第三節(jié) 內(nèi)生五氣病證辨治概要
［概述］
一． 內(nèi)生五氣的概念：
內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。
二． 內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點(diǎn)：
相同點(diǎn)——兩者均產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。
不同點(diǎn)——前者是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。
后者是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵抗力下降，機(jī)體不能及時應(yīng)變，六氣就成為外感病的致病因素。
總之，兩者臨床表現(xiàn)雖多相似之處，卻有本質(zhì)差異。
［辨證論治］
一、 內(nèi)風(fēng)
1． 病因病機(jī)：內(nèi)風(fēng)主要是肝經(jīng)病變的一類證候表現(xiàn)，肝為風(fēng)木之臟，主藏血，主筋。肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動”。
2． 臨床表現(xiàn)：常夾痰火為患，若風(fēng)、痰、火相互搏結(jié)，隨氣上逆，輕則頭暈?zāi)垦?四肢麻木，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。
3． 病理屬性：分虛、實(shí)兩端。屬虛者為陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，或水不涵木，以致虛風(fēng)內(nèi)動；屬實(shí)者為肝陽化風(fēng)，或熱極生風(fēng)。但虛實(shí)每多兼夾，因陽亢與陰虛可以互為因果，引起內(nèi)風(fēng)。
肝陽化風(fēng)
熱極熱風(fēng)
陰虛風(fēng)動
癥狀
頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，肌肉瞤動，震顫，或頭痛如掣，語言不利，步履不實(shí)，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，不省人事。舌紅苔薄，脈弦。
壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力
顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無力
病機(jī)
肝陽上旋，陽亢化風(fēng)
邪熱亢盛，傷及營血，內(nèi)陷心肝，煽動內(nèi)風(fēng)
陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動
治法
平肝息風(fēng)潛陽
清熱涼肝息風(fēng)
滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)
方藥
天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減
羚羊鉤藤湯加減
大定風(fēng)珠，補(bǔ)肝湯加減
二、 內(nèi)寒
1． 病因病機(jī)：機(jī)體陽氣不足，寒從內(nèi)生的一種表現(xiàn)，由脾腎陽虛而生，屬虛證，故又稱為“虛寒”。其中尤以腎陽虛衰為主，故《素問·至真要大論》說：“諸寒收引，皆屬于腎”。
2． 病變臟腑：脾主運(yùn)化水谷精微，其運(yùn)化功能的發(fā)揮，主要賴腎陽的溫煦。若腎陽虧虛，命門之火衰微，則“釜底無薪”，脾陽亦不能健運(yùn)，表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候。
陰寒內(nèi)盛
脾腎陽虛
癥狀
形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。
面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)無力。
病機(jī)
陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰
脾腎陽虛，陰寒凝結(jié)
治法
助陽祛寒
溫補(bǔ)脾腎
方藥
四逆湯加減
附子理中湯加減
三、 內(nèi)濕
1． 病因病機(jī)及病變臟腑：內(nèi)濕是指內(nèi)生之濕，與脾有密切關(guān)系。內(nèi)濕的形成，多因素體肥胖，痰濕過盛；或因飲食失節(jié)，恣食生冷，過食肥甘，縱飲酗酒；或饑飽不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，以致脾的運(yùn)化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕，且可隨病因及體質(zhì)的不同，而有寒化、熱化之分。
2． 病理因素：內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。內(nèi)濕與外濕雖有不同，但在發(fā)病過程中有常相互影響。外濕發(fā)病，多犯脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生；而脾失健運(yùn)，又容易招致外濕的侵襲。
3． 病理特點(diǎn)：內(nèi)濕與外濕在病理特點(diǎn)方面具有相同之處，如黏滯而固著，不易速去，濕性重濁、趨下等。但內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。
4． 臨床表現(xiàn)：濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證。
⑴濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。
⑵濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。
⑶濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。
⑷濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。
⑸濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。
寒濕中阻
濕熱內(nèi)蘊(yùn)
脾虛濕困
癥狀
脘腹痞滿作脹，或惡心嘔吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。
發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈濡數(shù)。
病機(jī)
寒濕內(nèi)郁，困遏脾運(yùn)
濕熱蘊(yùn)中，脾胃氣滯
脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停
治法
溫中化濕
清熱化濕
健脾化濕
方藥
胃苓湯，實(shí)脾飲加減
甘露消毒丹加減
香紗六君子湯加減
四、 內(nèi)燥
1． 病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)，多由熱盛津傷，或汗、吐、下后傷亡津液，或失血過多， 或久病精血內(nèi)奪等原因引起。
2． 病機(jī)及病變臟腑：主要病機(jī)是津液耗傷，陰血虧耗，病變可涉及肺、胃、肝、腎。
3． 臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。
肺胃津傷
肝腎陰虧
癥狀
時發(fā)低熱，干咳無痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
口干咽燥，頭暈?zāi)垦＃蚨Q耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。
病機(jī)
燥傷肺胃，津液虧耗
肝腎不足，陰虛內(nèi)熱
治法
滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥
滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤燥
方藥
沙參麥冬湯加減
六味地黃丸加減
五、 內(nèi)火
1． 病因病機(jī)：多由情志抑郁，勞傷過度，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，
稱為“五志之火”。
2． 病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分，實(shí)火多屬心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺的一
系列癥狀；虛火多為肺腎陰虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點(diǎn)。但火旺每易傷陰，與陰虛有互為因果的關(guān)系。
3． 辨證要點(diǎn)：應(yīng)以虛實(shí)為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應(yīng)治法。
實(shí)火
虛火
癥狀
頭痛，面紅目赤，心煩燥怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)火弦數(shù)。
口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。
病機(jī)
心肝火旺，胃熱火盛
肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼
治法
清熱瀉火
滋陰降火
方藥
瀉心湯，龍膽瀉肝湯加減
百合固金湯，知柏地黃丸加減
