辨證分型
經(jīng)前乳脹，是女子在月經(jīng)前因由肝郁氣滯、胃失和降并影響沖任后所出現(xiàn)一系列癥候中的其中一癥，如能在臨證時抓住經(jīng)前乳脹這一獨特癥狀，結(jié)合望、聞、問、切四診進(jìn)行辨證論治，則往往容易切中病機(jī)，收到滿意的療效。
根據(jù)經(jīng)前乳脹患者的臨床見癥，作者將肝郁胃阻所出現(xiàn)的月經(jīng)前胸悶脘痞，乳房發(fā)脹或脹痛，精神抑郁，時欲嘆息，噯氣，納減，或小腹亦脹，甚則常自按胸摩腹，月經(jīng)正?；蜓悠?，舌苔薄膩，脈弦等癥作為基本類型，然后以虛實為綱，進(jìn)一步辨別脾虛、血虛、腎虛和肝火犯胃、肝陽上亢、瘀血痰凝等兼證之差別，歸納如下：
脾虛：
兼脘腹脹滿，不思飲食，惡心，嘔吐，腹痛，泄瀉，顏面或四肢脹重或浮腫，面色?白，全身乏力，少腹下垂感。月經(jīng)或先或后。舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩。脈弦細(xì)。
血虛：
兼頭暈心悸，神疲寐劣，面色萎黃，唇爪淡白。月經(jīng)或先或后，量少質(zhì)淡，或經(jīng)后少腹隱痛喜按。舌淡，少苔。脈弦細(xì)無力。
腎虛：
兼腰酸疼痛，頭暈耳鳴，肢冷畏寒?；驇虑逑×慷?。月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡，苔薄白；偏陰虛者，則兼眼干澀燥，咽喉干痛，五心煩熱。月經(jīng)量多先期。舌紅無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。
肝火犯胃：
兼胃脘嘈雜疼痛，口苦，吞酸。月經(jīng)正常或先期。舌質(zhì)紅，苔薄黃。脈弦或弦數(shù)。
肝陽上亢：
兼頭痛眩暈，耳鳴，目赤，口苦，大便干結(jié)。月經(jīng)先期。舌尖邊紅赤，苔黃；偏陰虛者，舌干少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。
瘀血痰凝：
兼乳房、胸脅疼痛如針刺狀，乳房內(nèi)有結(jié)塊，觸之疼痛，目眶或面部發(fā)黑，唇色紫暗。月經(jīng)常延期，量少、色紫有塊，或經(jīng)來腹痛。舌邊可見紫點或紫斑，脈弦或弦澀。
治療方法
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本癥的治療，除采用激素、適當(dāng)控制食鹽和飲水及理療和手術(shù)外，尚缺乏有效的方法。祖國醫(yī)學(xué)卻積有豐富的治療經(jīng)驗。
作者根據(jù)本癥的主要病機(jī)責(zé)于肝郁，方由柴胡，制香附，廣郁金，大麥芽，蒲公英，白蒺藜，青皮，茯苓，米仁，淮山藥等十味組成，適用于單純的肝郁胃阻型。方中柴胡，制香附，白蒺藜，郁金能疏肝解郁、活血消脹；大麥芽，蒲公英能散結(jié)止脹；淮山藥，青皮，米仁，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功。臨床根據(jù)虛實兼證之異，進(jìn)行如下加減：
脾虛者選加黨參、黃芪、蒼白術(shù)、姜半夏、木香、砂仁；血虛者選加當(dāng)歸、熟地、白芍、丹參、黃芪、棗仁；腎陽虛者選加杜仲、川斷、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角片；腎陰虛者選加川柏、知母、生地、元參、山萸肉、女貞子、旱蓮草；肝火犯胃的選加山梔、丹皮、左金丸、白芍、陳皮；肝陽上亢的選加珍珠母、雙鉤、甘菊、龍膽草、黃芩、丹皮；陰虛陽亢者選加牡蠣、鱉甲、阿膠、生地、麥冬；瘀血痰凝的選加桃仁、紅花、川芎、歸尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹參、乳沒。
幾點體會
一、經(jīng)前乳脹是婦科臨床上特有的癥狀，其特點為輕者在月經(jīng)前一、二日發(fā)生，重者則在半月前就開始，多數(shù)在月經(jīng)來潮后自行消失，而在下次月經(jīng)前又重復(fù)發(fā)作，呈一定的規(guī)律。祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對此癥記載甚少，估計與封建社會對女子隱晦之處的描述諱忌有關(guān)。
二、通過臨床實踐，作者認(rèn)為經(jīng)前乳脹的病機(jī)責(zé)于肝郁胃阻，并與沖、任兩脈的盛衰有關(guān)，所以臨床上常見到此癥患者伴有月經(jīng)不調(diào)和不孕癥史，治療上如能抓住經(jīng)前乳脹這一獨特癥候，針對病機(jī)進(jìn)行治療，往往收效滿意。
三、自擬經(jīng)前乳脹湯一方，具有解郁疏肝、消脹健胃之功，根據(jù)虛實兼證的不同隨證加減運用，實踐證明效果良好，是否具有調(diào)整內(nèi)分泌-卵巢的作用，尚待進(jìn)一步研究探索。
四、治療之時，當(dāng)重視服藥方法。應(yīng)在預(yù)感胸悶乳脹之日開始服用，至經(jīng)來一、二日方停，連續(xù)三個月至六個月方可停藥，否則雖有效但仍易復(fù)發(fā)。
六、經(jīng)前乳脹患者，多見情懷悒郁，性格急躁易怒，或沉默寡言，故在治療時，做好思想勸說工作也很重要，并適當(dāng)加強體育鍛煉，對疾病的早日痊愈也有很大幫助。
