天麻治療頭痛作用機制探討
王洪喜 指導(dǎo)；丁元慶
（青島衛(wèi)生學(xué)校，山東青島266071）
[摘要]天麻隨證配伍可用于多種頭痛證治，與溫散表邪藥同用則治風(fēng)寒頭痛，與辛涼疏風(fēng)藥同用則治外麻風(fēng)熱頭痛，與清熱降火 藥同用則治火熱上擾 頭痛，與補益藥同用則治氣血不足頭痛，與辛熱藥同用則治陽 虛寒凝頭痛，與化痰藥同用則治痰厥頭痛。[關(guān)鍵詞]天麻；頭痛；作用機制
中醫(yī)用天麻治療頭痛具有悠久的歷史，天麻可用于虛、實、寒、熱、風(fēng)、火、痰、瘀多種證型頭痛。筆者對《中醫(yī)方劑大辭典》r’’中以頭痛、頭風(fēng)為主治的43首含天麻的方劑進行了研究，結(jié)果分述如下。
1 外感頭痛用天麻可祛風(fēng)止痛
風(fēng)是導(dǎo)致人體發(fā)病的重要致病因素，《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強調(diào)“風(fēng)為百病之長”、“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”。吳瑭《溫病條辨·風(fēng)論》也說：“風(fēng)也者，六氣之帥也，諸病之領(lǐng)袖也，故曰百病之長也。”風(fēng)為陽邪，其性輕揚，《素問·太陰陽明論》謂：“傷于風(fēng)者，上先受之”。六淫邪氣以風(fēng)為帥，易襲于上導(dǎo)致頭痛。外感頭痛，首當(dāng)祛風(fēng)。天麻有祛風(fēng)散邪之力，從而可收止痛之功。
1.1 天麻與辛溫藥、辛熱藥配伍 外感頭痛以頭痛為主癥，因感受外邪而發(fā)病，治當(dāng)祛風(fēng)為先，兼以散寒、清熱、除濕，如：兼見惡風(fēng)、畏寒、項強等癥狀，為風(fēng)寒證，常配伍川芎、白芷、防風(fēng)、羌活、荊芥、藁本、細辛之屬；若頭痛劇烈，遇寒加重，伴嘔吐涎沫，喜暖畏冷，則為風(fēng)寒凝滯之頭痛，天麻在與辛溫藥為伍的同時，又常配伍辛熱之品，如川烏、草烏、附子、干姜、吳茱萸。而祛風(fēng)藥兼能勝濕如防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)，兼能活血如川芎、白芷、荊芥，兼能通竅如細辛、白芷、藁本，兼能止痙如防風(fēng)、白附子、天南星，尤為常用。
此類方劑治法以辛溫散寒祛邪為主，天麻僅用為佐使，其配伍意義有四：一是天麻祛風(fēng)濕止痛止痙，能加強辛溫、辛熱之品散寒止痛的作用；二是天麻甘潤沉降之力又可平抑辛溫辛熱藥過于飛揚走竄之弊；三是天麻質(zhì)潤沉降之性與辛散宣發(fā)之品相輔相成，能調(diào)節(jié)人體氣機升降，因為肺主宣發(fā)肅降，外合皮毛，調(diào)其升降有助于衛(wèi)外散寒，與麻黃湯中麻黃配杏仁異曲同工；四是升降并用，更有益于條暢氣血，使溫?zé)嵝辽⑺幹边_巔頂通絡(luò)止痛，而天麻質(zhì)潤補益之力又防止升散太過而傷正氣。天麻用于外感風(fēng)寒證，最典型的方劑是天麻散（《朱氏集驗方》），藥用天麻配伍防風(fēng)、甘草、川芎、羌活，白芷，麻黃，主治小兒傷風(fēng)、鼻塞、流清涕、咳嗽、身熱。天麻散（《普濟方》）藥用天麻配荊芥穗、甘草、 ，麻黃、全蝎、薄荷，主治小兒傷寒。小兒腦髓不足，每易傳變驚風(fēng)，天麻祛風(fēng)止痛、熄風(fēng)止驚，又能健腦益智，古人于方中用天麻寓治未病之意，可謂精細入微。
古方用天麻治頭痛，常以天麻配伍四五倍之川芎，以宣行陽經(jīng)風(fēng)寒，清利頭目，主治偏正頭痛，鼻塞聲重，風(fēng)寒相搏，頸項肩背拘急；天麻配伍川芎又能化導(dǎo)胸膈痰飲，主治心胸?zé)?，頭暈欲倒。例如：大川芎丸（《宣明論》）、天麻丸（《普濟方》）、大芎丸（《圣濟總錄》）組成相同，皆是川芎：天麻(4：1)，芎勞天麻丸（《御藥院方》），川芎：天麻(6：1)，功用：祛風(fēng)化痰，清利頭目，寬胸利膈。
1.2 天麻與辛涼藥、寒涼藥配伍 風(fēng)熱頭痛亦有用天麻之例。若頭痛而脹，面紅目赤，溲黃，口渴，舌紅，則為風(fēng)熱證。天麻配伍菊花、蔓荊子、薄荷，或配石膏、黃芩、黃連、生地黃，這是古代醫(yī)家治風(fēng)熱頭痛的經(jīng)典配伍方法。
涼散風(fēng)熱藥芬芳透達，清涼泄降，肺熱可散之，木郁可達之，火郁可發(fā)之，既瀉其內(nèi)熾之熱，又遂其炎上之性，天麻與之配伍，用以治療風(fēng)熱頭痛，此時天麻僅為佐使。其配伍有如下意義：一是天麻祛風(fēng)止痛之功加強辛涼藥的止痛之力；二是風(fēng)熱兩邪相搏，易耗陰津，天麻甘補與辛涼化合，可預(yù)防傷陰耗津。
天麻與寒涼藥配伍又可治胃火上攻頭痛，石膏、黃芩、升麻泄熱兼能清透，用為君藥、臣藥，而天麻可 j用為佐使。其配伍有如下意義：天麻祛風(fēng)止痛之功協(xié)助石膏、黃芩、升麻之屬解熱止痛；天麻平肝熄風(fēng)之力可助石膏、黃芩、梔子之屬降火瀉熱；天麻滋補甘潤又兼護陰液，防止火熱病邪耗傷陰液。如秘傳愈瘋丹（《松崖醫(yī)徑》）方中重用滑石、黃芩、天麻(5：1.5：1)，協(xié)以連翹、薄荷、黃連、黃柏、石膏、梔子、菊花，此為天麻治偏正頭風(fēng)涼藥最多之方。清上抑火湯（《何氏濟生論》）天麻配伍蔓荊子、荊芥穗、薄荷、石膏、生地黃、旋覆花，主治偏正頭痛。
2 內(nèi)傷頭痛用天麻取其能補能瀉
內(nèi)傷頭痛多與肝脾腎有關(guān)，因于肝者，或肝陽失斂而上亢，或肝郁化火而上擾，或陰血不足而失養(yǎng)。因于脾者，多因脾失健運，痰濕內(nèi)生，致使清陽不升，清竅痹阻失養(yǎng)。因于腎者，多因腎精虧損，腦髓失充。
內(nèi)傷頭痛與肝膽失調(diào)極為密切，“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上人頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)……”又因督脈為陽脈之海，總督一身之 陽經(jīng)，布及頭項、巔頂和頭側(cè)等處。因此肝膽經(jīng)絡(luò)循行布及頭部的巔頂、前額和兩側(cè)，肝膽對調(diào)節(jié)人體氣機升降具有主要作用。同時，肝對情志有疏調(diào)作用，諸如肝氣郁結(jié)、肝郁化火、氣滯血瘀、肝陽上亢、肝血不足皆可導(dǎo)致頭痛，許多醫(yī)家認為肝為內(nèi)傷頭痛的病變中心。張安玲'?！J為調(diào)血者當(dāng)求之于肝，因為肝與血有著密切的關(guān)系：肝臟在行血、藏血、生血、瀉濁多方面與血有著密切聯(lián)系，調(diào)肝可以行血、調(diào)肝可以藏血、調(diào)肝可以生血、調(diào)肝可以化瘀瀉濁。
天麻味甘性平，功擅祛風(fēng)濕止痛，熄風(fēng)止痙，平抑肝陽，天麻能通能補能降，與肝體陰用陽的生理病理特點相符合，肝用不調(diào)每兼肝體虧虛，陰血不足每致肝用失調(diào)，用天麻可以體用兼顧，于虛證、實證、虛實兼夾證皆可應(yīng)用，前賢認為“天麻乃肝經(jīng)氣分之藥，入厥陰之經(jīng)而治諸病”；周風(fēng)梧'。，認為天麻“同補藥則治虛風(fēng)，同散藥則治外風(fēng)，不僅陰 虛之風(fēng)可用，，即陽虛之風(fēng)亦可用”。正如周學(xué)海所說：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病?！碧炻閷Ω沃w用失調(diào)有多種功 ）效，故長于調(diào)肝之疾病，因而適用于與肝有關(guān)的多種頭痛證洽。
2．P 肝陽上亢頭痛，天麻為要藥 天麻“長陰肥健”，熄風(fēng)止痙，平抑肝陽，用于肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢頭痛，體用兼顧，標本兼治，可作君藥?！侗静萁?jīng)疏》認為：“凡頭風(fēng)眩暈，與夫痰熱上壅，以致頭痛及眩……所必須之藥?！薄侗窘?jīng)逢原》謂：“諸風(fēng)掉眩，眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不治。u6'故肝虛不足，風(fēng)從內(nèi)生者，天麻、川芎以補之?！睆埳嚼?'’《本草正義》謂：“蓋天麻之質(zhì)，厚重堅實，而明凈光潤，富于脂液，故能平靜鎮(zhèn)定，養(yǎng)液以息內(nèi)風(fēng)。古有定風(fēng)草之名，能治虛風(fēng)，豈同狂語。”天麻鉤藤飲為最常用代表方，以鉤藤、生決明子加強天麻平肝降逆，用牛膝、桑寄生、杜仲加強天麻滋補肝腎。
2.2 肝郁、肝火、瘀血頭痛，天麻可為佐使藥 通過配伍，天麻還可用于肝郁、肝火、肝經(jīng)瘀滯頭痛證治。肝氣郁結(jié)者柴胡、薄荷、香附等為要藥，肝火上炎者白頭翁、梔子、龍膽草等為要藥，瘀血頭痛者通竅活血湯等為要方。但天麻平抑肝陽，兼祛風(fēng)止痛，甘潤補益，治肝郁頭痛、肝火頭痛、瘀血頭痛可用為佐使。
2.3 天麻治療虛證頭痛可為臣藥或佐使藥 天麻。味甘而具有補益之性，經(jīng)過配伍可用于頭痛之屬虛證者。天麻配伍滋陰藥可以治療肝腎陰虛頭痛，如李用粹《證治匯補》曰：“肝虛頭痛用生熟地黃丸：生地黃、熟地黃、天麻、川芎、茯苓、當(dāng)歸、白芍、黑豆、石斛、玄參、地骨皮。”c'，全方能滋腎養(yǎng)肝、熄風(fēng)止痛，為肝腎陰虛頭痛之專方。天麻配伍補血藥可治療血虛頭痛，《得配本草》謂：“宜于補血之劑加此為使”。如《恰堂散記》說，“天麻不獨能治風(fēng)，亦補肝腎之藥也，血虛生風(fēng)者宜之，婦人肝熱生風(fēng)，頭眩眼黑者，四物湯中加用多效?！薄盾庒日摗分赋觯骸坝嗝坑靡辕煯a(chǎn)后諸虛劇癥及遺精失血，與挾虛傷寒頭痛，往往奏奇。uc(
天麻配伍補氣藥又可用于氣虛頭痛，如李用粹《證治匯補》指出：“若屬氣虛者，順氣和中湯加天麻、川芎?！眂'’方中補中益氣湯升氣為主，得天麻能補能疏能降之品，升降相協(xié)，斡旋氣機，可助其升揚清氣。總之，天麻雖以瀉為主，但兼具補益之力，故與補益藥同用，則寓瀉于補，補以治本，瀉可治標，是“見痛休治痛”之妙法。
2.4 天麻善化痰濁為痰厥頭痛必用之藥 痰濁頭痛天麻為必用之品，《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)心悟》之半夏白術(shù)天麻湯最為典范。用天麻治療痰厥頭痛，有兩方面的妙用：一是天麻平抑肝陽，熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)濕止痛，對人體升降出入氣機有重要的調(diào)節(jié)作用，也可 ，以說是通過調(diào)肝以理脾。脾失健運每生痰濁，肝氣不利亦致痰阻，痰厥頭痛用天麻可以肝脾兼顧。半夏白術(shù)天麻湯中，白術(shù)健脾燥濕以斷生痰之源，半夏祛痰降逆以消陰霾郁遏，天麻調(diào)氣機以助白術(shù)健脾運化痰濁，又善濁中生清，促進脾臟升清而降濁。天麻雖非君藥，但能牽挽肝脾，運化中焦，為痰厥頭痛必用之品。對此東垣、元素兩位前輩有精確的論述，謂之“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”。用半夏燥濕祛痰，體滑降逆，辛可散結(jié)；用天麻甘平化痰，激濁揚清，疏利氣機；天麻之沉降以助半夏之滑降，天麻之疏利以助半夏之辛通，二者配伍，能于頑土中疏理滯氣，能于漬土中澄濁氣而廓中州。徐靈胎謂古人用藥之法，“并不專取其寒熱溫涼補瀉之性也，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取其嗜好之偏。其藥似與病情之寒熱溫涼補瀉若不相關(guān)，而投之反有神效，古方中如此者不可枚舉?！睆埳嚼字^：“國醫(yī)對證選藥之精 [神，全在性情作用中探至理，所以能較切于玻璃管中，徒講物質(zhì)化驗者，制勝妙用，只此一籌?！盜?）
現(xiàn)代研究已經(jīng)闡明，天麻在高等植物中是一個比較典型的異養(yǎng)型植物，既不以根吸收養(yǎng)料，又無綠葉制造養(yǎng)料，天麻必賴樹木腐化所生蜜環(huán)菌共生，天麻雖出至濁之地，吸至濁之氣，卻稟至清之質(zhì)，至純之體，故有明天麻之稱，是為地道藥材。可見天麻蕞善濁中生清，善化痰濁。諸如蘆根、荸薺、藕生于濁淖污泥之物，反具甘寒清淡之味，亦是善于濁中生清之故。所以清代醫(yī)家王孟英常用以清化痰熱，調(diào)理氣機，用于危疑難證。而天麻較之更粹天地造化，之精蘊，化腐朽為神奇，同腐濁互生存，共生中自然而然化成卓異氣質(zhì)，謂天麻泄化痰濁有卓異之功，理所當(dāng)然。故《本草備要》謂之“疏痰氣”，《本草求真》認為“疏利痰氣”。
3 小結(jié)綜上所述，天麻味甘性平，歸肝經(jīng)氣分，祛風(fēng)止痛擅治外感頭痛，調(diào)暢氣機擅治內(nèi)傷頭痛，補益之功又可用于虛證頭痛，激濁生清長于治療痰厥頭痛。天麻治療頭痛，無論寒熱虛實之證，男 女老少之體，外感內(nèi)傷之痛，皆可配伍應(yīng)用。天麻是治療頭痛的重要藥物之一。
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