1904年，德國萊比錫病理學(xué)家Marechand首次提出動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis, AS） 一詞，為廣大醫(yī)學(xué)工作者沿用至今。AS發(fā)病率與致死率甚高，發(fā)病歷程緩慢，治療甚難。因此，一直受到世界醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注和重視。
動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制： 由于其病因復(fù)雜，動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展緩慢，過去多是對其危險(xiǎn)因素(高血脂，高血壓，高血糖等進(jìn)行研究) ，后來才逐步轉(zhuǎn)向?qū)?dòng)脈壁的有關(guān)細(xì)胞成分(內(nèi)皮、平滑肌及單核/巨噬細(xì)胞) 、 細(xì)胞因子、生長因子和分子生物學(xué)方面的研究，近年來這方面歾的研究發(fā)展迅速。從上世紀(jì)70年代起一些流行病學(xué)研究就己肯定膽固醇，尤其是LDL膽固醇為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因子。80年代末，LDL引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制取得重大突破，LDL的氧化焂飾假說及炎癥假說已被公認(rèn)。從80年代后期，尤其是90年代，進(jìn)行的眾多大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，降低血LDL膽固醇水平可顯著降低冠心病及急性冠脈事件的發(fā)生率以及冠心病的死亡率。這不僅在人群水平驗(yàn)證了膽固醇與冠心病發(fā)病的關(guān)系，而且為冠心病的防治提供了行之有效的對策。
AS慢性炎癥學(xué)說，認(rèn)為炎癥反應(yīng)貫穿AS病變?nèi)?，是對AS病變的新認(rèn)識(shí)，使人們由重視斑塊大小衍為重視斑塊性質(zhì)。1976年, Rusell提出損傷——反應(yīng)學(xué)說，他認(rèn)為各種危險(xiǎn)因子（血壓變化、血糖波動(dòng)、過度緊張、抑郁、高血脂等）造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，為AS始動(dòng)階段，漸漸斑塊形成致血管狹窄而致供血之遠(yuǎn)端缺血。該理論強(qiáng)調(diào)冠心病發(fā)病與斑塊大小有關(guān)，因此臨床上按斑塊大小來確定病變嚴(yán)重性。 1989年，Muller研究證明斑塊穩(wěn)定性是急性冠狀動(dòng)脈病變主因。提出“斑塊穩(wěn)定”一詞，并提出AS斑塊由寂靜向不穩(wěn)定、易破原因?yàn)椋海?）危險(xiǎn)因子在破裂部位致炎癥反應(yīng)。（2）1995年，shah 證明巨噬細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶MMPS，溶解細(xì)胞外基質(zhì)，致斑塊破裂。因此，對AS發(fā)病由重視斑塊大小到注重“斑塊穩(wěn)定性”是近年來的重大進(jìn)展。
動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的分型，1979年WHO根據(jù)臨床表現(xiàn)分為五型:
1.無癥狀性心肌缺血。
2.心絞痛。
3.心肌梗。
4.缺血性心肌病。
5.猝死(原發(fā)性心臟驟停) 。
近年臨床醫(yī)學(xué)家趨于將本病分為: 急性冠脈綜合征(不穏定型心絞痛，非ST段坮高性心肌梗死和ST段坮高性心肌梗死)和慢性冠脈病(穏定型心絞痛，冠脈正常的心絞痛如X綜合征，無癥狀性心肌缺血，缺血性心肌病) 兩大類。
發(fā)病率:
根據(jù)朝鮮戰(zhàn)爭陣亡美國士兵的300例尸檢報(bào)告（平均年齡22.1歲），77.3％有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，39％狹窄性斑塊, 表明動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)普遍存在。
根據(jù)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心編著《中囯心血管病報(bào)告2007》我國心血管病死亡率及死因構(gòu)成比居高不下占居首位.(2006年占城市死因39.1％,占農(nóng)村死因32.9％)成為我國重要公共衛(wèi)生問題. 我國心血管病(心.腦血管動(dòng)昹粥樣硬化)占死因首位, ,且不斷攀升，嚴(yán)重影響國済民生，政府十分重視! 于2007年8月27-29日，在北京召開“衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專家委員會(huì)”會(huì)議，為制訂:“我國心血管病防治的中.長期規(guī)劃” 出謀獻(xiàn)策，并寫出會(huì)議紀(jì)要:“….要站在國家的高度全面規(guī)劃,心血管病防治主要是實(shí)現(xiàn)防治策略的前移和防治戰(zhàn)線的下移,開展社區(qū)人群防治非常重要，是防治工作的基礎(chǔ)”。近幾年，政府采取了很多措施，進(jìn)行防治。
COURAGE研究 ( 大型、多中心、國際研究) 結(jié)果的提示，
本研究把2287名穩(wěn)定性冠心病患者，隨機(jī)分為兩組； 最佳藥物+介入治療PCI group (N=1149)； 最佳藥物治療Medical group (N=1138)對照組。 隨訪觀察2.5-7yr（4.6yr）。COURAGE研究結(jié)論 1穩(wěn)定性冠心病患者的介入治療不能降低心血管事件的發(fā)生率。(P＞0.05) 。2介入治療不能改善穩(wěn)定性冠心病患者的預(yù)后(P＞0.05)。3介入治療不宜作為穩(wěn)定性冠心病患者的初始治療。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志為此發(fā)表社評:1健康生活方式，阿司匹林，調(diào)脂，?阻滯劑和ACEI是二級預(yù)防的有效方式。2對病情不穩(wěn)定、左主干病變、或者藥物治療控制不佳的患者，仍然應(yīng)該考慮再血管化治療。3在二級預(yù)防中，PCI不占主導(dǎo)地位。
冠心病的現(xiàn)代治療
藥物;改善心肌缺血，減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠脈，?？寡“寰奂?
糾治高危因素:防治高血壓、血脂異常、糖尿病或糖代謝異常等。
介入治療:冠脈搭橋術(shù)，干細(xì)胞、基因治療，改善生活方式，戒煙、減肥、運(yùn)動(dòng)、飲食、勞逸結(jié)合等。
現(xiàn)代治療冠心病的藥物分類
改善予后: 阿司匹林/氯吡格雷，β受體阻滯劑，調(diào)脂治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
改善癥狀: β受體阻滯劑，硝酸酯類藥物，鈣拮抗劑。
冠心病二級預(yù)防的兩個(gè)ABCDE
A -血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。
B -β阻滯劑（ β -blocker）與控制血壓（Blood-pressure）。
C -戒煙（Cigarette-quitting）與降膽固醇（Cholesterol-lowering）。
D -合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetes-control）。
E -運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education。
冠心病二級預(yù)防的第三個(gè)ABCDE
A（ARBS）用ARB:對ACEI治療有禁忌或不能耐受者。
B（BMI control）減輕體重，在18.5~24.9之間。
C（Chinese medicine）活血化瘀類中藥具有降脂、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化。
D（Drink and food）飲食主要包括飲水，B類維生素，抗氧化劑，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病。
E（Emotion）情緒:抑郁、易怒、緊張等是冠心病發(fā)作的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化在高血壓、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用！
冠心病一級預(yù)防
1992年國際心臟會(huì)議， 在“維多利亞宣言”中，指出健康生活方式對防治心血管疾病的重要性，并提出“健康四大基石” (健康生活方式):
合理膳食
適量運(yùn)動(dòng)
戒煙限酒
心理平衡
還是我們的老祖宗聰明，早在2000多年前，春秋戰(zhàn)國時(shí)代的醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就提到“上醫(yī)治未病“，給防治動(dòng)脈粥樣硬化指明最有效的策略。
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