摘要：本文討論了小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大引起的腹痛，運(yùn)用中醫(yī)消積止痛湯治療150例，總有效率92%。
關(guān)鍵詞：小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大 中醫(yī)藥
小兒腹痛是兒科臨床最常見的病癥，其病因多種多樣，腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見病因之一，近年來在兒科門診逐漸增多。幼兒及兒童在發(fā)生上感、扁桃體炎或僅是高熱時(shí)往往伴腹痛，以往臨床主要考慮膽道蛔蟲或胃腸道痙攣，現(xiàn)由于高分辨率超聲儀的廣泛應(yīng)用，小兒腸系膜淋巴結(jié)能夠清晰顯示出來。目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)報(bào)道較少。為此將我院2004年6月到2006年10月對(duì)有腹痛且臨床初步診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的150 例患兒的腸系膜淋巴結(jié)超聲圖像及治療過程和治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，旨在探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組為2004年6月～2006年10月主訴以腹痛為主就診的門診病人，共150例，男78例，女72例，平均年齡7歲（3～12歲），臨床表現(xiàn)為部分感冒過后食欲不振、惡心或腹脹、大便秘結(jié)，無發(fā)熱、腹瀉。腹痛為隱痛、鈍痛或脹痛，多位于臍周，時(shí)間為1周以上，最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)3年。查體臉色少華、體型削瘦，臍周有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點(diǎn)不固定。因小兒腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯，無其它明顯陽性體征。追問病史，約72%患兒曾有腹痛病史，高燒腹痛劇烈的患兒囑進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)。
1.2 方法 使用儀器為美國(guó)制造的Sequoia-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0MHz;。取仰臥位，掃查順序依次為右側(cè)腹、臍周、左側(cè)腹，清晰顯示腫大的淋巴結(jié)。觀察并記錄淋巴結(jié)位置、大小、回聲、形態(tài)、長(zhǎng)短軸比值（L/S值），并以CDFI（彩色多普勒血流顯像）確認(rèn)。
2 結(jié)果
2.1 超聲聲像表現(xiàn) 在所有病例中，皆為多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，未見單發(fā)。:淋巴結(jié)體積最大約24mm×9mm，最小約7mm×5mm。淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大小5～10mm占17%，10～20mm占79%，>20mm占4%，多呈圓形或橢圓形，表現(xiàn)為低回團(tuán)，結(jié)構(gòu)顯示清，CDFI可清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流灌注。血象化驗(yàn)顯示13%患兒白細(xì)胞總數(shù)升高，45%中性粒細(xì)胞數(shù)升高。
2.2 治療與轉(zhuǎn)歸 方用消積止痛湯：木香5g 檳榔10g 陳皮3g 枳殼5g 茯苓10g 白術(shù)5g 蒲公英10g 內(nèi)金5g 白藥10g 甘草3g 臨證加減：發(fā)熱則加銀花、連翹以辛涼解表；咳嗽則加杏仁、浙貝以止咳化痰；大便秘結(jié)則加大力子、婁仁潤(rùn)腸通便；納差則加麥芽、谷芽，辨證配合中成藥化積口服液以化積消食導(dǎo)滯，清熱解毒口服液以清臟腑熱毒。
2．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀消失，B超復(fù)查未見腸系膜淋巴結(jié)腫大；有效：臨床癥狀基本消失，B超復(fù)查，腸系膜淋巴結(jié)腫大較治療前縮??；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀及B超復(fù)查結(jié)果均無改善。
2．4 治療結(jié)果 本組150例中，治愈113例，有效25例，無效12例，總有效率92%。
3 體會(huì)
3.1 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎系非特異性炎癥，其發(fā)病機(jī)制可能為呼吸道病毒或細(xì)菌感染引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部腸系膜淋巴結(jié)炎。淋巴系統(tǒng)是身體重要的防御裝置，當(dāng)身體某器官或部位發(fā)生病變時(shí)，毒素、細(xì)菌等均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié)。該局部淋巴結(jié)可阻截或清除這些異物，成為阻止病變擴(kuò)散的直接屏障，此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，功能旺盛，體積增大，但該病缺乏典型臨床癥狀和特異性檢查手段，往往不能明確診斷，臨床上只能對(duì)癥處理，故導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作。腸系膜淋巴結(jié)炎目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床觀察，我們體會(huì)有以下情況應(yīng)考慮為腸系膜淋巴結(jié)炎：發(fā)病前有上呼吸道感染或腸道感染；臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀；腹痛多位于臍周，為陣發(fā)性、痙攣性痛，少有反跳痛及腹肌緊張；腹部B 超提示多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大，并排除其它引起腹痛的常見病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹痛分氣滯血淤型，寒凝濕阻型，氣虛型，傷食積滯型。中醫(yī)辨證：腸系膜淋巴炎是由于邪氣侵犯腸道，痰濕內(nèi)阻中焦，引起腸胃功能紊亂，腑以通為用，不通則痛。方用自擬“消積止痛湯”行氣導(dǎo)滯，消積止痛。方中木香行氣止痛；檳榔下氣導(dǎo)滯，二者合用，理氣止痛，攻下積滯，共為君藥。臣以枳殼行氣化滯；陳皮理氣和胃，健脾燥濕；茯苓、白術(shù)健脾和中，白藥柔肝止痛。佐以蒲公英清熱解毒利濕；內(nèi)金消食健脾。使以甘草調(diào)和諸藥。預(yù)后建議門診隨訪，減少本病的發(fā)生關(guān)健是預(yù)防上呼吸道感染，培養(yǎng)良好飲食衛(wèi)生等生活習(xí)慣，同時(shí)要增強(qiáng)自身機(jī)體的免疫力。
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