為什么要關(guān)注頸動(dòng)脈健康？
頸動(dòng)脈是將血液運(yùn)送到腦部的2根主要的動(dòng)脈血管，在我們的頸部兩側(cè)，一左一右，當(dāng)這些動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊時(shí)，可導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄。
頸動(dòng)脈狹窄會(huì)明顯增加患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而頸動(dòng)脈狹窄通常并不引起癥狀，容易被忽視。
頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式有哪些？
頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式目前在國內(nèi)主要有兩種：
1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy，又稱CEA）
2.頸動(dòng)脈支架術(shù)（carotid artery stenting，又稱CAS）
哪種方法適合自己？
很多人會(huì)問醫(yī)生，哪種手術(shù)方式更好？
目前大量的研究顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）這兩種手術(shù)方式都是安全可靠的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來決定選擇某一種手術(shù)方式。
那頸動(dòng)脈支架手術(shù)是怎么做呢
頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）通過穿刺大腿根部的股總動(dòng)脈，沿著動(dòng)脈送入頸動(dòng)脈一根導(dǎo)管，然后再從這根導(dǎo)管里在頸動(dòng)脈狹窄的部位植入支架，撐開狹窄的地方，從而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。
一般會(huì)選擇患者的左側(cè)或者右側(cè)的股總動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。如下圖。
然后從股總動(dòng)脈送入一根長鞘或者指引導(dǎo)管，就是一根長長的細(xì)管子，這跟細(xì)管子就是手術(shù)操作的通路，手術(shù)中需要用到的東西都是通過在這根管子里輸送，通過導(dǎo)絲導(dǎo)引將長鞘跟進(jìn)通過主動(dòng)脈，到達(dá)病變部位。見下圖。
當(dāng)長鞘或者指引導(dǎo)管到達(dá)病變部位后，會(huì)對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行選擇性造影，進(jìn)一步明確顱內(nèi)血管情況，造影結(jié)束后，根據(jù)術(shù)前測(cè)量的角度，將頸動(dòng)脈分叉部位展開，從而進(jìn)行下一步頸動(dòng)脈支架手術(shù)。見下圖。
從長鞘里進(jìn)入遠(yuǎn)端栓塞保護(hù)裝置（EPD），因?yàn)樾螤詈妥饔?，平時(shí)俗稱“保護(hù)傘”，見下圖。保護(hù)傘需要沿著導(dǎo)絲進(jìn)入，通過病變部位，放置在頸內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，也就是我們看到的病變的上方。
這是因?yàn)樵谟们蚰液椭Ъ軘U(kuò)張狹窄的部位時(shí)，有可能會(huì)造成斑塊破裂脫落，從而造成遠(yuǎn)端栓塞，也就是腦卒中，我們?nèi)绻紫仍诓∽兊纳戏?，送入一個(gè)防栓塞的保護(hù)裝置，也就是“保護(hù)傘”，在手術(shù)操作的過程中，就可以攔截破裂脫落的斑塊，而不影響正常的血流。破裂脫落的斑塊被攔截在“保護(hù)傘”的里面，最后在放完支架后，再通過專門的器械進(jìn)行回收，撤出體外，從而盡可能的保證了手術(shù)的安全。
最后撤出血管長鞘，對(duì)股總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行血管閉合裝置處理或者是直接壓迫止血。然后就是對(duì)病人進(jìn)行圍手術(shù)期觀察，手術(shù)患者通常在術(shù)后幾天就可以出院。
這就是頸動(dòng)脈支架手術(shù)（CAS）的基本過程。
但是傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療，患者需要臥床至少24小時(shí)以上，給病人增加很多的痛苦，而經(jīng)橈穿刺介入治療，不僅順應(yīng)了醫(yī)保政策需求，同時(shí)減少了患者的痛苦和花費(fèi)，減少臥床可能導(dǎo)致的下肢靜脈血栓形成。
經(jīng)橈完成右側(cè)CAS，術(shù)后即刻下床。而CAS術(shù)前、術(shù)后護(hù)理也是整個(gè)治療過程至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。
術(shù)前護(hù)理：
1.心理護(hù)理：患者+患者
2.常規(guī)護(hù)理：術(shù)前檢查+藥物準(zhǔn)備+術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)后護(hù)理：
1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的血壓、心率情況
2.穿刺口、末梢循環(huán)、飲食、環(huán)境、傾聽患者等。
再次提醒大家：
頸動(dòng)脈狹窄會(huì)明顯增加患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而頸動(dòng)脈狹窄通常并不引起癥狀，很容易被忽視，所以要重視體檢篩查。如果體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊了，也不要過分害怕，可以根據(jù)具體情況選擇合適的方式來對(duì)待或者治療。
近年來南海區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在李飛主任和舒衛(wèi)豐護(hù)長的帶領(lǐng)下，介入取得了巨大的進(jìn)步及突破，對(duì)頸動(dòng)脈介入治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，介入流程與圍手術(shù)期管理優(yōu)化，多年來未發(fā)生一例并發(fā)癥，眾所周知，手術(shù)過程只是成功的一部份，而術(shù)后管理也同樣重要，強(qiáng)大的護(hù)理團(tuán)隊(duì)成為堅(jiān)強(qiáng)的后盾。搬新院來，我科行成功行CAS治療共25臺(tái)，大部份可經(jīng)橈穿完成，無特殊下術(shù)后第二天即可出院，大大減少了住院費(fèi)用及住院時(shí)間。同時(shí)我院目前可完成CEA（頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)）治療，經(jīng)我科評(píng)估不宜行介入治療的患者，我們與神經(jīng)外科緊密合作，目前已完成一例CEA的治療，患者手術(shù)成功出院。
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