唐朝是個人才輩出的年代，孫思邈就是一位偉大的醫(yī)藥學家，其撰著的《千金要方》更是家喻戶曉，人人皆知。后世醫(yī)家在臨床上運用《千金方》，諸如溫膽湯、犀角地黃湯等，尤其是獨活寄生湯，在治療腰腿痛中作為首選方劑，療效卓著。
獨活寄生湯來源于《備急千金要方》原文如下：
夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當風得之。不時速治，喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方。
【功能主治】
祛風濕，止痹痛，補肝腎，益氣血。主肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈?，F(xiàn)用于慢性關節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。
【組成】 獨活三兩 (45g) 桑寄生(30g) 杜仲(30g) 牛膝(15g) 細辛(10g) 秦艽(12g) 茯苓(15g) 肉桂心(6g) 防風(10g) 川芎 (10g) 人參(10g) 甘草(10g) 當歸 (10g) 芍藥 (10g) 干地黃(15g)各二兩。
本方是治療痹證的名方，也是治療腰痛的效方。古人因沒有現(xiàn)代風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等疾病的概念，故凡腰腿痛類證皆從宏觀病機分析入手，采取有效方藥治之，從而留下了獨活寄生湯這首效方。凡是腰腿痛病證，皆用此方驗之，并不斷地從藥量上，藥味上體會用方之妙，最后終于形成了用獨活寄生湯治腰腿痛的專方。
中醫(yī)把上述現(xiàn)代疾病造成的腰腿痛大多歸結于痹證一類。在《內(nèi)經(jīng)》中即有痹證的論述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”在此明確指出，痹證的成因是風、寒、濕三種邪氣聯(lián)合侵襲人體。濕邪的特點是重著、黏滯，其致病特點是纏綿難愈。大致是由于濕邪的這種致病特點，使痹證的治療頗為棘手，病情時好時壞，反復發(fā)作，大部分患者病程日久而不愈，特別是遇到即將天氣變化時，病情加重或復發(fā)。
一般認為病程日久的疾病大多出現(xiàn)兩個方面的變證，一是久病多虛，一是久病多瘀。久病多虛。結合痹證來看，病程日久，其虛多在氣血和臟腑。由于本病的日久，同時加上久服祛風散寒除濕等溫燥之品，大多出現(xiàn)氣血的耗傷，從而導致氣血兩虛證，所以在治療此類疾病時，要注意有無氣血不足的情況。再者，病程日久，由痹證初期的病在“筋脈肉骨”累及“臟腑”。由于痹證屬于筋骨病變，而“腎主骨”“肝主筋”，其累及的臟腑必然是肝與腎。肝與腎同居下焦而同源，所以在治療痹證日久時，若見肝腎不足者，必配伍補益肝腎之品。久病多瘀。這種理論來源于葉天士“久病入絡”的觀點。絡即經(jīng)絡，經(jīng)絡是氣血運行的通道。久病入絡而氣血通道受阻，故見瘀血之象。
通過對痹證日久的分析，再來看一下本方的組成：
獨活、桑寄生、細辛、秦艽、防風五藥均能祛風散寒除濕止痛；
桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黃五藥均能補益肝腎：
茯苓、人參、甘草、川芎、當歸、芍藥、干地黃，即古方《八珍湯》去白術，能夠補益氣血；
牛膝、川芎、當歸三藥均能活血。
可見本方既能祛風散寒除濕，又能滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，并能活血。與上面分析痹證日久的病機相一致。所以本方主治的特點是：痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛，經(jīng)絡瘀滯。其中，病程日久是最客觀的指征。此類痹證的證候表現(xiàn)有腰膝疼痛，關節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，或關節(jié)變形，畏寒喜溫，或伴有心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱或細遲等。
病癥分析：
風寒濕邪客于肢體關節(jié)，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁；肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。
由于本方所含細辛，其止痛力強。獨活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有較明顯的止痛作用，所以本方止痛作用顯著，對于痹證的疼痛具有較強的緩解作用，從而具有顯著的近期療效。此外，由于本方中補益肝腎、益氣養(yǎng)血等藥物的配伍，只要辨證準確，本方可長期服用，以求標本同治，而具有較好的遠期療效。
【方解】：
方中用獨活、桑寄生祛風除濕，養(yǎng)血和營，活絡通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補益肝腎、強壯筋骨為輔藥；川芎、當歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風濕；又佐以細辛以搜風治風痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風祛周身風寒濕邪。各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑。對風寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。
古方基本藥物組成：
獨活三錢 ( 9g ) 桑寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風 川芎 人參 甘草 當歸 芍藥 干地黃各二錢 (各 6g )
功效： 祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
主治： 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證，腰膝疼痛，痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。
臨床應用：
對痹證風寒濕痹痛日久體疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇、海風藤、川烏、千年健等，以通筋絡，逐寒濕，活血止痛；
寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；
濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術以祛濕消腫；
正虛不重者，可減地黃、人參。
本方若去桑寄生，加黃芪、續(xù)斷，也能治療風寒濕痹，補氣實表的力量較強。主治氣血兩虧，感受寒濕而致的脊背疼痛、舉動艱難等證。所以叫三痹湯，是一張古代的經(jīng)驗良方。
【藥理】
君 獨活 長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛。
┌ 防風、秦艽 ---- 祛風勝濕。
│
臣 ┤ 肉桂 ---- 溫里祛寒，通利血脈。
│
└ 細辛 ---- 辛溫發(fā)散，祛寒止痛。
┌ 寄生、牛膝、杜仲 ---- 補益肝腎，強壯筋骨。
│
佐 ┤ 當歸、芍藥、地黃、川芎 ---- 養(yǎng)血活血。
│
└ 人參、茯苓、甘草 ---- 補氣健脾，扶助正氣。
使 甘草 ---- 調(diào)和諸藥。
方歌： 獨活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均；杜仲牛膝人參草，風濕頑痹屈能伸。
各家論述
1.《醫(yī)方集解》：此足少陽、厥陰藥也。獨活、細辛入少陰，通血脈，偕秦艽、防風疏經(jīng)升陽以祛風；桑寄生益氣血，祛風濕，偕杜仲、牛膝健骨強筋而固下；芎、歸、芍、地所以活血而補陰；參、桂、苓、草所以益氣而補陽。辛溫以散之，甘溫以補之，使血氣足而風濕除，則肝腎強而痹痛愈矣。
2.《千金方衍義》：風性上行，得濕沾滯，則留著于下，而為腰腳痹重，非獨活、寄生無以療之。辛、防、秦艽，獨活之助，牛膝、杜仲，寄生之佐，桂、苓、參、甘以補其氣，芎、芍、地以滋其血，血氣旺而痹著開矣。
3.《成方便讀》：熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎，壯骨強筋；歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，所謂治風先治血，血行風自滅也；參、苓、甘草，益氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正旺則邪自除也；然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨活、細辛之入腎經(jīng)，能搜伏風，使之外出；桂心能入肝腎血分而祛寒；秦艽、防風、為風藥卒徒，周行肌表，且又風能勝濕。
4. 《本草求真》：“桑寄生，號為補腎補血要劑。緣腎主骨，發(fā)主血，苦人腎，腎得補則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣?！?
