【女性生殖道的自然防御功能】女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫學(xué)特點(diǎn)具有比較完善的自然防御功能，以抵御感染的發(fā)生；健康婦女陰道內(nèi)雖有某些微生物存在，但通常保持生態(tài)平衡狀態(tài)，并不引起炎癥。
1、兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。
2、由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界污染。陰道正常微生物群尤其是乳桿菌，可抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)。此外，陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞活性，防止細(xì)菌侵入陰道黏膜。
3、宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為分泌黏液的單層高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加黏膜表面積；宮頸管分泌大量黏液形成膠凍狀黏液栓，成為上生殖道感染的機(jī)械屏障；黏液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制病原體侵人子宮內(nèi)膜。
4、育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除少量進(jìn)入宮腔的病原體。
5、輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體侵入。輸卵管液與子宮內(nèi)膜分泌液一樣，含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶爾進(jìn)人上生殖道的病原體。
6、生殖道免疫系統(tǒng) 生殖道黏膜如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量淋巴組織及散在淋巴細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及―些細(xì)胞因子，均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能降低、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性病原體侵入，均可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。
【病原體及其致病特點(diǎn)】
盆腔炎性疾病的病原體有外源性及內(nèi)源性兩個(gè)來源，兩種病原體可單獨(dú)存在．但通常為混合感染，可能是外源性的衣原體或淋病奈瑟菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)內(nèi)源性的需氧菌及厭氧菌感染。
1、外源性病原體 主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌。其他有支原體，包括人型支原體、生殖支原體以及解脲支原體。在西方國(guó)家盆腔炎性疾病的主要病原體是沙眼衣原體及淋病奈瑟菌。如美國(guó)，40％～50％盆腔炎性疾病由淋病奈瑟菌引起，10%～40% 盆腔炎性疾病可分離出沙眼衣原體，對(duì)下生殖道淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的篩查及治療，已使盆腔炎性疾病發(fā)病率下降。在我國(guó)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎性疾病明顯增加，已引起人們重視，但目前尚缺乏大宗流行病學(xué)資料。
2、內(nèi)源性病原體 來自原寄居于陰道內(nèi)的微生物群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌或僅為厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見。主要的需氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸埃希菌；厭氧菌有脆弱類桿菌，消化球菌，消化鏈球菌。厭氧菌感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。70％～80％盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。
【感染途徑】
1、沿生殖道黏膜上行蔓延 病原體侵入外陰、陰道后，或陰道內(nèi)的病原體沿宮頸黏膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜，蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌等，常沿此途徑擴(kuò)散。
2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)蹄組織及內(nèi)生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要感染途徑。鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌多沿此途徑蔓延。3、經(jīng)血循環(huán)傳播 病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主要途徑。4、直接蔓延 腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。【高危因素】
了解高危因素利于盆腔炎性疾病的正確診斷及預(yù)防。
1、年齡 據(jù)美國(guó)資料，盆腔炎性疾病的高發(fā)年齡為15～25歲。年輕婦女容易發(fā)生盆腔炎性疾病可能與頻繁性活動(dòng)、宮頸柱狀上皮異位、宮頸黏液機(jī)械防御功能較差有關(guān)。
2、性活動(dòng) 盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。
3、下生殖道感染 下生殖道感染如淋病奈瑟菌性子宮頸炎、衣原體性子宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病與盆腔炎性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。
4、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等，由于手術(shù)所致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性病原體上行感染。
5、性衛(wèi)生不良 經(jīng)期性交，使用不潔月經(jīng)墊等，均可使病原體侵入而引起炎癥。此外，低收入人群體不注意性衛(wèi)生保健，陰道沖洗者盆腔炎性疾病的發(fā)生率高。
6、鄰近器官炎癥直接蔓延 如闌尾炎、腹膜類等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希菌為主。
7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作 盆腔炎性疾病所致的盆腔廣泛粘連、輸卵管損傷、輸卵管防御能力下降，容易造成再次感染，導(dǎo)致急性發(fā)作。
【病理及發(fā)病機(jī)制】
1、急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 子宮內(nèi)膜充血、水腫，有炎性滲出物，嚴(yán)重者內(nèi)膜壞死、脫落形成潰瘍。鏡下見大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥向深部侵入形成子宮肌炎。
2、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急性輸卵管炎癥因病原體傳播途徑不同而有不同的病變特點(diǎn)。
（1）炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延：首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹、間質(zhì)水腫及充血，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖．若有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。淋病奈瑟菌及大腸埃希菌、類桿菌以及普雷沃菌，除直接引起輸卵管上皮損傷外，其細(xì)胞壁脂多糖等內(nèi)毒素引起輸卵管纖毛大量脫落，導(dǎo)致輸卵管運(yùn)輸功能減退、喪失。因衣原體的熱休克蛋白與輸卵管熱休可蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反應(yīng)可損傷輸卵管，導(dǎo)致嚴(yán)重輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并引起盆腔廣泛粘連。
（2）病原菌通過宮頸的淋巴播散：通過宮旁結(jié)蹄組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。病變以輸卵管間質(zhì)炎為主，其管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋?，但仍能保持通暢。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗；嚴(yán)重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物增多，造成與周圍組織粘連。
卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎。白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱為輸卵管卵巢炎，習(xí)稱附件炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可為一側(cè)或兩側(cè)，約半數(shù)是在可識(shí)別的急性盆腔炎性疾病初次發(fā)病后形成，另一部分是屢次急性發(fā)作或重復(fù)感染而形成。輸卵管卵巢膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破人直腸或陰道，若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。
3、急性盆腔腹膜炎 盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫；積聚于直腸子宮陷凹處形成盆腔膿腫，較多見。膿腫前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。
4、急性盆腔結(jié)締組織炎 病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以宮旁結(jié)締組織炎最常見，開始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤(rùn)，若組織化膿形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。5、敗血癥及膿毒血癥 當(dāng)病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力降低時(shí)，常發(fā)生敗血癥。發(fā)生盆腔炎性疾病后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但需經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)。
6、肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征） 是指肝包膜炎而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。由于肝包膜水腫．吸氣時(shí)右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。5%-10%輸卵管炎可出現(xiàn)肝周圍炎，臨床表現(xiàn)為繼下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時(shí)出現(xiàn)。
