其升降，溫清并用以解其寒熱，養(yǎng)肝血以柔肝，解郁安神以定志，共同促使胃腸神經(jīng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，升降相因則清濁分，寒熱相濟(jì)則陰陽調(diào)和，胃腸氣機(jī)調(diào)暢則諸癥消失。
8、治療潰瘍性結(jié)腸炎（廉南，等．加味痛瀉要方防治潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的臨床研究附：124例病例報(bào)告，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(2)：1-3）
探尋防治潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作的有效而低毒的中醫(yī)藥療法。方法：選擇罹患此病，首次接受加味痛瀉要方治療，雖曾達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，但又在1年以后復(fù)發(fā)的病例為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為加味痛瀉要方治療組(簡稱觀察組)和斂潰愈瘍湯對(duì)照組(簡稱對(duì)照組)，對(duì)照觀察了連續(xù)3年使用加味痛瀉要方和斂潰愈瘍湯防治此病的療效。結(jié)果：加味痛瀉要方治療組在減少此病年均復(fù)發(fā)次數(shù)方面低于對(duì)照組(P<0.05)，其腹痛癥狀、大便異常程度及結(jié)腸粘膜病理改變程度均低于治療前(P<0.05)；斂潰愈瘍湯則與治療前結(jié)果相近(P>0.05)。兩組患者經(jīng)連續(xù)觀察3年，其血清癌胚抗原含量與治療前含量比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0 .05)，提示兩組患者在連續(xù)3年的治療期間，均無癌變傾向。結(jié)論：加味痛瀉要方對(duì)反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎患者有較好治療作用，雖經(jīng)長期使用，未見明顯毒副作用。
治療方法：用藥加味痛瀉要方觀察組：陳皮、防風(fēng)各15g，白芍、苡仁各30g，炒白術(shù)、姜黃各20g；斂潰愈瘍湯對(duì)照組：黃芪、菟絲子、烏賊骨各30g，炒白術(shù)20g，柴胡10g，白芨、廣木香各12g，白礬(吞服)1.5g，赤石脂(一半入湯劑，一半研末吞服)24g。將上述藥物分別加水浸泡20min后，煎煮約50min，取汁300ml左右，每次口服100ml，每日3次。療程在3年觀察期間，兩組患者一旦病情反復(fù)，即分別按上述方法服用相應(yīng)藥物，連續(xù)治療期滿30天觀察記錄療效。在服用上述藥物期間，不使用其它治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物。
9、治療膽囊切除術(shù)后腹瀉（徐玉建．痛瀉要方加減治療膽囊切除術(shù)后腹瀉28例，南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)2001，17（1）：58）
治療組選痛瀉要方加減。基本方：白術(shù)10g，白芍10g，防風(fēng)10g，炒陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，柴胡6g，甘草6g。隨證加減：伴胸脅脹痛甚者加香附、木香、川楝子；嘔吐者加生姜；大便完谷不化或見脂肪顆粒漂浮水面者加焦楂曲、谷麥芽、炙雞內(nèi)金；小便不利者加萆解、澤瀉；久瀉不止者加訶子、赤石脂等。徐氏認(rèn)為本病因手術(shù)所傷，膽腑失其正常疏泄，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，水谷精微失其正常輸布，聚而生濕，濕滯腸腑，濕勝則濡泄，治療當(dāng)抑肝扶脾，方宜用痛瀉要方加減。治療組基本方中炒陳皮、柴胡疏肝理氣，白芍養(yǎng)血柔肝且與甘草配伍可和里緩急止痛，白術(shù)、茯苓、半夏健脾化濕，制蒼術(shù)、制厚樸燥濕運(yùn)脾，防風(fēng)升清止瀉，使以甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝健脾、除濕止瀉之功，用治本病藥證合拍，療效顯著。
10、治療甲亢性腹瀉（張黨政等．加味痛瀉要方治療甲亢性腹瀉26例，山東醫(yī)藥，2002，42(1)：67）
張氏應(yīng)用加味痛瀉要方：炒白術(shù)30g，炒白芍15g，陳皮8g，防風(fēng)6g，浙貝母及元參各10g，五味子8g，升麻6g，水煎口服，每日1劑，7天為一個(gè)療程。服中藥期間均常規(guī)口服抗甲狀腺藥物他巴唑或丙基硫氧嘧啶片，忌食海產(chǎn)品及辛辣食物。甲亢伴頑固性腹瀉中醫(yī)認(rèn)為，此類腹瀉是甲亢致陰虛肝淤，肝氣淤結(jié)，橫逆犯脾，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，致使臟腑功能失調(diào)，津液輸布失常。加味痛瀉要方可瀉木益脾，滋陰止瀉。方中白術(shù)健脾補(bǔ)中，白芍瀉肝緩中，陳皮理氣和中，防風(fēng)疏肝舒脾，元參、五味子生津滋陰，浙貝母化痰散結(jié)，升麻引氣復(fù)本位，諸藥共奏標(biāo)本兼治，故收到良好療效。
11、防治紅霉素胃腸道反應(yīng)（郁星峰．加味痛瀉要方防治紅霉素胃腸道反應(yīng)效果觀察，河北醫(yī)學(xué)， 2000，6(12)：1145）
加味痛瀉要方，成分：炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)、生木香，按6：4：3：4：3比例，共研為粗末15g(為8歲患兒藥用量，大于或小于8歲者劑量適當(dāng)調(diào)整)，加生姜少許水煎去渣，在用紅霉素前1h一次頓服。紅霉素所致的胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，其中腹痛是由于紅霉素作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞上的胃動(dòng)素受體，最終使平滑肌收縮、痙攣。方中白術(shù)、白芍平肝健脾，緩急止痛；配防風(fēng)助其作用；陳皮行氣健脾，和胃止嘔；木香行氣止痛；生姜止嘔?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為：木香對(duì)豚鼠小腸平滑肌有明顯解痙作用，陳皮、白芍、防風(fēng)合用可抑制腸管蠕動(dòng)，解腸肌痙攣，白芍還有鎮(zhèn)靜作用。
[研究進(jìn)展]
1、藥理作用（苗明三.法定中藥藥理與臨床.北京：世界圖書出版社，1998。）
現(xiàn)代藥理研究證明，白芍、白術(shù)，防風(fēng)等，具有顯著的免疫增強(qiáng)及免疫調(diào)節(jié)作用，能夠抑菌消炎，能夠抑制腫瘤生長，提高機(jī)體SOD活性，并可抑制大腦皮層，緩解患者的緊張狀態(tài)。
2、癌變干預(yù)作用（廉南，等．臨床研究加味痛瀉要方對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎癌變干預(yù)作用的研究附：116例病例報(bào)告，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（2）1－2。）
在使用加味痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，運(yùn)用臨床與實(shí)驗(yàn)觀察為手段，探討加味痛瀉要方干預(yù)其癌變的可能性。方法是以臨床潰瘍性結(jié)腸炎患者為對(duì)象，建立相應(yīng)對(duì)照組，重點(diǎn)對(duì)治療后10年的病員腸道病理改變及癌胚抗原等變化加以對(duì)照觀察。結(jié)果反復(fù)服用加味痛瀉要方10年以上的患者，其腸鏡檢查結(jié)果的加重率和細(xì)胞異型增生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，其血清癌胚抗原均值與治療前相比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論是加味痛瀉要方可在一定程度上穩(wěn)定患者腸道既往病理變化，降低腸道細(xì)胞的異型增生率，因而對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎癌變有一定干預(yù)作用?！?/font>
加味痛瀉要方觀察組：陳皮、防風(fēng)各15g，白芍、苡仁各30g，炒白術(shù)、姜黃各20g；斂潰愈瘍湯對(duì)照組：黃芪、菟絲子、烏賊骨各30g，炒白術(shù)20g，柴胡10g，白芨、廣木香各12g，白礬(吞)1.5g，赤石脂24g(一半入湯劑，一半研末吞服)。
3、扶正抑瘤作用研究（廉南，等．實(shí)驗(yàn)研究加味痛瀉要方“扶正抑瘤”作用的實(shí)驗(yàn)研究，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（3），30-31）
在運(yùn)用加味痛瀉要方（陳皮、防風(fēng)、白芍、白術(shù)、姜黃、苡仁、熟軍等）治療潰瘍性結(jié)腸炎取得良好療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討加味痛瀉要方阻斷或抑制機(jī)體癌變的可能性。方法：運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手段，建立相應(yīng)對(duì)照組，觀察該方對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物艾氏腹水癌延命率和S180肉瘤抑制作用，以及對(duì)荷瘤、免疫低下動(dòng)物NＫ細(xì)胞活性、腫瘤壞死因子(TNF)等多項(xiàng)指標(biāo)的影響。結(jié)果：加味痛瀉要方，能提高艾氏腹水癌動(dòng)物延命率，抑制S180肉瘤生長，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物NＫ細(xì)胞活性及TNF含量等。結(jié)論：加味痛瀉要方，能在一定程度上抑制腫瘤的生長，并對(duì)機(jī)體的免疫能力有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用。
研究提示中等劑量的加味痛瀉要方對(duì)艾氏腹水癌小鼠，有延長生存時(shí)間的作用，其療效與平消膠囊相近；對(duì)S180肉瘤生長有一定抑制作用，其作用強(qiáng)度與平消膠囊相近；能提高荷瘤(ＥAC瘤株)小鼠的NＫ細(xì)胞活性和TNF含量；能使免疫功能低下的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物ＩL-2活性增強(qiáng)。中劑量的加味痛瀉要方能使免疫功能低下的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的NＫ細(xì)胞活性升高(P<0.01)，其作用強(qiáng)度與八珍湯相近(P>0.05)，且顯現(xiàn)出加味痛瀉要方療效與用藥劑量的相關(guān)性。現(xiàn)有研究表明：NＫ細(xì)胞是機(jī)體的重要免疫監(jiān)視細(xì)胞，在機(jī)體第一線防御機(jī)制中起主要功能，可直接殺傷多種腫瘤細(xì)胞等，并參與機(jī)體對(duì)免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)。ＩL-2為是活化Ｔ細(xì)胞產(chǎn)生的活性物質(zhì)，可誘導(dǎo)Ｔ殺傷細(xì)胞，參與腫瘤的免疫治療。TNF則作為吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，既可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，也可間接通過活化機(jī)體的免疫功能，發(fā)揮抗腫瘤的作用。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，加味痛瀉要方在抑制腫瘤生長，延長荷瘤小鼠生存期以及增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的多方面，均有著較好的作用。這一結(jié)果顯示了該藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，具有抑瘤扶正的功效。
4、抗胃潰瘍作用（韓兆豐，等．痛瀉要方抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍作用的實(shí)驗(yàn)研究，遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4（4）：320-321）
利用幽門結(jié)扎，消炎痛、利血平所致大鼠胃潰瘍模型，觀察痛瀉要方對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍抑制作用。結(jié)果表明，十二指腸1次予, 痛瀉要方25g/kg、75g/kg對(duì)幽門結(jié)扎所致大鼠胃潰瘍有明顯的抑制作用，抑制率分別為35.7%、89.1%。同樣劑量1次灌胃給藥，對(duì)消炎痛型潰瘍也有明顯的抑制作用，抑制率分別為61.4%、69.6%。75g/kg1次灌胃給藥對(duì)利血平型潰瘍也有明顯的抑制作用，抑制率為28.9%。
一般認(rèn)為，胃潰瘍主要由于攻擊因子(胃酸、胃蛋白酶、消化能力)和防御因子(胃粘膜屏障)之間平衡失調(diào)所致。在精神情緒應(yīng)激狀態(tài)，藥物等因素作用下，神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能紊亂使攻擊因子作用增強(qiáng)和防御因子作用減弱而導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。單味藥研究表明，白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)均有抗大鼠應(yīng)激潰瘍成幽門結(jié)扎潰瘍作用，防風(fēng)尚能對(duì)抗酒精對(duì)胃粘膜的損傷。韓氏以往的實(shí)驗(yàn)表明，痛瀉要方對(duì)五肽胃泌素、組胺、氨甲酰膽堿刺激和胃酸分泌均有不同程度的抑制作用。為此，韓氏建立了幽門結(jié)扎、消炎痛、利血平型消化性潰瘍模型，觀察痛瀉要方抗?jié)冏饔谩＝Y(jié)果表明，痛瀉要方對(duì)胃酸分泌增加為主的幽門結(jié)扎潰瘍、胃粘膜屏障能力減弱為主的消炎痛潰瘍均有顯著作用。對(duì)利血平導(dǎo)致的腎上腺素能神經(jīng)功能減弱迷走神經(jīng)相對(duì)抗進(jìn)所致的潰瘍也有作用。因此，韓氏認(rèn)為，痛瀉要方抗?jié)冏饔弥饕峭ㄟ^抑制胃酸分泌增強(qiáng)胃粘膜屏障能力，即抑制攻擊因子，增強(qiáng)防御因子能力而實(shí)現(xiàn)的。
二、四神丸
[方名] 四神丸
[來源]出自《內(nèi)科摘要》
[處方]肉豆蔻二兩 補(bǔ)骨脂四兩五味子二兩 吳茱萸二兩
[用法]上藥為細(xì)末，生姜四兩，紅棗五十枚，用水一碗，煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服五七十丸（6－9g），空心食前服。
[功能]溫腎緩脾，固腸止瀉。
[主治]主治腎瀉，癥見五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉遲無力者。
[方解] 本方由《普濟(jì)本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸用肉豆蔻、補(bǔ)骨脂組成，主治“脾腎虛弱，全不進(jìn)食”；五味子散用五味子、吳茱萸組成，專“治腎瀉”。今兩方合用，則溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉之功益佳。腎瀉，又稱五更瀉、雞鳴瀉?！端貑?金匱真言論》說：“雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應(yīng)之?！逼⒛I陽虛，陽虛則生內(nèi)寒，而五更正是陰氣極盛之時(shí)，陽氣萌發(fā)之際，陽氣當(dāng)至而不至，陰氣急而下行，故為泄瀉。腎陽虛衰，命門之火不能上溫脾土，脾失健運(yùn)，故不思飲食，食不消化；脾腎陽虛，陰寒凝聚，則腹痛肢冷?！端貑?生氣通天論》說：“陽氣者，精則養(yǎng)神。”脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養(yǎng)神，以致神疲乏力，故治以溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。方中重用補(bǔ)骨脂辛苦大溫，補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土，《本草綱目》謂其“治腎泄”，故為君藥。肉豆蔻辛溫，暖脾溫胃，澀腸止瀉，配合補(bǔ)骨脂則溫腎暖脾，固澀止瀉之功益彰，故為臣藥。五味子酸溫，固腎益氣，澀精止瀉；吳茱萸辛苦大熱，溫暖肝脾腎以散陰寒，共為佐藥。生姜暖胃散寒，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃，為使藥。諸藥合用，使脾腎得以溫養(yǎng)，大腸得以固澀，則五更泄瀉諸癥可愈。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1、現(xiàn)代用法：肉豆蔻6g、補(bǔ)骨脂12g、五味子6g、吳茱萸6g，加生姜24g、紅棗10枚，每日一劑，水煎服。
加減應(yīng)用：臨床可加附子、炮姜溫補(bǔ)脾腎；若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾。
2．治療泄瀉
（1）（郭立忠，等．四神丸治療五更瀉30例臨床觀察，吉林中醫(yī)藥，2002，20(6)：24）
郭氏認(rèn)為五更瀉與脾腎陽虛和濕邪有關(guān)，而慢性泄瀉“淺者在脾，深者在腎”，故臨證治療五更瀉須溫腎健脾，用四神丸加減治療能獲良效。
（2）（程懷孟．四神丸治療脂肪瀉31例，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(8)：738）
程氏用四神丸加味（補(bǔ)骨脂9g，吳茱萸6g，肉豆蔻9g，五味子6g，熟附子4g，茯苓9g，白術(shù)9g。水煎服，日1劑。）治療脂肪瀉31例，獲較好療效。程氏認(rèn)為脂肪瀉乃因腎陽衰微，火虛不能生土所致，而肉類、蛋白類屬陰柔粘滯之品，此時(shí)脾腎陽虛，運(yùn)化失調(diào)，故食之而瀉，治療以補(bǔ)火生土之法，因而收效。
（3）（任振業(yè)．四神丸敷臍治療泄瀉，山西中醫(yī)，1995，12(12)：8）
藥物組成：肉豆蔻60g、補(bǔ)骨脂120g、五味子60g、吳茱萸30g，共研細(xì)末備用。用法：每次30g裝入砂布袋內(nèi)，敷蓋肚臍上用布帶束腰固定，3日換藥一次。功用溫補(bǔ)腎陽，澀腸止瀉。主治脾腎虛寒所致的泄瀉。
（4）（孫世曉，等．四神丸加味治療慢性泄瀉的實(shí)驗(yàn)研究，中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001，29（2）：13）
孫氏實(shí)驗(yàn)研究用藥物為四神丸原方加砂仁、白芍、白術(shù)組成。先將藥物碾碎，用95%乙醇浸泡1天，然后過濾，將上清液中加入注射用水150ml，進(jìn)行加熱蒸發(fā)乙醇，剩余100ml藥液；過濾沉淀部分加水煎煮30min，去渣取汁100ml，兩藥相混濃縮至100ml，使藥液濃度為每毫升藥液中含生藥0.5g。實(shí)驗(yàn)方法為取昆明小鼠30只，隨機(jī)分為三組，每組10只，雌雄各半。禁食12H后，給藥組分別給予中藥提取液0.8ml(高劑量0.5g/ml，低劑量0.125g/ml)，空白組給予同體積生理鹽水。1H后用大黃冷浸液12.5g/kg，分別給高劑量組、低劑量組、空白組小鼠灌胃，隨機(jī)將小鼠單個(gè)置入籠內(nèi)，籠下墊濾紙，觀察給藥后5H內(nèi)濾紙上的大便情況，記錄排干便、稀便的動(dòng)物及稀糞點(diǎn)數(shù)，每次觀察后換紙。另取小鼠30只，隨機(jī)分3組，雌雄各半，每組各10只。給藥組用中藥提取液灌胃，0.8ml/只，1次/天；陽性對(duì)照組給小鼠用復(fù)方黃連素溶液灌胃，0.8ml/只，0.5g/ml，1次/天；空白組以同體積生理鹽水灌胃，1次/天。3天后，將三組小鼠均饑餓24H，以炭末為標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，空白組用生理鹽水制成10%的炭末混懸液，給藥組和陽性對(duì)照組以藥液代替生理鹽水，灌胃容量為每只小鼠0.4ml，自炭末灌胃開始記時(shí)，至糞便內(nèi)首次出現(xiàn)黑色炭末為止，為炭末排出時(shí)間。觀察5H。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，四神丸加味方能對(duì)抗寒涼藥物大黃的致瀉作用，減少泄瀉稀糞點(diǎn)數(shù)；能降低小腸推進(jìn)率，減慢小腸對(duì)碳乳的排空速度，故認(rèn)為其臨床治療慢性泄瀉有一定療效。
（5）（李又丁，等．四神丸治療非感染性小兒腹瀉重癥舉隅，四川中醫(yī)，2002，20（11）：67）
李氏非感染性小兒腹瀉仍因飲食不當(dāng)或其它非感染性原因引起脾胃功能失調(diào)，致腎的溫煦滋養(yǎng)失職，小腸分清別濁功能障礙而發(fā)病，其臨床特征與中醫(yī)瀉下無度完谷不化之“洞瀉”相似，為防止洞瀉亡陰亡陽之變故，宜急擬四神丸加減治療而獲效。
3、治療腹痛（劉臣，等．四神丸治驗(yàn)4則，新中醫(yī)，1996，27（5）：15。）
患者，女，20歲。近1個(gè)月以來，早晨4－5時(shí)起小腹疼痛，起床活動(dòng)后則疼痛減輕，伴面色蒼白，語聲無力，頭暈健忘，多夢，畏寒肢冷，白帶多，小腹微涼，舌淡、苔薄白，脈沉弱無力，此屬腎陽虛弱，命門火衰所致，擬四神丸加味：補(bǔ)骨脂、烏藥、吳茱萸、肉豆蔻延胡索、肉桂、羊藿葉各15g，甘草10g。2劑盡，諸癥大減，因服湯劑困難而停藥。半月后上班又復(fù)發(fā)，守上方加菟絲子20g，3劑亦愈，半年隨訪未復(fù)發(fā)。
雞鳴至平旦為天之陰，陰中之陽也，因陽氣欲至未至，命門火衰不能溫煦脾土，溫煦失司，寒凝經(jīng)脈，氣機(jī)受阻，經(jīng)脈不暢，故引起以痛為主之諸病證。運(yùn)用這一生物鐘變化的原理，治療凡是雞鳴至平旦而發(fā)的多種病變，以四神丸為主方，佐以相應(yīng)藥物，以辨證論治為準(zhǔn)繩，皆取可喜之效。
4、治療矢氣過頻（張立正，等．四神丸新用，新中醫(yī)，1994，26（2）：55）
患者，男，38歲，工人。3個(gè)月前不明原因出現(xiàn)矢氣過頻，且難以自制，常因此而苦惱，經(jīng)治療無效而來診。刻診：面色萎黃，神疲乏力，腸鳴腹微脹，舌淡，脈沉而無力。證屬脾腎陽虛，治以溫腎健脾，投四神丸加味。處方：補(bǔ)骨脂20g，五味子、肉豆蔻、陳皮各10g，吳茱萸6g，生姜3片，大棗4枚。水煎服，日1劑，早晚分服。服上方5劑，豁然而愈。
腎為陰陽之根，開竅于二陰，腎氣不固，閉藏失職。腎陽虛衰，脾陽無根，運(yùn)化失職，谷氣下陷。脾腎陽虛，宜升不升，當(dāng)固不固，氣走后竅，致矢氣頻作，用四神丸溫脾補(bǔ)腎，切合病機(jī)，故病獲愈。
[研究進(jìn)展]
1、藥理研究（陰建，等．中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用.第一卷.北京：學(xué)苑出版社，1995，359-382。）
研究表明，呋喃香豆精類是補(bǔ)骨脂中的藥理活性成分，主要為補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素；吲哚喹唑啉類生物堿是吳茱萸的藥理活性成分，主要為吳茱萸堿和吳茱萸次堿。以上4種成分在四神丸中均有治療作用。
2、有效成份測定
（譚生建，等．梯度洗脫變換波長HPLC測定四神丸中有效成分，中國藥學(xué)雜志，1999，34（12）：839－841）
譚氏建立反相高效液相色譜法測定四神丸中補(bǔ)骨脂素，異補(bǔ)骨脂素，吳茱萸堿和吳茱萸次堿含量的方法。結(jié)果：4種成分的理論板數(shù)，分離度，線性關(guān)系和回收率等均達(dá)到定量測定要求。增加了四神丸檢定組分的數(shù)量，提高了四神丸定量檢測水平。認(rèn)為用高效液相色譜法同時(shí)測定四神丸中補(bǔ)骨脂素，異補(bǔ)骨脂素，吳茱萸堿和吳茱萸次堿含量，操作簡便，結(jié)果準(zhǔn)確。
）（陳偉等．SＦＥ－CGC法測定四神丸中主要成份的含量，海峽醫(yī)藥，1999，11（2）：35－37）
中成藥成份復(fù)雜，用現(xiàn)代分析技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量控制的研究必須先經(jīng)提取分離，而傳統(tǒng)的萃取方法，萃取時(shí)間長，不完全，后分析復(fù)雜，且環(huán)境污染重越來越不適應(yīng)當(dāng)今藥學(xué)的發(fā)展。超臨界流體萃?。⊿ＦＥ），具有傳質(zhì)速度快、萃取效率高、無毒、經(jīng)濟(jì)、操作簡便、選擇性好等傳統(tǒng)溶劑萃取法的特點(diǎn)。陳氏用超臨界流體萃取技術(shù)和毛細(xì)管氣相色譜（CGC）非在線聯(lián)用技術(shù)測定中成藥四神丸中的主要成份。結(jié)果四神丸中的補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素的含量分別為0.98mg/g、1.03mg/g，說明SＦＥ－CGC法是四神丸質(zhì)量控制的快速可靠、準(zhǔn)確靈敏、重現(xiàn)性好的方法。在該類藥物的質(zhì)量控制方面有著重要意義。
三、葛根芩連湯
[方名]：葛根黃芩黃連湯，簡稱葛根芩連湯。
[來源]：出自張仲景《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”
太陽病，桂枝證，反用瀉下之法，是為誤治。誤下后，致傷胃腸，因而下利不止。此時(shí)下利之屬表屬里，須根據(jù)脈證加以辨別。若脈象急促或短促者，知胃腸雖傷，但正氣仍能抗邪，外邪尚未全陷于里，而且表證仍在，治法應(yīng)以解表為主，表解則利自止。若見喘而汗出者，知邪熱內(nèi)傳，因熱邪煎迫，致大腸傳導(dǎo)失職，故下利。肺與大腸相表里，里熱壅盛，上蒸于肺則喘，外蒸于體表則汗出，當(dāng)用葛根芩連湯清熱止利。
[處方]：葛根半斤（24g），甘草二兩（6g）（炙），黃芩三兩（9g），黃連三兩（9g）
漢制古稱以銖、分、兩、斤計(jì)算，即六銖為一分，四分為一兩，十六兩為一斤。漢制一兩，相當(dāng)現(xiàn)制3克。
[用法]：以上四味，以水八升（每升折約60－80毫升），先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
[功能]：表里雙解，堅(jiān)陰止利。
[主治]：主治外感表證未解，熱邪入里。癥見身熱下利、胸脘煩熱、口干作渴、舌紅苔黃，脈數(shù)。
[方解]：外感表證初起，邪在太陽，里應(yīng)解表。但表證未解，誤用攻下，虛其里氣，以致表熱內(nèi)陷陽明而下利不止，故稱“協(xié)熱下利“。此時(shí)表證未解，里熱已熾，故見身熱，胸脘煩悶，口中作渴；里熱上蒸于肺則作喘，外蒸肌表則汗出。治宜外解肌表之邪，內(nèi)清胃腸之熱。方中重用葛根甘辛而平，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而止下利，為君藥。臣以黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利。使以甘草甘緩和中，協(xié)調(diào)諸藥。四藥合用，共成解表清里之劑。原方先煎葛根，后納諸藥，則解肌之力優(yōu)而清里之力銳，使表解里和，身熱下利自愈。
[現(xiàn)代應(yīng)用]：
1、現(xiàn)代用法：葛根20g、黃芩10g、黃連10g、甘草6g。每日一劑，水煎服。
加減應(yīng)用：若虛寒下利者忌用；腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；熱痢里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重；若偏濕重加薏苡仁、厚樸；夾食滯者加神曲、山楂、麥芽；如有發(fā)熱、頭痛、脈浮等風(fēng)熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷。
2、治療痢疾(解放軍83醫(yī)院傳染科．葛根黃芩黃連湯治療急性細(xì)菌性痢疾40例臨床分析．江蘇中醫(yī)，1960，（5），33－35)
40例中，痢下赤白者38例，里急后重者39例。40例均有腹痛。發(fā)熱者34例。直腸鏡檢陽性者37例，糞便培養(yǎng)陽性者26例。此外尚有起病急，惡寒發(fā)熱，苔或黃或白，脈數(shù)等熱痢下重，或兼表證等特點(diǎn)。方用葛根芩連湯：葛根三錢、黃芩錢半、黃連錢半、甘草錢半。每日一劑，水煎服。療程最短者2天，最長者12天。40例中36例臨床癥狀完全消失，平均退熱時(shí)數(shù)27．76小時(shí)，急性癥狀控制平均勻3．44天。肉眼觀查膿血便消失，平均2．83天。26例糞培養(yǎng)陽性者，治療后轉(zhuǎn)陰者18例，總有效率72．5％。
3、治療腸傷寒
(賀志良.葛根芩連湯加味治療腸傷寒98例.浙江中醫(yī)雜志，1991，12(8)：344)
賀氏用本方加茯苓、豬苓等，治療腸傷寒98例，服藥5劑痊愈25例，6～10劑痊愈68例，11～15劑痊愈5例。
(朱可奇.葛根芩連湯治療傷寒及副傷寒200例臨床觀察.江西中醫(yī)藥，1992，13(2)：20)
朱氏用本方加減，治療腸傷寒及副傷寒200例，服藥15劑，其中血培養(yǎng)陽性者143例，平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為12.65天，肥達(dá)氏反應(yīng)陽性者128例，平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為16.5d。
4、治療急慢性胃腸炎(汪建國.葛根芩連湯治療嗜酸性胃腸炎30例.湖北中醫(yī)雜志，1990，15(1)：9)
汪氏以本方為主，隨癥加減，治療嗜酸性胃腸炎患者30例，服藥4～12劑，治愈27例，顯效2例，無效1例，總有效率為96.67%；
5、治療放射性腸炎(李學(xué)章，等．葛根芩連湯治療放射性直腸炎21例．山東中醫(yī)雜志，1997，16（12）：551－552)
李氏用本方加減治療放射性直腸炎21例，治愈12例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率95．2％。治療方法是葛根芩連湯藥，日1劑，水煎服。加減：腹痛腹脹甚者，加白芍、木香、檳榔；里急后重為主者，加白芍、當(dāng)歸、木香、檳榔；水瀉者，去黃芩、黃連，加蓮子肉、茯苓、薏苡仁、白扁豆；厭食、惡心者，加半夏、陳皮、生姜、山楂；尿急尿頻者，加小薊、車前子、瞿蓄、瞿麥、甘草梢、木通；潰瘍者，加仙鶴草、姜炭、地榆、茜草。6天為1個(gè)療程。服用3個(gè)療程評(píng)定療效。李氏認(rèn)為放射性直腸炎自行痊愈需較長時(shí)間，多數(shù)遷延數(shù)月不愈。西醫(yī)目前尚無特效療法。中醫(yī)辨為大腸濕熱證。濕熱侵襲大腸，氣機(jī)壅阻，腑氣不通則腹痛、里急后重；熱灼腸道，脂絡(luò)損傷，血腐為膿則排粘液便；熱迫大腸則大便次數(shù)增多。方中葛根升發(fā)脾胃清陽之氣；黃芩、黃連清腸中熱，燥腸中濕；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。藥中病機(jī)，故效果滿意。
6、治療潰瘍性結(jié)腸炎(劉寶駒等．葛根芩連湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎65例．廣西中醫(yī)藥，2003，26（2），38)
采用葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連各20g），煎成濃縮液200ml，保留灌腸，每晚一次，15次為一療程，治療潰瘍性結(jié)腸炎（ＵC）65例，取得了滿意的療效。針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病變部位在粘膜及粘膜下層的特點(diǎn)，本治法不僅使藥物直接作用于病變部位，便于腸粘膜吸收利用，而且用藥量小，副作用少，通過滲透擴(kuò)散，最大限度改善局部腸粘膜的微循環(huán)起到調(diào)節(jié)腸道功能、改善病理變化的作用。
7、治療出血壞死性小腸炎 (劉國輝．葛根芩連湯為主治療急性出血壞死性小腸炎15例．湖南中醫(yī)雜志，1998，14（1）：32－33)
劉氏用本方加味治療急性出血壞死性小腸炎15例。在補(bǔ)液、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡、抗休克的基礎(chǔ)上，投以本方，采用葛根芩連湯加味：葛根15～30g 黃芩10～15g 黃連10～12g 甘草6g。便血多且伴有大便墜脹者加白頭翁15～20g、赤芍10g、大黃6g、地榆炭15g、田七10g；腹脹者加廣香10g、檳榔10g、大黃10g、枳實(shí)10g、厚樸10g；腹痛加延胡索10g，同時(shí)可針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)；血壓下降者先服參麥湯。治療結(jié)果本組15例全部治愈出院。腹痛、腹瀉、便血的改善一般只需2～3天，最多不超過5天，一般在3天后方可進(jìn)食流汁飲食，10天左右可進(jìn)正常飲食。劉氏認(rèn)為急性出血性壞死性小腸炎是中醫(yī)的“臟毒、便血”范疇，由于熱毒內(nèi)迫小腸，壅滯腸道，迫血忘行，損傷血所致。方中以芩連苦寒清熱燥濕，解毒涼血；葛根生津，堅(jiān)陰止利以厚腸胃；加白頭翁更增其清熱解毒，涼血止利之效。諸藥共奏清熱解毒，涼血堅(jiān)陰止利之效，從而使小腸熱毒得以清除，出血停止。
8、合方應(yīng)用
（1）合痛瀉要方治療五更瀉(蘇楠等．葛根芩連湯合痛瀉要方加減治療五更瀉80例．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（1），42)
蘇氏用葛根芩連湯合痛瀉要方加減治療五更瀉80例，總有效率為90％。蘇氏認(rèn)為五更瀉發(fā)于黎明，以晨起即腹瀉為特征，其瀉勢急迫，瀉下如注，頃刻而畢，《內(nèi)經(jīng)》所謂“暴注下迫，皆屬于熱”是也，腹痛者瀉后而減，此皆邪實(shí)之征，況黎明為陽氣升發(fā)之時(shí)，于四季之春，肝膽所主之時(shí)，病發(fā)于此時(shí)，豈非木旺克土，古人云痛瀉之證，瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，故腹痛即瀉，瀉后痛減，乃肝木克土之征，故定其病機(jī)為肝膽郁熱下迫陽明。處方：陳皮10g，防風(fēng)6g，白芍10g，葛根10g，黃芩10g，黃連3g，荊芥炭10g，灶心土30g，焦三仙10g。
（2）合思密達(dá)治療成人急性非感染性腹瀉 (戴向東等．思密達(dá)聯(lián)合葛根芩連湯治療成人急性非感染性腹瀉，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24（12），739－740)
戴氏應(yīng)用非完全隨機(jī)方法，將腸道門診急性腹瀉病人 12 9例患者分成治療組 6 2例 ，思密達(dá) +中藥口服 ；對(duì)照組 67例以氟哌酸口服 +另選用一種抗生素靜脈補(bǔ)液 ，治療 3天后隨訪。結(jié)果 治療組62例 ，顯效 88.7% ，有效 11.3% ，無效 0 ，總有效率 10.0 % ；對(duì)照組 67例 ，顯效55.2% ，有效40.3% ，無效4.5 % ，總有效率 95.5 %。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.01)。結(jié)論 思密達(dá)配合中藥治療急性腹瀉要優(yōu)于常規(guī)抗生素的治療。戴氏認(rèn)為急性腹瀉，分為感染性和非感染性，其中感染性腹瀉約占30％為侵襲性，有粘液膿血便，需適當(dāng)?shù)倪x用有效抗生素，急性水樣便腹瀉，多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，約占感染性腹瀉的70％，一般不用抗生素，只需做好液體療法。此類病人合非感染性腹瀉者，若在基層醫(yī)院，病因尚未明確時(shí)即可思密達(dá)聯(lián)合葛根芩連湯治療。
[研究進(jìn)展]
1、對(duì)胃腸道功能的作用
（1）胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響（謝鳳英，等．復(fù)方葛根芩連湯治療感染性腹瀉的藥理研究．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，8（11）；658－659）
謝鳳英等研究復(fù)方葛根芩連湯對(duì)胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的影響，將15只小白鼠分為3組，實(shí)驗(yàn)組給予50％復(fù)方葛根芩連湯溶液，陽性對(duì)照組給予0.1％嗎啡，空白對(duì)照組給予生理鹽水，三組分別等溶給藥，15分鐘后給予1％卡紅0.2ml／10g灌胃，再15分鐘處死小鼠，測卡紅溶液在小腸內(nèi)移動(dòng)距離的百分比。結(jié)果表明葛根芩連湯對(duì)腸道的推進(jìn)作用弱于嗎啡，有抑制腸蠕動(dòng)的作用。對(duì)兔離體腸管的作用表現(xiàn)為先興奮后抑制雙向效應(yīng)，且抑制作用與用藥劑量有關(guān)。給予100％復(fù)方葛根芩連湯溶液0.1ml后立即出現(xiàn)短暫先興奮后抑制效應(yīng)，隨著劑量的增加抑制作用增強(qiáng)。劑量達(dá)1.2ml時(shí)，可完全抑制腸肌運(yùn)動(dòng)。待腸肌完全抑制后，加入乙酰膽堿0.2ml（濃度為1×10－5），不能引起腸肌痙攣，乙酰膽堿的作用可被復(fù)方葛根芩連湯阻斷；加大復(fù)方葛根芩連的用量，阻斷作用更明顯。先給乙酰膽堿0.2ml，使腸肌緊張性收縮，再加入復(fù)方葛根芩連湯，可部分對(duì)抗乙酰膽堿的作用。對(duì)氯化鋇造成的腸管痙攣性收縮，復(fù)方葛根芩連湯呈現(xiàn)明顯抑制作用。葛根芩連湯對(duì)豚鼠離體小腸平滑肌的作用表現(xiàn)為在藥物濃度為15－30mg／ml時(shí)，其張力立即下降，舒縮活動(dòng)消失；此時(shí)加氯化鋇未見張力增高，加入乙酰膽堿，則張力上升。但本方對(duì)乙酰膽堿引起的腸肌收縮迅速緩解，說明本方對(duì)腸肌的抑制作用及解痙作用，主要為直接作用。
朱奎，等.葛黃散解痙、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的實(shí)驗(yàn)觀察.中成藥，1990(2)：28。朱氏使用炭木法，觀察葛黃散(即葛根芩連湯加藿香、木香、車前、朱砂、滑石)對(duì)小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組炭木移動(dòng)百分率為(47.3±9.8)%，對(duì)照組為(88.7±8.2)%，兩組相比，有顯著性差異(P<0.01)，提示該方能有效抑制胃腸道推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。朱氏用《藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》觀察葛黃散對(duì)離體家兔回、空腸平滑肌收縮影響及對(duì)回、空腸乙酰膽堿腸管收縮模型的緩解作用。結(jié)果表明該方對(duì)小腸平滑肌有非常顯著的抑制作用，具有顯著的對(duì)抗乙酰膽堿M-受體激動(dòng)作用，從而說明本方有解痙、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)作用。
（2）、止瀉作用
（劉家駿，等．葛根芩連口服液的止瀉作用．中藥藥理與臨床，1993，9（6）：5）
劉家駿等研究了葛根芩連湯對(duì)大白鼠乳糖性腹瀉的止瀉作用，研究結(jié)果表明，灌胃3.6g／kg劑量時(shí)明顯對(duì)抗乳糖所致的大鼠腹瀉。
(譚毓治．葛根芩連灌腸液藥理作用研究．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，（2）：39)
譚毓治等研究葛根芩連湯對(duì)內(nèi)毒素所致小鼠腹瀉的影響，將50只小鼠隨機(jī)分為5組，實(shí)驗(yàn)前禁食12小時(shí)后各組分別給予實(shí)驗(yàn)用藥液，給藥30分鐘后，腹腔注射傷寒菌苗0.2ml，觀察4小時(shí)，記錄小鼠腹瀉的反應(yīng)率；結(jié)果表明，葛根芩連湯對(duì)傷寒菌苗所致的腹瀉有一定的抑制作用。
2、陳建平，等．葛黃湯對(duì)肺炎球菌感染大鼠白細(xì)胞介素－6的影響．中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，19（1）：75－76。
陳建平等研究了中藥葛黃湯（葛根芩連湯加木香、藿香、車前草、滑石）對(duì)肺炎球菌感染大鼠白細(xì)胞介素－6的影響，將40只SD大鼠隨機(jī)分為4組，即正常對(duì)照組、感染組、感染加雙黃連組、感染加葛黃湯組，除正常對(duì)照組外，其余各組均有肺炎球菌造模，造模同時(shí)給藥治療，感染組用0.9％生理鹽水，雙黃連組用雙黃連口服液，葛黃湯組用葛黃湯劑1次／日，共給藥3次，未次給藥后2小時(shí)內(nèi)眼眶取血，檢測血中白細(xì)胞介素－6的水平。結(jié)果顯示，葛黃湯組與雙黃連組、正常對(duì)照組的白細(xì)胞介素－6的水平無明顯差異，與感染組有差異，感染組白細(xì)胞介素－6的水平明顯升高。
3、李學(xué)，等.葛根芩連湯對(duì)中醫(yī)大腸濕熱證模型大鼠血清ＩL-1、ＩL-2和ＩL-6的影響，武警醫(yī)學(xué)，2004，15（8）：586-588 。
通過檢測大腸濕熱證模型大鼠血清白細(xì)胞介素(ＩL)類（ＩL-1、ＩL-2和ＩL-6）含量的變化，探討大腸濕熱證的客觀指標(biāo)。方法：采用綜合因素造模(飲食加氣候環(huán)境加致病生物因子—高脂高糖+高溫高濕+侵襲性大腸桿菌)復(fù)制成大腸濕熱證動(dòng)物模型，應(yīng)用放免法檢測模型大鼠血清ＩL-1、ＩL-2和ＩL-6治療前后的變化并給予清熱利濕傳統(tǒng)方藥葛根芩連湯治療，觀察動(dòng)物模型給藥后的變化。結(jié)果：該模型在發(fā)病條件，主要癥狀、體征、病變臟腑以及病理變化(以直腸和回腸為主)等方面均近似于中醫(yī)大腸濕熱證型，模型大鼠血清ＩL-1、ＩL-2和ＩL-6含量升高，經(jīng)葛根苓連湯治療后，癥狀、體征消失和病理變化基本恢復(fù)，檢測指標(biāo)均有明顯改善。大腸濕熱證模型中ＩL-1，ＩL-2和ＩL-6含量的變化，從一個(gè)側(cè)面進(jìn)—步說明濕熱證本質(zhì)與炎癥及免疫病理關(guān)系密切。葛根芩連湯能夠降低體內(nèi)ＩL水平，達(dá)到治療腸炎等炎癥性疾病的效果。
4、解熱、抗菌作用
(1)解熱作用
（許俊杰，等.古典清熱方對(duì)家兔體溫的影響.中藥通報(bào)，1987，(1)：51）
許氏用徐淑云《藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》觀察葛根芩連湯對(duì)發(fā)熱家兔的解熱作用。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組給藥后6h體溫下降0.8℃，與對(duì)照組(生理鹽水)6h下降0.2℃相比較有顯著性差異(P<0.01)。佟氏用同樣方法觀察葛根芩連湯解熱作用，結(jié)果：給藥2h后，家兔體溫下降0.5℃，與鹽水組相比較有顯著性差異(P<0.05)；與復(fù)方阿斯匹林、復(fù)方氨基比林組相比較無顯著性差異(P>0.05)，提示葛根芩連湯有類似復(fù)方阿斯匹林、復(fù)方氨基比林樣解熱作用。
（余林中，等，葛根芩連湯配伍與解熱藥效關(guān)系研究.中國中藥雜志，2004，29（7），663-667）
方法：運(yùn)用正交設(shè)計(jì)方法，滅活細(xì)菌懸液造成大鼠發(fā)熱模型，以6H體溫反應(yīng)指數(shù)(ＴＲＩ6)及平均最大體溫反應(yīng)高度(△Ｔ)為指標(biāo)，觀察葛根芩連湯各配伍與藥效變化之間的關(guān)系。結(jié)果：降低發(fā)熱大鼠的ＴＲＩ6值，主要作用藥物為黃芩，葛根能增強(qiáng)黃芩的作用，黃連與炙甘草則拮抗。降低△Ｔ值，主要作用藥物為黃芩，葛根增強(qiáng)黃芩的作用，炙甘草與黃連拮抗黃芩的作用。結(jié)論：在葛根芩連湯的解熱藥效中，其最佳組合為黃芩、葛根。葛根芩連湯組成的單味藥中，黃芩、黃連從20世紀(jì)50年代就有文獻(xiàn)報(bào)道有明確的解熱作用，黃芩中黃芩苷是主要解熱物質(zhì)，而葛根的醇提物有解熱作用，其水煎液有很弱的解熱作用。從實(shí)驗(yàn)可知，葛根芩連湯中主要解熱作用藥物為黃芩，黃連表現(xiàn)為拮抗，此可能與黃連黃芩配伍后相關(guān)的有效成分減少有關(guān)。葛根則能增強(qiáng)黃芩作用，炙甘草則拮抗。亦有文獻(xiàn)報(bào)道炙甘草與黃芩配伍能產(chǎn)生沉淀，可能是炙甘草拮抗黃芩作用的原因之一。
（2）抗菌作用（佟麗，等，葛根芩連湯的解熱抗菌作用的研究.中藥通報(bào)，1987，(6)：49）
佟氏采用徐淑云《藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》的液體試管法，觀察葛根芩連湯體外抗菌作用。結(jié)果表明，該方對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、肺炎雙球菌均有一定程度的抑菌作用，其中對(duì)金黃色葡萄球菌抑制作用最強(qiáng)，對(duì)肺炎雙球菌、痢疾桿菌抑制作用較弱。佟氏用《藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》觀察葛根芩連湯體內(nèi)抗菌作用，結(jié)果表明該方在體內(nèi)有抑制金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、肺炎雙球菌生長作用，其中對(duì)肺炎雙球菌、痢疾桿菌抑制作用較強(qiáng)，對(duì)金黃色葡萄球菌抑制作用較弱。
四、桃花湯
[方名] 桃花湯
[來源] 出自《傷寒論?辨少陰病脈證并治》306條：“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之?！?/font>
[處方]赤石脂一斤（一半全用，一半篩未） 干姜一兩 粳米一升
以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
[功能]溫中澀腸止痢。
[主治]虛寒痢。下痢不止，便膿血，色黯不鮮，日久不愈，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)。
[方解]
《傷寒論》說：“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。”下痢便膿血，一般屬熱者多，今少陰病下痢膿血，乃由少陰陽衰，陰寒之邪在里，寒濕阻滯，腸絡(luò)受傷，變?yōu)槟撗旅?。此時(shí)必現(xiàn)一派虛寒之象，如血色黯而不鮮，其氣不臭，腹痛喜溫喜按等。治宜溫中澀腸止痢。方中以赤石脂溫澀固脫以止瀉痢，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主泄痢，腸澼膿血”，尤妙在以赤石脂一半篩末沖服，；令其留著于腸中，則收澀之力更強(qiáng)，故以其為君藥。臣以干姜大辛大熱，溫中散寒，與赤石脂合用，則有溫中澀腸，止血止痢之效。梗米甘平，養(yǎng)胃和中，助石脂、干姜以固腸胃，為佐使藥。三藥合用，共湊溫中澀腸止痢之效。
[現(xiàn)代應(yīng)用]：
1、現(xiàn)代用法：赤石脂20g 干姜10g 粳米50g，每日一劑，水煎服。
加減應(yīng)用：本方偏于溫中澀腸而止泄痢，對(duì)少陰陽虛，久瀉滑脫不禁者，雖無膿血，亦可用之；熱痢便膿血，里急后重，肛門灼熱者，切忌用之；陽虛陰寒盛者可加人參、附子、炙甘草以補(bǔ)虛散寒；腹痛甚者，可加當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血柔肝止痛。
2、治療滑泄（付立春，等.加味桃花湯治療滑泄，吉林中醫(yī)藥，2001年第3期：38）
滑泄多因泄久脾衰，癥見泄瀉不禁，日夜無度，飲食減少，腹痛腸鳴等，治宜固澀止脫斂腸之劑。付氏常用《傷寒論》桃花湯加味治療，《傷寒論》曰：“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之”。桃花湯之主藥為赤石脂，李時(shí)珍謂此藥“補(bǔ)心血，生肌肉，厚腸胃，除水濕及脫肛，治冷痢腹痛下白凍如魚腦”等。用此方加味治療日久不止之滑泄，取其有收斂固脫之功。
3、治療潰瘍性結(jié)腸炎
（1）合方應(yīng)用（彭國英.半夏瀉心湯合桃花湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎58例，河南中醫(yī)，2001，21（3）：6）
慢性潰瘍性結(jié)腸炎，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“痢疾”范疇?！毒霸廊珪吩疲骸靶篂a之本，無不由脾胃”。“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開合，皆腎臟所主”?！鹅`樞?師傳》說：“胃中寒，則腹脹，腸中寒則腸鳴歹食泄，胃中寒，腸中熱，則脹而且泄?！闭f明本病的發(fā)生為寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜，實(shí)則寒、熱、濕以及氣滯血瘀，虛則脾虛致脾胃運(yùn)化失常，腎虛致溫煦無力、開合失度。半夏瀉心湯原為治療“嘔而腸鳴，心下痞”而設(shè)，根據(jù)審證求因，治病求本之原則，采用其辛開苦降、寒熱并用、攻補(bǔ)兼施之法，合用甘溫調(diào)中、收澀生肌、斂腸止瀉之桃花湯(“下利，便膿血者，桃花湯主之”)，將桃花湯中米更米易薏苡仁，以燥濕健脾，排膿生肌；加用白術(shù)、木香健脾理氣止痛；煨肉蔻溫腎補(bǔ)腸。諸藥合用，祛邪而不傷正，澀而不斂邪，使寒去熱清濕除，正氣得復(fù)而病自愈。臨證時(shí)要注意靈活化裁，方可達(dá)到藥到病除的目的。同時(shí)，因此病與飲食、情志密切相關(guān)，患者在用藥期間及愈后，注意飲食的調(diào)理及情志的調(diào)節(jié)，對(duì)其治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。半夏瀉心湯和桃花湯皆出自張仲景之《傷寒雜病論》，將兩方合并加減用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者58例。治療方法：方藥組成：半夏12g，黃芩15g，黃連8g，黨參12g，赤石脂30g(其中15g入煎劑，15g研粉沖服)，薏苡仁30g(代粳米)，干姜6g，大棗5枚，炙甘草10g，白術(shù)15g，木香10g，煨豆蔻10g。便血者加地榆炭、赤芍；脾腎陽虛加肉桂、補(bǔ)骨脂；病程較長，久瀉滑脫加訶子。水煎，每日1劑，早晚溫服，2周為1療程。服藥期間忌食生冷油膩及刺激性食物。結(jié)果：臨床治愈、有效、無效分別為18例、35例、5例。總有效率為91 38%
（2）配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（趙維洪，等.桃花湯配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎46例，山西中醫(yī)，1998，14（5)：21）
潰瘍性結(jié)腸炎既有脾胃虛弱，氣血不足，脾腎陽虛的表現(xiàn)，亦有脾胃運(yùn)化失司，濕從內(nèi)生，濕滯化熱，氣機(jī)郁滯，損傷脈絡(luò)的征象，屬本虛標(biāo)實(shí)證。桃花湯出自《傷寒論》少陰篇，方中赤石脂排膿血，生肌肉，厚腸胃；干姜溫養(yǎng)中陽；粳米、生薏苡仁平補(bǔ)中氣，清熱化濕；諸藥合用，共奏溫中健脾，清熱化濕，推陳致新之功。輔以清熱化濕，和營化瘀之劑保留灌腸，使藥液直達(dá)病所，充分發(fā)揮清除熱毒瘀滯之力。用桃花湯加味配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎46例，療效滿意。治療方法：內(nèi)服方：赤石脂60g，干姜6g，粳米30g，生薏苡仁30g。腹痛甚者加白芍、炙乳沒；腹脹甚者加厚樸、秦皮、木香；便下膿多者加白花蛇舌草、冬瓜子，重用薏苡仁；便下血多者加槐花炭、地榆、炒蒲黃；虛象明顯者加芡實(shí)、生黃芪、黨參。每日1劑，早晚飯前分服。灌腸方：槐花15g，地榆15g，黃連6g，馬齒莧30g，三七粉6g。上5味加水濃煎至100～200ml，每晚睡前取右側(cè)臥位，藥液保持40℃，以每分鐘60滴速度灌腸，保留8小時(shí)。10天為1療程，有效可連續(xù)使用3～5個(gè)療程，治療期間忌生冷油膩辛辣飲食及乳制品。治療結(jié)果：痊愈18例，好轉(zhuǎn)23例，無效5例，總有效率為89%。
[研究進(jìn)展]
山麗梅，等. 桃花湯的現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用，中國新醫(yī)藥，2003，2（10）：44-46。
藥理研究與作用研究表明桃花湯中赤石脂的主要成分為硅酸鹽，能夠吸附細(xì)菌毒素及食物中異常發(fā)酵產(chǎn)物等消化道有毒物質(zhì)，并有抑菌、抗原蟲感染、保護(hù)消化道粘膜、止腸胃出血的作用。干姜溫腎助陽，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)具有興奮作用，能對(duì)抗副交感神經(jīng)興奮作用，抑制腸管運(yùn)動(dòng)，收縮局部末梢血管，減慢機(jī)體耗氧速度。粳米具有提高機(jī)體免疫力的作用。三藥合用具有消炎，解毒，提高機(jī)體免疫力，健胃止痛，止瀉，止血，保護(hù)消化道粘膜的作用。
五、白頭翁湯
[方名]：白頭翁湯：
[來源]：出自《傷寒論?辨厥陰病脈證并治》370條“熱利，下重者，白頭翁湯主之。”
[組成]：白頭翁二兩 黃柏三兩黃連三兩 秦皮三兩
[用法]：上藥四味，以水七升煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，再服一升。
[功用]：清熱解毒，涼血止痢。
[主治]：熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)
[方解]：
本方治證為熱毒痢疾?！秱摗酚靡灾委熦赎師崂?，緣由熱毒深陷厥陰血分，氣血與熱毒相搏，下迫大腸，而見便膿血，赤多白少等癥。病雖發(fā)于大腸，實(shí)乃熱在厥陰血分。治宜清熱解毒，涼血止痢，俾熱毒除，則血痢自止。方中白頭翁為君，以其歸大腸與肝，味苦性寒，能入血分，清熱解毒，涼血止痢。臣以黃連之苦寒，清熱解毒，燥濕厚腸；黃柏瀉下焦?jié)駸?，兩藥共助君藥以清熱解毒，尤能燥濕止痢。秦皮歸大腸經(jīng)，苦寒性澀，主熱痢下重。四藥相合，清熱解毒，涼血止痢作用較強(qiáng)，為熱毒血痢之良方。本方與芍藥湯同為治痢之方，主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與行氣調(diào)血并用。
[現(xiàn)代應(yīng)用]：
1、現(xiàn)代用法：白頭翁10g 黃柏10g 黃連10g 秦皮10g，每日一劑，水煎服。
加減應(yīng)用：本方雖治證為熱毒深陷血分之下痢，但臨證時(shí)只要泄瀉病若屬熱毒偏盛者，均可加減用之；若熱毒偏盛者，不可加金銀花、丹皮、地榆、穿心連，加強(qiáng)解毒地功效；若發(fā)生厥脫，見面色蒼白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈微欲絕，加用生脈注散，以益氣固脫。
2、治療急性腹瀉（李國勇，等.“仙鶴加白頭翁湯”治療急性腹瀉35例療效觀察，中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1997，4（4）：171）
用“仙鶴加白頭翁湯”治療急性腹瀉35例(治療組)，并與白頭翁湯治療急性腹瀉32例(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比觀察。治療組：急性菌痢23例，慢性菌痢3例，急性腸炎9例。對(duì)照組急性菌痢19例，急性腸炎13例。兩組患者70%左右經(jīng)西藥治療后無效或效果不明顯而采用中藥治療。治療方法： “仙鶴加白頭翁湯”：仙鶴草60g，白頭翁30g，黃連10g。黃柏10g，秦皮10g。辨證加減：胃納差選用神曲、雞內(nèi)金、薏仁、炒萊菔子、山楂肉、山藥、炒谷芽、炒麥芽；苔白膩者加用通草、藿香、佩蘭、姜半夏、厚樸、蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、蔻仁、茯苓、澤瀉等；腹脹選用廣木香、青木香、檳榔、青皮、陳皮等；腹痛選用烏藥、玄胡索、川楝子、枳殼、白芍等；發(fā)熱選用柴胡、羚羊角、小青草、鴨跖草、生石膏、知母等。治療組用“仙鶴加白頭翁湯”，每日1劑，煎服。對(duì)照組單用“白頭翁湯”，每日1劑，煎服。兩組均7天為1個(gè)療程，輕癥患者用1個(gè)療程，中、重病患者用2個(gè)療程，愈后繼續(xù)調(diào)治5～7天。白頭翁湯是治療熱痢的主方，長期以來在治療急性痢疾、腸炎等腹瀉疾病中發(fā)揮了很大作用，但是根據(jù)臨床觀察，療效不甚滿意，加用仙鶴草后療效明顯提高，本組資料顯示治療組總有效率91.4%；對(duì)照組總有效率75.0%。因此，“仙鶴加白頭翁湯”治療急性菌痢與腸炎具有顯著療效，優(yōu)于白頭翁湯。
3、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（馬春萊.白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床體會(huì)，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（16）：1575-1576）
治療方法：26例患者均采用白頭翁湯加味治療。組方為白頭翁25g、秦皮15g、黃連10g、黃柏15g、烏梅15g、赤石脂20g、甘草15g，每日1劑水煎2次，早、晚各服1次，30日為1療程；服用中藥期間停服其他一切藥物。若伴有明顯腹痛、腹脹、瀉后痛減，舌質(zhì)暗紅、苔白脈沉弦，加厚樸15g、榔片15g、柴胡15g；伴里急后重、便帶膿血、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)加地榆20g、敗醬草15g、延胡15g；若久治不愈者，腹瀉輕則每日3～4次，重則每日達(dá)6～8次，膿血粘液便、腹脹腸鳴、消瘦乏力、畏寒、面色白光白、舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈沉細(xì)無力，加重黨參、黃芪劑量，另加補(bǔ)骨脂20g、吳萸10g、肉蔻10g、白芨15g。結(jié)果臨床治愈：14例。顯效：9例。好轉(zhuǎn)：3例。
4、治療放射性直腸炎（周羽.秦皮湯合白頭翁湯治療放射性直腸炎28例，湖北中醫(yī)雜志，2003，25（4）：30）
采用秦皮湯合白頭翁湯治療放射性直腸炎28例。治療方法，治療組：采用秦皮湯合白頭翁湯加減：白頭翁、赤芍各30g，秦皮、木香、當(dāng)歸、檳榔、白芍各10g，黃連5g，生大黃5～15g，肉桂、甘草各6g。煎法：加水400ml煎至200ml，再加水600ml，煎至400ml，加入生大黃煎3～5分鐘，兩煎共600ml，分2次溫服。每日1劑，7日為1個(gè)療程，臨床癥狀消失后，服用參苓白術(shù)丸以鞏固療效。對(duì)照組：氟哌酸每次0.2g，每日2次；或黃連素每次0.2g，每日3次。同時(shí)給予對(duì)癥處理。腹痛明顯者服用阿托品，每次0.3mg，每日3次，7日為1個(gè)療程。全部病例用藥期間停止放射治療。治療結(jié)果經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組顯效15例，有效10例，無效3例，總有效率為89.3%；對(duì)照組有效4例，無效9例，總有效率為30.1%；經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組顯效18例，有效8例，無效2例，總有效率為92.9%；對(duì)照組顯效1例，有效3例，無效9例，總有效率為30.1%。兩組治療后療效比較差異顯著(P<0.01)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
5、治療慢性直腸炎（崔化順，等.加味白頭翁湯保留灌腸治療慢性直腸炎100例，吉林中醫(yī)，2001，5：26）
用白頭翁、秦皮、黃柏、黨參、地榆炭各20g，黃連、白術(shù)、木香各15g，浸泡水煎3次，濃縮共200ml，三層紗布過濾后，分別裝入100ml小點(diǎn)滴瓶中，每次100ml灌腸，每天臨睡前排空大小便灌腸，藥溫37-380C，30天為一個(gè)療程，結(jié)果：100例中，治愈75例，好轉(zhuǎn)23例，無效2例?？傆行?8%。
6、治療慢性結(jié)腸炎（吳勝海，等. 白頭翁湯化裁治療慢性結(jié)腸炎99例，實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，16（11）：34-35）
用白頭翁16g，馬齒莧、秦皮、地榆、五倍子、烏梅、石榴果、赤石脂各15g，白芍14g，黨參18g，槐花10g，黃連15g，牛蒡子25g，甘草6g，烘干粉碎為細(xì)未，6g/次，午飯、晚飯、晚睡前各服一次，4周為一療程，停藥一周后續(xù)服第二療程，共三個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：99例中，治愈59例，臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例。總有效率93.9%。
7、合方應(yīng)用（楊東山，理中白頭翁湯治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎36例，山東中醫(yī)雜志2000，19（9）：538-539）
采用自擬理中白頭翁湯治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎36例。治療方法采用溫中健脾、清腸止瀉治療原則，自擬理中白頭翁湯。藥物組成：白頭翁10g，烏梅5g，炮姜炭15g，黨參25g，炒白術(shù)18g，甘草3g，山楂炭15g，山藥10g。大便夾血加地榆炭10g，有后重感加木香10g，便急加黃連3g、黃柏3g，腹臍怕涼加肉豆蔻5g、制附子5g。日1劑，水煎2次，早晚2次分服。10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：36例中，治愈22例，顯效9例，無效5例?？傆行?6.1%。
[研究進(jìn)展]
1、化學(xué)成分研究
（1）朱華旭，等.白頭翁湯湯劑化學(xué)成分的分離研究，中成藥，1999，21(6)：313-317
運(yùn)用天然藥物化學(xué)的分離精制方法，對(duì)白頭翁湯湯劑進(jìn)行單體化合物的分離。結(jié)果表明，湯劑主含4類化學(xué)成分，分別為：生物堿類；香豆素類；皂甙類；檸檬苦素類。分離并研究確定了其中14個(gè)化合物的結(jié)構(gòu)。通過與單味藥化學(xué)成分進(jìn)行比較，確定了化合物的來源。通過白頭翁湯湯劑化學(xué)成分的分離，并對(duì)分得的主要成分與單味藥主要成分相比較得知：單味藥的主要成分均存在于澄清液中；澄清液為各類化學(xué)成分的混合液，與單味藥相比，澄清液未發(fā)現(xiàn)新的結(jié)構(gòu)類型之化合物。由此推斷，白頭翁湯煎煮中所發(fā)生的復(fù)方化學(xué)變化屬于物理的配伍變化。生物堿類、香豆素類、皂甙類和檸檬苦素類化合物為白頭翁湯中主要的化學(xué)成分，亦可能為湯劑發(fā)揮藥效的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。
（2）朱華旭，等.白頭翁湯沉淀化學(xué)成分研究，中成藥，2002， 24（4）：293-296
運(yùn)用天然藥物化學(xué)的分離精制方法進(jìn)行單體化合物的分離。結(jié)果：沉淀中分得6個(gè)單體化合物，通過光譜解析鑒定了其結(jié)構(gòu)，并與湯劑中化學(xué)成分進(jìn)行了比較。結(jié)論：沉淀中化學(xué)成分為湯劑中的主要成分。通過對(duì)白頭翁湯沉淀化學(xué)成分的分離，并對(duì)所分得的化學(xué)成分與單味藥及湯劑的主要成分相比較得知，單味藥中的主要成分存在于沉淀中。湯劑為各類化學(xué)成分的混合物，沉淀物的成分為湯劑中的主要成分。與單味藥相比，沉淀物中未發(fā)現(xiàn)新的結(jié)構(gòu)類型之化合物。由此推斷，白頭翁湯煎煮中所發(fā)生的復(fù)方化學(xué)變化屬于物理的配伍變化。由沉淀中分得的有機(jī)物來源如生物堿類、黃柏皂苷類、白頭翁未鑒定皂苷、香豆素類等，由此可以看出，沉淀中分得的有機(jī)物可分為兩類。一類是極性大的化合物，如多糖苷、季銨堿；另一類是湯液中含量較多的化合物，在醇沉過程中被沉淀析出，如香豆素類。
2、實(shí)驗(yàn)研究
（1）宋崇順，等.白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍的實(shí)驗(yàn)研究，中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998， 4（3）：23?！ ?/font>
白頭翁湯與清熱解毒藥（蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草）相配伍，能使大腸桿菌內(nèi)毒素造型家兔血漿內(nèi)毒素明顯減少，血液粘度明顯增加，凝血酶原時(shí)間明顯縮短，血球壓積明顯增高，5-HT明顯減少，纖溶活性減弱，對(duì)家兔機(jī)體起到明顯的保護(hù)作用。從白頭翁湯對(duì)造型家兔、正常大鼠作用的結(jié)果分析認(rèn)為，白頭翁湯及其與清熱解毒藥配伍制劑對(duì)造型家兔血液的保護(hù)作用不是活血引起的，而是通過清熱解毒對(duì)抗大腸桿菌內(nèi)毒素對(duì)家兔的損害，防止DIC的發(fā)生和炎性反應(yīng)，達(dá)到解毒目的的。
（2）韓捷.白頭翁湯治療乙酸誘發(fā)大鼠潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)研究，中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2002， 8（3）：38-40?！?/font>
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不完全清楚，發(fā)病率較高的炎癥性腸病。越來越多的研究表明潰瘍性結(jié)腸炎與免疫及氧自由基皆有密切關(guān)系。白頭翁湯原載于《傷寒論?厥陰篇》，近年用于潰瘍性結(jié)腸炎療效甚佳。探討其治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制，體現(xiàn)在能降低過亢的體液免疫及減少由細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)；通過降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及提升抗氧化酶的活性對(duì)抗氧自由基的損傷以及抗炎作用和修復(fù)潰瘍作用等?，F(xiàn)代藥理同時(shí)認(rèn)為黃連、黃柏均具有不同程度的免疫抑制作用，其提取物均具有較好的抗炎抗?jié)冏饔?；黃連同時(shí)具有較強(qiáng)的抗氧化與清除氧自由基的作用。本實(shí)驗(yàn)分別采用灌胃與灌腸兩種給藥途徑作用于造模大鼠，觀察白頭翁湯對(duì)體液免疫，細(xì)胞因子，氧自由基的影響，并研究其抗炎作用與修復(fù)潰瘍方面的作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，白頭翁湯能顯著降低血清中ＩgA、ＩgG及ＩL 6含量，同時(shí)血清中及結(jié)腸組織中MDA含量經(jīng)白頭翁湯治療后顯著降低而SOD含量明顯增高；研究還表明白頭翁湯具有顯著的抗炎作用及修復(fù)潰瘍的作用。灌腸組與灌胃組各項(xiàng)指標(biāo)比較顯示大體相當(dāng)，但灌腸組在修復(fù)潰瘍方面優(yōu)于灌胃組?！?/font>
六、參芩白術(shù)散
[方名]：參芩白術(shù)散
[來源]：本方來源于《太平惠民和劑局方》。
[組成]：蓮子肉（去皮）一斤，薏苡仁一斤， 縮砂仁一斤，桔梗炒令深黃色，一斤，白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半，白茯苓二斤，人參二斤， 甘草炒，二斤， 白術(shù)二斤， 山藥二斤。
[用法]：上為細(xì)末。每服二錢，大棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之。
[功用]：益氣見健脾，滲濕止瀉。
[主治]：脾虛夾濕證。飲食不化，胸腕痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，體形消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。
[方解]：本方治證由脾虛夾濕所致。脾胃虛弱，則運(yùn)化失職，濕自內(nèi)生，氣機(jī)不暢，故飲食不化，胸腕痞悶，腸鳴泄瀉。脾失健運(yùn)，則氣血生化不足，肢體失于濡養(yǎng)，故四肢無力，形體消瘦，面色萎黃。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕為法。方中以人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。佐以砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣，以通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使。諸藥合用，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職。則諸癥自除。
[現(xiàn)代應(yīng)用]：
1、現(xiàn)代用法：參苓白術(shù)散：蓮子肉9g ，薏苡仁9g ， 縮砂仁6g ，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，人參15g，甘草9g，白術(shù)15g，山藥15g，每日一劑，水煎服。
加減應(yīng)用：若兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；若兼有食滯，加山楂、雞內(nèi)金、谷麥芽等消食導(dǎo)滯。
2、治療術(shù)后腸功能紊亂（陳 蔚，等.參苓白術(shù)散治療術(shù)后腸功能紊亂，山東中醫(yī)雜志，2003，22（12）746）
手術(shù)對(duì)人體是一種創(chuàng)傷，婦科良性腫瘤擇期手術(shù)雖未直接損傷腸胃，但卻間接地影響胃腸功能，出現(xiàn)脾胃虛弱的癥狀。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃虛弱則不能受納水谷和運(yùn)化精微，以致水反成濕，谷反成滯，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。參苓白術(shù)散源自《太平惠民和劑局方》，方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、懷山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。有些婦科術(shù)后的病人于術(shù)后3～5d會(huì)出現(xiàn)腸功能紊亂的癥狀，采用參苓白術(shù)散治療該病，取得了較好的療效。本組20例，均為婦科良性病變開腹手術(shù)的病人，無內(nèi)外科合并癥及術(shù)后并發(fā)癥，年齡在24～59歲之間，均于術(shù)后3～5d出現(xiàn)腹部疼痛，痛即欲瀉，瀉后痛止，大便溏薄，每日大便次數(shù)>3次，且大便常規(guī)檢查無異常。治療方法：以參苓白術(shù)散原方治療，每日1劑，分早晚兩次分服。療效標(biāo)準(zhǔn) 以腹痛緩解、腹瀉消失為治愈。治療結(jié)果：本組病人均在服用該方1～3劑后痊愈。
3、治療腸易激綜合征（劉明星，等.參苓白術(shù)散加葛根治療腸易激綜合征86例，福建中醫(yī)藥，2003，34（5）：31）
腸易激綜合征主要表現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)及性狀改變，其中以腹瀉者居多。中醫(yī)常列為“腹痛”、“腹瀉”或“便秘”范疇，其病變雖在大腸，但與脾、胃、肝等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，多從肝脾論治或從肝論治。從本組資料中，發(fā)現(xiàn)該病與飲食因素相關(guān)者較明顯，這也說明本病與脾胃的關(guān)系更為密切。脾為后天之本，脾主中氣，運(yùn)化水谷，輸布精微。脾氣虛，運(yùn)化無力，則統(tǒng)攝升降失司，清濁相混下注于大腸。故《素問?臟氣法時(shí)論》云：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧瀉不化?！薄毒霸廊珪?泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由脾胃。”因此補(bǔ)后天實(shí)脾胃乃為當(dāng)務(wù)之急。在臨床采用參苓白術(shù)散以健脾益氣、滲濕止瀉為主，治療效果尚好?！≈委煼椒ㄒ詤④甙仔g(shù)散加葛根為基礎(chǔ)方。方藥組成：黨參35g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥15g，白扁豆12g，薏苡仁12g，砂仁8g，桔梗10g，蓮子肉12g，葛根12g，陳皮8g，甘草5g。腹痛明顯者加烏藥、川楝子；便秘者減蓮子肉、薏苡仁，加枳實(shí)、厚樸；排便不盡者加檳榔、當(dāng)歸；濕郁化熱者加黃芩、敗醬草；腹瀉明顯者加烏梅、赤石脂。每天1劑，水煎分2次服。療程最短5d，最長為3個(gè)月。治療結(jié)果：治愈54例，占62.8%；顯效29例，占33.7%；無效3例，占3.5%，總有效率為96.5%?！ ?/font>
4、治療糖尿病腹瀉（陳國成，等.參苓白術(shù)散加減治療糖尿病腹瀉30例———附西藥對(duì)照組30例，遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（4）：346-347）
為探討參苓白術(shù)散加減治療糖尿病腹瀉的療效，將60例糖尿病腹瀉病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均予控制血糖、抗感染等西醫(yī)治療；治療組加服中藥湯劑參苓白術(shù)散加減治療。結(jié)果治療組總有效率93 3%。對(duì)照組總有效率50%。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0 01。因此認(rèn)為參苓白術(shù)散結(jié)合辨證加減治療糖尿病腹瀉療效顯著，可明顯減少糖尿病腹瀉的發(fā)作。具體治療方法：兩組患者均予下列治療?、倏刂蒲?。②低脂飲食。腹瀉期間，低纖維素飲食。腹瀉緩解期，適當(dāng)增加纖維素?cái)z入。③腹瀉時(shí)，予利君沙0 25gｔｉD Po或阿莫西林0 5g每日3次口服治療，腹瀉停止5天后停服。服用抗生素時(shí)間長者，每隔14天，上述抗菌素交替使用。④腹瀉嚴(yán)重者，予易蒙停2mg每日3次口服治療，腹瀉停止后停服。2 2 治療組加服中藥湯劑參苓白術(shù)散加減治療 藥用：黨參、炒白術(shù)各15g，扁豆10g，廣陳皮6g，山藥10g，茯苓20g，砂仁(后入)5g，薏苡仁20g，丹參30g，鬼箭羽15g。兼脾陽虛加干姜5～10g，赤石脂10g；兼肝氣乘脾加白芍15g，防風(fēng)10g；兼腎陽虛加制附子5～10g，補(bǔ)骨脂10g；兼濕熱加黃連6g，黃苓10g；氣虛下陷者加炙黃芪40g，柴胡10g。腹瀉緩解期，在原方基礎(chǔ)上加生地15g，山茱萸10g，枸杞子15g；有大便燥結(jié)便秘加麻子仁、枳殼，杏仁各10g，生大黃5～10g。上藥每劑水煎2次，共取汁300ml，早、中、晚分服，每天服1劑。療程：以上治療2個(gè)月為1個(gè)療程?！ ?/font>
5、治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（王小流.參苓白術(shù)散加六神丸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎96例，河南中醫(yī)，2002，22（6）：40）
慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，其病因是外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食或情志所傷；其病位在腸；病機(jī)為邪壅腸中，氣血與之搏結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯。由于病程日久，纏綿不愈或失治、誤治而傷及中陽致正氣虛衰，故其在臨床上多出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)相兼本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛以脾虛或脾腎陽虛為主，標(biāo)實(shí)多為濕熱、瘀血、肝郁等。本方法以參苓白術(shù)散益氣健脾，滲濕止瀉以補(bǔ)虛，用六神丸清熱解毒以祛除余邪，化瘀生新，標(biāo)本兼治，用深部保留灌腸，使藥物直接作用于病位，且免受胃、腸液之破壞，從而達(dá)到了更好的治療效果。治療方法治療組：參苓白術(shù)散(市售)，2包(每包3g)，六神丸(市售)15粒，研碎，以溫開水100ml溶化，深部保留灌腸，每日早晚各1次。囑患者灌腸前先排便，且療程中忌食辛辣之物。對(duì)照組：服用甲硝唑、氟哌酸、補(bǔ)脾益腸丸、結(jié)腸炎丸等藥物治療。以上兩組患者均以30D為1療程，均治療2療程，中間休息1周。治療組顯效53例，有效38例，無效5例，有效率94 8%。對(duì)照組顯效7例，有效15例，無效8例，有效率73 30%。兩組顯效率及有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有非常顯著性意義(χ2分別為7.82，11.87，P<0.01)。
6、配合灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（馮艷，參苓白術(shù)散加減配合灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎38例，中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（12）：63-65）
應(yīng)用參苓白術(shù)散加減口服，自擬灌腸方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎38例，總有效率為97 37%，同時(shí)設(shè)對(duì)照組31例，運(yùn)用西藥治療，總有效率為67 74%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著的意義(P<0 01)，表明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為本病屬脾胃虛弱，寒濕夾雜，濕熱瘀滯之本虛標(biāo)實(shí)之證。治療以健脾益氣，除濕導(dǎo)滯之劑口服，配合清熱解毒，收斂生肌之劑保留灌腸，療效滿意。
具體治療組以參苓白術(shù)散加減口服，配合自擬灌腸方保留灌腸治療。口服方組成：黨參20g，茯苓20g，扁豆15g，砂仁10g，苡仁20g，白芍15g，陳皮10g，木香10g，槐角10g，地榆10g，白術(shù)15g，半夏10g，山藥20g，黃連10g，甘草6g，每日1劑，水煎服，日3次。水樣便者，加石榴皮10g；腹痛者，加延胡10g；神疲乏力，脈細(xì)無力者，加黃芪20g。灌腸方組成：黃連15g，地榆15g，槐花15g，烏梅15g，五倍子15g，白芍20g，水煎取汁100ml，溫度以38℃左右為宜，每日1次，于晚上排空大便后保留灌腸，保留時(shí)間至少1H，最后保留至第2天清晨。治療2周為1療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組口服氨芐青霉素膠囊，每次0 4g，每日4次，水楊酸偶氮磺胺吡啶1g，每日4次，氫化可的松100mg加生理鹽水100ml保留灌腸，每晚1次，療程同上。
7、治療放射性直腸炎（宋大松，參苓白術(shù)散治療放射性直腸炎30例療效觀察，中國中醫(yī)藥科技，2001，8（3）：193-194）
治療方法：治療組采用參苓白術(shù)散加味：黨參30g、焦白術(shù)10g、茯苓15g、扁豆15g、淮山藥15g、蓮子肉20g、砂仁3g、米仁30g、黃連5g、烏梅10g、赤石脂20g、地榆15g。大便清稀，完谷不化，面色白光白，四肢厥冷，脈沉細(xì)者加補(bǔ)骨脂15g、肉桂5g、炮姜3g。苔膩納差者加川樸10g、蒼術(shù)10g、沉香曲15g。熱重加白頭翁10g。小便短少者加車前子10g、澤瀉10g。腹痛明顯加白芍15g。里急后重明顯加檳榔10g、枳殼10g。水煎服每D1劑，10D為1療程。
8、治療膽囊切除術(shù)后腹瀉（徐 濤，等.參苓白術(shù)散治療膽囊切除術(shù)后腹瀉70例臨床觀察，河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001，16（2）：25-26）
治療方法治療組：給予參苓白術(shù)散：人參9g，白術(shù)15g，茯苓20g，山藥30g，薏苡仁15g，砂仁12g，桔梗、白扁豆各15g，蓮子、甘草各12g。夾有食滯者加山楂15g、雞內(nèi)金20g、麥芽15g；腹脹者加陳皮12g、半夏15g；腹部隱痛得溫則舒者加附子12g、肉桂15g；泄瀉每日10次以上或脫肛不收者加升麻12g、柴胡15g。每日1劑，水煎服，分2～3次服用。
9、治療中晚期肝癌相關(guān)性腹瀉（賴義勤，等.參苓白術(shù)散在中晚期肝癌相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用，福建中醫(yī)藥，2001，32（4）：11-12）
治療方法：以黨參25g，白術(shù)12g，茯苓12g，陳皮9g，山藥15g，桔梗9g，扁豆12g，蓮子10g，砂仁6g，薏苡仁15g，甘草6g組成。乏力，納差，嘔惡者加黃芪、麥谷芽各20g，煮半夏6g；脅痛明顯者，酌加柴胡10g，白芍12g，川楝子、延胡索、郁金、丹參各15g；腹水，少尿，肢腫者加澤瀉、車前子(包)各20g；黃疸者加茵陳15g，梔子15g；發(fā)熱，口干者加麥冬、旱蓮草各12g，枸杞15g。水煎200ml，每日1劑，分早、中、晚各服1次。
[研究進(jìn)展]
1、簿層掃描法測定參苓白術(shù)散中人參皂甙（王偉，等.簿層掃描法測定參苓白術(shù)散中人參皂甙R_(g1)的含量，中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 1995年3期。）
采用雙波長薄層掃描法測定參苓白術(shù)散中人參皂甙Ｒ＿（g1）的含量。本法具有準(zhǔn)確、靈敏、專屬等優(yōu)點(diǎn)?；厥章蕿?9．35％，變異系數(shù)為1．18％。
2、參苓白術(shù)散動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（侯建平，等. 參苓白術(shù)散對(duì)嗜酸性“脾虛”小鼠的影響，陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997年2期。）
參苓白術(shù)散系中醫(yī)臨床常用方藥，侯氏觀察了其對(duì)嗜酸性“脾虛”模型小鼠的影響，結(jié)果表明，參苓白術(shù)散可提高“脾虛”小鼠抗疲勞能力，增加因造模減少的胸腺、脾臟重量，升高血糖水平，降低肝、腦過氧化脂質(zhì)含量。
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