7月16日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的THALES研究表明，對于輕至中度（NIHSS評分≤5分）的非心原性急性缺血性卒中（俗稱腦梗）或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，與單用阿司匹林相比，替格瑞洛與阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療可顯著降低30天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)或死亡這一復(fù)合事件發(fā)生風(fēng)險。作為主要作者之一，北京天壇醫(yī)院王擁軍教授領(lǐng)導(dǎo)了中國亞組研究。繼2013年王擁軍團(tuán)隊在NEJM發(fā)表CHANCE研究后，該研究再次為雙聯(lián)抗血小板治療急性缺血性卒中增添了有力的新證據(jù)。該研究為一項隨機、安慰劑對照、雙盲研究，共納入11 016例未接受溶栓或取栓術(shù)治療的輕中度急性非心原性缺血性卒中（NIHSS評分≤5分）或TIA患者。所有患者發(fā)病后24 h內(nèi)以1∶1的比例隨機分入雙抗治療組（5 523例）或阿司匹林組（5 493例）；前者給予替格瑞洛（先給180 mg負(fù)荷劑量，之后90 mg，每日2次）+阿司匹林（首日300~325 mg，之后每日75~100 mg）治療，后者給予安慰劑+阿司匹林治療，均給藥30天。治療30天時，與阿司匹林組相比，雙抗治療組中卒中復(fù)發(fā)或死亡的復(fù)合事件發(fā)生風(fēng)險降低了17%（5.5% vs 6.6%），主要是缺血性卒中首次復(fù)發(fā)風(fēng)險降低了21%（5.0% vs 6.3%）；兩組的殘疾發(fā)生率無顯著差異。不過，在安全終點方面，雙抗治療組重度出血發(fā)生率顯著高于阿司匹林組（0.5% vs 0.1%）。述評專家指出，既往發(fā)表的POINT和CHANCE兩項研究在輕型卒中或TIA患者中評估的雙抗治療是氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林。從用藥后缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低程度、大出血風(fēng)險的增加程度、致殘性或致死性卒中的發(fā)生風(fēng)險來看，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用可能比替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)用更優(yōu)。他們認(rèn)為，在風(fēng)險相對較低的患者中，替格瑞洛與阿司匹林雙抗治療的出血風(fēng)險可能超過獲益，但這類患者在臨床中占大部分，因此不能將該研究結(jié)果過度外推。來源：[1]Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med, 2020, 383: 207-217[2]Antiplatelet Treatment to Prevent Early Recurrent Stroke. N Engl J Med, 2020, 383: 276-278 轉(zhuǎn)載：請標(biāo)明“中國循環(huán)雜志”
