隨著我國人口老齡化以及生活方式的變化，糖尿病在我國由一個少見病變成了一個大家耳熟能詳?shù)某Ｒ姴?。?013年，我國糖尿病的患病率在10.4%左右。糖尿病的危害很大，可以導致冠心病、腦梗死、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。

在我國，2型糖尿病是最多見的。今天陳大夫就給大家科普一下，2型糖尿病的一級預防，也就是如何避免成為2型糖尿病患者，尤其是那些糖尿病的高危人群？

我國糖尿病的流行特點

一、30多年來，我國糖尿病的患病率不斷的升高

• 我國從1980-2013年一共進行過7次，全國性的糖尿病患者調(diào)查，每一次調(diào)查，糖尿病的患病率都呈明顯的升高趨勢。1980年，我國糖尿病患病率在0.67%，1986年在1.04%，1994年2.28%，2002年城市地區(qū)4.5%，農(nóng)村地區(qū)1.8%；2007-2008年9.7%，2010年9.7%，2013年10.4%。

我國糖尿病患病率不斷的升高

二、我國糖尿病的流行特點

1、以2型糖尿病為主

• 我國糖尿病流行的特點以2型糖尿病為主， 1型糖尿病及其他類型糖尿病少見。

2、糖尿病患病率城市多于農(nóng)村

• 經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)患病率高于不發(fā)達地區(qū)，城市患病率12.0%，農(nóng)村患病率8.9%。

3、男性高于女性

• 男性患病率在 11.1% ，女性在9.6%。

4、肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍

• 肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加。2013年按體質(zhì)指數(shù)（BMI）分層顯示，BMI＜25Kg/㎡，糖尿病患病率7.8%；25Kg/㎡＜BMI＜30Kg/㎡，患病率15.4%；BMI＞30Kg/㎡，患病率21.2%。

5、各民族間存在差異，藏族患病率最低

• 滿族 15.0%，漢族14.7%，維吾爾族 12.2%，壯族12.0%，回族 10.6%，藏族 4.6%。

2型糖尿病的高危人群都包括哪些人？

1、年齡≥40 歲；

2、糖尿病前期；

• 包括糖耐量異常（IGT）或者空腹血糖受損（IFG），我國糖尿病前期患者的檢出率大概在35.7%。
• IFG就是空腹血糖在6.1-7.0之間。
• IGT是空腹血糖＜7.0，但是口服葡萄糖耐量試驗， 2小時血漿葡萄糖在7.8-11.1之間。

3、超重或肥胖或向心性肥胖；

• 體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高的平方（㎡）
• 超重的標準：體重指數(shù)BMI≥24 kg/㎡
• 肥胖的標準：BMI≥28 kg/㎡
• 向心性肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm

4、靜坐生活方式

• 就是做辦公室工作的人，平常身體活動量比較少。

5、一級親屬中有2型糖尿病家族史

• 一級親屬包括：父母、子女、兄弟姐妹?；蛴幸话胧且粯拥摹?/li>

6、有妊娠期糖尿病史的婦女

• 妊娠期糖尿病就是懷孕前沒有糖尿病，懷孕后出現(xiàn)糖尿病，孩子出生后血糖又正常了。

7、高血壓病人

• 非同日3次，診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

8、血脂異常

• 高密度脂蛋白（HDL）≤0.91 mmol/L
• 甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L
• 雖然血脂正常，但是因為正在吃降脂藥的原因。

9、ASCVD患者

• ASCVD又叫動脈粥樣硬化性心血管疾病，
• ASCVD患者包括：冠心病、腦梗死、外周血管疾病、頸動脈斑塊等等

10、有一過性類固醇糖尿病病史者

• 因為疾病，曾經(jīng)使用過糖皮質(zhì)激素，導致血糖升高；后面沒用激素了，血糖恢復正常了。

11、某些疾病

• 比如女性多囊卵巢綜合征
• 伴有與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥等）

12、長期接受一些藥物治療

• 包括抗精神病藥物
• 抗抑郁藥物
• 他汀類藥物

以上的12類人是2型糖尿病的高危人群，其中糖尿病前期是最高危的人群。以上這12類人是尤其要注意，進行2型糖尿病的預防。

三項研究證明，生活方式干預對預防2型糖尿病具有重要作用

多項研究證實，恰當?shù)纳罘绞降母深A，可以延緩糖尿病高危人群患2型糖尿病的時間。

一、中國大慶糖尿病預防研究

1、研究的內(nèi)容

• 中國大慶糖尿病預防研究是從1986年開始的，從全國選取110660名患者，經(jīng)過篩查選出577名糖耐量異常的患者。將577名患者分為4組，其中一組為對照不進行生活方式的干預。另外三組進行生活方式的干預。
• 干預的內(nèi)容分別為：飲食干預、運動干預、飲食加運動干預。
• 飲食干預為增加蔬菜的攝入，減少酒精和糖的攝入；運動干預為適量的增加休閑時間的運動量。

生活方式干預

2、研究的時間

• 先干預6年，從1986-1992年。然后進行隨訪，2006年進行20年隨訪；2009年進行23年隨訪，2016年進行30年隨訪。
• 在1992年主要是統(tǒng)計2型糖尿病的總體發(fā)病率的差別。
• 在隨后的20年、23年、30年的隨訪中，主要是統(tǒng)計患者心血管疾病的發(fā)病率、死亡率、糖尿病并發(fā)癥這些方面的差異。

3、研究結果

• 經(jīng)過早期6年的生活方式干預后，參與者糖尿病總體的發(fā)病率下降了51%，糖尿病發(fā)病的時間延遲了將近4年。
• 腦卒中（腦梗死和腦出血）的發(fā)病率降低了25%，冠心病的發(fā)病率降低了27%，心力衰竭的發(fā)病率降低了29%。心血管疾病的發(fā)作時間延遲了4.6年。
• 在死亡率方面，腦卒中的死亡率降低了24%，冠心病的死亡率下降了40%，心衰降低了40%。預期的壽命，增加了1.44歲。

中國大慶研究說明了，對于糖耐量異常的患者，進行生活方式干預，可以延遲2型糖尿病的發(fā)病時間，降低51%的發(fā)病率。而且早期的生活方式干預，帶來的好處是長期存在的。

二、芬蘭糖尿病預防研究

• 生活方式的干預主要是個體化的飲食和運動指導，每天進行至少30分鐘的有氧運動，將體重減輕至少5%，脂肪攝入總量小于總熱量的30%。
• 該研究平均隨訪7年，可使2型糖尿病的發(fā)生風險下降43%。

三、美國預防糖尿病計劃

• 該研究生活方式干預的重點也是運動、減輕體重。在這個研究中50%的患者體重下降了7%，74%的患者可以堅持每周150分鐘的中等強度運動。
• 在進行3年的生活方式干預之后，2型糖尿病的風險下降了58%。隨訪達到10年后，雖然有的患者體重有所上升，但是生活方式帶來的好處依然存在。

四、以上三個研究的意義

• 以上三個研究，都說明了生活方式干預在預防2型糖尿病方面的重要作用，可以降低2型糖尿病的發(fā)生，而且可以延緩發(fā)生的時間。
• 但是以上三個研究在生活干預的上的側重點是有區(qū)別的，中國大慶研究側重于在飲食方面的干預，而芬蘭和美國的研究，則側重于減輕體重。這說明兩者對于預防2型糖尿病都是有效果的。

糖尿病高危人群，如何進行生活方式的干預

以上三個研究說明，對于糖尿病的高危人群來說，減輕體重和飲食上面的干預對于預防2型糖尿病是最重要的。

1、減輕體重

• 肥胖是發(fā)生2型糖尿病最危險的因素，80%以上的2型糖尿病與超重和肥胖有關。
• 超重或者肥胖的人BMI達到或者盡量達到24Kg/㎡，或者體重在原來的基礎上至少下降7%。
• 【BMI=體重（Kg）/身高的平方（㎡）】。比如，體重70Kg（140斤），身高1.7米，那么BMI=70/1.72=24.22.
• 減肥的好處：肥胖會導致人體對胰島素的不敏感，胰島素是人體內(nèi)降低血糖的激素，而2型糖尿病的發(fā)病機理就是因為人體對胰島素不敏感或者胰島素分泌的不足。因此減肥對于增加胰島素的敏感性很有好處。

2、堅持運動

• 堅持運動的好處很多，可以增加胰島素的敏感性，有利于控制血糖，減輕體重，對于心血管疾病也很有好處。
• 要求每星期至少進行150分鐘的中等強度的有氧運動。比如，每周運動5天，每天運動30分鐘。運動項目可以包括：快走、太極、騎車、羽毛球等。
• 運動的強度為中等強度，要求運動時心率達到最大心率的60%-70%?！咀畲笮穆?220-年齡】

3、飲食方面的干預

• 增加蔬菜的攝入
• 減少糖的攝入
• 限制脂肪的攝入
• 適量增加膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的攝入
• 多飲水，限制酒精的攝入，無法避免的，盡量不喝白酒，選用低度的啤酒、果酒。

4、定期的測血糖

• 對于糖尿病的高危人群，建議在生活方式干預之外，每年測量空腹血糖1次。
• 對于糖尿病前期患者，建議每半年監(jiān)測空腹血糖1次。
• 監(jiān)測血糖可以及時的了解自身的血糖情況，了解生活方式干預的所起到的作用。另外，了解血糖的情況，也是對堅持生活方式干預起到督促的作用。

總結：

• 糖尿病的危害是毋庸置疑的，糖尿病高危人群進行生活方式的干預，好處是很明顯的。不但能夠延緩2型糖尿病的發(fā)生，而且也可以降低糖尿病帶來的各種并發(fā)癥以及死亡率。
• 與其得病后的各種藥物治療，還不如得病前進行生活方式干預，況且生活方式干預所帶來的好處更多。

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