一、什么叫“灰指甲”
灰指甲是老百姓形象的說法，專業(yè)名稱叫做“甲真菌病”，即由各類真菌引起的指（趾）甲的感染，可以是甲板，也可以是甲下組織。其中最常見的致病菌為皮膚癬菌，又稱“甲癬”。當(dāng)然，除了皮膚癬菌，還有念珠菌和其他霉菌。對咱老百姓而言，沒必要搞得那么復(fù)雜，“甲癬”就是指的“甲真菌病”，也就是“灰指甲”，好不好？
真菌感染了本來光滑規(guī)則的甲板后，分泌角蛋白酶一點點吃掉角質(zhì)給自己生長提供營養(yǎng)，導(dǎo)致甲板發(fā)生各種病態(tài)的變化，如顏色改變（黃，黑，棕色）、不平整、質(zhì)碎、易斷裂、增厚變形等等。文字的東西太枯燥，我們看一組圖片，這都是典型的甲真菌病圖片：
你覺得會認了嗎？嗯，很簡單呀，不就是甲形態(tài)和顏色變了嗎？那么，請再看下一組圖：
我可以驕傲地告訴你，第二組圖中的全都不是甲真菌?。〔皇羌装_！也不是灰指甲！具體是啥，得考皮膚科大夫去，這里就不賣弄了。請大家記住一個數(shù)據(jù)：甲病中，只有50%，即一半才是真正的真菌感染。因此，灰指甲必需請專業(yè)醫(yī)生診斷，不要自己憑空猜測，亂用藥，既浪費錢，也不安全。
二、灰指甲的發(fā)病率
甲真菌病的發(fā)病率真心不低，剛才查了幾篇文章，講到這個病在歐洲人群發(fā)病率達23%，東亞為20%，北美洲（包括米國）為14%。我國還沒有大規(guī)模的人群流調(diào)數(shù)據(jù)，但估計也不低于以上數(shù)據(jù)。作為一個搞真菌病的人，我有個職業(yè)病，就是在門診看病時，習(xí)慣問病人，有腳氣嗎，有灰指甲嗎？肯定答案是很高的。這個毛病繼續(xù)深入，有可能哪天和哥們喝酒時會突然蹦出一句：你有股癬嗎？請不要罵我女流氓，職業(yè)病而已！
三、灰指甲的傳染性
與“腳氣”一樣，由于灰指甲由真菌感染引起，具有一定傳染性，多為慢性傳染。注意一下，灰指甲不見得一定由灰指甲傳染而來，也可以是其他人或者自己的腳氣、手癬、股癬等毛病而來，這幾個病只是部位不同，本質(zhì)上都是皮膚癬菌感染導(dǎo)致。皮膚癬菌的種子叫做“孢子”，活力很強，可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋墊、修甲用品乃至土壤中存活幾個月幾年不死，當(dāng)你多次接觸這類物品后，孢子粘附于皮膚和甲，慢慢的就侵入你的指趾甲，形成灰指甲。大部分灰指甲發(fā)生很慢，但也有幾天就長成一片。記住一件事情，一旦發(fā)生灰指甲，在無有效的抗真菌藥物使用前提下，千萬別自己試圖拿刀子去挖掉，一挖就完蛋，真菌會沿著你挖的支離破碎的甲質(zhì)更快的生長；另外，我們?nèi)庋酆茈y判斷到底多大范圍內(nèi)的甲板已經(jīng)破壞了，根本沒法“挖除”。言外之意，在有效藥物治療時，適當(dāng)修甲，有利于藥物的滲透和吸收，此是后話。
四、 灰指甲的診斷和臨床類型
灰指甲的診斷有賴于真菌檢查。一般醫(yī)生會給你做一個組套的檢查：真菌鏡檢+培養(yǎng)+藥物敏感實驗，有時候會查肝功能，部分疑難病人還可能建議病理檢查。下面我說說為什么要這幾個檢查。
（1）真菌鏡檢：最簡單的確診甲真菌病的方法，刮取受損的甲屑，加一滴溶解角質(zhì)的試劑，顯微鏡下可以看到菌絲和孢子結(jié)構(gòu)。
看下圖，這些彎彎曲曲的東西就是真菌
（2）真菌培養(yǎng)：鏡子下可以看到菌絲但是不知道是什么菌的感染，不同的真菌藥物選擇不同，因此需要做個培養(yǎng)，把菌種鑒定出來，然后決定用什么類型的藥。這個是最常見的紅色毛癬菌的模樣：
（3）藥物敏感性實驗：也是為了幫助選擇最好最敏感的藥物。
（4）肝功能：甲癬的治療療程很長，為了安全，一般要求檢測肝功能，確認肝功能沒問題后醫(yī)生才好給你開藥啊。
（5）組織病理學(xué)檢查：用的不多，主要是針對一些特殊的病人，找不到病因的，治療效果不好的，有時候會需要用到。
甲真菌病最常見的有三種菌：皮膚癬菌，念珠菌和其他霉菌，這個也與治療方法相關(guān)，提一下。
五、怎么預(yù)防灰指甲？
醫(yī)生，地毯上、浴池、健身場所包括土壤都可能有真菌的種子，豈不是太危險了！怎么才能有效預(yù)防呢？是的，把疾病阻止在發(fā)生之前當(dāng)然是最有效的，親們一定要了解。
首先，盡量少接觸傳染源。有癬菌的家人和同事，請動員他們及時治好，治個癬病真的不難，我在上篇文章中已經(jīng)說清楚了。實在不勸說他們，那么就約束自己，盡早治愈你的手足癬和股癬，不要去穿其他人的鞋子襪子，不要公用洗浴用品，不要光腳走地毯等。之所以強調(diào)治好他癬病，是因為我們的研究發(fā)現(xiàn)，甲癬有80%是你自己的其他部位真菌感染傳染過來的！
第二，穿透氣的鞋子，勤曬鞋子鞋墊，保持干爽清潔。真菌喜歡潮濕密閉環(huán)境，那么就不給它制造良好的生長環(huán)境。
第三，勤洗腳洗手。真菌孢子粘附在甲上，需要一個過程才能侵入甲板，如果在這個過程中，你洗干凈腳，就能有效的把他們洗去。
第四，預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物。如果感覺自己是高危人群，有被傳染的危險，不妨定期地給指趾甲涂點抗真菌的藥物，也能起到預(yù)防作用。
六、得了灰指甲，怎么辦？
醫(yī)生啊，廢話少說，我都已經(jīng)得了灰指甲了，怎么辦呀？下面講灰指甲的治療。
關(guān)于口服藥物，我列出來以下幾點：
（1）進口藥遠高于國產(chǎn)，病友們不要追求是進口還是國產(chǎn)，適合自己的最好。口服用藥最大的問題是對肝功能的損害大，你就每個月測一次肝功能吧。
（2）口服藥同時，聯(lián)合外用藥可以提高療效，縮短療程——再重復(fù)一次，不是擦腳氣的藥膏，而是專門治甲癬的制劑。
（3）療程足量：灰指甲的療程最少在2個月，一般要到3-4個月。甲的生長是非常慢的，藥物滲進甲板的濃度也有限，因此這個治療不可能一個月搞定。
（4）老年人、末梢循環(huán)不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受損的人，療程應(yīng)該適量延長。
（5）冬季治療效果比夏天治療差，所以最好選擇夏天開始治療。
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