□ 王建華
前言：
病情評估是醫(yī)患雙方都十分關(guān)注的一個(gè)臨床問題，它助于醫(yī)生和患者全面了解病情，并為制定今后的治療方案和病情管理提供可靠依據(jù)。評估正確、全面與否，不僅涉及對患者預(yù)后的判斷，也直接關(guān)系到治療方案的合理性，因?yàn)椋挥邢劝巡∏閺氐赘闱宄?，才能給予更合理、更有針對性的治療。
糖尿病是一種可以致殘、致死的慢性代謝性疾病，病情輕重如何是患者及其家人最為關(guān)心的問題。對這個(gè)問題，大部分患者甚至包括一些非專業(yè)醫(yī)生也不是十分清楚，他們往往片面地把血糖高低作為評價(jià)病情的唯一標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，糖尿病絕非只是單純的血糖升高，而是一種聚集了多種心血管危險(xiǎn)因素的代謝性疾病，其主要危害并非高血糖本身，而是來自高血糖所導(dǎo)致的各種急、慢性并發(fā)癥。因此，對于糖尿病患者的病情評估，除了血糖之外，還要把各種心血管危險(xiǎn)因素以及并發(fā)癥的有無及輕重一并考慮在內(nèi)。
病情評估涉及的檢查主要包括：血壓、體重指數(shù)（BMI）、年齡、血脂、血液黏稠度、尿酸、肝功能、腎功能、糖尿病自身抗體、胰島功能等化驗(yàn)檢查以及對心、腎、眼、肝、腦、神經(jīng)等重要靶器官的功能檢查（如心電圖、B超、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)等）。
一般說來，如果患者具備下列條件之一，即可認(rèn)為其病情較重。
1.血糖居高不下或波動較大者，病情較重
長期高血糖與糖尿病的血管并發(fā)癥，特別是微血管并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等）密切相關(guān)，血糖控制越差，上述并發(fā)癥出現(xiàn)得越早、越嚴(yán)重。新近研究證實(shí)：血糖波動的危害較之穩(wěn)定高血糖有過之而無不及。換句話說，血糖波動越大，對機(jī)體的危害越嚴(yán)重。從這個(gè)角度講，不僅要降糖，還要穩(wěn)糖。
2.集多種心血管危險(xiǎn)因素于一身者，病情較重
糖尿病慢性并發(fā)癥與高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、腹型肥胖等多種因素有關(guān)。與單純高血糖患者相比，心血管危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素聚集越多，患者日后發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。
3.反復(fù)發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥者，病情較重
糖尿病的急性并發(fā)癥包括重度低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征、嚴(yán)重感染等。這些急性并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作，往往會危及患者的生命安全，同時(shí)，也預(yù)示患者的病情非常嚴(yán)重。需要注意的是，許多糖尿病患者害怕血糖高，對低血糖反倒不以為然。其實(shí)，低血糖的危害較之高血糖有過之而無不及，一次嚴(yán)重低血糖所誘發(fā)的心血管事件，足以使你一生的降糖努力付之東流。
糖尿病患者的感染也是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存壽命的重要因素，因?yàn)樘悄虿』颊叻烙芰档?，容易發(fā)生感染，而感染的存在增加了對糖尿病控制的難度，兩者相互影響。臨床上，如果一個(gè)血糖控制平穩(wěn)的患者，病情突然惡化、血糖升高，首先應(yīng)從感染方面去查找原因。
4.已經(jīng)出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的患者，病情較重
糖尿病的主要危害來自它的各種慢性并發(fā)癥，這些慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變、心腦血管疾病、糖尿病足等，是糖尿病患者致殘、死亡的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有3/4的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。因此，是否發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥是判斷糖尿病病情輕重最重要的指標(biāo)之一。
5.1型糖尿病以及晚期2型糖尿病患者，病情較重
所有的1型糖尿病患者以及晚期2型糖尿病患者，其共同特點(diǎn)是患者胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)完全衰竭，自身幾乎不能分泌胰島素，必須終生用胰島素替代治療，一旦血糖控制不好，很容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥而危及生命。不僅如此，由于這類患者胰島功能很差，血糖往往忽高忽低、波動較很大，控制起來非常困難，所謂“脆性糖尿病” 就是指的這種情況。
前面講了重癥糖尿病患者的判定條件，那么，哪些屬于輕癥糖尿病患者呢？一般認(rèn)為，只要糖尿病患者同時(shí)符合血糖長期保持穩(wěn)定，無低血糖發(fā)生；無任何急、慢性并發(fā)癥；體重正常，生活起居自如，能勝任正常工作等條件，即可認(rèn)為其病情較輕。
每個(gè)糖尿病患者還應(yīng)知道：病情的輕與重在某些條件下是可以互相轉(zhuǎn)化的。輕癥患者若不能長期堅(jiān)持正規(guī)治療，血糖、血脂、血壓等各項(xiàng)代謝指標(biāo)長期不達(dá)標(biāo)，就可能由量變到質(zhì)變，病情由輕變重；而即便是病情較重的患者，通過正規(guī)系統(tǒng)的治療，病情完全有可能得到一定程度的減輕，至少可以延緩病情進(jìn)展的腳步。
總而言之，血糖高低只是評價(jià)糖尿病病情的重要指標(biāo)之一，而不是唯一的指標(biāo)。在判斷糖尿病病情輕重的眾多指標(biāo)中，最為重要的指標(biāo)就是血糖水平如何以及并發(fā)癥的有無及嚴(yán)重程度。
?。ㄗ髡邌挝唬荷綎|省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心）
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