在闡釋這些經(jīng)典奧旨的同時(shí)，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》 中的哲學(xué)思想和辯證法多有發(fā)掘創(chuàng)見，推陳出新，茲舉《略論〈內(nèi)經(jīng)〉辯證法思想與神經(jīng)反射學(xué)說》一文說明之?！秲?nèi)經(jīng)》是一部蘊(yùn)存著古代樸素的唯物論和辯證法 思想的古典醫(yī)籍，它以陰陽五行為基本概念，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地概括了有關(guān)人體生理、病理的自然現(xiàn)象和本質(zhì)，從而說明了人體生理過程的矛盾統(tǒng)一性。內(nèi)在環(huán)境和外部環(huán) 境是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，以及個(gè)體化生理、病理機(jī)能的診斷和病愈機(jī)制，這些觀點(diǎn)和現(xiàn)代反射學(xué)說是比較吻合的。
（一）陰陽學(xué)說《內(nèi)經(jīng)》記載：“人之有形，不離陰陽”，把人體看作是由陰陽代表的兩種對(duì)立的物質(zhì)組成的。
人體生理過程必須保持相對(duì)的平衡才能夠 維持健康，這就是“陰平陽秘，精神乃治”。這個(gè)相對(duì)平衡打破了，就會(huì)發(fā)生疾病。陰陽互相依存和互相制約是人體生長(zhǎng)的客觀規(guī)律。強(qiáng)調(diào)生理的矛盾統(tǒng)一性的自然 法則與現(xiàn)代神經(jīng)反射學(xué)說的大腦皮層興奮和抑制過程的觀點(diǎn)相吻合。神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制這兩個(gè)過程決定了大腦皮層的活動(dòng)，反射條件的形成是相互作用的。神經(jīng)系 統(tǒng)所進(jìn)行的生理不平衡或者發(fā)生不穩(wěn)定時(shí)，表現(xiàn)在機(jī)體上也有很明顯的超越正常生理過程中的現(xiàn)象。當(dāng)大腦皮層的抑制過程減弱，興奮過程加強(qiáng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱 疾病，表現(xiàn)為情緒欠佳，易發(fā)怒，易疲憊和失眠等現(xiàn)象；當(dāng)著信號(hào)系統(tǒng)發(fā)生不平衡時(shí)，就會(huì)發(fā)生癔病和神經(jīng)衰弱，其外在表現(xiàn)為不可遏止的激動(dòng)情緒和病態(tài)幻想以及 神經(jīng)平衡障礙的癥狀，如多疑、寡斷、恐怖、強(qiáng)迫動(dòng)作和強(qiáng)迫意向等。
第三卷７６盛氏認(rèn)為：陰陽在機(jī)體內(nèi)是無 處不有的。一切物質(zhì)運(yùn)動(dòng)和生命的過程自始至終既矛盾又統(tǒng)一。例如，胃為六腑之一，屬陽，但胃系實(shí)質(zhì)有形器官也屬于陰。從胃的機(jī)能來看亢進(jìn)為陽，減弱為陰， 這正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃機(jī)能是受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)所支配。這兩種神經(jīng)是既互相拮抗又互相統(tǒng)一，當(dāng)交感神經(jīng)興奮性增高時(shí)，胃分泌減少，運(yùn)動(dòng)緩慢；迷走神經(jīng)興 奮性增高時(shí)，胃分泌增多，蠕動(dòng)亢進(jìn)。由此顯而易見，中醫(yī)的胃氣虛為陰，胃氣實(shí)為陽是有科學(xué)根據(jù)的。
《內(nèi)經(jīng)》記載：“陽化氣，陰成形……陽 為氣，陰為味，味歸形，形歸氣，氣化精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。”（陰陽應(yīng)象大論）。組織機(jī)能是以物質(zhì)為基礎(chǔ)，又反過來促進(jìn)物質(zhì)的形 成。再以交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)為例，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，細(xì)胞的機(jī)能就配合機(jī)體內(nèi)的能力，使機(jī)體外部的活動(dòng)加強(qiáng)，因此呼吸、循環(huán)、氧化過程就逐漸增強(qiáng)，同時(shí) 受副交感神經(jīng)支配的消化、分泌等器官機(jī)能卻相應(yīng)地抑制。當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí)，消化系統(tǒng)的機(jī)能和物質(zhì)代謝的同化過程加強(qiáng)，促使所消耗能量的機(jī)體得到恢復(fù)，而 循環(huán)和呼吸器官的活動(dòng)以及氧化程度受到抑制，這就產(chǎn)生能量的物質(zhì)補(bǔ)充。因此，祖國(guó)醫(yī)學(xué)用陰陽這一概念來說明人體生理過程的矛盾統(tǒng)一法則，是符合現(xiàn)代科學(xué) 的。
（二）整體觀念《內(nèi)經(jīng)》記載：“所謂五 臟者，藏精而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。”（五臟別論）它們之間的關(guān)系是：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入 胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合于精，行氣于府，府精神明，留于四臟……”（經(jīng)脈別論）《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)人體是 一個(gè)完整的統(tǒng)一體。盛氏認(rèn)為：從整體觀念出發(fā)，臟腑的形態(tài)和機(jī)能都存在著互相資生和拮抗的矛盾統(tǒng)一。若一臟有病，可導(dǎo)致他臟病變。如“心病”不全是由心經(jīng) 引起病變，臨證有納減、倦怠、心悸、怔忡、健忘等癥候時(shí)，則是脾虛所致。肝病也不全是由于肝經(jīng)陰陽失調(diào)，有時(shí)可因腎水不足，肺失肅降，脾失健運(yùn)等所致。按 五行生克規(guī)律來解釋，上述兩列，前者是由脾虛累及心臟，是子奪母氣；后者由于肝木旺盛，金不濟(jì)則無以制木。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層與內(nèi)臟器官相關(guān)學(xué)說去研究這 個(gè)問題，也可以從中進(jìn)一步熟悉五行生克的矛盾統(tǒng)一性。由于內(nèi)臟疾病的發(fā)生是皮層活動(dòng)發(fā)生病理性減弱或抑制，通過正誘導(dǎo)而使皮層下中樞活動(dòng)相應(yīng)增加，于是下 視丘腦就形成了病理的興奮性停滯灶。另一條途徑是通過神經(jīng)體液反射，若植物神經(jīng)系統(tǒng)支配內(nèi)臟器官的活動(dòng)障礙，機(jī)能就發(fā)生紊亂，從而發(fā)生疾病。但病變的器官 神經(jīng)沖動(dòng)，也可反過來引起皮層機(jī)能障礙，這就是反饋的道理所在。
《內(nèi)經(jīng)》說的心有兩個(gè)意思：一指“君主之官，神明出焉”的心（靈蘭秘典論）；一指“其華在面，其充在血脈”的心（六節(jié)臟象論）。后者是脾虛導(dǎo)致心病說，可用大腦皮層和內(nèi)臟器官相關(guān)學(xué)說來佐證，胃潰瘍病的胃神經(jīng)沖動(dòng)，也可引起焦慮、失眠、健忘等一系列神經(jīng)官能癥。
（三）天人合一《內(nèi)經(jīng)》記載：“夫自古 通天者，生之本，本于陰陽天地之間，天合之內(nèi)，其氣九州九竅，五臟十二節(jié)，皆通乎天地，其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣， 清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪弗能害也。”盛氏認(rèn)為：“天人合一”或“人與天地相參”的觀念，是反映了古人對(duì)機(jī)體內(nèi)在環(huán)境與外在環(huán)境是一個(gè)完整的 統(tǒng)一體的熟悉，這種內(nèi)外環(huán)境密切第三卷７７相關(guān)的關(guān)系與現(xiàn)代神經(jīng)、體液等學(xué)說也是極為相似的。自然環(huán)境除四時(shí)氣候變化等之外，社會(huì)條件和人體也有著不可分 割的關(guān)系。社會(huì)變遷和戰(zhàn)爭(zhēng)威脅都給機(jī)體帶來極大的影響，人體能適應(yīng)自然氣候或社會(huì)環(huán)境變化時(shí)，就不會(huì)發(fā)生疾病，否則就會(huì)生病。這正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“天有 四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐，故喜怒傷氣，寒暑傷形……喜怒不節(jié)，寒暑過度，重乃不固。”病的形成，是以外在 矛盾寒暑燥濕風(fēng)為條件，以內(nèi)在的矛盾喜怒憂思為根據(jù)的。自然條件是引起各種疾病的外在因素；高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于四周環(huán)境間的復(fù)雜的相互關(guān)系，確定機(jī)體的感 情活動(dòng)，改變了它對(duì)外界的適應(yīng)性，是引起疾病的內(nèi)因。外因必須通過大腦皮層作用于內(nèi)在環(huán)境而產(chǎn)生疾病。
《靈樞經(jīng)》記載：“天暑衣厚，則腠理 開，故汗出……天寒則腠理閉，氣不行，水為留于膀胱，則為溺與氣。”（五癃津液篇）又記載：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者， 乃客其形。”（百病始生篇）盛氏認(rèn)為：氣溫高毛細(xì)血管擴(kuò)張，天氣冷皮膚毛細(xì)血管收縮，機(jī)體這種隨氣溫高低而調(diào)節(jié)的機(jī)制完全靠神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。又認(rèn)為：體質(zhì)強(qiáng) 健，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，可以適應(yīng)自然環(huán)境的千變?nèi)f化，而不得病。若體質(zhì)衰弱，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，外界稍有一點(diǎn)寒熱變化就生病無疑。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“天人合一” 的基本觀念，一個(gè)地方的人與另一個(gè)地方的人有著不同的生活習(xí)慣。隨著生活習(xí)慣的不同，機(jī)體對(duì)自然條件的適應(yīng)也不同。由于大腦皮層不習(xí)慣這種不同的自然條 件，所以相應(yīng)變化的時(shí)候，大腦皮層活動(dòng)就有感應(yīng)，結(jié)果就產(chǎn)生不平衡的現(xiàn)象，不是過于興奮，就是過于抑制，它作用于植物神經(jīng)，就使內(nèi)臟感到不適。假如人們知 道產(chǎn)生不適的原因，那么，他們就會(huì)很快去適應(yīng)新的自然條件，也就可以避免生病?？墒呛芏嗳瞬幻靼走@種道理，因而對(duì)機(jī)體的不適抱著懼怕心理和過度強(qiáng)烈的情緒 反應(yīng)，使人體功能受到干擾，生理紊亂，從而形成了疾病。
二、應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)臨床實(shí)踐運(yùn)氣學(xué)說 是古代勞動(dòng)人民通過長(zhǎng)期對(duì)天文、地理、歷法以及宇宙萬物生化的直接觀察和體驗(yàn)而形成的。強(qiáng)調(diào)自然界天時(shí)氣候變化和人體息息相關(guān)的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，并以陰陽五 行為核心，以六氣、三陰三陽等理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用天干地支為符號(hào)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，闡述人體生理、病理、診斷、治療等方面與自然環(huán)境的關(guān)系，以達(dá)到防治疾病的目 的，充分反映出中醫(yī)“天人相應(yīng)”的特點(diǎn)。
五運(yùn)六氣研究自然氣候變化對(duì)人體的影 響，是在整體觀的思想指導(dǎo)下，以陰陽五行理論來闡述人與天地相參的學(xué)說，可以說是世界上最早的氣象醫(yī)學(xué)理論。運(yùn)氣學(xué)說以天干與地支為基礎(chǔ)，猜測(cè)和推算每年 及各季節(jié)的地理氣象正常和異常的情況，以作為診斷和治療的參考。歷代醫(yī)家對(duì)運(yùn)氣學(xué)說雖見解不同，評(píng)價(jià)不一，但對(duì)四時(shí)氣候變化與疾病發(fā)生的密切關(guān)系，有較為 一致的熟悉。雖然運(yùn)氣學(xué)說繁瑣奧秘，也滲入唯心主義的成分，但是只要通過實(shí)踐，去粗存精，是會(huì)給祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)增添異彩的。
隨著科學(xué)的發(fā)展，自然界許多事物的變化 規(guī)律逐漸被人類所熟悉。《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說以樸素辯證法思想為指導(dǎo)，認(rèn)為宇宙萬物無時(shí)不在運(yùn)動(dòng)變化，人處在天地氣交之中，氣候必然會(huì)對(duì)人體的一切產(chǎn)生影響。 這些觀點(diǎn)已引起不少科學(xué)家的愛好。我國(guó)聞名科學(xué)家竺可楨指出：“物第三卷７８候現(xiàn)象的周期性波動(dòng)與太陽黑子變動(dòng)多少有關(guān)，即太陽黑子最多年為物候特遲 年。”（《物候?qū)W》）東漢王充《論衡·變動(dòng)篇》指出：“醫(yī)家有五運(yùn)六氣之術(shù)，大則候天地之變，寒暑風(fēng)雨，水旱螟蝗，率皆有法；小則人之眾疾，亦隨氣運(yùn)盛 衰。”隨著“醫(yī)學(xué)氣候?qū)W”的發(fā)展，生物鐘學(xué)說已越來越為醫(yī)學(xué)家所重視，產(chǎn)生了愈來愈大的影響。１９７８年美國(guó)佛羅里達(dá)州召開了一次國(guó)際性的生物學(xué)節(jié)律與藥 物學(xué)、藥理學(xué)、治療學(xué)關(guān)系的討論會(huì)，引起各方面的普遍關(guān)注和重視。此外如死亡與時(shí)辰節(jié)氣及季節(jié)的關(guān)系的研究，又有新的發(fā)展。誠(chéng)然，全盤否定運(yùn)氣學(xué)說是片面 的，但是如陳無擇的《三因方》，根據(jù)六十年運(yùn)氣主病，分別處以方藥；元人劉完素、程德齋的《傷寒鈴法》，以病人得病日期和出生年月，用五行、干支推定疾病 等，這種刻舟求劍、按圖索驥的方法，違反祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，也是不足為訓(xùn)的。
（一）治療乙型腦炎熟悉運(yùn)氣學(xué)說 １９６０年，廈門市發(fā)現(xiàn)的乙型腦炎，其特點(diǎn)是發(fā)病急驟，病情變化較快，常出現(xiàn)深度昏迷，抽搐不止，兩目上竄，喘急痰鳴，面唇發(fā)紺等癥狀。從五運(yùn)六氣學(xué)說來 看，１９６０年是庚子年，乃少陰君火司天，陽明燥金在泉?！端貑?#183;氣交變大論》說：“歲金太過，燥氣流行。”所謂歲金，乃六庚之年。天干的“庚”與地支的 “子”均屬陽，故謂太過之年。本年乙型腦炎發(fā)病最高峰是在處暑前后（農(nóng)歷七月二日），主運(yùn)在金，客氣在火，又庚運(yùn)下，加上在泉的燥金，是天氣克運(yùn)，又是天 刑年，在一周六十年中只有一年，而主運(yùn)和季節(jié)適值燥金（處暑后七日卯三刻起）。本市位居閩南，又屬丙火，從六月上旬起，每旬平均溫度都超過２５℃，七月下 旬已達(dá)到最高２９℃，一般溫度都保持在２８℃上下，尤其在六月上旬至八月下旬經(jīng)常保持在２０℃左右的恒定氣溫，也是本病發(fā)生最高峰的時(shí)候。從運(yùn)氣方面來 說，客主加臨，燥從火化?！端貑?#183;至真要大論》說：“諸熱瞀?，皆屬于火。”吳鞠通說：“暑溫者正夏之時(shí)，暑病之偏于熱者也。”又說：“溫者熱之漸，熱者 溫之盛也”，“暑有兼風(fēng)兼燥，而燥有寒化熱化”。因此，從病因?qū)W說來看，本市本年乙型腦炎所發(fā)生乃燥金流行之年，為暑燥火三者合并而形成，所以不僅發(fā)病急 驟，病情亦較嚴(yán)重。
從臨床所見，本年乙型腦炎患者絕大多數(shù)有角弓反張、肢體強(qiáng)直、兩目上竄或斜視等表現(xiàn)。
這一病理機(jī)制，從五行來說，是由于運(yùn)氣所造成的“金”和“火”的矛盾。故《素問·氣交變大論》說：“歲金太過燥氣流行，肝木受邪。”《素問·至真要大論》指出：“清氣大來，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生焉。”所以在治療方面，清燥金以白虎湯，平肝風(fēng)以羚羊角、全蝎、蜈蚣、地龍等。又考慮到暑熱過盛，火能克金，遂以西洋參之苦甘補(bǔ)土生金。此外，危重癥病例多見有喘急痰鳴，呼吸衰竭，這與《素問·氣交變大論》所說“歲金太過，燥氣流行，甚則喘咳逆氣”相吻合，故用珍珠、猴棗之咸寒，牛黃之苦平，麝香之辛溫通竅，直達(dá)肺經(jīng)，瀉熱清痰，通竅安神，以治其標(biāo)。根據(jù)本市十年來氣象臺(tái)的氣候記載調(diào)查，結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說作為辨證論治的指導(dǎo)思想，病情雖然嚴(yán)重，但卻收到良好的療效。
本組１３８例臨床所見癥狀與往年不同，治療亦有差異。根據(jù)溫病的一般治療法則，以下列方劑為主：（１）初起偏于熱者：石膏、知母、銀花、連翹、蓮子心、黃芩、黃連、竹葉心；（２）抽搐甚者：羚羊角、全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、雙鉤藤；（３）喘急痰鳴者：竹瀝、天竺黃、川貝、猴棗、珍珠、牛黃；（４）高熱昏迷者：犀角、川菖蒲、清心牛黃丸、紫雪丹、安宮牛黃丸、牛黃抱龍丸；第三卷７９（５）高熱呼吸困難者：西洋參、麥門冬、五味子、玉竹、麝香；（６）煩躁驚厥者：局方至寶丹、酸棗仁、夜交藤、石決明、龍齒、茯神；（７）陰液虧損者：高麗參、石斛、生地、麥冬、元參、龜板、鱉甲、牡蠣、澤瀉、山茱萸、沙參；（８）癥狀危重陰陽俱虛者：以白虎湯加西洋參為主。
治療結(jié)果：（１）１３８例中治愈１２２例，治愈率８８．４％；一例因故轉(zhuǎn)院；死亡十五例，病死率為１０．８７％，其中四例住院后２４小時(shí)死亡，故修正病死率為８．２％。
死亡的１５例均屬于重型及兇型，其余無一例死亡。死亡的主要原因以中樞性呼吸衰竭為最多見，計(jì)１１例；循環(huán)衰竭２例；過高熱１例；持續(xù)性抽搐１例。
（２）治愈患者中退熱時(shí)間及神志清醒時(shí)間的觀察：１２２例痊愈患者中，平均退熱日數(shù)為３．５天，７５例重型及兇型而有昏迷患者，平均神志轉(zhuǎn)清日數(shù)為３．２天，重型平均２．４天，而兇型則需５．４天。
總結(jié)：（１）本年腦炎較之往年兇猛，盛氏認(rèn)為其發(fā)病原因是暑燥火相合所致。由于運(yùn)用了運(yùn)氣學(xué)說作為臨床辨證論治的思想指導(dǎo)，病情雖然嚴(yán)重，卻收到良好的療效，從而說明了運(yùn)氣學(xué)說的科學(xué)內(nèi)容和實(shí)用價(jià)值。
（２）部分危重病例，在表現(xiàn)陰液虧損陽氣不足征象時(shí)，采用白虎湯佐以西洋參，獲得滿足療效。據(jù)臨床所見，未用西洋參以前，在７０例重型及兇型中死亡１４例，而在使用西洋參的同型１５例中，僅死亡１例，相差懸殊，可見西洋參對(duì) 痰涎壅盛，呼吸衰竭，有著一定的作用。據(jù)初步體會(huì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)高熱而深度昏迷或高熱而呼吸迫促，脈象即呈細(xì)數(shù)或散大，或體溫忽然下降，四肢厥冷，險(xiǎn)狀叢生的時(shí) 候，必配合獨(dú)參湯或參麥飲，否則往往在幾小時(shí)之內(nèi)忽然死亡。由于本組病例系由暑傷人，火克金，燥從火化，如單純養(yǎng)陰，則生氣滅絕；單純固陽，則燥熱更熾。 所以用白虎湯清熱，以西洋參補(bǔ)氣固陽而生津液，必要時(shí)還必須配合珍珠、牛黃、麝香等，以芳香化濁，清痰利竅，這是陰陽兼顧之法。
（二）治療肝病熟悉運(yùn)氣學(xué)說從１９５８ 年至１９６１年，我們共收治肝病患者５３８例（包括急慢性肝炎），其中以１９５８年為最多，占三年中總病例的３４．８％。而在１９５８年中，又以秋季為最 多，占全年的４１．２％?！端貑?#183;至真要大論》說：“太陽司天，寒淫所勝……胸腹?jié)M……胸肋胃脘不安，面赤目黃。”而１９５８年（戊戌年）為太陽寒水司 天，太陰濕土在泉，其太過之火氣與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。其所以秋季發(fā)病率為最高，因本年之客氣為厥陰風(fēng)木，主氣為土，客勝主，濕土受風(fēng)木之制，使陽明 及燥。
從氣象方面來說，全年溫度秋季為攝氏 ２６．１℃，而夏季平均溫度為２５．９℃，夏秋對(duì)比，則秋季平均溫度高于０．２℃。從最高溫度來說，夏季是３２．８℃，秋季則為３４．１℃，夏秋對(duì)比，則 秋季溫度高１．３℃。從濕度來看，夏為８０，秋為７３。從氣壓來看，夏為１００５３，秋為１００８４，亦有一定距離。這與秋季發(fā)病率最高，亦有一定關(guān)系。
１９５９年（己亥年）為厥陰風(fēng)木司天， 少陰相火在泉。據(jù)住院４３例分析，發(fā)病率以冬天為最多，占３０％。從運(yùn)氣學(xué)說來看，己亥年為相火在泉，民得無病，發(fā)病較少，似與此有關(guān)。但因病例尚少，只 能作初步的分析，不能作為發(fā)病的統(tǒng)計(jì)。從氣象來看，本年春冬兩季溫度之比，冬季第三卷８０較之春季高０．２℃亦有一定關(guān)系。
１９６０年為少陰君火司天，陽明燥金在 泉?！端貑?#183;氣交變大論》說：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。”就發(fā)病率來看，本年有１９２例，僅次于１９５８年，占三年中總病例３４．４％。從全年發(fā) 病季節(jié)來看，以秋冬兩季為最多。《素問·六元正紀(jì)大論》說：“四之氣，民病寒熱、嗌干，黃癉。”此因?yàn)榭椭鳉饨詽裢?，又承君相火之后，故發(fā)濕熱之病特多。 《素問·至真要大論》說：“少陰司天，熱淫所勝。”又說：“少陰司天，客勝則衄……頭痛，少氣，發(fā)熱，甚則?腫。”在１９２例中，發(fā)現(xiàn)有輕度浮腫１６例， 占８．３％，這與氣候并非無關(guān)。從氣象方面來說，全年溫度秋季年均為２６?３℃，夏季為２５．６℃，秋季高于夏季０．７℃。夏季濕度為８３，秋季為７４， 相差９度。在秋季中，有３３天下雨，為往年所未見，這與四時(shí)之氣，太陰濕土用事，大雨時(shí)行，寒熱互至，民病黃疸、衄血，亦有一定關(guān)系。
１９６１年（辛丑年）為太陰濕土司天， 太陽寒水在泉?！端貑?#183;氣交變大論》說：“歲水不及，濕乃大行……民病腹?jié)M身重濡泄……民病寒疾于下，甚則腹部滿浮腫。”在當(dāng)年上半年收治的１２９例中， 從春夏兩季來看，以春季為最多?！端貑?#183;六元正紀(jì)大論》說：“太陰司天之政……民病寒濕、腹?jié)M、身月真月賁、月付腫、痞逆。”此因“陰凝于上，寒積于 下”，故所病背寒濕也?！端貑?#183;至真要大論》說：“太陰之勝……胃滿……少腹?jié)M……頭重，足脛月付腫，飲發(fā)于中，月付腫于上。”據(jù)當(dāng)年臨床所見有浮腫之 癥，與寒濕合病非無關(guān)系。
５３８例患者中，男性３７０例，多于女 性，年齡以２１歲至３０歲為最多。臨床主要癥狀與體征除肝腫痛，食欲不振等外，而無黃疸占多數(shù)。發(fā)病季節(jié)，１９５８年以秋季為多，１９５９年以冬季為多， １９６０年以秋冬兩季為最多，１９６１年以春季為最多。因此，從發(fā)病季節(jié)和臨床癥狀的不同特點(diǎn)來看，可說明自然界氣候變化對(duì)人體的影響。
茲舉臨床病例說明。
患者武某某，男，５０歲，已婚。 １９６１年４月６日，以肝腫大４年為主訴而入院?；颊吒螀^(qū)陣發(fā)性疼痛，上腹部悶脹，常于下午全身瘙癢，睡眠夢(mèng)多，心跳甚劇，頭暈，全身疲乏無力，偶有干咳 無痰，口苦而干。最近上下肢及顏面有輕度浮腫，食欲較差，大便不正常，時(shí)秘時(shí)瀉，偶感煩躁，腹內(nèi)煩熱，眼珠有紅絲，舌苔老黃厚膩而干燥，脈弦數(shù)。體溫正 常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色紅潤(rùn)而略帶黃色，肝腫大于右肋下２．５ｃｍ，有叩擊痛。肝功能檢查：總蛋白７．４６，白蛋白５．１０，球蛋白２．５４，麝濁３單位，鋅 濁５單位。經(jīng)過反復(fù)治療，住院三次，療效未見鞏固。在住院時(shí)，曾用中藥疏肝養(yǎng)肝如逍遙散加減及補(bǔ)脾健胃如參苓白術(shù)散之類，以及平胃消食健脾之劑，配和西藥肝精、維生素Ｂ１２、王漿維生素、人參精等，治療效果不甚明顯。腹部脹痛，打呃，全身困倦，頭暈，口干，小便短，大便瀉等癥狀反復(fù)出現(xiàn)。后乃考慮當(dāng)年為上土下水，寒濕內(nèi)蘊(yùn)。《素問·本病論》說：“是故丑未之年，少陽升天，主窒天蓬，勝之不前。又或遇太陰未遷正者，即少陰未升天也。
水運(yùn)以至者，升天不前，即寒務(wù)反布，凜 冽如冬……暄暖乍作，冷復(fù)布之，寒暄不時(shí)。民病伏陽在內(nèi)，煩熱生中。”因丑未之歲，陰專其令，陽氣退避，民病腹脹跗腫適相符和。乃以李東垣清暑益氣湯，辛 甘化陽，酸甘化陰，亦即《素問·至真要大論》所說：“太陰司天，濕淫所勝，平以苦熱，佐以甘辛。”李東垣說：“以黃芪、人參、甘草補(bǔ)中益氣為君；陳皮、當(dāng)歸甘辛微溫，養(yǎng)脾氣和血脈為臣；蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉滲利除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱；又以濕勝則食不消而作痞滿，故用神曲之甘辛，青皮之甘溫，消食快氣；腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，故以黃柏之苦寒，借甘味瀉熱補(bǔ)水，虛者滋其化源；五味子、麥冬酸甘微寒，以生津養(yǎng)肺。服至四劑，頭暈、腹脹減，食欲增進(jìn)，舌第三卷８１苔轉(zhuǎn)薄白，再經(jīng)此調(diào)理匝月而愈。
總之，五運(yùn)六氣是古代研究自然氣候變化對(duì)疾病影響的一種學(xué)說。它雖以生克制化，運(yùn)氣盛衰的關(guān)系為基本規(guī)律，但不等于機(jī)械的推斷，必須因地制宜，通權(quán)達(dá)變，靈活把握，去粗存精，取其合理應(yīng)用于臨床，才是繼續(xù)和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的正確態(tài)度。
三、論氣化及臨床應(yīng)用氣，這一概念的產(chǎn) 生，是我國(guó)古代人們通過長(zhǎng)期觀察和體驗(yàn)得出來的。最初，是指天空中的氣，地上的風(fēng)氣，呼吸可以感知的自然大氣?！墩f文》說：“氣，云氣也，象形。”說明原 始的氣的概念的形成，是緣于自然形象。引申之，凡與云氣相類似的現(xiàn)象都可歸為氣。古代樸素唯物主義者認(rèn)為，宇宙間一切有形之物都來源于無形之氣。早在春秋 時(shí)名醫(yī)醫(yī)和就提出固定形體的萬物是由氣生成的，認(rèn)為：“天有六氣，降生五味”，其中六氣是指變化無形的現(xiàn)象，因此說：寓無形化生有形之義。戰(zhàn)國(guó)中期的莊周 使這一思想更加明確，提出“氣變而有形”的思想。他在《莊子·至樂》中云：“雜乎芒芴之間，變而有氣，氣變而有形，形變而有生。”認(rèn)為無形之氣先于有形之 物，有形之物是無形之氣變化產(chǎn)生的。在《知北游》中，莊子還指出：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。……故曰：通天下一氣耳。”這不僅把生命過程 歸之為氣的聚散，而且在“通天下一氣耳”的表述中蘊(yùn)含著氣一元論這一東方傳統(tǒng)文化中占主導(dǎo)地位的自然觀。
盛氏認(rèn)為：古代哲學(xué)中，“氣”是表示物 質(zhì)的普遍概念，而在中醫(yī)學(xué)中，就形成了許多名詞術(shù)語。這些名詞術(shù)語既有區(qū)別，又有聯(lián)系，大多是在不同層次上體現(xiàn)了物質(zhì)這一概念。它可分為廣義與狹義兩類。 如“氣聚而有形”的氣，就是廣義之“氣”，誠(chéng)如《素問·天元正紀(jì)大論》所說：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗， 七曜同旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物成章。”《素問·氣交變大論》：“善言氣者，必彰于物。”狹義的氣，如“血?dú)?#8221;、“精 氣”、“谷氣”等概念，都有特定所指，表示的是對(duì)人體有不同作用的一些物質(zhì)。這些不同的物質(zhì)之間有時(shí)是可以相互轉(zhuǎn)化的。據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，《內(nèi)經(jīng)》１６２篇中， 用氣作篇名的有１９篇，全書僅有１２篇中未見一個(gè)“氣”字，其它１５０篇中皆有多少不一的氣名。《內(nèi)經(jīng)》中各種氣名共２９９７個(gè)，氣名分類有２７１種，如 細(xì)致地將這些“氣”再作分類，其中物質(zhì)內(nèi)氣１０７種：如真氣、谷氣、精氣、營(yíng)衛(wèi)、陰陽、神、五臟、六腑、經(jīng)、脈、氣穴等；功能性內(nèi)氣７９種：如氣化、脫氣 等；物質(zhì)性外氣６８種：如天氣、地氣、大氣、六氣、毒氣、殺氣、金、木、水、火、土、雨、云等；功能性外氣９種：如氣交、氣迫等；此外，尚有指內(nèi)外氣４ 種：如“邪氣”、“其氣”等有時(shí)指內(nèi)氣，有時(shí)指外氣。
《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)的氣學(xué)說，實(shí)為中醫(yī)理論。如攝生，陰陽五行，天人相應(yīng)，五運(yùn)六氣，臟象經(jīng)絡(luò)，病因病機(jī)和辨證施治等的科學(xué)核心，由于“氣”的貫穿和滲透其間，乃形成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系。
《內(nèi)經(jīng)》中闡述有關(guān)“攝生”的原文不下１７篇，主要內(nèi)容著重說明人之可以延年益壽，防病抗老，須注重三個(gè)環(huán)節(jié)：一要使體內(nèi)的陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)中保持平衡協(xié)調(diào)；二須注重體外環(huán)境的變化；三要盡可能做到內(nèi)氣與外氣平調(diào)的養(yǎng)生法則，這都是關(guān)乎“氣”的。
《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“陰陽五行”的原文更多，過去一般均認(rèn)為陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)理論的核心。
盛氏認(rèn)為，五行的生克乘侮和歸類離不開陰陽的氣化作用，而陰陽雖看似兩物，實(shí)則一氣也，故第三卷８２可以說明陰陽五行是氣學(xué)說的衍生和發(fā)展。
《內(nèi)經(jīng)》中闡述有關(guān)“天人相應(yīng)”的整體觀，究其實(shí)質(zhì)，乃在于人體內(nèi)氣與外氣的交相呼應(yīng)，相互協(xié)調(diào)，用于說明內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和人與四時(shí)五方的相關(guān)性。
《內(nèi)經(jīng)》所闡述的“五運(yùn)六氣”的基本觀 點(diǎn)，不外乎說明：六氣為天氣，五運(yùn)為地氣，天氣降，地氣升，相互為用，是萬物（包括人體）正常生化的機(jī)理。盛氏認(rèn)為：運(yùn)氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說一樣，作為氣 學(xué)說的分支理論，相輔相成地用以表明，陰陽五行是萬物的綱紀(jì)，年歲的四時(shí)，人的生長(zhǎng)衰老等生理和病理變化，都離不開這個(gè)基本規(guī)律。
《內(nèi)經(jīng)》闡述的有關(guān)“臟象經(jīng)絡(luò)”，不論 是指形臟、神臟或經(jīng)絡(luò)俞穴，更多地重視其氣和氣化作用，故作出了“凡有皆象，凡象皆氣”的概括，并明確指出“人之精氣津液血脈，分則為六，合則一氣耳。” 盛氏認(rèn)為：人之經(jīng)絡(luò)為“氣”之經(jīng)隧。經(jīng)氣、脈氣可衍為營(yíng)氣、衛(wèi)氣而內(nèi)外交通；臟腑的功能也無非是通過陰陽、營(yíng)衛(wèi)等氣機(jī)而完成生命活動(dòng)。
《內(nèi)經(jīng)》中在闡述有關(guān)“病因病機(jī)”時(shí)， 明確提出“審察病機(jī)，無失氣宜”的熟悉。盛氏認(rèn)為：中醫(yī)病因?qū)W不外乎說明病氣（即外感六淫之氣，內(nèi)傷七情之氣，內(nèi)外邪氣并合）或傷經(jīng)、傷絡(luò)、傷臟、傷腑， 或在表、或在里，然皆由于氣機(jī)失宜。所以《內(nèi)經(jīng)》中明確提出“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。還認(rèn)為：中醫(yī)病機(jī)亦不過是陰陽二氣的偏勝偏 衰，五行之氣的乘侮，臟腑之氣的盛衰和逆亂等四端所引起的不同病證。
《內(nèi)經(jīng)》中記載的有關(guān)“辨證診斷”，不論在診則、四診合參，或是猜測(cè)疾病之轉(zhuǎn)歸等方面，要害在于辨別陰陽氣之偏盛，五行氣之乘侮，六經(jīng)氣之消長(zhǎng)，臟腑氣之虛實(shí)，天人氣之相應(yīng)等方面。盛氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中所闡述的這種整體觀的診法，為現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提供了雛形。
至于《內(nèi)經(jīng)》中所闡述的有關(guān)“方藥論治”，其宗旨亦在于調(diào)氣，其中所涉及的治則、方藥和針灸、氣功等，都不外乎在于調(diào)理氣機(jī)。
在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)家對(duì)氣學(xué)理 論多有所發(fā)展。如金元時(shí)劉完素提出氣的“亢害承制論”，從而使中醫(yī)的“元?dú)庹?#8221;更為深化；李東垣的“內(nèi)傷學(xué)說”也以論氣為中心，深刻地揭示了氣的升已而 降，降已而升，如環(huán)無故，這一對(duì)生命活動(dòng)起著重要作用的理論；明清時(shí)喻嘉言著“大氣論”，明確指出，人的生命“其所以統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，而令充固無間，環(huán) 流不息，通體節(jié)節(jié)皆靈者，全賴胸中大氣，為之主持”，其大氣一衰，便“出入廢，升降息，神機(jī)化滅，氣立孤危”；此外如徐大椿倡導(dǎo)“命門元?dú)庹?#8221;；林佩琴論 治“諸氣”；唐容川論“氣血”以及近賢張錫純論“大氣下陷”，及許壽仁談“調(diào)氣”等，都從不同的側(cè)面闡述了氣學(xué)理論。明代吳有性總結(jié)創(chuàng)建了“戾氣”、“雜 氣”病因?qū)W說，對(duì)溫病學(xué)派的發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)。
分析《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家有關(guān)氣學(xué)說研究的發(fā)展，盛氏指出：氣不僅是人體生命的基礎(chǔ)物質(zhì)，有其相應(yīng)的功能活動(dòng)，而且對(duì)人體也起著重要的調(diào)節(jié)作用，從而成為祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀的重要核心。
盛氏認(rèn)為人體是氣所生的，人體的生理是 氣化的協(xié)調(diào)，病理是氣化的障礙。因此，一旦氣有虛實(shí)盛衰，氣之運(yùn)化失調(diào)，臨床上便會(huì)產(chǎn)生諸多氣病證候，這誠(chéng)如《丹溪心法·六郁》所云：“氣血沖和，百病不 生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁……戴云：郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也；此為傳化失常，六郁 之病見矣。”張景岳所說“凡病之為虛為實(shí)，為寒為熱，至其病變莫可言狀，欲求其本，則止一氣足以盡之矣。
第三卷８３蓋氣有不調(diào)之處，謂病本所在之處也。”盛氏認(rèn)為，這是對(duì)疾病病機(jī)的根本性熟悉，證之于臨床，信不可誣也。
盛氏治療氣病證候，總離不開直接或間接 地調(diào)理氣之偏勝，氣化之紊亂，使其恢復(fù)正常的功能和運(yùn)轉(zhuǎn)，則諸氣病可迎刃而解。在《調(diào)氣論》一書中，提出了方藥調(diào)氣、針刺得氣、氣功調(diào)息和太極拳運(yùn)氣等四 種調(diào)理氣機(jī)的方法。這里重點(diǎn)對(duì)方藥調(diào)氣一法進(jìn)行探討。如氣不足而致的氣虛之證，當(dāng)采用補(bǔ)氣益氣；氣虛下陷者則當(dāng)補(bǔ)而升之，氣脫不固者則又當(dāng)斂氣固脫。氣有 余而致的氣實(shí)證，又當(dāng)視其證候，分別采用宣氣、鎮(zhèn)氣、降氣、行氣或破氣等不同治法。如氣郁氣滯者，當(dāng)予行氣解郁；氣結(jié)者則當(dāng)宣氣散滯，甚或破氣散結(jié)；氣逆 者則又當(dāng)鎮(zhèn)氣降氣。為了刪繁就簡(jiǎn)，從博返約，臨床上可將調(diào)氣諸法，概括為：補(bǔ)氣、疏氣、升氣、降氣等四類：氣虛則補(bǔ)之，氣滯則疏之，氣陷則升之，氣逆則降 之。在補(bǔ)氣類中，有補(bǔ)益中氣，補(bǔ)氣升提，補(bǔ)養(yǎng)肺氣，益氣固表，溫補(bǔ)腎氣等法；在疏氣類中有疏肝理氣，和胃理氣等法；在升氣類中有升提中氣，升降氣機(jī)等法 則；在降氣類中有降氣寬胸，降氣止嘔，肅降肺氣，平降沖氣諸法。
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