?為人民服務(wù)????????【一日一方】周日課《方劑學(xué) 》
麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》
【組成】麻黃6 克（去節(jié)四兩）杏仁9克（去皮尖五十個）甘草6克（炙二兩）
石膏30克（半斤）
水煎服。（原方四味以水七升，煮麻黃減二升，去上味，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，
溫服一升。）
【功用】 辛涼泄熱，清肺平喘。
【主治】 風(fēng)熱喘咳證∶ 身熱不解，有汗或無汗，咳逆氣急，甚或鼻煽，口渴，舌
苔薄白或黃，脈滑數(shù)。
接上續(xù) 【方解】 本方為表邪化熱，壅遏于肺所致而設(shè)。熱壅于肺，肺熱熾盛，熱迫津液外
出故汗出;肺氣因熱而閉，故見喘逆，甚或鼻翼煽張;熱邪傷津，故口渴、舌紅苔黃。
治宜清肺為主，輔以解表透邪。方中石膏辛甘大寒，用清肺胃之熱，且辛寒又可解肌透
表，符合清熱、透熱的制方意旨；麻黃宣肺解表以平喘咳，且石膏為大寒之品，用量獨
重，故須有麻黃之溫以制辛悍之性，二藥合用，一辛寒，一辛熱，一清一宣，相制為用，
故為主藥。杏仁苦溫，泄肺降逆，與麻黃同用，一宣一降，與石膏同用，一清一降，故可助麻黃、石膏二味加強平喘之用;炙甘草調(diào)和藥性，與麻、杏相伍，可緩肺氣之急迫，與石膏為用，更可使清熱而不傷胃。四藥合用，可使表邪得解，里熱得清，肺氣得宣，故喘咳身熱諸癥可愈。
本方為麻黃湯加重麻黃、甘草各一兩，減少杏仁二十枚，去桂枝，加石膏而成。由原方辛溫宣肺之方，而變?yōu)樾翛銮宸沃畡?/p>
重用麻黃、甘草，減輕杏仁用量；因風(fēng)熱外襲，肺氣不宣，若不加重麻黃、甘草，恐方中有石膏半斤瀉熱，內(nèi)熱雖除而表反難解，同時又防石膏寒涼礙胃，此與大青龍湯由麻黃湯倍麻黃、甘草同屬一理。其中減輕杏仁用量者，一由麻黃、查仁均屬辛溫，今麻黃加重一兩，若仍用杏仁原量，恐對風(fēng)熱不宜，故減其用量，使緩和溫?zé)嶂?二是方用石膏清肺熱，熱清則火不迫肺，肺得清肅而喘咳自寧、故杏仁降逆之量可輕，但不可無。
去桂枝、加石膏;今風(fēng)熱外襲，雖有表邪，亦不宜于辛溫之品，故去桂枝而改用石膏清熱瀉火?？马嵅疲骸按藙t內(nèi)外皆熱，而不惡寒，故于麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之甘寒，一加一減，溫解之方，轉(zhuǎn)為涼散之劑矣。”（《傷寒來蘇集》）
接上續(xù) 【臨床運用】
1.本方證為風(fēng)熱外襲、壅遏于肺，肺氣上逆所致;除見發(fā)熱重，喘咳氣急，或鼻翼塌動之主癥外，應(yīng)以苔黃、脈數(shù)為使用要點。
2.本方可用于麻疹已透或未透而出現(xiàn)身熱。煩渴，汗出或無汗，咳嗽氣粗，屬麻毒內(nèi)陷，肺熱熾盛者，可酌加大青葉、黃芩、連翹等清熱解毒藥。
3."麻杏甘石湯之主證，為煩渴、喘咳凡支氣管炎、支氣管喘息、百日咳、白喉等，有煩渴喘咳之證者，悉主之。"（《傷寒論今釋》）
4.本方治肺癰發(fā)熱喘咳、脈浮數(shù)、臭痰膿血，渴欲飲水者，宜加桔梗，時以白散攻之。"（《類聚方廣義》）
接上續(xù) 【使用注意】本方只宜于肺熱實喘，若屬風(fēng)寒實端，及虛證之喘者、皆不宜使用。
【附方】
本方加細茶，名五虎湯。治外邪在表，無汗而端者。有痰加二陳湯。（《壽世保元》）
【方論選錄】
1.柯韻伯：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)，適足以召禍。故青龍以無汗煩躁，得姜、桂以宣衛(wèi)外之陽也，白虎以有汗煩渴，須梗米以存胃中之液也。此但熱無寒，故不用姜、桂，喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存陰，不必慮其亡陽也。故于麻黃湯去桂枝之煎制，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和、倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱。斯溱溱添汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣?！保ā秳h補名醫(yī)方論》）
2.王泰林：“用麻黃是開達肺氣，不是發(fā)汗之謂，重用石膏，急清肺熱以存陰、熱清喘定，汗即不出而陽亦不亡矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓(xùn)，則麻黃乃治喘之要藥也。寒則佐桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執(zhí)有汗無汗也”（《退思集類方歌注》）
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