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“清楚嗎？”“有變化嗎？清楚了還是模糊了？”“這個清楚還是上一個清楚？”“紅的清楚還是綠的清楚？” ……驗光配鏡時，每個人都需要回答驗光師這一連串問題。問到你懷疑自己的眼睛，可能還有智力之后，驗光師才會讓你試戴一副或幾副鏡片，你還需要回答另一串問題“頭暈嗎？”“看遠的地方暈嗎？”“看近呢？”……才能最終得到驗光處方，知道自己的眼鏡度數(shù)。

驗光配鏡時，每個人都需要回答驗光師這一連串問題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用一系列指標和數(shù)字來指代人體的生理狀況——身高、體重、體溫、血壓等等。測量的對象簡單明了地體現(xiàn)在指標名稱中，測量結(jié)果往往是確定又唯一的數(shù)值。和機器接觸一秒鐘或者稍長，嗶——結(jié)果出來了。

驗光似乎是例外。明明測量的是眼球的屈光度，得到的結(jié)果卻被稱為“眼鏡度數(shù)”，而不是“眼睛度數(shù)”。而在被驗光師翻來覆去“拷問”的時候，你的心頭難免會掠過疑問：驗光流程有必要搞得如此復(fù)雜嗎？

答案是，很有必要。

有悖于許多人理所當(dāng)然地認定，眼鏡度數(shù)不像身高——多高就是多高，無論誰來做測量，180厘米就是180厘米，眼鏡度數(shù)不是一個既定、準確的值。不同的驗光師很可能對同一個人給出不同的度數(shù)處方，兩個度數(shù)很可能都是合適的。

驗光師在給出驗光處方時，需要綜合考慮各種因素。不像死板的機器，驗光師會考慮雙眼的協(xié)調(diào)與配合，這涉及很多方面。

比如主視眼（ocular dominance）。我們大多數(shù)人兩只眼睛中，會有一只眼是主視眼，另外一只非主視眼，主視眼看到的影像是視物和定位的主要依據(jù)。

又比如屈光參差（aniaometropia），也就是兩只眼睛的視力差距較大。一般認為，兩眼間每25度的差異會產(chǎn)生0.5%物像大小的差別，而能被生理上接受的兩眼視網(wǎng)膜上物像大小的差別在5%以內(nèi)，也就是250度。過大的物像差異會影響兩眼的融合功能。驗光師正是通過反復(fù)的提問與調(diào)整，來確定最適合配鏡者的處方。

驗光師在給出驗光處方時，需要綜合考慮各種因素。丨Pixabay

北京同仁醫(yī)院眼科主治醫(yī)生張慧認為，對于驗光配鏡，患者能接受并且感到舒適是一個原則，“其實最主要的原因就是主觀問題”。同時，張慧也強調(diào)，醫(yī)生在給出一個驗光配鏡處方的時候，需要讓配鏡者戴上模擬的度數(shù)待一段時間，再通過詢問配鏡者的狀態(tài)，以確定該度數(shù)是否合適，“因為你要和眼鏡在一起待很長時間，不是說驗光的一剎那，看得非常清晰，就可以接受這個度數(shù)”。

不僅如此，驗光師還會根據(jù)你的職業(yè)、日常生活中的用眼習(xí)慣等情況，再綜合舊鏡狀況、你的適應(yīng)性等，去給出一個最佳的驗光處方。在不同的用眼距離下以及用眼場景下，人對于視力的要求往往也是不同的。一個經(jīng)常近距離用眼的人，比如學(xué)齡期的孩子，可能更需要一個適合看近處的視力；而一個經(jīng)?？催h處的人，比如司機，可能就需要一個適合看遠處的視力。

驗光師還會根據(jù)你的職業(yè)、日常生活中的用眼習(xí)慣等情況，再綜合舊鏡狀況、你的適應(yīng)性等，去給出一個最佳的驗光處方。

這就要求驗光師有足夠的經(jīng)驗以應(yīng)付不同配鏡者的不同需求?？枴げ趟緞?chuàng)新教育部專業(yè)教育負責(zé)人楊友華告訴果殼，雖然驗光的流程可以在短期內(nèi)習(xí)得，但經(jīng)驗卻不行。驗光師會遇到不同的人，從1歲的小朋友，一直到80歲的老人，個體差異會非常大，無法一概而論。

配鏡驗光時個人的狀態(tài)也會影響驗光師的最終判斷。人的視力本身存在波動，并且受到很多因素綜合作用。比如，用眼時間會造成視力的短期波動，因此驗光師以及眼科醫(yī)生通常會推薦休息好再去驗光。又比如，人在緊張狀態(tài)下，視力也可能發(fā)生變化。緊張的時候，交感神經(jīng)興奮，瞳孔會在其作用下散大，就可能造成視力的波動。不耐煩或者情緒糟糕導(dǎo)致和驗光師溝通不暢，都可能影響最終的驗光結(jié)果。

由此可以看出，驗光過程有驗光師的重度參與，驗光師確定合適矯正度數(shù)的主要依據(jù)又是配鏡者的主觀感受。因而，驗光可以說是帶有很大主觀性的過程。

驗光過程中“人”的影響之所以無處不在，和眼睛本身極強的調(diào)節(jié)能力有關(guān)。

眼睛的調(diào)節(jié)能力，主要是指眼睛為了看清近處的物體，需要增加其本身的屈光力。這個動態(tài)過程主要是靠睫狀肌的收縮，使得晶狀體變凸完成的。眼睛調(diào)節(jié)能力的強弱和年齡有關(guān)，青少年兒童眼睛調(diào)節(jié)能力往往很強，而隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)功能會逐漸退化。30歲左右的人，眼睛調(diào)節(jié)能力通常只有10歲孩子的一半。

當(dāng)我們看遠處的時候，睫狀肌處于放松的狀態(tài)。而當(dāng)我們看近處的時候，睫狀肌會收縮，于是懸韌帶松弛，晶狀體變凸。變凸的晶狀體屈光能力增加，我們因此能清近處的物體。丨原圖：mammothmemory.net

眼睛的調(diào)節(jié)作用對于我們視物十分重要，但對于一個需要驗光配鏡的人來說，這種作用卻可能幫倒忙。

比如一個真性近視的人，他的眼球會增大，其前后徑也會變長。在這種情況下，眼睛的屈光能力自然會改變，光線聚集的位置也會落在視網(wǎng)膜之前。此時，如果再啟用調(diào)節(jié)能力（收縮睫狀?。墙裹c就會離視網(wǎng)膜更遠，驗出來的近視度數(shù)就會偏高。

由于青少年兒童的眼睛調(diào)節(jié)能力往往較好，這種倒忙就會更加明顯。楊友華告訴果殼，根據(jù)她的經(jīng)驗，孩子眼睛的度數(shù)，兩次驗光差距100度甚至200度的都有。驗光時，家長在一旁監(jiān)視使得孩子過度緊張，也會造成度數(shù)出現(xiàn)大幅度波動。

真性近視的人，眼球會增大，其前后徑也會變長，眼睛的屈光能力自然會改變。丨圖蟲創(chuàng)意

對于12歲以下的孩子，如果沒有特定的眼科疾病，驗光過程會有一項必要的額外操作，那就是“散瞳”。所謂散瞳，就是往眼睛里滴入能麻痹睫狀肌的藥物，從而讓眼睛暫時失去調(diào)節(jié)能力。這時候驗出來的度數(shù)，是比較真實的度數(shù)，也是能驗出來的最低度數(shù)。

成年人眼睛調(diào)節(jié)能力下降，散瞳前后的度數(shù)差別通常會相對小一些。所以，沒有硬性要求說成年人驗光前一定要散瞳，除非是高度近視等狀況。（高度近視的人，視網(wǎng)膜會變薄，眼底容易有變性區(qū)或者裂孔，散瞳后查眼底情況會更方便。）

“但如果想配一個非常合適并且舒服的眼鏡，哪怕40歲以上，其實都是需要散瞳的，”眼科醫(yī)生張慧告訴果殼，“近視的人，沒有散瞳的時候，配出的眼鏡度數(shù)可能會偏高。近距離用眼的時候，比如看手機、看書，佩戴度數(shù)偏高的眼鏡容易引起疲勞，因為你要用更多的調(diào)節(jié)力來看近?！?/p>

也許有人認為，既然驗光沒有所謂的唯一答案，驗出來的度數(shù)不那么準確，不是什么大事，只要不嚴重到影響正常生活，差不多能看清就行。而且，即便佩戴了不合適的眼鏡，由于眼球和大腦極強的適應(yīng)能力，戴一段時間不適感會有所減輕。

更何況如今越來越多的眼鏡店開在商場里，與服裝店毗鄰。在這些時髦的眼鏡連鎖店里，負責(zé)驗光的大多是看上去年紀較輕的店員。配眼鏡不再是在專業(yè)眼鏡店或醫(yī)院里一間“與世隔絕”的房間里進行的嚴肅、專業(yè)的行為，而越來越像買衣服、買飾品等嵌入生活的日常行為。配鏡流程越來越快餐化，使得不少人忽視了正確驗光的重要性。

配鏡流程越來越快餐化，使得不少人忽視了正確驗光的重要性。丨Pixababy

然而，對于兒童青少年來說，驗光不合格的眼鏡可能會讓孩子的近視度數(shù)漲得更快。張慧醫(yī)生說：“驗光不合格對小孩來說更嚴重一些，因為這會讓他們頻繁使用睫狀肌，睫狀肌負荷變重，近視發(fā)展的速度就會加快?！?strong>而對于成年人來說，驗光不合格的眼鏡也可能引起一定程度的度數(shù)增加，還有可能造成眼睛易疲勞、頭暈的狀況。疲勞甚至?xí)l(fā)其他一些問題，比如眼睛容易發(fā)炎，容易干眼癥等。

佩戴度數(shù)不合適的眼鏡，會導(dǎo)致度數(shù)增加得更快。而度數(shù)越高，患眼疾的可能性越大，如青光眼、視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、黃斑變性等。有研究顯示，與中低度數(shù)近視患者相比，中度至高度近視個體發(fā)生青光眼的風(fēng)險高出近50％，而且近視程度越高，視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險也越高。

驗光是一項需要嚴格遵守流程標準的醫(yī)學(xué)操作。眼科疾病診療過程中，驗光更是非常重要的檢查手段。其檢查內(nèi)容也不僅僅限于我們通常所說的“度數(shù)”，而是有更多的指標。

或許你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，一整套驗光流程下來，驗光師的作用至關(guān)重要。然而，碰到合格又經(jīng)驗豐富的驗光師卻并非易事。

在2012年發(fā)表的一篇論文中，有學(xué)者對湖南省驗光行業(yè)進行統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省約有4000家眼鏡行（店、公司），長沙地區(qū)約有600家眼鏡行（店、公司）。按照行業(yè)要求，平均每家店需要擁有2名驗光師；也就是說，長沙地區(qū)的驗光師約有1200名。而整個湖南省的高級驗光員僅有40多個。

調(diào)查顯示，湖南省90%的視光行業(yè)從業(yè)人員沒受過專業(yè)培訓(xùn)，全省二級以上醫(yī)院眼視光中心98%以上被沒受過專業(yè)培訓(xùn)的社會人員承包。導(dǎo)致的直接結(jié)果是，眼鏡行業(yè)80%以上的屈光檢查記錄只有驗光結(jié)果，沒有進行視功能檢查；驗光不準確，部分地區(qū)眼鏡裝配不合格率高達60%以上。

對于驗光師的培養(yǎng)，國內(nèi)目前多種教育模式并存，“二年制”、“三年制”的高職高專教育和“四年制”、“五年制”的本科教育，以及通過在社會上參加短期眼鏡從業(yè)人員培訓(xùn)班后考取職業(yè)資格證書。

對于驗光師的培養(yǎng)，國內(nèi)目前多種教育模式并存。丨Pixabay

1988年，溫州醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個眼視光學(xué)系并開設(shè)眼視光學(xué)專業(yè)，以培養(yǎng)眼視光學(xué)高級醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。1993年，眼視光學(xué)專業(yè)由?？粕秊槲迥曛票究?。五年制畢業(yè)的學(xué)生獲得的是醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，工作一定年限就可以考取醫(yī)師執(zhí)照。因此，五年制畢業(yè)的學(xué)生大部分會從事眼科或其他臨床工作，并不會當(dāng)驗光師。

四年制由四川大學(xué)首創(chuàng)。1997年，四川大學(xué)在美國中華紐約基金會的資助下，開辦了視光學(xué)專業(yè)，并在2000年從?？粕秊樗哪曛票究啤Ｋ哪曛飘厴I(yè)的學(xué)生獲得的是理學(xué)學(xué)士學(xué)位，到醫(yī)院工作通常會被定為技師，既無法從事視光臨床工作，也沒有處方權(quán)，因此只能做一些基礎(chǔ)門診的輔助工作。雖然四年制的模式目標在于培養(yǎng)從事視光學(xué)專業(yè)工作的高級專門人才，然而，由于目前醫(yī)療系統(tǒng)缺乏與眼視光相關(guān)的職稱，長時間工作也得不到晉升，使得許多畢業(yè)生轉(zhuǎn)行，導(dǎo)致視光人才嚴重流失。

由于目前醫(yī)療系統(tǒng)缺乏與眼視光相關(guān)的職稱，導(dǎo)致視光人才嚴重流失。

現(xiàn)有的驗光師不少是通過參加短期培訓(xùn)班后考取職業(yè)資格證書而進入驗光行業(yè)。根據(jù)《國家職業(yè)技能標準——眼鏡驗光員（2018年版）》，眼鏡驗光員職業(yè)資格共分五級，分別為：五級/初級工、四級/中級工、三級/高級工、二級/技師和一級/高級技師。

五級/初級工需要掌握利用電腦驗光儀進行屈光檢測，開具近視、遠視等屈光不正處方的技能要求和知識要求。也就是說，在一般情況下，成為五級/初級工，就能在眼鏡店里充當(dāng)驗光員。

對文化程度的要求是初中以上。符合兩個條件之一即可申報五級/初級工：（1）累計從事本職業(yè)工作一年（含）以上；（2）本職業(yè)學(xué)徒期滿。

從這個層面說，國內(nèi)眼鏡店的許多驗光師達不到“視光師”的標準。根據(jù)世界視光理事會（The World Council of Optometry）的定義，視光師是眼睛和視覺系統(tǒng)初級衛(wèi)生保健從業(yè)者，提供全面的眼睛和視力保健，包括驗光，眼病的檢查、診斷和處理，視覺系統(tǒng)異常的康復(fù)。

如何培養(yǎng)視光師？以美國為例，視光師Optometrist（某些州稱為視光醫(yī)師 Optometric Physician）畢業(yè)于視光學(xué)院，專科畢業(yè)后獲博士學(xué)位（Doctor of Optometry Degree）。視光師必須通過全國統(tǒng)一考試，才能取得所在州的行醫(yī)執(zhí)照，其行醫(yī)執(zhí)照每2年更新一次，重新審核，要求每年大約20到30個繼續(xù)教育學(xué)分。

美國眼科醫(yī)生、視光師與配鏡員的比較丨參考文獻3

國家眼視光工程技術(shù)研究中心瞿佳教授曾在某次研討會上提到，我國需要約30萬視光學(xué)醫(yī)師，但目前統(tǒng)計下來，全國合格的視光學(xué)醫(yī)師僅有3萬，人才缺口顯而易見。

中國是全球最大的近視國家，全國青少年近視患病率居世界首位。根據(jù)北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心2019年6月發(fā)布的《國民視覺健康報告》，2012年全國5歲以上總?cè)丝谥?，各類視力缺陷的患病人?shù)大約在5億左右，其中近視的總患病人數(shù)在4.5億左右，這就意味著全國每3個人中就有1個人是近視。如果沒有進行有效的政策干預(yù)，預(yù)計2020年，也就是今年，中國近視人口將達7億，患病率近50%，遠高于全球平均水平。因此，《報告》將近視稱為影響當(dāng)代和未來人口素質(zhì)的“國病”。

是全球最大的近視國家，全國青少年近視患病率居世界首位。丨news.cgtn.com

更加嚴峻的是，近視的發(fā)生呈現(xiàn)出越來越低齡化的趨勢。2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。

所以正確驗光不僅僅是為了讓人看清，也是為了最大程度保護視覺健康，防止視力下降。

讓視力得到正確地矯正，是預(yù)防視力進一步惡化的關(guān)鍵步驟。而正確地驗光，又是矯正視力的第一步。根據(jù)醫(yī)生和驗光師的建議，在配眼鏡時，請注意以下幾點：

最后，對于孩子和青少年，一定要定期去醫(yī)院進行視力檢查。理論上講，孩子3歲起就應(yīng)該在醫(yī)院建立眼睛保健檔案，并且堅持每學(xué)期進行一次眼睛的全面檢查。一旦孩子出現(xiàn)經(jīng)常瞇眼看、斜看、歪頭看、頻繁眨眼等現(xiàn)象，可能是眼睛出現(xiàn)了問題，家長要重視，帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查、就診。

此外，平時學(xué)習(xí)生活中，注意用眼姿勢、白天多進行戶外活動、避免眼睛疲勞等，對于近視的防控也起著重要作用。近視防控并不是一蹴而就的事，用眼健康需要我們時時關(guān)注。有一雙“盡量好”的眼睛，我們才能更好地看這個世界。