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中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

許廣秀

淮安市第三人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 營(yíng)養(yǎng)技師

畢業(yè)于東南大學(xué)；

擅長(zhǎng)：神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌等疾病的營(yíng)養(yǎng)宣教及治療。

個(gè)人營(yíng)養(yǎng)觀：合理營(yíng)養(yǎng)是治療疾病和促進(jìn)健康的基礎(chǔ)。

郵箱：418750474@qq.com

老年人骨質(zhì)疏松的原因及營(yíng)養(yǎng)治療

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量（骨密度）降低，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。婦女絕經(jīng)后（停經(jīng)后骨質(zhì)疏松）及老年人（老年性骨質(zhì)疏松）發(fā)病率高。

一、老年人膳食鈣攝入與骨質(zhì)丟失

影響老年人的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的主要因素有成年時(shí)期的骨鈣峰值，日常鈣的攝入量與吸收以及其他如運(yùn)動(dòng)等因素。鈣的吸收率隨年歲增長(zhǎng)而下降。嬰兒為 60%，11～16歲為35～40%，成年人為20～30%，老年人的鈣吸收率最低<20%。

鈣的吸收受多種因素影響，維生素D是主要因素，老年人原來(lái)皮膚合成維生素D就少于年輕人，如果戶外活動(dòng)少合成更少，而且老年人腎臟功能降低，使具有生理活性的 1,25-(OH) 2 D 3 的合成減少。胃酸有利于鈣的吸收，但老年人胃酸分泌減少。  

老年人由于食欲下降等因素造成膳食鈣攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)，消化功能減弱又會(huì)影響吸收率。一般由腸道排出內(nèi)源性鈣約100mg/d，腎排出100～240 mg/d。

所以，老年人容易存在鈣的負(fù)平衡。其他營(yíng)養(yǎng)素如食物中的鈣磷比例可影響鈣的吸收與利用，蛋白質(zhì)、維生素A等的營(yíng)養(yǎng)狀況影響骨有機(jī)質(zhì)的代謝，對(duì)骨鹽沉著有調(diào)節(jié)作用，如果缺乏也促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。其他還與鎂、硼、氟等元素有關(guān)。  

老年女性絕經(jīng)后，雌激素、卵巢激素、甲狀旁腺素、降鈣素含量大大減少，使尿中鈣排出增加。以上因素綜合影響老年人的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。  

二、營(yíng)養(yǎng)治療

通過(guò)飲食補(bǔ)充鈣、磷和維生素D，以有效防治骨質(zhì)疏松癥。

（一）保證鈣的充足攝入

保證每日800—1000毫克鈣的供應(yīng)。

更年期后的婦女和老人，每日鈣的攝入標(biāo)準(zhǔn)更高，1000—1500mg/d。

加強(qiáng)鈣營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)合理補(bǔ)鈣。

按年齡階段攝入充足的鈣，多選擇富含鈣的食物。每天至少飲用牛奶、酸奶等奶制品250ml；其他含鈣高的食物有：豆類及制品（黃豆、赤豆、豆腐、豆腐干）、蝦米、蝦皮、海帶、紫菜、海魚(yú)、黑芝麻、花生、胡桃、葵花子、甘藍(lán)菜、西蘭花等?？梢愿鶕?jù)自己的喜好進(jìn)行選擇。

必要時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下選用鈣制劑 。

促進(jìn)鈣的吸收、利用和在骨骼內(nèi)沉積。經(jīng)常曬太陽(yáng)，多參加戶外活動(dòng)。 絕經(jīng)后婦女和老年人群要選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，防止摔跤。

（二）適當(dāng)攝入磷

膳食磷的適宜供給量為每天700mg，合適的鈣磷比例有利于鈣的利用和減慢骨鈣丟失。如磷攝入過(guò)多可能會(huì)加重骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。磷的可耐受最高攝入量是3000mg/d，值得注意的是食物中普遍富含磷，一些食品在加工時(shí)添加多種含磷的添加劑。

（三）注意補(bǔ)充維生素

維生素D促進(jìn)鈣的吸收和利用，推薦攝入量為了10ug/d，適量多曬太陽(yáng)，以增加體內(nèi)維生素D的合成。維生素A促進(jìn)骨骼發(fā)育，維生素C促進(jìn)骨基質(zhì)中膠原蛋白的合成，故應(yīng)足量供給。

（四）適量攝入蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)可促進(jìn)鈣的吸收和儲(chǔ)存，但過(guò)量也促進(jìn)鈣的排泄，故應(yīng)適量供給。成人每天攝入 1.0～1.2g/kg體重的蛋白質(zhì)比較合適。動(dòng)物性蛋白質(zhì)與植物性蛋白質(zhì)合理搭配，常吃富含有膠原蛋白和彈性蛋白的食物（如牛奶、蛋類、核桃、肉皮中魚(yú)皮等）。

（五）科學(xué)烹調(diào)

清淡少鹽、避免高磷、高鈉和過(guò)多的膳食纖維，注意烹調(diào)方法，谷類用發(fā)酵的方法，可減少植酸含量。菠菜含草酸較高，可以先在沸水中燙一下，除去部分草酸等。  

宜選食物   首先應(yīng)選用含鈣高的食物，如牛奶、魚(yú)類、蝦蟹、青菜、乳制品等。多選用含維生素D的食物，如沙丁魚(yú)，鱖魚(yú)、青魚(yú)、牛奶、雞蛋等，也可以加用適量的魚(yú)肝油，僅須注意不能過(guò)量攝入。

忌選食物   咖啡中含有的咖啡因能減少鈣吸收，因此應(yīng)防止咖啡的過(guò)量攝入。肝臟等臟器往往含有極高量的磷。因此，應(yīng)禁食高磷酸鹽添加劑食物、內(nèi)臟等。不吸煙、不酗酒，少喝濃茶和可樂(lè)。

圖片來(lái)源：搜狗圖片

中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)編輯部:王璐璐

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