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某天,筆者在門診遇到一位來就診的糖尿病腎病老太太,我仔細(xì)看了她的病歷,認(rèn)真地給她做了體格檢查之后,建議她先查一下血糖。她立即問我明天還出門診嗎?我說明天下午有。她說那好,今天吃過飯了,恐怕查的血糖不準(zhǔn),明天一早不吃飯?jiān)賮聿檠恰Ｎ乙粫r(shí)不解:為什么她一定要等到空腹再來查血糖呢?看來是有一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
絕大多數(shù)人認(rèn)為空腹查血糖最準(zhǔn)確
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后來,我在門診做了一個(gè)糖尿病知識(shí)的知曉率小調(diào)查:患者啥時(shí)間查血糖最好?隨機(jī)詢問了50名前來內(nèi)分泌門診就診的糖尿病患者,得到的結(jié)果千篇一律都是早上空腹(不吃早飯)時(shí)查的血糖最好。接著我又就這一問題調(diào)查了30名既無內(nèi)分泌科工作經(jīng)歷又無糖尿病家庭背景的非化驗(yàn)室工作的醫(yī)護(hù)人員,得到的答案是:其中27名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為空腹血糖最能準(zhǔn)確反映糖尿病病情;另外3名醫(yī)護(hù)人員的答案是只要化驗(yàn)室的質(zhì)控做好了,任何時(shí)間化驗(yàn)的血糖都是準(zhǔn)確的,正常人任何時(shí)間的血糖都應(yīng)該正常,糖尿病患者如果血糖控制得好,啥時(shí)間查血糖都正常。
不同時(shí)間的血糖意義不同
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血糖就是血液中的葡萄糖。血糖的高低受人體內(nèi)的胰島素、胰高血糖素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素等激素的調(diào)節(jié),同時(shí)受進(jìn)餐的量和時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量、胃腸道消化吸收功能、情緒、疾病等諸多因素的影響,因此人體內(nèi)的血糖一直處于動(dòng)態(tài)變化之中。
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢查
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人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。正常人進(jìn)食葡萄糖后(國際標(biāo)準(zhǔn)為無水葡萄糖75克),其血糖略有升高,于2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常;正常人空腹血糖為3.9～5.6mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖4.0～7.8mmol/L。世界衛(wèi)生組織用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)人體的血糖進(jìn)行了大量的研究。根據(jù)血糖水平與糖尿病微血管并發(fā)癥(特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變)的密切相關(guān)性,確定了正常人、具有糖尿病危險(xiǎn)性的狀態(tài)及糖尿病三種不同狀態(tài)的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹和服糖2小時(shí)的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)值,如下表所示。
不同時(shí)間所測(cè)得的血糖值的意義各不相同,如口服葡萄糖2小時(shí)血糖7.6mmol/L就是正常人,而空腹時(shí)血糖7.6mmol/L就已經(jīng)是糖尿病了。就糖尿病的診斷而言,2小時(shí)血糖多數(shù)情況下較空腹血糖更靈敏,更容易及早檢出糖尿病。
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空腹、餐后血糖各司其職篩查糖尿病最簡單、最方便的方法是查空腹血糖,若空腹血糖≥7.0mmol/L,可以診斷為糖尿病;但若篩查時(shí)空腹血糖為6.1～6.9mmol/L,為了進(jìn)一步明確診斷,必須做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。很多情況下患者的空腹血糖僅為6.7mmol/L,口服葡萄糖2小時(shí)血糖已大于11.1mmol/L,就已經(jīng)是糖尿病了。因此,用于及早診斷糖尿病這個(gè)目的,2小時(shí)血糖更為準(zhǔn)確。
對(duì)于糖尿病患者病情的觀察來說,空腹血糖和餐后血糖同樣重要。但傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為空腹血糖最準(zhǔn)確。事實(shí)上有不少糖尿病患者很長時(shí)間空腹血糖控制得很好,長期維持在4.0～7.0mmol/L,但還是發(fā)生了糖尿病腎病、腦梗死、冠心病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥。這是因?yàn)榭崭寡莾H代表空腹這個(gè)時(shí)間段的血糖。正常人一天的空腹時(shí)間只有8個(gè)小時(shí),而一天24小時(shí)中的其余16個(gè)小時(shí)都處于餐后狀態(tài)。因此空腹血糖正常只能表明一天中空腹這8個(gè)小時(shí)的血糖正常,不等于餐后血糖正常。如果一天的24個(gè)小時(shí)中除了空腹的8個(gè)小時(shí)血糖正常外,其余16個(gè)小時(shí)的餐后血糖都高,那就相當(dāng)于每天16個(gè)小時(shí)的血管、神經(jīng)、肌肉、組織、器官都泡在高糖溶液里,長久下去,這些器官不被糖化才怪呢。隨著人體各個(gè)組織器官的逐漸糖化、功能減退,必然會(huì)出現(xiàn)糖尿病的各種慢性并發(fā)癥。
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糖尿病患者血糖控制的理想目標(biāo)是:血糖與正常人的血糖一樣,每天、每時(shí)、每刻都正常,不但空腹時(shí)查血糖正常,任何時(shí)間抽血查血糖都正常。只有達(dá)到了這個(gè)目標(biāo),糖尿病患者的血糖才算控制理想,也就不會(huì)再因?yàn)檠菃栴}而發(fā)生糖尿病并發(fā)癥了。
因此,從嚴(yán)格的意義上說,無論是從糖尿病篩查的角度還是觀察糖尿病病情控制的角度來說,空腹和餐后查血糖都很有必要?？刂评硐氲奶悄虿』颊呷魏螘r(shí)間點(diǎn)的血糖都應(yīng)該是正常,并且反映最近3個(gè)月血糖平均水平的糖化血紅蛋白的水平也應(yīng)該控制在正常范圍(＜7.0%)內(nèi)。
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