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中藥周期調(diào)經(jīng)療法治療不孕癥探討 SITCM

2013.11.04

中藥周期調(diào)經(jīng)療法治療不孕癥探討

不孕癥是指婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，稱(chēng)不孕癥。不孕癥可分為：原發(fā)性不孕，繼發(fā)性不孕，絕對(duì)不孕，暫時(shí)不孕。

不孕癥病因病機(jī)原因復(fù)雜，但調(diào)經(jīng)是成孕致育的先決條件。中醫(yī)病機(jī)一般認(rèn)為肝經(jīng)郁熱，脾經(jīng)濕熱，腎虛肝郁，沖任失調(diào)，不能攝精成孕；或瘀滯痰阻胞宮，沖任不通，不能攝精成孕。但目前在治療不孕不育癥上既無(wú)定法，也無(wú)定方，必須臨證細(xì)審，明確原因，辨證施治，并配合中藥人工周期療法，方能奏效。

我們知道妊娠機(jī)理是腎氣充盛，天癸成熟，沖任脈通盛，男精壯，女經(jīng)調(diào)，適時(shí)相合，構(gòu)成胎孕。所以婦女首先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)然后子嗣。對(duì)于女性不孕治療分虛實(shí)，補(bǔ)消，按中藥周期療法進(jìn)行調(diào)經(jīng)。其中虛證和實(shí)證所釆用補(bǔ)消方法要按中醫(yī)辨證論治再配合中藥周期療法達(dá)到因勢(shì)利導(dǎo)的調(diào)經(jīng)。

1.虛證不孕，補(bǔ)腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，兼以活血通經(jīng)。

虛證不孕分血虛型、腎虛型。

其血虛者，多伴見(jiàn)腰腿軟，頭暈耳鳴之癥，乃血虛傷津所致，所累在腎，進(jìn)一步導(dǎo)致腎虛。腎陽(yáng)虛、腎氣虛者，陽(yáng)虛氣弱，不能攝精成孕，論其癥，腎虛者，髓海不足，則頭暈耳嗚，腰酸腿軟；其腎陽(yáng)虛，多兼見(jiàn)畏寒肢冷，小便頻數(shù)，腰痛不適，小腹冷痛，白帶綿綿，月經(jīng)后期量少，甚則經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。

其腎氣虛者，多兼見(jiàn)乏力欲臥，小便清白，月經(jīng)或前或后，多兼見(jiàn)觀赤唇紅，手足心熱，甚則潮紅盜汗，月經(jīng)先期，量多少不一，甚則崩漏，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。由此可見(jiàn)，腎虛者多有月經(jīng)不調(diào)之癥，經(jīng)不調(diào)則不孕。

從西醫(yī)角度來(lái)講，腎虛型不孕，婦科檢查多無(wú)器質(zhì)性改變，主要由于大腦皮層-垂體-卵巢性腺軸功能失常，使卵巢不能正常排卵，便之不能懷孕，當(dāng)然月經(jīng)也不能正常。

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，在月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理中起主導(dǎo)作用。即腎氣盛-天癸至-任通沖盛-血溢胞宮，月事以時(shí)下，陰陽(yáng)合故有子。

腎藏志，藏精，主骨生髓，以及髓聚為腦的理論，說(shuō)明腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動(dòng)有密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理中腎具有丘腦一級(jí)的調(diào)節(jié)功能。天癸是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。“天癸至”則“月事以時(shí)下”，“天癸竭，地道不通”，說(shuō)明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)，在月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng)中始終對(duì)沖任、胞宮起作用的。它相當(dāng)于垂體前葉產(chǎn)生的促性腺澈素的作用（同時(shí)垂體前葉還分泌生長(zhǎng)素，泌乳素促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育），因此可認(rèn)為天癸有垂體一級(jí)的調(diào)節(jié)功能。

“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，是沖任二脈在天癸作用下，精血充盛，互相滋助，使血海得滿，滿而自益，血溢胞宮，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，可見(jiàn)沖任是直接作用于子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，并使子宮內(nèi)膜剝脫出血，月經(jīng)來(lái)潮。因此，沖任對(duì)胞宮，卵巢對(duì)子宮，在月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理中，二者是有明確對(duì)應(yīng)關(guān)系的，可以認(rèn)為沖任有相當(dāng)于卵巢的功能。

中醫(yī)的腎氣-天癸-沖任-胞宮的過(guò)程與西醫(yī)的丘腦-垂體-卵巢-子宮的環(huán)路相對(duì)應(yīng)，這為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病、不孕癥提供了理論依據(jù)。我們可根據(jù)中西醫(yī)月經(jīng)理論的對(duì)應(yīng)關(guān)系，模擬月經(jīng)周期的變化，釆用“補(bǔ)腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，兼以活血通經(jīng)”的方法，進(jìn)行中藥周期治療，在排除器質(zhì)性不孕情況下，調(diào)整月經(jīng)則孕是治愈不孕癥有效方法。具體方法如下：1）行經(jīng)期（周期第1-4天）重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，血滿而溢，以活血調(diào)經(jīng)為主。藥用方：桃紅四物湯加減。2）經(jīng)后期(周期第5-13天）陰長(zhǎng)，以滋腎益陰養(yǎng)血為主。藥用方：六味地黃丸合歸脾丸。3)經(jīng)間期（周期第14-15天）重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰盛陽(yáng)動(dòng)，沖任氣血活動(dòng)明顯，以活血化瘀，補(bǔ)腎陽(yáng)，促排卵。藥用方：促泡湯加減。4）經(jīng)前斯（周期15-28天）陰盛陽(yáng)生，漸至重陽(yáng)，以溫陽(yáng)曖宮，輔以滋腎養(yǎng)陰，其主要思想是補(bǔ)腎陰同時(shí)稍補(bǔ)腎陽(yáng)，使血得溫而行，并重用活血通經(jīng)之品，以因勢(shì)利導(dǎo)促使月經(jīng)來(lái)潮。藥用方：右歸丸（當(dāng)歸15g,赤芍20g,巴戟天15g,山藥15g,山萸肉15g,肉桂9g,香附15g,益母草15g,丹皮15g,川斷15g,牛膝15g）。

2.實(shí)證不孕，疏肝祛瘀，兼以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。

在實(shí)證不孕癥中，肝郁型，血瘀型表現(xiàn)出不外乎血瘀氣滯。臨床上為經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，小腹脹痛拒按，甚則平日少腹疼痛，經(jīng)前加重，帶下量多色黃有氣味，月經(jīng)常提前，量多，夾有血塊，或經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏，亦有月經(jīng)后期。舌邊尖有瘀斑紫點(diǎn)，脈弦細(xì)，弦滑或弦數(shù)。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變或炎癥改變，如附件炎、盆腔炎、炎性包塊，嚴(yán)重者輸卵管不通。

血瘀氣滯屬實(shí)證不孕，氣滯則血亦滯，血滯亦可成瘀，導(dǎo)致沖任不通暢，以至月經(jīng)失調(diào)或行而不爽，或經(jīng)行疼痛。治以行氣活血化瘀以調(diào)經(jīng)。偏寒者，可用（醫(yī)林改錯(cuò)）之少腹逐瘀湯（干姜、桂枝、沒(méi)藥、小茴香、川芎、當(dāng)歸、芍藥、延胡索、五靈脂、蒲黃）加皂角刺、青皮、赤芍、川牛膝等。偏熱者可用丹梔逍遙散合金鈴子散去白術(shù)，加青皮、五靈脂。使用上述實(shí)證不孕的治療法的最佳時(shí)間是月經(jīng)間期至月經(jīng)前期，一般在經(jīng)前10-11天開(kāi)始服用，服至月經(jīng)第2天，此時(shí)血海中血多氣盛，用藥易達(dá)病所，且可借月經(jīng)來(lái)潮之機(jī)，達(dá)到因勢(shì)利導(dǎo)的祛瘀目的。月經(jīng)后期凈后服用六味地黃丸，服用1周，以補(bǔ)血海之虛，扶正以利袪邪。

張某，女，25歲。1990年6月29日初診。該患者巳婚6年不孕。月經(jīng)2-3月一行，行而不止，全身乏力，腰酸腿軟，頭暈耳嗚，形寒肢冷。

Section 1: 病人基本情況：25歲女子，巳結(jié)婚，想要生孩子。

Section 2: 問(wèn)診：6年未懷孕，月經(jīng)2-3月一行，行而不止，全身乏力，腰酸腿軟，頭暈耳嗚，形寒肢冷。西醫(yī)檢查：盆腔正常，經(jīng)期6小時(shí)內(nèi)子宮內(nèi)膜活檢報(bào)告為“子宮內(nèi)膜增殖癥”；愛(ài)人精液常規(guī)檢查正常。