研究甫一發(fā)布，本報記者便連線研究作者之一、全國腫瘤登記中心陳萬青教授，請他解答了研究相關(guān)問題（詳見7月14日報道：預防癌癥，其實可以很簡單……），隨后，我們特別邀請了流行病學專家和臨床專家以本研究為出發(fā)點，分別從公共衛(wèi)生政策和臨床癌癥防控的角度展開評述。
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流行病學專家點評
加強一級預防與感染防控，優(yōu)化成本效益
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 趙方輝 張莉
趙方輝教授
癌癥防控要“關(guān)口前移、重心下移”
隨著人口老齡化的加劇、生活方式的改變，近十年來我國腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，成為居民主要的死亡原因之一。
近期發(fā)表在《腫瘤學年鑒》（Ann Oncol）采用最新數(shù)據(jù)評估我國腫瘤疾病負擔歸因于生活方式和感染的一項研究發(fā)現(xiàn)，2013年我國男性腫瘤死亡的52%、女性腫瘤死亡的35%歸因于不良的生活方式和感染，包括吸煙、二手煙、飲酒、低蔬菜/水果攝入、超重、缺乏體育鍛煉和感染。該研究結(jié)果對于提升公眾健康意識，明確癌癥防控工作重點，制定我國癌癥防控衛(wèi)生政策有著方向性和引領(lǐng)性的指導意義。研究顯示，45%的腫瘤可以通過調(diào)整生活方式和控制感染得以防控，在男性中，這一比例更是超過50%。這提示我國癌癥防控要落實到基層，做到關(guān)口前移、重心下移，強化控煙、運動、飲食等一級預防措施，注重癌癥防控與肝炎等其他疾病防控相結(jié)合，整合衛(wèi)生資源，優(yōu)化腫瘤防治的成本效益。
現(xiàn)行的癌癥防控政策是與該研究結(jié)果導向相契合的，比如2015年國家衛(wèi)生計生委等16個部門聯(lián)合出臺了《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》（國衛(wèi)疾控發(fā)［2015］78號），該計劃制定了我國癌癥防控的總體目標，其一便是：使全人群的癌癥知識知曉率達到60%，吸煙率降低3%。本研究顯示，吸煙是我國腫瘤的主要危險因素，男性腫瘤死亡歸因于吸煙的比例高達26.4%。目前有些城市要求公共場所100%禁煙，但執(zhí)行和監(jiān)管力度仍需進一步加強。
公眾的健康意識很大程度上影響著癌癥防控工作的實施效果。我國居民的健康意識亟需提高，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)。應(yīng)綜合利用媒體、專家學者、組織團體，多方位、多渠道的開展腫瘤相關(guān)知識的科普宣傳和健康教育，并形成長效機制。此外，腫瘤本身的復雜性決定了需要采取綜合防控的策略，以政府為主導，建設(shè)腫瘤綜合防控體系，制定目標明確、可行的中長遠規(guī)劃。
我國現(xiàn)階段癌癥防控工作有“軟肋”，也有“亮點”
從目前我國開展的癌癥防控工作來看，腫瘤的早診早治是其薄弱環(huán)節(jié)。我國腫瘤患者5年生存率低于歐美發(fā)達國家，主要原因是發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期。目前，我國政府已經(jīng)通過國家重大公共衛(wèi)生項目或者中央財政轉(zhuǎn)移支付項目等形式開展宮頸癌、乳腺癌、食管癌、大腸癌等腫瘤的篩查，但值得注意的是，我們還應(yīng)加強公眾對腫瘤病因、早期癥狀及有效的預防措施等相關(guān)知識的健康教育，提高公眾主動參與篩查的積極性，改善基層診療水平，加強腫瘤早期預測預警和早診早治技術(shù)的研發(fā)以及成果轉(zhuǎn)化，識別早期病變從而推動我國癌癥防控的整體進程。
腫瘤登記可以反映疾病的負擔和趨勢，是制定和調(diào)整癌癥防控策略的基礎(chǔ)和科學依據(jù)。雖然我國腫瘤登記工作起步較晚，但近年來得到了長足的發(fā)展，截至2015年底，我國共有416個腫瘤登記處，覆蓋人口約4.3億，約占全國人口的25%。隨著腫瘤登記專業(yè)隊伍的培訓和數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高，被世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究署（WHO/IARC）認可和收錄于《五大洲癌癥發(fā)病率》的登記點也在增加?；诟哔|(zhì)量的腫瘤登記數(shù)據(jù)的分析，不但可以反映腫瘤負擔，還有助于提示需要防控的重點癌種及相對應(yīng)的預防干預措施，為癌癥防控政策提供科學依據(jù)。
臨床專家點評
預防HPV感染，守住宮頸癌防控的第一道“關(guān)口”
北京大學人民醫(yī)院 魏麗惠
魏麗惠教授
近期Ann Oncol在線發(fā)表的一項研究，統(tǒng)計分析了2013年中國因不良生活方式和感染因素導致的癌癥發(fā)病和死亡情況，發(fā)現(xiàn)52%的男性和35%的女性癌癥患者死亡與這些不良因素有關(guān)，特別是超過99%的宮頸癌死亡都歸因于感染，值得大家關(guān)注。
我國HPV感染的流行病學現(xiàn)狀
我國人群流行病學資料顯示，中國女性高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染率為15%，其中農(nóng)村地區(qū)感染率為14.6%，城市為13.8%。其感染特征為女性HPV感染呈雙峰狀，即30歲前出現(xiàn)高危型HPV感染高峰，40歲左右再次出現(xiàn)感染高峰。
我國人群HPV感染型別以16、52、58亞型為主，宮頸癌的HPV感染型別以16、18亞型為主，這兩種亞型感染約占子宮頸癌的80%以上，與全球?qū)m頸癌患者HPV感染的主要型別相似。
推行三級預防，是防控宮頸癌的重要手段
對于宮頸癌的防控，我國目前仍然提倡“三級預防”的理念。一級預防，即推廣應(yīng)用子宮頸癌疫苗；二級預防，即開展對適齡女性人群的子宮頸癌篩查；三級預防，即對子宮頸癌及癌前病變積極給予治療。
2009年，我國由政府主導，國家衛(wèi)生計生委啟動了對中國農(nóng)村婦女的國家 “兩癌”（宮頸癌和乳腺癌）篩查項目。至今前后已對近7000萬名農(nóng)村婦女進行宮頸癌免費篩查，其中開展了以細胞學檢查為主、肉眼觀察為輔的子宮頸癌篩查，并探討了以HPV檢測作為初篩試點的可行性。各地區(qū)以政府為主導，聯(lián)合社會各界力量，廣大醫(yī)務(wù)人員特別是婦幼保健人員也因地制宜，開展子宮頸癌篩查工作，在全國形成了關(guān)注子宮頸癌篩查的良好局面。
由于中國是人口大國，近7億生育年齡婦女需要常規(guī)接受子宮頸癌篩查。發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，只有當人群篩查的覆蓋面達到80%以上時，才可以看到通過篩查獲得的宮頸癌發(fā)病率下降。而在這一方面，我國做的還遠遠不足。
目前在宮頸癌篩查中存在的問題主要包括以下幾點：①廣大群眾尚未建立自覺接受宮頸癌篩查的意識；②我國篩查的水平與質(zhì)量尚不能滿足篩查的需要，有待提高篩查質(zhì)量，建立更符合國情的篩查常規(guī)與先進技術(shù)。因此，要在做好群眾宣教工作的同時，加強對相關(guān)人員的專業(yè)培訓。
近10余年來，流行病學資料顯示，我國宮頸癌發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢，但隨著篩查人群的覆蓋面增加，這種趨勢在一定程度上得到控制。例如，北京已看到子宮頸癌篩出率下降，癌前病變篩出率增加，對子宮頸癌的防控已推前到癌前病變階段。宮頸癌預防性疫苗在國外已使用10余年，明顯看到HPV感染率、宮頸癌癌前病變發(fā)生率下降，而在我國則是剛剛獲得批準，相信隨著HPV疫苗在我國的推廣應(yīng)用，隨著三級預防工作的繼續(xù)加強，宮頸癌的防治工作會做得更好。
編輯 | 黃蕾蕾（中國醫(yī)學論壇報）
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