關于肺結節(jié)的隨訪，大家還應該要知道以下事項，而這些事項和醫(yī)生水平有很大關系：
1、要精確判斷結節(jié)為實性結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)還是純磨玻璃結節(jié)。經驗豐富的醫(yī)生會用1mm薄層CT，從橫軸位、冠狀位及矢狀位等三方位去觀察一個結節(jié)為實性、混合還是純磨玻璃結節(jié)。我經常見到一些人那這5~10mm厚層CT片子去判斷小于10mm結節(jié)，結果當然不準確。
2、首次發(fā)現結節(jié)后，最好先使用抗生素抗感染2周左右，根據醫(yī)生判斷結節(jié)為良惡性可能性不同，停藥后1~12個月復查，惡性可能性越大，停藥后復查時間越短。這樣做可以避免一些炎性結節(jié)被當做腫瘤切除，亦可避免一些腫瘤誤診為炎性結節(jié)延誤病情。至于判斷結節(jié)為惡性、良性或不能定性，需要醫(yī)生有豐富的臨床經驗。
3、關于結節(jié)大小的測量。對于同一個肺結節(jié)，不同人和不同次的測量會有1-2mm誤差。因此，在判斷結節(jié)有無增大時，除了根據測量結節(jié)的大小，還要根據結節(jié)和周圍血管、支氣管的關系來判斷結節(jié)有無變化，如結節(jié)離周圍的血管或支氣管越來越近，即使測量結節(jié)大小和以前一樣，還是要認為結節(jié)增大，有進展。
4、關于隨訪間隔時間。隨訪間隔太短，不容易發(fā)現結節(jié)變化，接受輻射也增多；隨訪間隔太長，若結節(jié)有發(fā)展則造成延誤病情。隨訪間隔總的原則是：隨訪后結節(jié)沒有變化可延長間隔時間，進展則縮短間隔時間、活檢或手術。
5、實性結節(jié)超過5年沒有變化，則可以排除惡性。因此實性結節(jié)需要隨訪5年，建議前2年每6-12個月復查一次，后3年每12-18個月復查一次胸部CT平掃，若5年沒有變化則確診良性結節(jié)；若復查過程中發(fā)現結節(jié)增大一點則盡早手術，不影響預后。若該結節(jié)是腫瘤，其不會突然變成晚期，因此不用太擔心！結節(jié)5年沒有增大，也要3～5年體檢一次，一是繼續(xù)觀察原來結節(jié)，二是觀察有無新發(fā)結節(jié)。實性結節(jié)可以用低劑量CT來隨訪，不建議用低劑量CT來隨訪磨玻璃結節(jié)，因為低劑量CT圖像不太清晰有可能觀察不清磨玻璃結節(jié)。
6、關于對比肺結節(jié)變化情況。若有多次復查CT片子，需要拿最晚的一次檢查和最早的一次檢查對比，這樣容易看出結節(jié)有無變化。我常見到結節(jié)逐年增大，但每次報告都寫“結節(jié)同前”，原因是結節(jié)每年都增大一點，但醫(yī)生沒有認真對比，不容易發(fā)現。若把最后一次和第一次檢查片子對比，則很容易發(fā)現結節(jié)增大。最好使用1mm薄層DICOM格式圖片對比結節(jié)。#肺結節(jié) #科普 #肺癌 #磨玻璃結節(jié)
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