糖尿病患者懷孕后更要堅(jiān)持治療
連云港市婦幼保健院張曉燕主任醫(yī)師
隨著二胎的放開，高齡媽媽的增加和糖尿病的年輕化，不少糖尿病患者步入了懷孕的行列。
不少糖尿病患者原先是服用二甲雙胍的，因?yàn)槁犝f二甲雙胍可能對(duì)胎寶寶有影響，不少糖尿病患者，在得知自己懷孕后就自行停掉了二甲雙胍，有的甚至在備孕期就停服了二甲雙胍，因?yàn)槁犝f胰島素的使用麻煩或?qū)σ葝u素存在不小的偏見，不少糖尿病孕婦就采取放任的原則，有的甚至在發(fā)生了死胎或低血糖后才到醫(yī)院診治。這是非常不可取的欠科學(xué)的態(tài)度。
雖說妊娠期的血糖控制勿須過嚴(yán)，以防發(fā)生低血糖，但停用二甲雙胍后不繼續(xù)治療的風(fēng)險(xiǎn)委實(shí)過大，應(yīng)在醫(yī)生的醫(yī)囑和指導(dǎo)下，規(guī)律孕期飲食并盡快開始胰島素治療。
糖尿病患者在妊娠期的血糖控制理想目標(biāo)為：妊娠期餐前血糖、夜間血糖及空腹血糖在3.3-5.6毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖5.6-7.1毫摩爾/升，糖化血紅蛋白宜<6.0%。
因此，糖尿病患者懷孕后監(jiān)測(cè)血糖非常重要，初次使用胰島素之前及剛使用時(shí)，一定要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，每日7次的血糖監(jiān)測(cè)并記錄在好，7次監(jiān)測(cè)即三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前的血糖監(jiān)測(cè)，胰島素初次使用時(shí)，必須在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，胰島素正常使用后，糖尿病患者需要比孕前增加血糖的監(jiān)測(cè)頻率，患者可使用血糖儀自行監(jiān)測(cè)血糖，以及了解血糖變化情況，做到既要控制高血糖，更要預(yù)防低血糖。
糖尿病患者懷孕后更要細(xì)心記錄攝入食物種類和數(shù)量，合理控制飲食并每周測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，主食不宜過少，最低不應(yīng)少于130克/天，對(duì)能量攝入不足致尿酮體陽性者，應(yīng)考慮增加碳水化合物的攝入。
糖尿病患者懷孕后的餐次安排，最好是少量多餐，可以每日3次正餐及2-3次加餐，以避免發(fā)生低血糖。每日正餐及加餐中均應(yīng)包括碳水化合物類食物且數(shù)量應(yīng)相對(duì)固定。早、中、晚三次正餐的能量分別占總能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量占總能量的5%-10%。對(duì)于胰島素治療者，更要嚴(yán)格膳食治療。
糖尿病患者妊娠期應(yīng)根據(jù)妊娠前體重指數(shù)（BMI=kg/m 2）、實(shí)際孕周等不同個(gè)體情況維持合理體重增長(zhǎng)。
糖尿病患者妊娠期體重增長(zhǎng)參考值如下：
糖尿病患者懷孕后攝入的總能量不宜過少，應(yīng)能滿足孕婦及胎兒的生理代謝需求，以維持適宜的妊娠期體重增長(zhǎng)，達(dá)到并維持合理的血糖水平。正常及低體重的糖尿病患者（妊娠前BMI<24kg/m 2 ）能量攝入應(yīng)在非妊娠期每日能量攝入基礎(chǔ)上，妊娠早期保持不變，妊娠中期增加1254千焦/天（300千卡/天），妊娠晚期增加1881千焦/天（450千卡/天）。超重及肥胖的GDM患者（妊娠前BMI≥24kg/m 2 ）可根據(jù)體重增長(zhǎng)狀況、胎兒發(fā)育狀況、血糖及酮體水平和 運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行個(gè)體化能量設(shè)定，妊娠早期一般不應(yīng)低于6270千焦/天（1500千卡/天），妊娠中期和妊娠晚期一般不應(yīng)低于7524千焦/天（1800千卡/天）。
糖尿病患者懷孕后能量的平均攝入?yún)⒖贾?/p>
總之糖尿病患者懷孕后更應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行飲食治療和胰島素治療，并對(duì)飲食行為和胰島素的相應(yīng)調(diào)整，在綜合考慮個(gè)人飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)水平、血糖水平及孕婦妊娠生理學(xué)特點(diǎn)的前提下，規(guī)律飲食、少食多餐和清淡飲食，合理控制總能量的同時(shí)，注意 三大營(yíng)養(yǎng)素比例適宜，控制脂肪攝入， 保證維生素和礦物質(zhì)供給， 增加膳食纖維攝入量，避免精制糖的攝入、避免食物過油過咸、避免油煎油炸類食物、避免腌漬食物、避免加工食物、避免罐頭食品、避免大熱性或大涼性、寒性食物；主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配、做到餐餐有蔬菜，肥胖或消瘦的孕婦要維持正常的體重增長(zhǎng)速度，避免體重增長(zhǎng)過多或過少。宜在兼顧血糖的同時(shí)，滿足母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求。在堅(jiān)持上述原則下，也要針對(duì)出現(xiàn)的不同問題，及時(shí)變換飲食計(jì)劃，確保母胎安全。
個(gè)人簡(jiǎn)介：
張曉燕 主任醫(yī)師
畢業(yè)于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作30余年，能熟練應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，綜合分析營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，并結(jié)合不同人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食特點(diǎn)，為患者提供科學(xué)實(shí)用的營(yíng)養(yǎng)處方。
擅長(zhǎng)：孕前營(yíng)養(yǎng)優(yōu)生干預(yù)、孕產(chǎn)期優(yōu)生優(yōu)育營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、妊娠期糖尿病、糖尿病、高血壓病、便秘等營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、保健和治療。
在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文20余篇。
曉燕話營(yíng)養(yǎng)
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