| 疾病名稱（英文) | myopia |
| 拚音 | JINSHI（YAN) |
| 別名 | 中醫(yī)：能近怯遠，近覷，覷覷眼， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼屈光不正 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 眼球在調節(jié)靜止時，平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)，在視網膜之前形成焦點，因而在視網膜上形成模糊的像，故導致遠視力下降，近視力正常，這種屈光異常狀態(tài)稱為近視。 |
| 中醫(yī)釋名 | 由先天生成之近視，古稱“近覷”，對高度近視，經常瞇眼視物者，俗稱“覷覷眼”。 |
| 西醫(yī)病因 | 其發(fā)病與遺傳、發(fā)育、環(huán)境、病理等因素有關，目前青少年發(fā)病率較高。近視眼可按眼軸長度分軸性近視、屈光性近視。后者又分曲率性近視、屈光指數性近視、晶體位置前移三種情況。臨床上把３Ｄ以下的近視眼稱為輕度近視；３～６Ｄ的近視稱為中度近視；６Ｄ以上者稱為高度近視。按有無病理改變叉分為單純性近視和病理性近視。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 出生時人眼軸較短呈遠視。隨著年齡的增長，眼軸逐漸加長，至青春期發(fā)育正常。如此期間眼軸發(fā)育過度則形成軸性近視。由于眼軸伸長，鞏膜壁變薄，脈絡膜血管伸長等而引起一系列近視的臨床表現(xiàn)。屈光性近視主要是由于角膜或晶體的屈光力增加而致。如角膜膨隆、圓錐角膜、睫狀肌痙攣、晶體懸韌帶斷裂、球形晶體、老年性白內障初期以及糖尿病血糖高時或青光眼術后等均可引起近視。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病形成的病因多與學習工作環(huán)境光線昏暗，書寫閱讀體位不正，目標距眼不適中，持續(xù)近距離使用目力時間過長，竭視勞瞻和先天遺傳有關。其病機多系心陽衰微、陽虛陰盛，目中神光不能發(fā)越于遠處，或肝腎兩虧，目失濡養(yǎng)，以致神光衰微而成近視。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病外眼無翳障可見，唯視近清楚，視遠模糊，證重者，易并發(fā)其他內障眼病，使視力受到嚴重傷害。臨床辨證多屬虛證。 １.心陽不足 證候：視近清楚，視遠模糊，全身無明顯不適，或見面色(白光)白，心悸神倦，舌淡脈弱。 辨析：①辨證：以能近怯遠，舌淡、脈弱為辨證要點。②病機：火在目為神光，氣損神傷，心陽衰微，神光不得發(fā)越于遠處，故能近怯遠；心陽不足，鼓動無力，血脈不充，氣血不得上榮，則心悸、面(白光)自、舌淡、脈弱。 ２．肝腎兩虛 證候：視近怯遠，眼前黑花漸生，眼底退變，頭暈耳鳴，目眩，夜眠多夢，腰膝酸軟，脈細無力。 辨析：①辨證：以能近怯遠，兼肝腎不足證候為辨證要點，②病機：肝腎兩虛，精血耗傷，兩目失養(yǎng)，神光化源不足，光華不能遠達，故能近怯遠，眼底退變；肝腎兩虛，精血不能上榮，清竅失養(yǎng)，故頭暈目眩耳鳴；腰為腎府，腎虛則腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟；精血不足，脈道不充則脈細無力。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | １·輕度近視者，近視力正常，遠視力下降，但高度近視，遠近視力均下降。 ２.高度近視眼球突出，前房深，瞳孔大，乳頭顳側弧形斑，豹紋狀改變，后極部脈絡膜萎縮，黃斑部變性、出血，玻璃體混濁或液化，視網膜脫離，找到網膜裂孔。 ３．輻輳欠佳或有輕度外斜視。 ４．檢影驗光可確診屈光度數。 ５.凹透鏡片矯正。 具備第１、２、３項即可診斷，兼有第４、５項即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 診斷依據主要是遠視力減退。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １.視力：遠視力下降、近視力正常。但高度近視常因屈光間質混濁和視網膜、脈絡膜變性引起其近、遠視力都不好，有時還伴眼前黑影浮動。 ２.眼疲勞：近距離工作時，由于不用調節(jié)或少用調節(jié)，而過度使用集合，使調節(jié)與集合不協(xié)調，而出現(xiàn)眼脹、眼痛，復視、惡心等癥。 ３.眼位：中度以上近視患者看近時長期不需或少需調節(jié)，所以使集合減弱，發(fā)生外隱斜或外斜，斜視眼多為近視度高的一眼。另外斜視也可見兩眼屈光參差過大者。 ４．眼底：低度近視者一般無變化；中、高度者有近視性改變。眼軸伸長，視神經乳頭周圍的脈絡膜在鞏膜伸張力的牽引下，從乳頭顳側脫開，其后西的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極部繼續(xù)擴展延伸，則脈絡膜的脫開伸展乳頭四周，形成環(huán)狀斑。斑內可見不規(guī)則的色素和硬化的脈絡膜血管。視網膜色素上皮的營養(yǎng)由于脈絡膜毛細血管的伸長而受影響，使淺層色素消失，脈絡膜血管外露，形成豹紋狀眼底。黃斑區(qū)發(fā)生出血、色素增生、形成ＦｕＯｈｓ斑。中心視力被破壞。視網膜周邊部可出現(xiàn)囊樣變、格子樣變，導致視網膜裂孔，引起視網膜脫離。鞏膜長期擴展受薄則出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫。 ５．眼球：高度近視由于眼軸增長，眼球變大，外觀上呈現(xiàn)眼球向外突出，同時伴前房較深瞳孔較大，且對光反射略遲飩。 ６.檢影戴鏡：近視影像為逆動、凹透鏡片可矯正視力。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | Ｂ超：可測量眼軸長度、中、重度近視眼軸長、玻璃體混濁、鞏膜后葡萄腫。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 假性近視：本病又稱為青少年近視是由于不注意用眼衛(wèi)生，從事近距離過度作業(yè)，時間過長，導致調節(jié)過強或調節(jié)痙攣而使遠視力不清。其特點是：視力降低有波動性，經休息或使用睫狀肌麻痹劑如１％阿托品或２％托品酰胺等眼藥水、用－段時間即可改善或恢復。檢影表現(xiàn)為順動或不動。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：經屈光矯正后視力≥1.0，視力疲勞癥狀消失。 2.好轉：矯正視力達不到1.0，但能提高視力兩排及兩排以上。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．局部藥物治療：輕度近視者，局部給予睫狀肌麻痹劑點眼?？蛇x用０．２５％雙星明眼水、０.１％奕達眼水、夏天無眼水或珍珠明目液等。每日滴眼３～４次。 ２·驗光配鏡：以凹透鏡片按近視程度予以適當矯正。配鏡原則為無眼位偏斜者，視力矯正到１·ｏ的最低度的凹鏡片。有共同性外斜視者，給予矯正到最好視力的最高度的凹鏡片，以治療外斜視。高度近視者可配戴角膜接觸鏡或試戴望遠鏡或眼鏡。 ３．手術治療：手術方法大致分為三類。一類為透明晶體摘除伴或不伴人工晶體植人術，用于治療高度近視；另一類是角膜屈光手術，是當今屈光手術中最為流行的類型，有放射狀角膜切開術、表層角膜鏡片術、準分子激光屈光性角膜切除術、Ｎｄ：ＹＬＦ激光角膜基質內切除術；還有一類手術為后鞏膜支撐術，其目的為阻止屈光不正的發(fā)展。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多屬虛證，非易愈之疾，故宜長期耐心治療，一般服湯藥一段時間見效后，可改為丸劑緩圖之。先天性近視治療效果較差，后天形成的近視，經服藥、針刺等綜合治療，可獲一定療效。 （一)辨證選方 １．心陽不足 治法：補益心氣，安神定志。 方藥：定志丸（《審視瑤函》)加減。蜜遠志６ｇ，菖蒲９ｇ，黨參１２ｇ，茯神１０ｇ，熟地１２ｇ，白芍９ｇ，當歸１２ｇ，川芎９ｇ，白術９ｇ，五味子６ｇ，陳皮６ｇ，甘草３ｇ。食欲欠佳者加麥芽、山楂。 ２．肝腎兩虛 治法：補益肝腎，益精養(yǎng)血。 方藥：減駐景丸（《銀海精微》)加減。熟地１５ｇ，丹參１５ｇ，五味子１０ｇ，枸杞１５ｇ，菟絲子１５ｇ，當歸１２ｇ，菊花１０ｇ，生地１０ｇ，磁石１２ｇ（包煎)。 （二)點眼療法： ①丹參眼藥水：選用質地鮮紅的丹參，制成２：１的滴眼液，（或用丹參注射液裝入眼藥瓶內點眼)，每天上午、下午各點眼４次，每次間隔１５分鐘，連用３～５天一療程。 ②夏天無眼藥水：（每毫升相當生藥夏天無２ｇ)，每天上午、下午各點４次，每次間隔１５分鐘，一個月一療程。 （三)近視眼食療： ①雞蛋一只，牛奶一杯，蜂蜜一匙，雞蛋充分打碎，沖入加熱的牛奶內，用小火煮沸，雞蛋熟后待溫，再加蜂蜜當早點吃。 ②枸杞子１０ｇ，陳皮３ｇ，桂圓肉１０ｇ，蜂蜜一匙。將枸杞與陳皮放入用兩層紗布做的袋內，然后與桂圓肉一起，放人鍋中，加水適量，用火煮沸半小時后，取桂圓肉及湯，并加蜂蜜，每天下午吃。 |
| 中藥 | 杞菊地黃丸：一次服１～２丸，一日２次。本方滋補肝腎，益精養(yǎng)血，適用于肝腎兩虛型近視。 |
| 針灸 | 1.針刺療法：①針刺新明穴治療近視：取穴與刺法：取新明穴１（位于耳垂后方皮膚皺紋中點)將耳垂向前上方牽拉至４５度，針體與皮膚呈６０度角快速進針約１寸，達下頜骨前側位處為第一刺激點。針體向前方與皮膚呈４５度角刺入約１寸為第２刺激點；沿第２刺激點向下頜骨前再刺０．５寸為第３刺激點，新明穴２（位于眉稍上１寸凹陷處)針尖向前，針體與皮膚呈６０度快速斜刺０．８～１寸。施補法，緊插慢提，幅度約、２ｍｍ，頻率１００～２００次／分，運針４０秒～１分鐘不留針，每日１次，兩側穴位交替使用，１０日一療程，療程間隔３～５天。②取穴：第一組：承位、攢竹、風池、合谷；第二組；睛明、翳明、光明；隨證取穴，脾胃虛弱加三陰交，肝腎虧虛加肝俞、腎俞。治療方法：上述兩組穴位交替使用，針刺睛明、承位兩穴時，以手指固定眼球，針尖沿眼眶緣慢慢刺人，不做捻轉和提插，出針后以干棉球稍壓穴位片刻，以防出血。針風池、翳明兩穴，針感須擴散至顳及前額或眼區(qū)，遠端穴，施平補平瀉手法，留針１５～２０分鐘，其間行針一次，每日或間日治療一次，１０次為一療程，療程間隔７天。 2.耳壓療法：取耳穴：眼、心、肝、腎、目１、目２、鼻眼凈。治療方法：耳廓皮膚用７５％酒精消毒，將中藥王不留行籽用７ｍｍＸ７ｍｍ的膠布，固定在所選耳穴上，囑患者將拇指放在耳廓被面、食指和中指放在耳廓前面，每天按壓所貼耳穴３～４次，每次每穴１００下左右，使之產生酸脹痛熱等感覺，此為得氣，隔２天治療一次，兩耳交替使用，療程問隔５～７天。 |
| 推拿按摩 | 脊背療法配合穴位按摩治療近視：治療方法：指壓攢竹、睛明、太陽等穴，至患者有脹痛流淚等癥狀后，從上瞼往下按摩眼球角膜數十次，屈光度在６Ｄ以上者應減少次數，眼球按摩完畢后，雙手按壓頸１～２區(qū)域，關節(jié)有“咔嗒”之響聲，或患者有眼球微熱及脹感為限，之后輕柔頸部兩側肌肉，按摩完畢，囑患者遠眺１０分鐘，８日一療程。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | 對于近視眼的治療，可采用中西結合的綜合佐治療措施。局部治療：西藥選用解除調節(jié)痙攣藥物、細胞賦活藥物和興奮神經調節(jié)藥物，如：１％阿托品、１％新福林、雙星明滴眼液、維生素Ｋ３眼藥水、１％三磷酸腺苷（取三磷酸腺苷２０ｍｇ／支，加蒸餾水２ｍ１，即成１％ＡＴＰ眼藥水)點眼。中藥可選用活血化瘀，改善眼睫狀肌功能的藥物。如：夏天無眼藥水川芎嗪眼藥水，丹參眼藥水。同時根據中醫(yī)辨證，配合全身用藥，如伴心悸、面白少華等癥狀，選用定志丸。如伴頭暈腰瘺等癥狀，選用杞菊地黃丸，還可采用針刺、氣功、推拿療法，以提高療效。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 防治要點至今還沒有一種令人滿意的治療方法，近視眼重在預防。 孕期患病的母親，易產下日后患近視眼的后代。因此要注意孕期衛(wèi)生避免早產，做好圍生期保健。早產兒和小樣兒中近視眼患病率也高，注意嬰幼兒的營養(yǎng)衛(wèi)生，食品多樣化，葷素搭配，補充足夠的蛋白質，對防止近視發(fā)生可能有益。 搞好教學改革，減輕學生過重的學習負擔，是減少學校性近視發(fā)生率的重要措施。注意讀寫時的照明和姿勢。讀書與寫字時，應保持正確的姿勢，桌椅的高度要適宜，隨身材發(fā)育及時調整課桌椅。書寫時的照明應力求符合標準。桌面上的照明白熾燈不低于50lx，日光燈不低于100lx，如用25w電燈泡時，燈與書本距離不宜超過0.5m，60w時，距離應為1m，太強的照明引起耀眼，對眼并無益處。書寫時，光線應從左側或左側前方射入，不使手部陰影遮住光線。教室的黑板面不應有反光。課本和練習本的紙張要潔白，不宜有反光，印刷的字體不宜過小，字跡要清晰。注意用眼衛(wèi)生。不要躺在床上看書，不在走路時或行動的車廂里看書，也不要在強烈的陽光下或暗淡的燈光下閱讀與書寫。要有節(jié)制地看電視和打游戲機，電視機的圖象要清晰。距離要適當，35.56cm、40.64cm電視機以3m距離，45．72cm、50．8cm電視機以4m距離為宜,熒光屏應安置在和眼等高水平的正前方處。白天看電視時,屋內光線應適當調暗,以增加和畫面的光線反差,電視機的對比度與亮度也應適當，不宜太大。 眼保健操對消除視疲勞，緩解眼球的調節(jié)紫張有一定作用,要求做時保持雙手清潔，按穴正確，手法輕緩，按揉面要小，以感覺酸脹為度，不宜過分用力，以防止壓迫眼球。一般每日做兩次，上下午各一次。遠眺和視綠色背景，對減少睫狀肌痙攣也許有幫助。青少年眼球組織可塑性較大，望遠訓練對預防或阻止近視發(fā)展有助。加強體育鍛煉，增強體質，也是不可缺少的方面。定期檢查視力，可及時發(fā)現(xiàn)遠視力下降的兒童，進一步查明原因，給予必要處理。 |
| 歷史考證 | 《諸病源候論》認為目不能遠視是由“勞傷臟腑，肝氣不足”所致?！赌拷洿蟪伞吩唬骸按税Y……忽爾只見近而不見遠者也，甚則子立身邊，問為誰氏，行坐無晶鏡，白晝有如黃昏。”《審視瑤函》論能近怯遠證曰：“陽不足，陰有余，病于火少者也，無火是以光華不能發(fā)越千遠，而拘斂近視耳?！边€指出：近視可因“肝經不足腎經病”并有一稟受生成近覷”和“久視傷睛成近覷”的記載。從不同角度闡明了本病的臨床表現(xiàn)特征和病因、病位。 |
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