在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，人們對(duì)健康的要求越來越高，社會(huì)從而對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的要求也提高到了一個(gè)新的層次。因此，在各大綜合性醫(yī)院教學(xué)和臨床工作中，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、研究生在臨床實(shí)踐和科研方面的教育問題亟待解決。
明確職業(yè)和心理定位
任何職業(yè)都需要從初學(xué)者做起，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、研究生則從住院醫(yī)師做起，通過不懈努力，成長(zhǎng)為主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師乃至主任醫(yī)師。從“初級(jí)工”到“高級(jí)工”的轉(zhuǎn)型是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，住院醫(yī)師需要擺正心態(tài)，積極適應(yīng)臨床工作。
住院醫(yī)師的日常工作是繁重而瑣碎的，包括查房、接診病人、大量的醫(yī)療文件的書寫以及搶救病人等工作。這就要求住院醫(yī)師首先要端正態(tài)度，不能懈怠。住院醫(yī)師應(yīng)該在早上交班前半小時(shí)預(yù)先查房，了解所管患者的生命體征以及夜間病情變化，這樣在正式查房時(shí)就可以及時(shí)準(zhǔn)確地匯報(bào)病情；其次，住院醫(yī)師看護(hù)患者要細(xì)心謹(jǐn)慎，正所謂“細(xì)節(jié)決定成敗，心態(tài)決定一切”。比如有的糖尿病患者臨床癥狀不典型，甚至毫無(wú)臨床癥狀，這就需要住院醫(yī)師對(duì)其仔細(xì)詢問病史，查體，完成診療工作的重要一步。
另外，在臨床工作中，很多事情都需要耐心，例如患者對(duì)治療效果不滿意或者對(duì)目前的治療方案不理解時(shí)，這就需要住院醫(yī)師進(jìn)行耐心的解釋并密切觀察病情。最重要的是，住院醫(yī)師要經(jīng)常保持快樂愉悅的心情，遇到難題要和同事商量，或及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。目前的付出是工作職責(zé)的必須，也是成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。經(jīng)過這些歷練之后，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的尊重將是最好的回報(bào)。簡(jiǎn)言之，工作著，快樂著，快樂和笑聲是會(huì)“傳染”的！
協(xié)助主治醫(yī)師加強(qiáng)溝通交流
主治醫(yī)師是臨床工作的決策者，肩負(fù)著制定臨床治療方案的重任，是各個(gè)專業(yè)科室的中流砥柱。通俗來講，在臨床實(shí)踐中，主治醫(yī)師是負(fù)責(zé)臨床決策的“司令”，住院醫(yī)師是實(shí)施臨床方案、密切觀察病情的“戰(zhàn)士”。住院醫(yī)師應(yīng)協(xié)助主治醫(yī)師做好診治患者的工作。
細(xì)心查房
查房是住院醫(yī)師提高能力的契機(jī)，也是每天和主治醫(yī)師積極交流的重要時(shí)機(jī)。住院醫(yī)師匯報(bào)病史時(shí)不必面面俱到，但必須突出重點(diǎn)?；颊叩牟∏槊刻於加锌赡艹霈F(xiàn)變化，或者今天要進(jìn)行某項(xiàng)輔助檢查，或者血壓或者血糖控制不佳，或者患者突然決定出院，在查房前30分鐘提前了解這些情況，可以做到匯報(bào)病史時(shí)有的放矢，不僅使主治醫(yī)師感到你在用心管病人，而且使其能夠根據(jù)患者一天來的病情變化修正治療措施，及時(shí)做到臨床指南指導(dǎo)下的個(gè)體化治療。例如高血壓患者所用的降壓藥物和劑量是不同的，而且需要隨著病情的變化進(jìn)行調(diào)整。另外，在參與查房的臨床帶教的同時(shí)，要認(rèn)真揣摩主治醫(yī)師的臨床處理能力，以及和患者家屬溝通協(xié)調(diào)的有效方法。
主動(dòng)溝通
每位醫(yī)師對(duì)同一患者的病情理解不同，臨床決策也不盡相同。在和上級(jí)醫(yī)師討論治療措施的時(shí)候，住院醫(yī)師應(yīng)該勇于說出自己的意見。只要表達(dá)有理有據(jù)，而且態(tài)度誠(chéng)懇，上級(jí)醫(yī)師也會(huì)欣然接受的。大家所處的是一個(gè)以主治醫(yī)師為核心的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，住院醫(yī)師不僅要提供“情報(bào)”，更要提供“情報(bào)分析”。住院醫(yī)師通過捕捉并分析臨床信息，為其從“初級(jí)工”到“高級(jí)工”的過渡打下良好基礎(chǔ)；同時(shí)，也讓上級(jí)醫(yī)師了解其臨床思維，隨時(shí)指正其臨床思路的不足。住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)敢于質(zhì)疑、敢于發(fā)言的意識(shí)，認(rèn)真分析發(fā)現(xiàn)的新問題，表達(dá)自己的意見和建議。
熟悉工作流程
進(jìn)入臨床科室，住院醫(yī)師要盡快熟悉工作流程和工作節(jié)奏。比如，內(nèi)科有許多危重急癥，如果患者病情出現(xiàn)變化，需要急查血生化、床邊胸片，甚至需要急查頭顱、胸部及腹部CT等。如果住院醫(yī)師不熟悉工作流程，延誤檢查，就會(huì)耽誤主治醫(yī)師對(duì)患者的及時(shí)救治。
注重醫(yī)護(hù)合作秉承團(tuán)隊(duì)精神
護(hù)士是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要組成部分，國(guó)外教育住院醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生有一句常用語(yǔ)：“Bekindtonurses，theywillbekindtoyou.Beunkindtonurses，theywillmakeyourlifeatragedy”。這句話經(jīng)典概括了醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的重要性。和護(hù)士良好相處，不僅有助于醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，而且有助于臨床工作的實(shí)施。
在臨床工作中，沒有高低之分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將心比心，互相體諒各自的難處，互相幫助，共同協(xié)作。比如對(duì)容易忽略的細(xì)節(jié)，彼此提醒以免發(fā)生疏漏。醫(yī)囑也是醫(yī)護(hù)合作的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，臨床處理才能得到真正實(shí)施。住院醫(yī)師處理醫(yī)囑應(yīng)該迅速且條理清晰，方便護(hù)士執(zhí)行?？傊t(yī)護(hù)人員是同一戰(zhàn)線的戰(zhàn)友，應(yīng)該同舟共濟(jì)，傳承團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
利用值班提高對(duì)突發(fā)事件的處理能力
值班是住院醫(yī)師提高工作能力不可或缺的途徑。通過值班，住院醫(yī)師不僅可以對(duì)病例進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，還可以提高對(duì)突發(fā)事件的處理能力。
作為臨床上的一線醫(yī)生，有些情況要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，有些情況則需要自己采取臨床處理措施。這就要求住院醫(yī)師一方面必須熟悉患者的病情，很多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都認(rèn)為“病人是最好的老師”，多和患者接觸，不僅有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧，還能增進(jìn)對(duì)病情的了解。另一方面，對(duì)于臨床突發(fā)事件，住院醫(yī)師要主動(dòng)面對(duì)，而不是被動(dòng)應(yīng)付。住院醫(yī)師應(yīng)該在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)臨床思維方式的培養(yǎng)，提高對(duì)臨床突發(fā)事件的獨(dú)立處理能力，弱化過多依賴上級(jí)醫(yī)師的意識(shí)。
檢索和閱讀文獻(xiàn)開拓臨床思路
臨床上住院醫(yī)師常常會(huì)遇到一些疑難疾病，依靠臨床經(jīng)驗(yàn)及輔助檢查暫時(shí)無(wú)法確診。通過文獻(xiàn)檢索，住院醫(yī)師可以及時(shí)地開拓臨床思路，彌補(bǔ)自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足，還可以就相關(guān)領(lǐng)域及時(shí)了解最新進(jìn)展。另外通過認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)外對(duì)于各個(gè)系統(tǒng)疾病的指南，例如AmericanHeartAssociation、AmericanHeartAssociation、EuropeanSocietyofCardiology關(guān)于心律失常、支氣管哮喘、糖尿病等相關(guān)的指南，都可以為臨床規(guī)范化治療提供方向。
21世紀(jì)是循證醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，一名優(yōu)秀的內(nèi)科住院醫(yī)師需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要新近的研究依據(jù)來指導(dǎo)臨床，兩者相輔相成，缺一不可。因此，住院醫(yī)師要不斷提高文獻(xiàn)檢索和閱讀能力，加強(qiáng)對(duì)偱證醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。
提高人文意識(shí)
誠(chéng)如著名心血管專家胡大一教授所言，醫(yī)生和護(hù)士在出診時(shí)不要只看病，不看人。給病人多些個(gè)體化的人文關(guān)懷，有時(shí)就是一句話，一個(gè)微笑，一個(gè)眼神。鑒于此，胡大一教授率先提出“雙心醫(yī)學(xué)”，即心臟和心理醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)生不僅要注重患者的心臟疾患，更要關(guān)注患者的心理情況。醫(yī)療實(shí)踐期間，除了掌握現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)，提高自身的業(yè)務(wù)能力，住院醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)記醫(yī)為仁術(shù)、救死扶傷的醫(yī)學(xué)誓言，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，掌握和患者溝通的技巧，注意患者住院期間情緒變化，學(xué)會(huì)換位思考。
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