第二章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要
第一節(jié) 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治原則
一、辨證原則
1、全面分析病情
就是說在辨證時(shí)，不僅要看到病證，還必須重視病人的整體和不同病人的特點(diǎn)，以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得比較符合實(shí)際的辨證結(jié)論。
2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn)
中醫(yī)內(nèi)科病證，可分為外感時(shí)?。ò▊疁夭。┖蛢?nèi)傷雜病兩大類，二者各有其不同的臨床特點(diǎn)和病機(jī)變化。
外感時(shí)病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進(jìn)行證候歸類。
氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證應(yīng)按其寒熱虛實(shí)、隸屬臟腑的不同進(jìn)行辨證。
3、辨證與辨病相結(jié)合
在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。如感冒一病，有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的不同。
不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽虛弱”的相同證候。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和西醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時(shí)可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的根本手段。
辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。如肺癆就是一個(gè)中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲是共同病因，補(bǔ)虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在補(bǔ)虛殺蟲的基礎(chǔ)上再辨證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，才能取得較好的效果。
總之，中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時(shí)辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。
二、治療原則
1、 調(diào)節(jié)整體平衡原則
人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，聯(lián)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機(jī)聯(lián)合的整體系統(tǒng)，局部病變是整體病理反應(yīng)的一部分，因此，立法選方既要注意局部更須重視整體，應(yīng)通過整體調(diào)節(jié)以促進(jìn)局部病變的恢復(fù)，使陰陽達(dá)到相對平衡，這就是調(diào)節(jié)整體平衡原則。
① 調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手
恢復(fù)和建立相對平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補(bǔ)其不足兩個(gè)方面。寒盛則寒，陽盛則熱，陰盛還可以轉(zhuǎn)化為水濕痰飲，陽盛也可轉(zhuǎn)化為瘀滯燥結(jié)。故去其有余，有溫、清、利、下等各種具體治法；補(bǔ)其不足即補(bǔ)其陰陽之偏衰，有補(bǔ)陰與補(bǔ)陽之不同。
② 調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機(jī)體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時(shí)要注意勿傷正，補(bǔ)虛時(shí)注意不留邪，清熱注意不要傷陽，散寒注意不要傷陰，補(bǔ)脾注意不要礙胃等。
2、 審證求機(jī)論治原則
就是要從整體和動(dòng)態(tài)去分析疾病的各種復(fù)雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生發(fā)展的原因、病變的機(jī)理。證與病機(jī)，都是疾病本質(zhì)的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應(yīng)遵從審證求機(jī)論治的原則，從疾病的本質(zhì)入手，從根本上加以治療。只要解決了疾病的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一切復(fù)雜問題就會(huì)迎刃而解。
“同病異治”與“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用。“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。
①“同病異治”的應(yīng)用
同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。
例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的區(qū)別。外感頭痛又有風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛的不同。內(nèi)傷頭痛亦有肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時(shí)應(yīng)分別予以辛溫解表、祛風(fēng)勝濕、平肝潛陽、化痰熄風(fēng)、活血通竅等不同治法，才會(huì)有較好的療效。反之，若一見頭痛，不求其本，不識(shí)其“證”，不知究其病機(jī)，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，則難取得滿意療效?？芍?，同病異治是同中求異辯證法思想的具體應(yīng)用。
② “異病同治”的應(yīng)用
異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時(shí)，可以采取相同的治法。
如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但皆可因腎陽虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復(fù)膀胱氣化功能，遺尿病則可用金匱腎氣丸恢復(fù)腎氣的固攝作用?？芍?，異病同治是異中求同辯證法思想的具體應(yīng)用。
同時(shí)，在同病異治時(shí)，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同”的一面。在異病同治時(shí)，不要忘記其畢竟屬于不同疾病，證雖同但仍有“異”的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。
3、 明辨標(biāo)本緩急原則
疾病的發(fā)生發(fā)展過程極其復(fù)雜，常常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問題，在臨證時(shí)必須分清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。
① 急則治其標(biāo)：
是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時(shí)，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。
如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，若正氣可支，就應(yīng)攻水利水，以治其標(biāo)。待水消病緩，再予補(bǔ)脾養(yǎng)肝，以圖其本。
② 緩則治其本：
是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因?yàn)闃?biāo)病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。
如陰虛咯血，則咯血為標(biāo)，陰虛為本。在咯血量不多，標(biāo)癥不急的情況時(shí)，當(dāng)滋陰潤燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，則咯血之標(biāo)自除。
③ 標(biāo)本同治：
在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，標(biāo)為風(fēng)寒束肺，乃標(biāo)本均急之候，必須用溫腎助陽、發(fā)汗、利小便的治法，溫里解表。
4、 把握動(dòng)態(tài)變化原則
疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。
例如zheng jia ，病之初起，其積未堅(jiān)，治宜消散之；進(jìn)入中期，所積漸堅(jiān)，治宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，則宜攻補(bǔ)兼施，審其主次處理。
1、 順應(yīng)異法方宜原則
疾病的發(fā)生、發(fā)展受多方面的影響，如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者的個(gè)體體質(zhì)因素對疾病影響更大。因此，在治療疾病時(shí)，必須根據(jù)季節(jié)、氣候、地區(qū)、病人體質(zhì)、年齡等不同特點(diǎn)而選用適宜治療方法，這就是順應(yīng)異法方宜原則，具體包括因時(shí)治宜、因地治宜、因人治宜三個(gè)方面。
① 因時(shí)治宜
治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時(shí)辰的特點(diǎn)，考慮用藥的原則，稱為“因時(shí)治宜”。
四季氣候的變化對人體的生理功能、病理變化均會(huì)產(chǎn)生一定影響。
1、 據(jù)證因勢利導(dǎo)原則
據(jù)證因勢利導(dǎo)原則要求順其病勢，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。
如 飲食積滯，應(yīng)積極驅(qū)除，但須注意食在膈下，若食尚在胃，又當(dāng)選用探吐或用消食藥，才能取得理想的效果，否則反傷正氣，貽誤病情。
2、 先期治療未病原則
先期治療未病原則包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。
①未病先防：是指對有可能發(fā)生疾病的個(gè)體和人群，及早提出預(yù)防措施，運(yùn)用藥物培補(bǔ)人體得正氣，預(yù)防疾病發(fā)生的方法。
②既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變，對可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得最好的療效。
如《金匱要略》中說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，其意是說治療肝病時(shí)，須要應(yīng)用調(diào)補(bǔ)脾胃法，使脾氣旺盛而不受邪，以防止肝病傳脾。
3、 重視調(diào)攝護(hù)理原則
恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會(huì)延誤康復(fù)時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。
調(diào)攝護(hù)理的內(nèi)容十分豐富，如飲食護(hù)理、生活護(hù)理、精神護(hù)理、服藥護(hù)理等。這些護(hù)理措施同樣是以辨證論治為指導(dǎo)的，因此，也當(dāng)辨證施護(hù)，隨證而異。
若屬里實(shí)熱證，在調(diào)護(hù)上則要注意多給清涼冷飲，保持室內(nèi)通風(fēng)，衣著宜薄，且使大便通暢，或以溫浴降溫。
第二節(jié) 外感六淫病證辨治概要
六淫是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣。“淫”是淫亂、太過的意思。在正常情況下，它們是自然界六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。在異常情況下，如氣候突變，或人體抵抗力下降，機(jī)體不能及時(shí)應(yīng)變，六氣就成為外感病的致病因素，統(tǒng)稱為六淫病邪。六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性，
[辨證論治]
一、風(fēng)
風(fēng)為六淫之首，雖屬春令主氣，但四季皆有。一般外感為病，常以風(fēng)為先驅(qū)，其它邪氣
多依附于風(fēng)而侵犯人體，
《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)者，百病之長也。”
風(fēng)性輕揚(yáng)，易于侵犯人體的上部和肌表，
風(fēng)性善動(dòng)，其臨床表現(xiàn)多見動(dòng)搖不定，所謂“風(fēng)勝則動(dòng)”風(fēng)性善行而數(shù)變，其癥多游走不定，變化迅速，。
1．風(fēng)寒
癥狀：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤，脈浮而緊
病機(jī)：風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)不宣。
治法：疏風(fēng)散寒。
方藥：荊防達(dá)表湯加減。
2．風(fēng)熱
癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗或無汗，頭痛，咳嗽，痰黏或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴。苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺失清肅。
治法：疏風(fēng)清熱。
方藥：桑菊飲加減。
3．風(fēng)入經(jīng)絡(luò)
癥狀：肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項(xiàng)強(qiáng)， 口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉。舌苔薄白，脈浮弦。
病機(jī)：風(fēng)邪人絡(luò)，絡(luò)脈痹阻。
． 治法：祛風(fēng)通絡(luò)。
方藥：防風(fēng)湯、牽正散、玉真散。。
二、寒
寒為冬令主氣，寒邪為冬令常見病因，
寒為陰邪，易傷陽氣。。
寒主收引，其性凝滯。所謂“收引”，是指寒邪入侵經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致筋脈拘急攣縮，伸屈
困難，
1，寒邪侵表
癥狀：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身痛或骨節(jié)疼痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白脈浮緊。
病機(jī)：寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣
治法：辛溫發(fā)汗，散寒解表。
方藥：麻黃湯加減。
2．中寒
癥狀：惡寒戰(zhàn)栗，肢體麻木，四肢冰冷攣痛，面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏
病機(jī)：寒邪直中，傷及陽氣。
治法：助陽破陰，溫里祛寒。
方藥：四逆湯加味
三、暑
暑為夏令主氣，系火熱所化，暑邪致病有明顯的季節(jié)性，暑病多發(fā)于夏季，
暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散，
暑氣通心，
暑多夾濕，
1．中暑
癥狀：頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗，或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語，抽搐。舌干少津，脈細(xì)數(shù)無力。每發(fā)生于盛暑，或高溫作業(yè)。又稱“中熱”、“中暍”。
病機(jī)：暑熱蒙心，氣陰兩傷。
治法：清暑生津。
方藥：人參白虎湯加減。
2．暑熱
癥狀：人夏時(shí)常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠無力，舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：暑熱亢盛，耗氣傷津。
治法：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。
方藥：王氏清暑益氣湯加減。
3．暑濕
癥狀：身熱不揚(yáng)，惡風(fēng)少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦黏或淡，大便溏薄，肢體酸困。舌苔膩，脈濡數(shù)。
病機(jī)：暑邪夾濕，郁于肌表。
治法：清暑化濕。
方藥：藿香正氣散加減。
四、濕
濕是長夏(夏秋之交)的主氣。
濕為陰邪，黏滯而固著，不易速去，
濕性重濁，“重”即沉重、重著。濕邪困遏，阻滯氣機(jī)的升降出入，清陽不升， “濁”即穢濁。濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證，。
濕性趨下，
《素問·太陰陽明論》：“傷于濕者，下先受之。”
濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃，
1．濕困衛(wèi)表
癥狀：身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒，汗少而黏，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見 胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中黏膩，大便稀溏，面色淡黃。舌苔白膩，脈浮濡。
病機(jī)：濕邪困表，衛(wèi)氣被郁。
治法：芳香化濕。
方藥：藿樸夏苓湯加減。
2．濕滯經(jīng)絡(luò)
癥狀：關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，或腿膝關(guān)節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)屈伸不利，或下肢腫脹。舌苔白滑或白膩，脈濡緩。
病機(jī)：濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)。
治法：祛濕通絡(luò)。
方藥：薏苡仁湯加減。
3．濕毒浸淫
癥狀：皮膚疥癬、瘡癤、皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水，或見尿濁，女子帶下腥臭。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
病機(jī)：濕毒郁表，浸淫肌膚。
治法：化濕解毒。
方藥：二妙丸加味。
五、燥
燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。
外感燥邪，既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“燥勝則干。”
1．溫燥
癥狀：頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：燥邪襲肺，肺津受傷。
治法：清宣涼潤。
方藥：桑杏湯加減。
2．涼燥
癥狀：頭痛鼻塞，惡寒，發(fā)熱，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄，脈象浮弦。
病機(jī)：涼燥束表，肺氣不利。
治法：宣肺達(dá)表．化痰潤燥。
方藥：杏蘇散加減。。
六、火
外感之火由直接感受溫?zé)嵝皻馑?，火邪甚于溫?zé)幔瑑烧咝再|(zhì)相似，所以有“溫為熱之漸，火乃熱之極”的說法。而風(fēng)、寒、暑、濕、燥人里皆可化火，稱為“五氣化火”，
火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢較重，表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，且最易耗傷陰津，火性陽熱，易生風(fēng)動(dòng)血，。
火性躁動(dòng)，可擾亂神明，
火熱熾盛
癥狀：高熱煩躁，面紅目赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，或斑疹吐衄，或神昏譫語，直視，痙厥。舌尖紅絳，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或滑實(shí)。
病機(jī)：火毒壅盛，充斥三焦。
治法：瀉火解毒。
方藥：黃連解毒湯加減。。
[臨證備要]
外感風(fēng)邪的治療原則為疏風(fēng)解表，但由于風(fēng)邪往往兼夾其它外邪而致病，故應(yīng)針對兼夾的病邪采取不同的治療方法，衛(wèi)氣通于肺，治療風(fēng)邪感冒，配合宣肺達(dá)表，可以提高療效。
寒邪為病，治療用藥的原則是辛熱散寒。寒在表者，宜發(fā)汗解表，寒邪直中于里者，宜溫中散寒。因寒邪傷及陽氣，故還應(yīng)注意回陽救逆。
暑邪主要由外感受，發(fā)病有明顯的季節(jié)性。暑邪傷人，常易耗氣傷津，故在清解暑熱的同時(shí)，須顧護(hù)津氣，宜合用芳香化濕之品，否則暑熱難解。
外濕致病當(dāng)分清濕在衛(wèi)表還是在經(jīng)絡(luò)，在衛(wèi)表者宜芳香化濕解表，并注意配伍宣達(dá)氣機(jī)藥，使氣行濕化；濕在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)者，往往兼夾風(fēng)邪，注意配合使用祛風(fēng)勝濕藥。且濕無定體，每因與寒、熱相合而異性。
外燥重在辛散宣肺。其中溫燥重在辛涼，適當(dāng)加用沙參、梨皮等養(yǎng)陰生津藥；涼燥重在辛散透表，不宜多用甘寒養(yǎng)陰藥。
外感六淫之火多為火毒相并，充斥三焦，治宜瀉火解毒，兼清三焦之火，配合通腑泄熱藥，則可導(dǎo)熱下行。火毒之邪傳變迅速，易于內(nèi)閉心包，入血?jiǎng)友?，故?dāng)密切注意病情演變轉(zhuǎn)化，及早使用清心涼血開竅藥物。
第三節(jié) 內(nèi)生五氣病證辨治概要
內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。
[辨證論冶]
一、內(nèi) 風(fēng)
內(nèi)風(fēng)主要是肝經(jīng)病變的一類證候表現(xiàn)，肝為風(fēng)木之臟，主藏血，主筋。肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。肝風(fēng)常夾痰火為患，若風(fēng)、痰、火相互搏結(jié)，隨氣上逆，輕則頭暈?zāi)垦?，四肢麻木，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥。”即是指此證候而言。內(nèi)風(fēng)的病理屬性當(dāng)分虛、實(shí)兩端。屬虛者為陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，或水不涵木，以致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；屬實(shí)者為肝陽化風(fēng)，或熱極生風(fēng)。但虛實(shí)每多兼夾，因陽亢與陰虛可以互為因果，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。
1．肝陽化風(fēng)
癥狀：頭暈?zāi)垦＃w麻木，肌肉晌動(dòng)，震顫，或頭痛如掣，言語不利，步履不實(shí)，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，不省人事。舌紅苔薄，脈弦。
病機(jī)：肝陽上旋，陽亢化風(fēng)。
治法：平肝熄風(fēng)潛陽。
方藥：天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
2．熱極生風(fēng)
癥狀：壯熱如焚，頭痛，兩目上視，手足抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。
病機(jī)：邪熱亢盛，傷及營血，內(nèi)陷心肝，煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)。
治法：清熱涼肝熄風(fēng)。
方藥：羚羊鉤藤湯加減。
3，陰虛風(fēng)動(dòng)
癥狀：顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，肌肉顫動(dòng)，口干舌燥，舌紅絳，少苔，脈大無力。
病機(jī)：陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。
方藥：大定風(fēng)珠、補(bǔ)肝湯加減。
二、內(nèi) 寒
內(nèi)寒是機(jī)體陽氣不足，寒從內(nèi)生的一種表現(xiàn)，由脾腎陽虛而生，屬虛證，故又稱為“虛寒”。其中尤其以腎陽虛衰為主，故《素問·至真要大論》說；“諸寒收引，皆屬于腎”。
脾主運(yùn)化水谷精微，其運(yùn)化功能的發(fā)揮，主要依賴腎陽的溫煦。若腎陽虧虛，命門之火衰微，則“釜底無薪”，脾陽亦不能健運(yùn)，表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候。
1．陰寒內(nèi)盛
癥狀：形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。
病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰。
治法：助陽祛寒。
方藥：四逆湯加減。
2，脾腎陽虛 ．
癥狀：面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)無力。
病機(jī)：脾腎陽虛，陰寒凝結(jié)。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：附子理中湯加減。
三、內(nèi) 濕
內(nèi)濕系指內(nèi)生之濕，與脾有密切關(guān)系，故有“脾虛生濕”及“濕困脾運(yùn)”等說。內(nèi)濕的形成，多因素體肥胖，痰濕過盛；或因飲食失節(jié)，恣食生冷，過食肥甘，縱飲酗酒；或饑飽不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，以致脾的運(yùn)化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕，且可隨病因及體質(zhì)的不同，而有寒化、熱化之分。故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。
內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。
內(nèi)濕與外濕在病理特點(diǎn)方面具有相同之處，如黏滯而固著，不易速去，濕性重濁、趨下等。但內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。
1．寒濕中阻
癥狀：脘腹痞滿作脹，或惡心欲吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。
病機(jī)：寒濕內(nèi)郁，困遏脾運(yùn)。
治法：溫中化濕。
方藥：胃苓湯、實(shí)脾飲加減。
2．濕熱內(nèi)蘊(yùn)
癥狀：發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏，口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)中，脾胃氣滯。
治法：清熱化濕。
方藥：甘露消毒丹加減。
如濕熱郁結(jié)肝膽，肌膚、鞏膜發(fā)黃，宜清熱利濕退黃，用茵陳蒿湯；濕熱郁滯大腸，泄瀉、痢疾，用葛根芩連湯或芍藥湯加減；濕熱下注膀胱，病發(fā)淋濁、尿血，用八正散加減。
3．脾虛濕困
癥狀：面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉，肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡細(xì)。
病機(jī)：脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停。
治法：健脾化濕。
方藥：香砂六君湯加減。
四、內(nèi) 燥
內(nèi)燥是津液耗傷的一種表現(xiàn)，多由熱盛津傷，或汗、吐、下后傷亡津液，或失血過多，或久病精血內(nèi)奪等原因引起。主要病機(jī)是津液耗傷，陰血虧耗，病變可涉及肺、胃、肝、腎。內(nèi)燥的臨床表現(xiàn)以口咽干燥、皮膚干澀粗糙、毛發(fā)干枯不榮、肌肉消瘦、大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。
1．肺胃津傷
癥狀：時(shí)發(fā)低熱，干咳無痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
病機(jī)：燥傷肺胃，津液虧耗。
治法：滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥。
方藥：沙參麥冬湯加減。
2．肝腎陰虧
癥狀：口干咽燥，頭暈?zāi)垦＃蚨Q耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。
病機(jī)：肝腎不足，陰虛內(nèi)熱。
治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤燥。
方藥：六味地黃丸加減。
五、內(nèi) 火
內(nèi)火多由情志抑郁，勞欲過度，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。內(nèi)火有虛實(shí)之分，實(shí)火多屬心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺的一系列癥狀；虛火多為肺腎陰虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點(diǎn)。
1．實(shí)火
癥狀：頭痛，面紅目赤，心煩躁怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或弦數(shù)。
病機(jī)：心肝火旺，胃熱火盛。
治法：清熱瀉火。
方藥：瀉心湯、龍膽瀉肝湯加減。
2．虛火
癥狀：五心煩熱，潮熱骨蒸，顴紅，咨汗，口干咽燥，頭暈日澀，腰膝酸軟，干咳痰少帶血，形體消瘦。舌紅少苔或花剝，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼。
治法：滋陰降火。
方藥：百合固金湯、知柏地黃丸加減。
第四節(jié) 臟腑病證辨治概要
臟腑病證，是指臟腑在發(fā)生病理變化時(shí)反映于臨床的癥狀和體征。。根據(jù)各個(gè)臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辨證。因此，臟腑辨證是辨證論治的核心。
在進(jìn)行臟腑辨證時(shí)一定要從整體觀念出發(fā)，不僅要考慮一臟一腑的病理變化，還必須注意臟腑間的聯(lián)系和影響，
臟腑辨證，還必須以八綱辨證為基礎(chǔ)，進(jìn)行分析研究，才能全面地認(rèn)識(shí)病證的本質(zhì)。
肺
肺居胸中，其位最高，對其它臟腑有覆蓋、保護(hù)作用，所謂“肺為五臟華蓋”。肺葉嬌嫩，其性情虛而喜煦潤，喜潤惡燥，易受內(nèi)外之邪侵襲而致病，故又稱“嬌臟”。
[臟象與病能]
一、主氣
肺主一身之氣，為生氣之源，與人體元?dú)獾纳擅芮邢嚓P(guān)。元?dú)?、真氣，是肺吸人的清氣，與谷氣相并而成的“宗氣”，再結(jié)合腎中之精氣組成，具氣貫血脈而充養(yǎng)全身。肺的病理生理具體表現(xiàn)如下：
1，司呼吸，開竅于鼻：
2．司聲音：
3．合皮毛而衛(wèi)外：
二、通調(diào)水道
三、主治節(jié)
肺氣能輔佐心臟，治理調(diào)節(jié)血脈的營運(yùn)，百脈皆朝會(huì)于肺。
[辨證論治]
一、辨證原則
肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。虛證有陰虛、氣虛、氣陰兩虛；實(shí)證有風(fēng)、寒、熱、痰、飲、瘀等證。
二、辨主癥
1．辨咳嗽
由于邪阻于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作。據(jù)其病程的久暫，可分為暴咳與久咳兩類。暴咳：病程短，外感所致，每多夾有表證。一般可分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同證型。久咳：病程長，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分為痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。
2．辨喘
以呼吸喘促，甚則張口抬肩為特征。主要病機(jī)為肺氣升降出入失常。臨床辨證可分為虛實(shí)兩大類。實(shí)喘：由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。虛喘：由于久病體虛，精氣虧損，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時(shí)輕時(shí)重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來微弱。
3．辨痰
此指有形之痰液。由于肺氣失于敷布，津液停聚而成?？蓮奶档纳①|(zhì)、量、氣味等，辨其病理性質(zhì)。外感時(shí)邪所成之痰，病程短，多伴表證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷之痰，多屬久病，反復(fù)纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、氣虛、陰虛之別。
4．辨咳血
多為火盛傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，或陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)所致。常分虛實(shí)兩類。屬實(shí)熱證者，咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。屬于虛者，常為陰虛所致，癥見干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時(shí)作時(shí)止。
5，辨失音
語聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失音。臨床失音可分可虛實(shí)兩類。實(shí)證，屬外感時(shí)邪阻遏肺氣，會(huì)厭開合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證。虛證，屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤，以致發(fā)音不利。大多由漸而成，又稱為“久喑”。
三、治療原則
肺實(shí)者，宜疏邪祛痰利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之。陰虛者，滋陰養(yǎng)肺；氣虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰并虛者，治當(dāng)兼顧。
四、證治分類
(一)虛證
1．肺氣虧虛
咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色咣白，自汗畏風(fēng)。舌淡苔白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)肺益氣法。適用于肺虛氣弱，升降無權(quán)之病證。
例方：補(bǔ)肺湯加減。
2．肺陰虧耗
嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肺陰法。適用于肺陰不足，虛火內(nèi)灼之病證。
例方；沙參麥冬湯、百合固金湯加減。
3，氣陰兩虛
喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細(xì)兼數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰潤肺。
例方：生脈飲加減。
(二)實(shí)證
1．風(fēng)寒束肺
惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白，痰 黏量多。舌苔薄白，脈浮而緊。
治法：疏風(fēng)宣肺散寒。
例方：三拗湯、麻黃湯加減。
2．風(fēng)熱襲肺
惡風(fēng)，發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咯痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱肅肺。
例方：桑菊飲、銀翹散加減。
3．風(fēng)燥傷肺
咳嗽痰少，或帶血絲，咳時(shí)胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。多發(fā)于秋季。
治法：疏風(fēng)清肺潤燥。
例方：清燥救肺湯加減。
4．痰濕蘊(yùn)肺
咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑。
治法：健脾燥濕化痰。
例方：二陳湯加減。
5．痰熱郁肺
咳嗽氣粗，痰黃質(zhì)稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)。 ，
治法：清熱化痰肅肺。
例方：清金化痰湯加減。
6. 肝火犯肺
咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦。舌苔薄黃少津，脈來弦數(shù)。
治法：清肺降火平肝。
例方：瀉白散加減。
常用藥：桑白皮潤肺清熱，
7．寒飲伏肺
咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊。
治法：溫肺化飲。適用于寒飲停肺，肺氣不利之病證。
例方：小青龍湯加減。
8．痰瘀阻肺
咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑。
治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。
例方：千金葦莖湯合桃仁紅花煎加減。
(三)兼證
1．肺脾氣虛
咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色咣白，倦怠無力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫。舌苔淡白，脈細(xì)軟。
治法：補(bǔ)肺健脾益氣。
例方：參苓白術(shù)散加減。
2．肺腎陰虛
咳嗽氣逆，動(dòng)則氣促，反復(fù)咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形瘦。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱。
例方：百合固金湯。
心
心居胸中，心包圍護(hù)其外，為五臟六腑之大主，人體生命活動(dòng)的中心。主血脈，藏神，心不受邪，外邪入侵，多為心包所受，而本臟之病，多起于內(nèi)傷。
[臟象與病能]
一、主血脈
二、藏神
三、開竅于舌
[附]心包絡(luò)
心包絡(luò)是外邪侵犯心臟的外衛(wèi)防線，猶如心臟的屏障，
故《靈樞·邪客》云“諸邪之在于上者，皆在于心包絡(luò)。”
[辨證論治]
一、辨證原則
心病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。虛證有陽虛(包括氣虛)和陰虛(包括血虛)兩類，亦可陰陽兩虛并見。實(shí)證為痰、火、水飲、瘀血等病邪的阻滯，也可相兼為病。
二、辨主癥
1。辨心悸、怔忡
兩者均指心慌、心中悸動(dòng)的癥狀，是“心臟之氣不得其正”。辨證當(dāng)分虛實(shí)。虛證由氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧。實(shí)證多因痰火、水飲、血瘀等邪導(dǎo)致心神不安。
2.辨真心痛
《靈樞·厥病》云：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死。”說明真心痛是一個(gè)嚴(yán)重的病證。此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但以實(shí)證為主。臨床應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。
3．辨昏迷、虛脫
昏迷是指意識(shí)消失，神志不清的癥狀，多屬邪實(shí)閉證，可見于溫?zé)岵?、真心痛等疾患的?yán)重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識(shí)尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。
4，辨水腫
由于心陽不振，而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動(dòng)，胸悶心慌，短氣不足以息。
5．辨失眠、健忘
兩癥常相兼見，多因心脾兩虛，心腎不交，或痰熱上擾，導(dǎo)致陽不能人于陰。 ：
三、治療原則 ：
虛證分別用溫陽、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜者，又需兼顧調(diào)治。
四、證治分類
(一)虛證
1．心氣虛
心悸氣短，動(dòng)則為甚， 自汗，面色咣白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)心。
例方：養(yǎng)心湯加減。
2．心陽虛
心悸而有空虛感，惕然而動(dòng)，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結(jié)代。若陽虛欲脫，則可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉微細(xì)欲絕等危候。
治法：溫補(bǔ)心陽。
例方：參附湯、四逆湯加減。
3，心血虛
心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢，面色咣白無華，頭昏目眩，神疲乏力。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。
治法：養(yǎng)血寧心。
例方：歸脾湯加減。
4．心陰虛
悸煩不寧，寐少夢多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡頻發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)心陰。
例方：天王補(bǔ)心丹加減。
(二)實(shí)證
1．心火熾盛
心悸陣作，煩熱躁動(dòng)不安，寐多惡夢，面赤目紅，口干苦，喜涼飲，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺，脈數(shù)有力。
治法：清心瀉火。
例方：朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減。
2．痰濁閉阻
胸中窒悶而痛，或胸痛放射至肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑。
治法：通陽泄?jié)幔硖甸_竅。
例方：瓜蔞薤白半夏湯加味。
3．痰迷心竅
神志呆鈍，表性淡漠，或神識(shí)失常，胡言亂語，哭笑無常，或呈現(xiàn)一時(shí)性昏厥，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑。
治法：豁痰開竅。
例方：溫膽湯加減。
4．心血瘀阻
心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂孺內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀，或三五不調(diào)，或促結(jié)。
治法：活血通脈。
例方：血府逐瘀湯加減。
5．水飲凌心
心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎。舌苔白滑，脈弦滑。
治法：化飲(利水)寧心。
例方：苓桂術(shù)甘湯加味。
6．熱陷心包
高熱煩躁，神昏譫語，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)。
治法：清心開竅。
例方：安宮牛黃丸。
(三)兼證
1，心脾兩虛
心悸氣短，頭昏目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。
治法：補(bǔ)益心脾。
例方：歸脾湯加減。
2，心腎不交
心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈?zāi)炕?，耳鳴，夢遺，腰腿酸軟，口干。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：交通心腎。
例方：交泰丸加味。
脾
脾為后天之本，氣血津液生化之源，其特性是喜燥惡濕，脾病運(yùn)化不健，則濕蘊(yùn)不化，故脾病多與濕有關(guān)。
[臟象與病能]
一、脾主運(yùn)化
所謂“運(yùn)化”，是指脾有轉(zhuǎn)輸和消化吸收的功能。其具體可分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面。
運(yùn)化水谷：指對飲食物的消化和吸收。飲食人胃必須依賴脾的運(yùn)化，將水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血津液，轉(zhuǎn)輸供養(yǎng)全身。
運(yùn)化水濕：又稱運(yùn)化水液，指脾將水谷中多余的水分轉(zhuǎn)輸?shù)椒文I，通過肺腎的氣化功能，化為汗和尿而排泄于體外。
二、脾主升清
“升”指上升，是脾氣運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)；“清”是水谷精微和營養(yǎng)物質(zhì)。所謂“升清”，是指脾能將水谷精微營養(yǎng)物質(zhì)吸收后上輸心肺，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈、四肢百骸。
三、脾統(tǒng)血
脾有統(tǒng)攝血液的功能，能使血行脈道之中。
四、脾合肌肉，主四肢
脾為氣血生化之源。人體的肌肉組織、四肢都要依靠氣血的濡養(yǎng)，才能使肌肉豐滿，四肢活動(dòng)有力，身體健壯。
五、脾開竅于口，其華在唇
脾的功能正常，則口味正常，食欲旺盛；反之，脾虛氣弱，則口中乏味，食欲減退，甚或不思谷味。若脾經(jīng)濕熱交蒸，則口舌生瘡，或口甜口黏。其華在唇者，脾氣旺盛，氣血充足，唇色紅潤；反之，則唇淡無華。
[辨證論治]
一、辨證原則
脾病辨證有虛、實(shí)、寒、熱的不同。虛證，主要有脾氣虛、脾陽虛；實(shí)證有寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)脾等。脾與濕的關(guān)系非常密切，脾虛可以生濕，濕盛可以導(dǎo)致脾虛，而為本虛標(biāo)實(shí)之證。
二、辨主癥
1．辨泄瀉
癥見大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚或?yàn)a如水狀。病機(jī)為脾運(yùn)不健，腸腑傳導(dǎo)失常。病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實(shí)之別。急性暴瀉多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實(shí)證。慢性久瀉多為脾虛生濕，健運(yùn)無權(quán)，或在脾虛基礎(chǔ)亡肝氣乘脾，或腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜。
2．辨脘腹痛
腹痛雖有虛實(shí)兩類，但總以實(shí)證居多。實(shí)證病因?yàn)楹?、濕熱、積滯，導(dǎo)致腑氣通降不利，氣血運(yùn)行受阻，腹痛來勢急劇，痛時(shí)拒按；虛證則以臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致，腹部綿綿作痛，痛時(shí)喜按。
3，辨便秘
便秘由脾胃腸腑功能失常引起。應(yīng)區(qū)別其病機(jī)為脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽虛而陰寒凝結(jié)等。
三、治療原則
虛證可用溫中祛寒、補(bǔ)中益氣法；實(shí)證宜用清化濕熱或溫化寒濕法；若虛實(shí)夾雜，又當(dāng)祛邪與補(bǔ)脾兼顧。
四、·證治分類
(一)虛證
1．脾陽虛衰
面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱
飲，大便溏薄，小便清長。舌淡苔白，脈來沉細(xì)。
治法：溫中健脾。
例方：理中湯加減。
2．脾氣不足
面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉痿瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐血、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等。
治法：補(bǔ)中益氣。
例方：補(bǔ)中益氣湯加減。
(二)實(shí)證
1．寒濕困脾
胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身倦，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔薄膩，脈濡滑等。
治法：燥濕運(yùn)脾。
例方：胃苓湯加減。
2．濕熱蘊(yùn)脾
肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等。
治法；清利濕熱。
例方：茵陳蒿湯合四苓散加減。
(三)兼證
1，脾腎陽虛
面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細(xì)。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
例方：附子理中湯加減。
2，肝脾不和
脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦細(xì)。
治法：疏肝健脾。
例方：逍遙散加減。
3．脾胃不和
胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細(xì)。
治法：健脾和胃。
例方：香砂六君子湯加減。
肝
肝為剛臟，體陰用陽，喜條達(dá)而惡抑郁，郁則化火、生風(fēng)，故肝病以陽亢為多見；且其性易動(dòng)而難靜，病即延及它臟，故曰：“肝為五臟之賊”，為病最雜而治法最廣。
[臟象與病能]
一、肝主疏泄
肝主疏泄，表現(xiàn)有三：一指肝具有調(diào)暢氣機(jī)的功能。二指肝有疏土助運(yùn)的功能。三指肝有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的功能。
二、肝藏血，主筋
肝有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。
肝主筋，是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，故筋與肝密切相 關(guān)。
三、開竅于目
肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。
四、肝藏魂，主謀慮
[辨證論治]
一，辨證原則
肝臟病證，可分為虛證和實(shí)證兩大類。實(shí)證有肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；虛證有肝陰(血)不足，血燥生風(fēng)等證；兼證有肝腎陰虛，心肝火旺，肝胃不和等。
二、辨主癥
1．辨頭痛
肝病頭痛多系內(nèi)傷，但有虛實(shí)之分。實(shí)證頭痛，多為情志所傷，肝陽亢盛，風(fēng)陽痰火上擾頭目，清陽 失展所致?？梢婎^部筋脈跳動(dòng)，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等癥。虛證頭痛(或?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí))多為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛陽上擾所致。可見頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等。 2．辨眩暈 眩暈與頭痛常相兼見。頭痛的病因有外感和內(nèi)傷，而眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床應(yīng)分辨虛實(shí)。屬實(shí)者，病程短，呈發(fā)作性，易因情志過激而誘發(fā)。屬虛者，病程長，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。 3．辨痙、抽搐 痙是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主癥；抽搐，亦稱 瘈疭，指肢體抽動(dòng)。瘈為筋脈拘急，疭為筋脈弛縱。抽搐既可單獨(dú)為病，亦可為痙證癥狀之一，兩者有一定的聯(lián)系。辨證需分虛實(shí)。實(shí)證多為熱動(dòng)肝風(fēng)所致，可見高熱神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體抽動(dòng)，甚則角弓反張，搖頭戴眼等。虛證多為陰虛風(fēng)動(dòng)，時(shí)時(shí)發(fā)痙，手足蠕動(dòng)，或微抽搐，四肢麻木。 4．辨麻木 麻指皮膚感覺異常，非痛非癢，如蟲蟻行，按之不止，搔之愈甚；木指皮膚感覺遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺。一般而言，麻屬氣血不運(yùn)，木為頑痰死血。若肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，則肢體麻木；肝風(fēng)夾痰瘀阻于經(jīng)脈，則肢體木而不仁。 5．辨昏厥 昏厥是指卒然昏倒，不省人事的病證。辨證應(yīng)分虛實(shí)。實(shí)證多因氣血上逆或痰隨氣升所致，虛證多為氣血虧虛不能上承所致。 6．辨黃疸 ·： 黃疸是以面目及全身皮膚發(fā)黃為特征，因濕邪阻滯肝膽，膽汁外溢，泛于肌膚所致?？煞譃殛廃S與陽黃兩證。陽黃濕熱證，膚目鮮黃如橘子色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數(shù)；陰黃寒濕證，面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩。 7．辨脅痛 兩脅為肝之分野，故脅痛多屬于肝。一般偏于實(shí)證為多，有氣滯、血瘀、肝火等不同；虛證則為肝陰不足。 8．辨癥瘕、積聚 癥積是指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移的病證。病在血分，皆因氣滯血瘀；所致。辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之不同。 9．辨鼓脹 ： 鼓脹是以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，標(biāo)實(shí)者當(dāng)辨氣、血、水的偏盛，本虛當(dāng)辨陰虛與陽虛之不同。 三、治療原則 實(shí)證治宜疏肝理氣、清肝瀉火、平肝熄風(fēng)；虛證治宜用滋陰潛陽、養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛風(fēng)等法。若兼見它臟癥狀時(shí)，分別標(biāo)本主次，兼顧治療。 四、證治分類 (一)實(shí)證 1．肝氣郁結(jié) 情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等處，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白，脈細(xì)弦。 治法：疏肝理氣。 例方：柴胡疏肝飲加減。 2．肝火上炎 頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅痛如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火。 例方：龍膽瀉肝湯加減。 3．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢麻震顫，或舌強(qiáng)，舌體偏斜抖動(dòng)，言語不清，甚則猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦。 治法：平肝潛陽。 例方：天麻鉤藤飲加減。 (二)虛證 1．肝陰(血)不足 頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻肉晌，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細(xì)弦。 治法：養(yǎng)血柔肝。 例方：歸芍地黃湯加減。。 2．血燥生風(fēng) 皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時(shí)發(fā)，肢體麻木，甚則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。 例方：當(dāng)歸飲子加減。 (三)兼證 1．肝腎陰虛 眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢遺，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎。 例方：杞菊地黃湯加減。 2．心肝火旺 頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語無倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清心瀉肝。 例方：龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減。 常用藥：龍膽草、山梔、黃芩、黃連清瀉心肝之火；澤瀉、車前子、木通利濕而引氣火 下行；生地、當(dāng)歸養(yǎng)陰和血；代赭石、磁石鎮(zhèn)心而降逆。 3．肝胃不和 脅肋脹痛，脘部滿悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦。 治法：疏肝和胃理氣。 例方：四逆散合左金丸。 4．土敗木賊 腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弦。 治法：補(bǔ)脾柔肝，行氣利水。 例方：歸芍六君湯、五苓散加減。 腎 腎為先天之本，腎陰腎陽是其它臟腑陰陽的根本，為生命活動(dòng)之根。人之生長、發(fā)育、 生殖、衰老，均關(guān)系到腎，因此腎病本質(zhì)多屬于虛。 [臟象與病能] 一、藏精 二、主水 人體水液的代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑密切相關(guān)，但腎為水臟，主津液，是調(diào)節(jié)水液代謝的主要臟器。 三、主骨，生髓，充腦。 四、主納氣 五、開竅于耳 耳的聽覺靈敏與否，與腎的精氣盈虧密切相關(guān)。 [辨證論治] 一、辨證原則 腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，故腎病有虛證和本虛標(biāo)實(shí)證之分。虛證辨證應(yīng)辨別陰虛還是陽虛，陽虛包括腎氣虛弱、腎陽不振、腎不納氣，陰虛為腎陰(精)虧虛。本虛標(biāo)實(shí)證則有腎虛水泛、陰虛火旺等。 二、辨主癥 1，辨腰膝酸痛 2．辨耳鳴、耳聾、眩暈。 3，辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常 4．辨淋濁、尿血 5．辨小便異常 腎司二便，尿量的多少以及排尿的暢通與否，均由腎的氣化功能調(diào)節(jié)主持。腎陽主開，腎陰主合，陰陽開合協(xié)調(diào)，則排尿正常。 6．辨水腫 水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面全身浮腫者，稱為水腫。。 三、治療原則 一般來說，腎病以虛證為多，按照“虛者補(bǔ)之”的原則，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。必要時(shí)可以瀉實(shí)為主。 四、證治分類 (一)虛證 1．腎氣虛弱 腰膝酸軟，耳鳴重聽，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色咣白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)腎益氣。 例方：大補(bǔ)元煎加減。 2．腎陽不振 腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色咣白，頭昏耳鳴，陽痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉細(xì)。 治法：溫補(bǔ)腎陽。 例方：金匱腎氣丸、右歸丸加減。 3．腎不納氣 少氣不足以息，動(dòng)則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱。 治法：補(bǔ)腎納氣。 例方：人參胡桃湯、參蛤散加減。 4．腎陰(精)虧虛 形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)腎陰。 例方：六味地黃丸、左歸丸加減。 (二)本虛標(biāo)實(shí)證 1，腎虛水泛 全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。 治法：溫腎利水。 例方：真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減。 常用藥：附子、桂枝、細(xì)辛溫腎通陽，祛寒散邪；白術(shù)、茯苓健脾燥濕利水；生姜辛溫散水消腫。 2，腎虛火旺 潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦?，顴紅唇赤，腰膝酸痛，口干咽燥，陽興即遺，尿赤便秘。舌紅苔少，脈來細(xì)數(shù)。 治法：滋腎(陰)降火。 例方：知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸加減。。 常用藥：黃柏、知母苦寒堅(jiān)陰，清泄相火；熟地、山萸肉、山藥填補(bǔ)腎陰；龜板滋陰潛陽，益腎壯骨；豬脊髓益精補(bǔ)髓。 膽 膽附于肝，其經(jīng)脈屬膽絡(luò)肝，兩者相為表里。它的主要生理功能是主決斷，貯藏和傳送 膽汁，泄注于胃腸，協(xié)助水谷的消化。 [辨證論治] 一、辨治原則 膽病的辨證治療須分虛實(shí)。虛證為膽氣虛怯，治以補(bǔ)益；實(shí)證以濕熱為主，治以清利。虛實(shí)相兼者，分別主次，兼顧治療。 二、證治分類 1．膽虛證 膽怯易驚，精神恍惚，眩暈嘔吐，口苦，胸悶，痰多。舌苔白滑，脈小弦或細(xì)滑。 治法：靖膽化痰。 例方：安神定志丸合溫膽湯加減。 2．膽實(shí)證 脅痛時(shí)發(fā)，或突發(fā)劇痛，胸脘煩悶，嘔惡頻頻，泛吐酸苦黃水，口干苦，伴寒熱往來，目黃，身黃，尿黃，黃色鮮明。舌紅，苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。 治法：清泄膽熱。 例方：蒿芩清膽湯加減。 胃 胃的主要功能是主受納，腐熟水谷。其性宜降，喜潤惡燥。。 [辨證論治] 一、辨治原則 胃病的辨證，首辨胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆等主癥，分別寒、熱、虛、實(shí)的不同。其治療原則應(yīng)以理氣和胃，滋潤胃陰(與脾相對而言)，和降胃氣為主。 二、證治分類 (一)胃熱證 胃脘陣痛，痛勢急迫，心中煩熱，嘈雜易饑，吞酸嘔吐，甚或食人即吐，或伴嘔血，口渴，喜冷飲，或口臭，牙齦腫痛糜爛，便秘。舌苔黃，脈數(shù)。 治法：清胃瀉火。 例方：清胃散加減。 (二)胃寒證 胃痛綿綿，泛吐清水，或脘脹疼痛，持續(xù)不已，感寒或飲冷后加重，怕冷喜熱，得溫稍舒，或見呃逆。舌苔薄白而滑，脈來沉弦。 治法：溫胃散寒。 例方：溫胃飲加減。 (三)胃實(shí)證 脘腹脹痛拒按，嘔吐酸腐，噯氣泛酸，或口臭齦腫，大便不爽，厭食。舌苔厚膩，脈濡而滑。 治法：消食導(dǎo)滯。 例方：保和丸加減。 (四)胃虛證 1．胃氣虛寒 胃脘隱痛，饑餓時(shí)明顯，食后減輕，喜溫喜按，多食則不易消化，泛吐清水，大便溏軟。舌淡苔白，脈細(xì)軟無力。 治法：溫胃建中。 例方：黃芪建中湯加減。 2．胃陰不足 脘部灼痛，嘈雜似饑，或杳不思谷，稍食即脹，干嘔惡心，口干咽燥，大便干結(jié)，形體消瘦。舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)胃陰。 例方：沙參麥冬湯加減。 大腸、小腸 小腸的功能，一為受盛、化物；二為分清泌濁。大腸的功能是傳導(dǎo)糟粕，排出體外。 [辨證論治] 一、辨治原則 小腸、大腸病證的辨證，以虛實(shí)為綱。實(shí)證多屬寒、熱、氣、瘀；虛證以虛寒為主。治療分別采用溫通、清熱、理氣、通瘀、瀉下通腑、固腸、潤燥等法。 二、證治分類 (一)實(shí)證 1．濕熱滯留 腹痛，腹瀉，大便溏黏，有熱臭氣味，或便下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，或伴發(fā)熱。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清化濕熱。 例方：葛根芩連湯加減。 2．腑實(shí)熱結(jié) 大便干結(jié)不通，小便短赤，身熱心煩，甚或譫語，腹脹腹?jié)M而痛，口干，口臭。舌紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有力。 治法：通腑瀉熱。 例方：調(diào)胃承氣湯、麻子仁丸加減。 3．瘀熱阻滯 腹痛拒按，或局限于右下腹，便秘或腹瀉，或有發(fā)熱。苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 治法：清熱化瘀通腑。 例方：大黃牡丹皮湯加減。 4．寒邪內(nèi)蘊(yùn) 腸鳴轆轆，臍腹冷痛且脹，得溫則舒，大便溏瀉，小便清長。舌苔白滑，脈緩或 遲。 治法：溫腸散寒。 例方：香砂平胃散加減。 5．小腸實(shí)熱 心煩失眠，口舌生瘡，小便灼熱刺痛，或見尿血。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清心導(dǎo)熱。 例方：導(dǎo)赤散加減。 6．小腸氣滯 小腹疼痛如絞，腹脹腸鳴，得矢氣稍舒，或疼痛連及睪丸、腰胯等處，墜重不舒，行走不便，或在胯腹部(腹股溝)有軟的腫塊突起，甚則一側(cè)陰囊腫脹，或睪丸偏墜，形寒怯冷。舌苔白滑，脈沉弦。 治法：行氣散結(jié)。 例方：天臺(tái)烏藥散加減。 (二)虛證 1．虛寒滑脫 久瀉久痢，滑脫不禁，延久不已，甚則脫肛，小腹隱痛，腸鳴，喜按喜溫，四肢不溫，倦怠乏力。 治法：澀腸固脫。 例方：真人養(yǎng)臟湯加減。 2．津枯腸燥 大便秘結(jié)干燥，艱于排出，數(shù)日一行，或口臭，咽燥，頭昏，腹脹。舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)。 治法：潤腸通便。 例方：潤腸丸加減。 膀 胱 膀胱位于小腹，其經(jīng)脈絡(luò)腎，與腎相通，互為表里。其主要生理功能為貯藏尿液和排出小便，而這些功能有賴腎的氣化作用，故膀胱病變每與腎臟密切相關(guān)。 [辨證論治] 一、辨治原則 膀胱病證，有虛有實(shí)。實(shí)證多由于濕熱，治宜清利濕熱為主；虛證常見寒象，每與腎虛并見，治宜溫腎固攝；若腎虛而膀胱有熱者，則屬虛實(shí)夾雜，治當(dāng)益腎清利，分別主次，虛實(shí)同治。 二、證治分類 ： 1．膀胱實(shí)(濕)熱 尿頻尿急，尿道灼熱澀痛，小腹脹滿，小溲不利，或點(diǎn)滴不暢，甚則癃閉不通，尿色深黃，混濁，或伴膿血、砂石。舌苔黃膩，脈數(shù)。 治法：清利濕熱。 例方：八正散加減。 2．膀胱虛寒 小便頻數(shù)清長，或不禁，尿有余瀝，遺尿，尿濁，甚或小便不爽，排出無力。舌潤苔白，脈沉細(xì)。 治法：溫腎固攝。 例方：桑螵蛸散加減。 第五節(jié) 氣血津液病證辨治概要 氣的含義有二，一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，二是指臟腑組織的生理功能，其功用概括起來有五，即推動(dòng)作用、溫煦作用、防御作用、氣化作用、固攝作用。 血循行于脈道，是人體基本物質(zhì)之一。血的主要功能是充養(yǎng)全身，使臟腑、四肢、九竅能各司其職。 氣對血有溫煦、化生、推動(dòng)、統(tǒng)攝的作用；血對氣有濡養(yǎng)和運(yùn)載的功能。 津的作用是溫養(yǎng)肌肉、充潤皮膚；液的作用是滑潤關(guān)節(jié)、補(bǔ)益腦髓、溉濡耳目口鼻。津無固定之所，液有固定之所，津在表，質(zhì)清而??；液在里，質(zhì)濁而稠。津液的代謝失常主要表現(xiàn)為津液的虧損不足和 津液的輸布障礙、停滯貯留體內(nèi)兩大方面。津液不足屬于燥證范疇，而津液輸布障礙則形成痰證與飲證，故本節(jié)主要著眼于痰病和飲病的討論。 氣血津液的相互關(guān)系主要表現(xiàn)為氣能生津，津能化氣，氣能攝津，津能化血，血含津液，故有津血同源之說。 [辨證論治] 一、氣病 氣的病變很多，臨床辨證當(dāng)分虛、實(shí)。虛證為氣虛、氣陷、氣脫；實(shí)證為氣滯、氣逆。虛者治以補(bǔ)氣、升提、固脫；實(shí)者治以理氣、降逆。 1．氣虛 癥狀：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，不思飲食，大便溏軟，舌淡胖有齒痕，脈虛無力。 病機(jī)：飲食勞倦，久病失養(yǎng)，或年老體衰，或素體稟賦不足，臟腑機(jī)能衰退，元?dú)馓澨摱隆?span lang="EN-US">
治法：益氣補(bǔ)中。
方藥：四君子湯加味。
2．氣陷
癥狀：倦怠乏力，少氣懶言，頭目昏眩，脘腹墜脹，納谷不香，或內(nèi)臟下垂，或久瀉久利，或脫肛、陰挺，或月經(jīng)量多，或帶下綿綿不斷，舌淡苔薄，脈細(xì)弱無力。
病機(jī)：臟腑虛損，中氣下陷，升舉無力。
治法：益氣升提。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
3．氣脫
癥狀：氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤，脈微欲絕。
病機(jī)：臟腑衰極，陰竭陽亡，元?dú)庥摗?span lang="EN-US">
治法：益氣固脫，回陽救逆。
方藥：參附龍牡湯加減。
4．氣滯
癥狀：脘脅脹痛，攻竄不定，時(shí)輕時(shí)重，噯氣，或腹痛腹脹，矢氣則脹滿減輕，其病情常隨情緒波動(dòng)而增減，苔薄，脈弦。
病機(jī)：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯。
治法：行氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減。。
5，氣逆
癥狀：肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒。
病機(jī)：或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達(dá)，肝氣上逆。
治法：屬肺者，降氣化痰；屬胃者，降逆和胃；屬肝者，鎮(zhèn)逆平肝。
方藥：
肺氣上逆者，用蘇子降氣湯。
胃氣上逆者，用旋覆代赭湯。
肝氣上逆者，用五磨飲子、四七湯。
二、血病
血的病證較多，一般可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。除血虛外，血熱、血寒、血瘀屬實(shí)，血溢有虛有實(shí)。虛者當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血，實(shí)者當(dāng)涼血、散寒、化瘀。
1．血虛
癥狀：頭暈?zāi)炕?，心悸少寐，四肢發(fā)麻，唇爪無華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。
病機(jī)：血虛不榮臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸失養(yǎng)。
治法：補(bǔ)血養(yǎng)血。
方藥：四物湯加味。。
2．血熱
癥狀：身熱，神昏譫語，煩擾不安，口渴，吐、衄、下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：火熱熾盛，入營動(dòng)血。
治法：涼血清熱。
方藥：犀角地黃湯加味。
3．血寒
癥狀：手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊。
病機(jī)：血為寒凝，運(yùn)行不暢。
治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
方藥：當(dāng)歸四逆湯或溫經(jīng)湯。
4．血瘀 ．
癥狀：痛處固定不移，或刺痛拒按，或血瘀積而不散，結(jié)成腫塊(如肝脾腫大、腹腔腫塊、腸覃、石瘕等)，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或有紫斑，或紅痣赤縷等。如瘀血乘心，擾亂心神，又可出現(xiàn)譫語、發(fā)狂等。舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
病機(jī)：血行不暢，停滯為瘀。
治法：活血化瘀。
方藥：桃核承氣湯或抵當(dāng)湯。
5．血溢
癥狀：凡血溢脈外，即謂血溢。陽絡(luò)傷的臨床表現(xiàn)為咳血、吐血、鼻衄、齒衄和肌衄之類；陰絡(luò)傷的表現(xiàn)為便血、尿血、月經(jīng)量多等。
病機(jī)：火熱迫血妄行，或陰虛火旺，灼傷血絡(luò)，絡(luò)傷而溢，或氣虛不能攝血，溢出脈外。
治法：總的法則，出血者宜止血，但應(yīng)辨證求因。血熱妄行者，宜清熱涼血；陰虛火旺者，則滋陰降火而寧血；氣不攝血者，宜補(bǔ)氣攝血。
方藥：
屬于火熱迫血妄行者，宜清熱瀉火，可用三黃瀉心湯加味。。
屬于陰虛火旺者，宜用茜根散。。
屬于氣虛失攝者，宜用歸脾湯。
附 氣血合病
氣血合病的辨證，應(yīng)分清虛實(shí)。虛證有氣血虧虛，氣不攝血，氣隨血脫；實(shí)證有氣滯血瘀等。
1．氣血虧虛 ．
癥狀：短氣懶言，四肢倦怠， 自汗少寐，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃無華，納谷較差，舌淡或胖，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱無力。
病機(jī)：多因久病氣血耗傷，或慢性失血而致氣血雙虧，臟腑失養(yǎng)。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。
方藥：八珍湯。本方補(bǔ)益氣血，治氣血兩虛所致的病證。
2。氣隨血脫
癥狀：出血量多，面色咣白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚則昏厥，脈微細(xì)欲絕，或見芤脈。
病機(jī)：血脫而氣無所依，隨血欲脫。
治法：補(bǔ)氣固脫。
方藥：獨(dú)參湯。
3．氣滯血瘀
癥狀：胸脅脹滿疼痛，或頭痛、腹痛，其痛如刺，痛處固定，疼痛持續(xù)，或腹部有痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，有紫氣或瘀斑，脈細(xì)澀。
病機(jī)：情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。
治法：理氣活血。
方藥：血府逐瘀湯。本方功能理氣活血通絡(luò)，治氣滯血瘀而致胸脅疼痛，痛如針刺等癥。
三、痰病
痰是體內(nèi)水津不歸正化所形成的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致疾病的病理因素之一。
痰的形成途徑，概而言之有四：①外感六淫，阻礙氣化，津液凝結(jié)為痰；②七情內(nèi)傷，郁結(jié)不暢，氣不布津，液聚為痰；③飲食不節(jié)，過食肥甘酒醴，積濕生痰；④勞欲體虛，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變?yōu)樘禎帷?span lang="EN-US">
痰的產(chǎn)生，與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。肺氣郁滯，治節(jié)無權(quán)，則津液停聚而成痰。若火衰水虧，蒸化無權(quán)，津液亦可轉(zhuǎn)化為痰。此外，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，津液亦可停滯而成痰。
由于痰的成因不同，在性質(zhì)上有濕、燥、熱、寒、風(fēng)、氣、郁等多種。
痰的臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜，約言之有三：①痰涎：指排出于體外的液體物質(zhì)，如咳嗽咯痰。②痰核、痰塊：指凝集于軀體局部，呈有形之粒塊狀物。③痰征：指流注于內(nèi)臟或經(jīng)絡(luò)之間，主要癥狀上表現(xiàn)痰象，如關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木，精神失常等。
痰的病證以本虛標(biāo)實(shí)為多見。辨證應(yīng)掌握臟腑虛實(shí)，標(biāo)本緩急。急則先治其痰，以化痰、祛痰為基本大法。根據(jù)痰的性質(zhì)，采用不同法則：熱痰宜清之，寒痰宜溫之，燥痰宜潤之，濕痰宜燥之，風(fēng)痰宜散之，郁痰宜開之，頑痰宜軟之。緩則求其本，治在肺、脾、腎。
1．痰阻于肺
癥狀：咳嗽痰多色白，易于咯出，或伴有氣急喘促，喉間痰鳴有呀呷之聲，或伴有惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮或濡。
病機(jī)：肺失宣肅，聚津?yàn)樘怠?span lang="EN-US">
治法：利肺化痰。
方藥：止嗽散。本方止咳化痰，治外感咳嗽，咯痰不爽者。。
2．痰蒙心竅
癥狀：神識(shí)昏糊，或昏倒于地，不省人事，咽喉痰鳴，或胸悶心痛，苔白膩，脈緩。
病機(jī)：痰蒙心竅，神明失用。
治法：開竅化痰。
方藥：導(dǎo)痰湯合蘇合香丸。前方功虧化痰，治痰濁內(nèi)壅，頭昏目眩，胸膈痞塞，喘嗽痰多等癥；后方功專溫通開竅，治寒痰內(nèi)閉心竅，神志不清等癥。
3．痰蘊(yùn)脾胃
癥狀：脘痞納少，納谷欠香，伴惡心嘔吐，倦怠無力，苔白膩，舌質(zhì)胖淡，脈濡緩。
病機(jī)：脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生。
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯。本方健脾醒胃，化痰和中。
4．痰郁于肝
癥狀：咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸脅隱痛，噯氣頻頻，易怒善郁，苔薄膩，脈弦滑。
病機(jī)：肝肺氣郁，痰氣阻滯。
治法：解郁化痰。
方藥：四七湯。本方理氣解郁，化痰開結(jié)，治痰氣交阻，胸悶咽塞等癥。
5，痰動(dòng)于腎
癥狀：喘逆氣短，咳唾痰沫，或遍身浮腫，形體畏寒，腰膝冷痛，尿頻，五更泄瀉，舌淡無華，脈沉細(xì)?；蝾^暈耳鳴，腰膝酸軟，口干，舌紅少苔，脈象弦數(shù)。
病機(jī)：腎虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津?yàn)樘怠?span lang="EN-US">
治法：補(bǔ)腎化痰。
方藥：陽虛用濟(jì)生腎氣丸。 陰虛用金水六君煎。
6．痰留胸脅
癥狀：胸悶如窒，痛引后背，咳嗽氣逆，痰多粘膩色白，苔濁膩，脈濡緩。
病機(jī)；痰濁壅塞，胸陽痹阻。
治法：通陽泄?jié)幔硖到的妗?span lang="EN-US">
方藥：栝蔞薤白半夏湯。本方功能豁痰開痹散結(jié)，治胸痹證之痰濁痹阻胸陽者。
7．痰阻骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)
癥狀：骨節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)腫脹，肢體麻木不仁，苔白膩，脈弦滑。
病機(jī)：痰濁流竄，氣機(jī)阻滯。
方藥：指迷茯苓丸。本方燥濕行氣，化痰軟堅(jiān)，治頑痰入絡(luò)，臂痛麻木。
8．痰氣互結(jié)
癥狀：頸部腫塊，按之堅(jiān)硬，歷久不消，或伴有胸脅脹痛，急躁易怒，苔薄膩，脈弦滑。
病機(jī)：氣機(jī)郁滯，聚而成痰。
治法：理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：四海舒郁丸、海藻玉壺湯。前方重在理氣解郁化痰；后方以化痰軟堅(jiān)散結(jié)為主。
四、飲病
飲是指臟腑功能失調(diào)，水液輸布運(yùn)化失常，停積于體內(nèi)某些部位的病理產(chǎn)物，并?？赊D(zhuǎn)為致病因素。張仲景在《金匱要略》中列有專篇，還作了具體分類，謂：“有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。”
肺氣不及輸布，水津停滯，積而成飲；中陽被遏，脾失健運(yùn)，津液停聚而為痰飲；脾腎陽虛，水津失于輸化，停而為飲。
飲病辨證，總屬陽虛陰盛、本虛標(biāo)實(shí)證。并應(yīng)根據(jù)飲停部位、癥狀特點(diǎn)，分別虛實(shí)主次。治療原則以溫化為主，正虛者宜補(bǔ)，邪實(shí)者當(dāng)攻。
1．水飲壅盛
癥狀：脘腹堅(jiān)滿脹痛，水走腸間瀝瀝有聲，咳唾胸脅引痛，或喘咳不能平臥，舌苔白或膩，脈沉弦或弦滑。
病機(jī)：飲留腸胃，支撐胸肺。
治法：攻逐水飲。
方藥：已椒藶黃丸、十棗湯加減。兩方均可逐水祛飲。前方用于水飲在腸，飲郁化熱，水走腸間瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘；后方用于飲停胸脅，咳唾引痛，胸悶氣急。
2．脾腎陽虛
癥狀：喘促，動(dòng)則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰多，胸悶，胃部痞痛，嘔吐清水，背寒，大便或溏，頭昏，心慌，足跗浮腫，舌苔白滑，舌體胖大，脈沉細(xì)而滑。
病機(jī)：脾陽不運(yùn)，腎陽衰微，陽虛飲停。
治法：溫陽化飲。
方藥：金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯加減。兩方均能溫陽化飲，但前方補(bǔ)腎，后方溫脾，主治有異。
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