抗癌衛(wèi)士，了解更多甲狀腺癌治療護(hù)理內(nèi)容。
甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐漸快速上升，慶幸的是甲狀腺癌大多數(shù)為分化型甲狀腺乳頭狀癌（DTC），占甲狀腺癌的 79% -94%，經(jīng)過規(guī)范化綜合治療，預(yù)后非常良好，其 5、10 和 30 年生存率分別為 97%、93% 和 76%。綜合治療方案包括手術(shù)、碘131治療、抑制治療、分子靶向治療以及支持治療等措施。
那么，問題來了，哪些情況下需要碘131治療？
2015年ATA成人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南建議如下：
1）對(duì)于低危ATA分層的DTC患者甲狀腺切除術(shù)后不常規(guī)推薦RAI殘余物消融治療。包括不具有其他不良特征的單病灶或多病灶乳頭狀微小癌患者，甲狀腺側(cè)葉切除或全切除術(shù)后也不常規(guī)推薦RAI殘余物消融治療。
2）中危的ATA危險(xiǎn)分層DTC患者，甲狀腺全切術(shù)后應(yīng)考慮給予RAI輔助治療。
3）高危ATA危險(xiǎn)分層DTC患者，甲狀腺全切術(shù)后應(yīng)常規(guī)推薦給予RAI輔助治療。
我們的解讀是
1）修改后的危險(xiǎn)分層系統(tǒng)將繼續(xù)將局限甲狀腺內(nèi)且無血管侵犯的PTC分為低風(fēng)險(xiǎn)，并擴(kuò)大至包括數(shù)量少的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（臨床N0或≤5個(gè)pN1的微轉(zhuǎn)移灶，最大徑<><4支血管），及單灶或多灶甲狀腺乳頭狀微小癌（不論是braf野生型還是raf突變）, 這些情況都不建議手術(shù)后進(jìn)行碘131治療（rai)。2）對(duì)于中危組，包括一組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cn1或pn1="">5個(gè)，最大徑<3cm），甲狀腺腺內(nèi)腫瘤直徑1-4cm甲狀腺乳頭狀癌且含braf突變（若已知）；多灶甲狀腺乳頭狀微小癌，伴腺外軟組織侵犯，含braf突變（若已知），這些情況都建議手術(shù)后需要進(jìn)行碘131治療（rai)。3）對(duì)于高危組，包括肉眼下可見腫瘤侵犯甲狀腺周圍組織或器官；腫瘤未能完整切除；伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)后血清tg水平高提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；還包括較大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（任一轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≥3 cm）、甲狀腺濾泡癌伴有廣泛血管侵犯（血管侵犯病灶="">4個(gè)，或有膜外血管侵犯），這些情況都建議手術(shù)后需要進(jìn)行碘131治療（RAI)。
有可能的誤解是
1）誤認(rèn)為所有甲狀腺微小癌患者都不用碘131治療。
大多甲狀腺微小癌沒有轉(zhuǎn)移者，選擇手術(shù)治療和左甲狀腺素抑制治療就可以。但是2012年P(guān)acini綜述了6項(xiàng)甲狀腺微小癌研究，證實(shí)超過20%的甲狀腺微小癌為多灶性，確診時(shí)平均11%出現(xiàn)腺外侵犯，28%存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若出現(xiàn)如下情況：（1）若轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量超5個(gè)。(2)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶直徑大于3cm。(3)檢查發(fā)現(xiàn)或TG提示有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移。（4）多灶性微小乳頭狀癌，并甲狀腺外擴(kuò)散和V600E BRAF突變（如果已知的話）。（5）具有廣泛血管侵犯的甲狀腺濾泡癌（>4個(gè)血管浸潤病灶）。以上情況建議手術(shù)后需要碘131治療。
2）誤認(rèn)為所有患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目小于5個(gè)時(shí)均不用碘131治療。
2015年ATA指南是指5個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移微灶(即轉(zhuǎn)移灶小于0.2cm), 但出現(xiàn)如下情況：（1）單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但病灶直徑大于3cm。（2）多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其中有直徑大于0.2cm。（3）腫瘤病灶侵犯到甲狀腺周圍軟組織（腫瘤明顯甲狀腺外侵犯）或較大病灶不完全腫瘤切除者，無論是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（4）具有廣泛血管侵犯的甲狀腺濾泡癌（>4個(gè)血管浸潤病灶），無論是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以上情況均建議手術(shù)需要碘131治療。
總之，分化型甲狀腺癌是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，通過正確的綜合治療，生存期很長，但不正確的治療，復(fù)發(fā)率則很高，大大縮短生存周期。
研究表明：甲狀腺癌發(fā)生5個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)率為19%，10個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)率為21%，肉眼可見臨床證明為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率為22%（臨床N1期），若任何一個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑超過3cm，則復(fù)發(fā)率高達(dá)27-32%，對(duì)于廣泛的血管侵犯（超過4個(gè)病灶血管侵犯，或侵犯血管壁外）的濾泡型甲狀腺癌，同期新發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率高達(dá)30-55%，而復(fù)發(fā)率可以高達(dá)30-55%。
至于手術(shù)后是否需要碘131治療，需要專業(yè)醫(yī)師通過檢查綜合判斷才能決定，不能簡單根據(jù)腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量等表面現(xiàn)象判斷。
來源：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 程木華教授
抗癌衛(wèi)士，懂你的病友都在這！
在手機(jī)應(yīng)用市場下載”抗癌衛(wèi)士“軟件，結(jié)交癌癥患者、了解更多癌癥護(hù)理、飲食等知識(shí)，快速問醫(yī)生，與三甲醫(yī)院醫(yī)生快速溝通。
聯(lián)系客服
