小兒過(guò)敏性鼻炎的防治（二）
過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)
過(guò)敏性鼻炎癥狀可因與刺激因素接觸的時(shí)間、數(shù)量以及患者的機(jī)體反應(yīng)狀況不同而各異。常年性變應(yīng)性鼻炎，隨時(shí)可發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，或每晨起床時(shí)發(fā)作后而逐漸減輕。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時(shí)間可為數(shù)小時(shí)、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期完全正常。
典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現(xiàn)如下：
1.鼻癢和連續(xù)噴嚏：每天常有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見(jiàn)于多數(shù)病人，有時(shí)鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯。
2.大量清水樣鼻涕，但急性反應(yīng)趨向減弱或消失時(shí)，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。
3.鼻塞：程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性。
4.嗅覺(jué)障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時(shí)性。因粘膜持久水腫導(dǎo)致嗅神經(jīng)萎縮而引起者。
5.發(fā)病嚴(yán)重的患兒，甚至睡眠、日間活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、上學(xué)都受到影響。
過(guò)敏性鼻炎的診斷和分類(lèi)
根據(jù)典型癥狀、體征以及過(guò)敏原試驗(yàn)結(jié)果，即可以做出過(guò)敏性鼻炎的診斷。檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻粘膜蒼白、腫脹。
據(jù)患兒癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間和程度進(jìn)行分類(lèi)，可以將過(guò)敏性鼻炎分為輕度間歇性、中重度間歇性、輕度持續(xù)性、中重度持續(xù)性四種類(lèi)型，而分類(lèi)是為患兒選擇階梯性治療方案的依據(jù)。
病程分類(lèi)
間歇性：癥狀發(fā)作每周少于4天或持續(xù)時(shí)間少于4周。
持續(xù)性：癥狀發(fā)作每周超過(guò)4天或持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周。
病情分類(lèi)
輕度：發(fā)作時(shí)噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞四項(xiàng)癥狀中有兩項(xiàng)以上，癥狀輕微能夠忍受，睡眠、日間活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、工作、上學(xué)未受影響。
中重度：發(fā)作時(shí)噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞四項(xiàng)癥狀中有兩項(xiàng)以上，癥狀明顯無(wú)法忍受，睡眠、日間活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、工作、上學(xué)受到影響。
在診斷變應(yīng)性鼻炎或哮喘時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)上下呼吸道進(jìn)行檢查評(píng)估，如診斷變應(yīng)性鼻炎時(shí)，應(yīng)注意是否合并氣道高反應(yīng)和哮喘。在診斷哮喘時(shí)，應(yīng)注意病史中是否有過(guò)敏性鼻炎的病史。
過(guò)敏性鼻炎的2大治療策略
1.避免接觸致敏原和刺激性物質(zhì)
預(yù)防過(guò)敏性鼻炎最理想的方法是，生活中注意觀察哪些因素容易誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，一旦找出來(lái)盡量避免與其接觸。常見(jiàn)的過(guò)敏原是塵土、螨蟲(chóng)、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛等。
2.配合醫(yī)生積極進(jìn)行藥物治療
1）抗組胺藥(口服或鼻內(nèi)使用)為首選藥物，有助于減輕鼻黏膜水腫，能減輕流涕和噴嚏癥狀。
2）鼻用糖皮質(zhì)激素藥物可以成為一線用藥，用于輕度持續(xù)性、中重度間歇性、中重度持續(xù)性患者。局部用糖皮質(zhì)激素藥可以在鼻腔內(nèi)發(fā)揮強(qiáng)力消炎作用，緩解流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏癥狀。
3）白三烯受體拮抗劑是非激素類(lèi)的抗炎制劑，可以減少過(guò)敏性鼻炎的癥狀，特別是對(duì)于鼻塞為主的過(guò)敏性鼻炎或者伴有過(guò)敏性咳嗽以及哮喘的過(guò)敏性鼻炎。
4）免疫療法又稱脫敏療法，但對(duì)于輕中度的小兒過(guò)敏性鼻炎一般不建議使用。
5）鼻用減充血?jiǎng)┛梢钥焖贉p輕鼻充血, 緩解鼻堵，但大量長(zhǎng)期應(yīng)用可致藥物性鼻炎，只能作為短期輔助用藥。
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