從“家有診所”到“中藥云”
——探索中醫(yī)藥服務(wù)基層的“上海智慧”
馬耕平 攝
“我最大的感觸是社區(qū)醫(yī)生把我們當(dāng)家人。”65歲的殷澤敏告訴記者，她2016年做了保乳手術(shù)，放化療后現(xiàn)在只吃些調(diào)理內(nèi)分泌的西藥，平時(shí)哪里不舒服都是到長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，“我孫子的中耳炎就是這里的陳麗敏醫(yī)生針灸好的，這么好的醫(yī)院，離家又近，我們?nèi)叶己灱s了家庭醫(yī)生。”
近日，記者跟隨國(guó)家中醫(yī)藥管理局調(diào)研上海中醫(yī)藥工作時(shí)發(fā)現(xiàn)，由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生等共同組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，是政府在社區(qū)為居民提供健康服務(wù)與管理的主要載體。中醫(yī)療效確切、作用獨(dú)特且服務(wù)方式靈活多樣，廣受社區(qū)居民歡迎。
近年來，上海市堅(jiān)持“中醫(yī)藥融入社區(qū)，服務(wù)基層”，在基本實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)與管理的基礎(chǔ)上，推進(jìn)中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生服務(wù)，落實(shí)中醫(yī)藥參與分級(jí)診療制度建設(shè)，取得了初步成效。
2010年開始，上海市連續(xù)滾動(dòng)實(shí)施三輪中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃。2016~2018年全市中醫(yī)藥事業(yè)財(cái)政支出從10.2億元增加到14.8億元，年均增幅20.46%，高于上海市醫(yī)療衛(wèi)生支出增幅近一倍。
個(gè)性化服務(wù)職業(yè)人群
上班族看病一般需要請(qǐng)假，一些人認(rèn)為耽誤時(shí)間，常常小病扛著，大病才請(qǐng)假，往往耽誤了病情。在長(zhǎng)寧區(qū)，政府搭建了“家有診所”網(wǎng)上平臺(tái)，老百姓通過這個(gè)第三方平臺(tái)可以找到醫(yī)生定制化服務(wù)，比如選擇就診時(shí)間，也可上門服務(wù)，很受職業(yè)人群歡迎。一些上班族午飯后會(huì)到社區(qū)醫(yī)院接受針灸、推拿等中醫(yī)服務(wù)。
長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)健委主任葛敏對(duì)記者說，“家有診所”網(wǎng)上平臺(tái)的醫(yī)生是長(zhǎng)寧區(qū)170位在崗家庭醫(yī)生和社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生，他們?cè)诒Ｙ|(zhì)保量完成8小時(shí)院內(nèi)工作的基礎(chǔ)上，利用空余時(shí)間對(duì)外服務(wù)，醫(yī)生可獲得相應(yīng)服務(wù)的收入，平臺(tái)推出后我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)生比西醫(yī)醫(yī)生服務(wù)需求大。
百姓信賴中醫(yī)藥離不開多年中醫(yī)文化傳播和創(chuàng)新管理。2008年，上海市“治未病”發(fā)展研究中心落戶長(zhǎng)寧，2013年成立長(zhǎng)寧區(qū)“治未病”工作辦公室，并由專職干部進(jìn)行管理，協(xié)調(diào)全區(qū)的中醫(yī)預(yù)防保健工作，基本做到了區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)的全覆蓋。通過“治未病”中心、“治未病”分中心和流動(dòng)服務(wù)站向居民提供個(gè)性化、多樣化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。
2015~2018年，長(zhǎng)寧區(qū)近24萬人次接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，近30萬人次接受了中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)。
中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒
人才隊(duì)伍既是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，也是社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱點(diǎn)。
2014年上海啟動(dòng)實(shí)施了中醫(yī)臨床專家社區(qū)師帶徒專項(xiàng)建設(shè)，通過上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)臨床專家社區(qū)帶徒，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)跟師人員在整理、掌握中醫(yī)臨床專家的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，傳承、發(fā)展、創(chuàng)新適合基層的中醫(yī)藥技術(shù)和方法，培養(yǎng)社區(qū)全專結(jié)合實(shí)用型人才，提升社區(qū)中醫(yī)藥臨床診療水平和能力。
張奕奕2018年畢業(yè)來到長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)在是中醫(yī)針推科全科主治醫(yī)師。她告訴記者，她現(xiàn)在的老師是上海市第六人民醫(yī)院的吳耀持主任，下一步會(huì)拜學(xué)陸氏針灸。她說：“中醫(yī)的生命力在基層，不管是二級(jí)還是三級(jí)醫(yī)院，中醫(yī)是在同一平臺(tái)上，最終還是回歸到個(gè)人的技術(shù)特色。大醫(yī)院科室分的很細(xì)，而在社區(qū)醫(yī)院能接觸到很多內(nèi)科疾病，如失眠、便秘、痔瘡、神經(jīng)系統(tǒng)等等，可以說是真正的全科?！?/p>
中醫(yī)臨床專家社區(qū)師帶徒的實(shí)施，深受師徒雙方歡迎，一些專家團(tuán)隊(duì)在社區(qū)開設(shè)專病門診指導(dǎo)徒弟們，一些徒弟已成為所在社區(qū)業(yè)務(wù)骨干。據(jù)了解，上海已啟動(dòng)第二輪中醫(yī)臨床專家?guī)煄巾?xiàng)目招標(biāo)工作，雖成倍擴(kuò)大了招錄規(guī)模，但仍然不能滿足各方需求，師徒名額競(jìng)爭(zhēng)激烈。
做強(qiáng)特色建立中醫(yī)新優(yōu)勢(shì)
坐落于上海黃浦區(qū)的香山中醫(yī)醫(yī)院是一所區(qū)屬二級(jí)甲等中醫(yī)院，其做強(qiáng)中醫(yī)大特色，建立中醫(yī)新優(yōu)勢(shì)，是這家醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。
環(huán)狀混合痔被國(guó)際公認(rèn)為“三大難治”肛門疾病之一。身為香山中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任的沈德海，在傳承“中醫(yī)結(jié)扎法”的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代肛墊學(xué)說，提出“肛墊修復(fù)”理論，僅憑一針一線使內(nèi)外痔同步萎縮，而手術(shù)更無痛無后遺癥，由此榮獲第六屆上海中醫(yī)藥科技三等獎(jiǎng)。
記者在肛腸科病房見到手術(shù)第二天的黃先生時(shí)，他正坐在床邊跟病友聊天，他笑著對(duì)記者說：“我手術(shù)后4個(gè)小時(shí)就起來小便了，真不痛，跟沒做過手術(shù)一樣?！?/p>
香山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科是由上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄中的施氏傷科療法第五代傳人施維智先生創(chuàng)辦。醫(yī)院為第六代傳人吳云定、陳建華、李麟平等專家專門舉行了拜師大會(huì)，并提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持建立名醫(yī)工作室，有計(jì)劃地帶教年輕醫(yī)生。2015年入選國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)。
打造上海黃浦“中藥云”
2015年起，為解決各醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者配取中藥難和缺乏中醫(yī)臨床藥師等難題，香山中醫(yī)醫(yī)院牽頭區(qū)域內(nèi)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，共同搭建“黃浦區(qū)中藥藥事服務(wù)平臺(tái)”，綜合性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)師處方由香山中醫(yī)醫(yī)院專業(yè)藥師進(jìn)行集中審方和點(diǎn)評(píng)后，分揀至相關(guān)飲片廠，廠方代配或代煎后由平臺(tái)免費(fèi)快遞至患者家中。
同時(shí)為確保飲片和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院還和平臺(tái)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建立督查機(jī)制，確保代煎中藥安全有效。平臺(tái)建立后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)滿意度和社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率均有大幅提升，平臺(tái)飲片使用量增幅達(dá)271.1%。
2017年和2018年上海市黃浦區(qū)政府和黃浦區(qū)衛(wèi)健委共計(jì)投入625.9萬元，打造上海黃浦“中藥云”，香山中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王煒向記者介紹，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享云上虛擬中藥房和智能中醫(yī)處方系統(tǒng)，包含中醫(yī)智能輔助開方、適宜技術(shù)輔助決策、全國(guó)名老中醫(yī)知識(shí)庫、中藥配伍禁忌提醒、中藥和方劑查詢等功能，大大提升了綜合性和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)水平。
姬薇
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