導(dǎo)語：不寐即是常說的失眠，很多失眠患者受此困擾，卻求醫(yī)無果，不管是西藥治療，還是中藥調(diào)理，都沒有太多成效。 失眠難治，藥物不管用，可以考慮選擇針灸治療，國內(nèi)有很多名醫(yī)，在治療不寐上，有自己獨到的見解。今天，我們就以針灸大家石學(xué)敏治療經(jīng)驗為例，探討不寐的診治方法。
石院士認為：不寐一癥看似簡單，實則復(fù)雜，其病機復(fù)雜，通常難以辨證，這也是不寐患者難以治愈的原因；其實不寐多可分為心腎不交、心脾不足、肝膽火旺、痰火郁滯、氣滯血瘀、胃氣不和6個證型。以下逐一舉例詳解。
心脾不足型
于某，女，38歲，主因2次流產(chǎn)后，周身無力，出現(xiàn)時常失眠現(xiàn)象，近2個月失眠癥狀加重，伴心悸不寧，頭昏頭沉，不思飲食，健忘?；颊咝误w消瘦，神志清楚，面色少華，言語低微，舌淡苔薄白，脈細弱。
辨證治療：患者流產(chǎn)后，氣血已虧，脾氣虛弱，氣血生化之源不足，血不養(yǎng)心，以致心神不安，故而不寐。宜補益心脾，鎮(zhèn)靜安神?？蛇x神門、心俞、印堂以清心寧神引火歸元，三陰交養(yǎng)血安神，脾俞、足三里益氣健脾。
操作：神門進針0.5寸，三陰交直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)補法；脾俞、心俞均向棘突方向斜刺，進針1.5寸，足三里進針2寸，施捻轉(zhuǎn)補法；印堂進針0.5寸，施提插瀉法。
治療經(jīng)過：上穴每日針1次，3次后明顯好轉(zhuǎn)，5次后睡眠基本正常，夜間睡眠7~8小時。
肝膽火旺型
劉某，男，20歲，因3個月前與同學(xué)吵架，后出現(xiàn)失眠，頭脹痛，煩躁易怒，記憶力減退，胸脅滿悶，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。
辨證治療：患者因惱怒傷肝，肝氣失其調(diào)達之職，郁久化火，火熱上炎，擾亂神明，心神不安，故睡臥不寧，肝膽氣郁則煩躁易怒，脅肋脹滿，氣郁化火則口苦。宜以清瀉肝膽、寧心安神為治療原則，取神門、三陰交鎮(zhèn)靜安神，合谷、太沖瀉肝降火，膽俞、肝俞疏肝理氣。
操作：合谷、太沖直刺1~1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；肝俞、膽俞向棘突方向斜刺1.5寸，施捻轉(zhuǎn)之瀉法，余穴同前。
治療經(jīng)過：上穴每日針1次，2次后頭脹痛癥狀消失，睡眠好轉(zhuǎn)。4次后諸癥消失，正常入睡。
心腎不交型
張某，男，62歲，因平素?zé)﹦谶^度，近3天夜間失眠，伴頭暈耳鳴，五心煩熱、盜汗、健忘多夢、經(jīng)服中藥治療后效果不佳，面無光澤，舌紅少苔，脈細數(shù)。
辨證治療：患者年過半百，平素?zé)﹦谶^度，腎陰匱乏于下，不能上濟于心，心火獨亢于上，不能下交于腎，心腎水火不能相濟故不寐。故治以交通心腎，寧心安神，取神門、心俞寧心安神引火歸元，腎俞、三陰交滋腎益陰，壯水之主，風(fēng)池、太溪滋陰養(yǎng)腎。
操作：風(fēng)池直刺，進針1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，太溪直刺1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法，余穴同前。
治療經(jīng)過：每日針1次，針1次后睡眠好轉(zhuǎn)，3次后能睡5~6小時，5次后睡眠正常，諸癥明顯減輕，半年后追訪未復(fù)發(fā)。
痰火郁滯型
趙某，女，44歲，近一年來經(jīng)常失眠，煩躁伴心悸氣短，多夢易醒，胸悶多痰，惡心欲嘔，口苦而粘，納呆乏力，經(jīng)多方醫(yī)治效果不佳，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證治療：脾不健運，聚濕生痰，痰蘊化熱，邪熱入里，灼津爍液，爍結(jié)為痰，痰熱擾動心神故不寐。此為痰火郁滯所致，應(yīng)以清熱化痰，健運脾胃為則，取神門、太沖、行間理氣泄熱，清心安神，豐隆、足三里健脾利濕除煩。
操作：豐隆直刺1.5寸，行間直刺1寸，均施捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里直刺2寸，施捻轉(zhuǎn)補法，余穴同前。
治療經(jīng)過：上穴每日針1次，3次后每夜可睡眠5~6小時，但入睡有些許困難，5次后自述上床半小時后即可入睡，每夜可睡7小時，諸癥也有明顯好轉(zhuǎn)。
氣滯血瘀型
孫某，男，48歲，患者平素易怒，失眠10余年，時輕時重，伴記憶力減退，頭暈頭脹，胸脅脹滿，口苦咽干，小便色赤，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈弦。
辨證治療：肝主疏泄，喜條達，惱怒易傷肝，肝失調(diào)達，郁滯不通，逆亂之氣上沖，擾亂神明，故心神不安，夜臥不寧。患者氣滯血瘀，故當(dāng)行氣活血，安神定志。選神門、三陰交、四神聰鎮(zhèn)靜安神，膈俞為血之會穴，可活血化瘀，配以氣海、肝俞行氣活血。
操作：膈俞、肝俞向棘突斜刺1.5寸，均施捻轉(zhuǎn)瀉法；氣海直刺1.5寸，施呼吸補瀉之法：四神聰直刺0.2~0.5寸，施平補平瀉法，余穴同前。
治療經(jīng)過：上穴每日針1次，3次治療后可入睡6小時，3個月后追訪，一切正常。
胃氣不和型
熊某，女，21歲，因食后貪涼，近一周來胃脘脹滿，納呆，失眠，頭痛頭暈，經(jīng)服中藥治療無效，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
辨證治療：食滯腸胃，釀成痰熱，壅滯于中，痰熱上擾，以致臥不能安，即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“胃不和則臥不安”，癥見失眠，脘滿悶，舌苔黃膩，脈弦滑。食滯胃腸故宜化食滯，健脾胃，多選神門安神定志，氣海、中脘行氣而化食滯，脾胃俞、足三里健脾和胃。
操作：中脘直刺1.5寸，施提插瀉法，諸穴同上。
治療經(jīng)過：上穴每日針1次，1次后胃脘脹滿減輕，2次后入睡正常。
總之，治療不寐一癥需認真辨證，辨證必先辨明所傷臟腑，方可選穴配方，然情志內(nèi)傷，往往多臟受累，撲朔迷離，不易區(qū)別，辨證時須從本質(zhì)處著眼，找出主要矛盾，方能獲效。
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