隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，這使得我國高血壓患病率逐年增長，甚至成為當(dāng)今社會的“流行病”，同時高血壓患者還出現(xiàn)了年輕化的趨勢，中青年高 血壓的患病率呈持續(xù)上升趨勢。據(jù)估計，2012年我國高血壓患者達到3.3億，成年人1/3患有高血壓。不過，讓醫(yī)生擔(dān)心的是，大多數(shù)患者并未意識到高血 壓的危害。高血壓是一種慢性疾病，一旦確診，就需要終身管理，不僅要改變以前不良的生活方式和飲食習(xí)慣，而且還要定期監(jiān)測血壓，堅持服用降壓藥，把血壓控 制在140/90以下。
Part 1
生活節(jié)奏快
中青年血壓有點高
提起高血壓，人們往往認為那是中老年人的“專利”，然而現(xiàn)在情形已經(jīng)變化了，在臨床上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)越來越多的年輕人患上了高血壓。究其原因，最重要的原因 還是生活方式發(fā)生了變化，因為70%-80%的高血壓發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)，包括吃得太咸、缺乏運動導(dǎo)致的超重或肥胖、長期過量飲酒、吸煙以及長期 的巨大精神壓力等。
經(jīng)過調(diào)查，在城市里30歲左右的白領(lǐng)、精英、骨干，這些人自恃年輕，在飲食上重口味，又特別沒時間去做運動，還常常 覺得只有老年人才會關(guān)注血壓，所以對自己的健康狀況不太看重。廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、廣東省心血管病研究所教授陳魯原說，他們這一個人群如果發(fā)生 心?；蛑酗L(fēng)，罪魁禍首就是高血壓。廣州某報社的劉先生，做編輯已經(jīng)有五六年時間，直到今年他35歲的時候，經(jīng)常要晚上編版，這讓他逐漸感覺不適，需要上醫(yī) 院就醫(yī)。他說：“最近經(jīng)常感到胸悶、心悸、頭暈，晚上做完版之后，凌晨肚子餓了常與同事一起吃消夜，直到三四點才回家睡覺，忙了幾個月下來之后，睡眠節(jié)律 全打亂了，白天的精神狀態(tài)也不好了?！钡结t(yī)院就診后，一測血壓竟然高達180mmHg，后來醫(yī)生給他做了一次24小時動態(tài)血壓檢查，結(jié)果都顯示是“重度高 血壓”。劉先生坦言：“聽到這個診斷之后，我有一點都不能接受，心情較為沉重，我才35歲，不敢相信自己真的得了高血壓”。
據(jù)調(diào)查，在 高血壓的新發(fā)人群中，63%的病例是中青年白領(lǐng)。陳魯原指出，在門診中，遇到不少三十來歲的年輕人被診斷為高血壓。雖然我們知道，高血壓有遺傳性，父母有 高血壓史，子女發(fā)生高血壓的可能性增加，但遺傳對高血壓的影響明顯低于生活習(xí)慣和環(huán)境因素，只有20%-30%的高血壓發(fā)生與先天遺傳因素有關(guān)。這十年 來，生活方式發(fā)生了巨大變化，工作的節(jié)奏快，精神壓力大，再加上飲食，缺乏運動，這些“日常行為習(xí)慣”卻是誘發(fā)高血壓的危險因素。
自測血壓
不做“隱形族”
Part 2
在所有的導(dǎo)致居民死亡的危險因素之中，高血壓是第一位的。但是，無論是年輕人還是中老年人，他們大多數(shù)人對高血壓不重視，也很少去測血壓。據(jù)我國居民營 養(yǎng)與健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓知曉率僅為24%，也就是說七八成的患者并不知道自己患有高血壓。很多人家里從來沒有一臺血壓儀，大多數(shù)人從未測過血壓，直 到體檢或者頭暈、頭痛等癥狀到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至發(fā)生了心臟病、腦卒中、腎功能衰竭需要透析時才知道自己的血壓高。因此，年輕高血壓患者又被稱 為高血壓“隱形族”。
不重視血壓，其中有一個很重要的原因就是大多數(shù)高血壓患者得了高血壓是沒有癥狀的，不像得了感冒，會流鼻涕、頭 疼，覺得是感冒了，得了高血壓，多數(shù)患者是沒有癥狀的，只有少部分患者會出現(xiàn)頭暈、頭疼等癥狀。在多數(shù)人沒有癥狀的情況下，不自測血壓就不知道自己的血壓 有多高，甚至得了腦出血了一量血壓才知道血壓高了。還有的患者知道自己的血壓高，但是沒有感到任何的不舒服，他也就不重視用藥了。
廣州 市紅十字會醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師王亞蓉說，正是大多數(shù)高血壓患者沒有什么明顯的癥狀，所以高血壓被稱為“無聲殺手”。高血壓會造成心、腦、腎、全身血 管、眼底等重要器官的損害及臨床并發(fā)癥，這些臟器稱為高血壓的靶器官。一旦發(fā)生并發(fā)癥，重則危及生命，輕則影響生活質(zhì)量。
所以，王亞蓉 建議，35歲以上的人到醫(yī)院看病，首診要測血壓，所謂首診測血壓，就是說患者到了消化科、耳鼻喉科等科室都應(yīng)該給患者測量血壓。對中年以上尤其是老年人， 家里都要備有一臺上臂式的電子血壓計，一測就可以了解血壓情況了。當(dāng)然，如果本身出現(xiàn)了有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、心悸、氣促、胸悶、肥胖、睡眠打 鼾、乏力、記憶力減退、肢體無力或麻痹等癥狀，提示可能血壓高，要盡快看醫(yī)生。
Part 3
140/90不達標,后果很嚴重
如果在不同的三天，每次測量上臂血壓，收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg則考慮為高血壓。也就是說，三次測量，只要有一個指標超過140或90，就算是高血壓了。而且不同的血壓水平，也代表著不同的病情。
在美國最新發(fā)布的《2014成人高血壓管理指南》（以下簡稱“JNC8”）中將60歲以上人群的降壓目標值設(shè)定為150/90 mmHg，60歲以下人 群則設(shè)定在140/90 mmHg，這也是符合中國臨床實踐的。陳魯原指出，一般患者，在能耐受的情況下，逐步把血壓控制到國際公認的140 /90mmHg以下(即降壓達標)，是保證降壓獲益的根本。老年患者，降壓目標為＜150/90mmHg，如能耐受可進一步降低。
之所 以要把高血壓的達標再三明確，這是因為血壓患者血壓不達標，面臨著有可能會引發(fā)常見的心、腦、腎等并發(fā)癥。最常見、最嚴重的并發(fā)癥就是腦卒中，俗稱中風(fēng)。 據(jù)統(tǒng)計，腦卒中患者中有70%的人有高血壓，尤其腦出血的患者，可能80-90%的人都有高血壓，因為血壓沒有控制好，以致發(fā)生了腦出血。腦梗塞也是這種 情況，因為血壓沒有很好的控制，長時間的血壓高，破壞血管組織結(jié)構(gòu)，就容易形成血栓。
其次，高血壓損害心臟，高血壓不控制以后，左心室會肥厚，心臟擴大，將來可能發(fā)生高血壓引起的心力衰竭，還有可能引起動脈硬化，假如心臟的冠狀動脈硬化了，將來可能就是冠心病，輕則心絞痛，重則心肌梗死。
最后，高血壓對腎臟的損害，尤其是慢性腎臟病里面可能一半以上都和高血壓有關(guān)系。血壓控制不達標，就會損害腎臟，最嚴重的腎臟病就是尿毒癥，這個大家都知道要做透析。所以，心、腦、腎是高血壓常見的并發(fā)癥，這幾種并發(fā)癥對人體健康損害都是比較大的。
所以，高血壓的治療目標就是盡可能地將收縮壓降至140mm Hg以下，而舒張壓則應(yīng)降90mm Hg以下，這樣才能最大限度的保護心、腦、腎等靶器 官。陳魯原還強調(diào)，我們說得降壓達標，不僅僅是要求去醫(yī)院看醫(yī)生的時候血壓達標，還需做到平穩(wěn)達標、盡早達標和長期達標（指在家隨意測血壓時，大多數(shù)時間 血壓也能達標）。
已經(jīng)確診為高血壓的患者，可以做一個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，這樣可獲得詳細的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律，并且用以指導(dǎo)用藥。
Part 4
血壓有點高，能不能不用藥
部分病人雖然認識到高血壓的危險性，愿意進行降壓治療，但只調(diào)整生活方式，不愿意使用降壓藥物，以為芹菜、山楂等食療就可完全降壓。
“我什么時候需要服用降壓藥？”這是很多高血壓患者十分關(guān)心的一個問題。王亞蓉指出，對于初診的高血壓患者來說，醫(yī)生需要根據(jù)心血管危險分層來決定何時 開始服降壓藥（血壓水平、其他危險因素、靶器官損害和已患相關(guān)疾病等指標，將總體危險分為 “低危”、“中?！?和“高?！?3個層次）。
?。?）低?；颊撸合雀纳粕罘绞讲⒈O(jiān)測血壓及其他危險因素3個月，這是因為限鹽、運動、減肥等有助于降低血壓。
?。?）中危患者：改善生活方式并監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月，若血壓仍≥140/90mmHg則啟動降壓藥物治療。
（3）高危、很高危的患者：必須立即開始服降壓藥，并同時治療并存的危險因素和臨床情況。
一般來說，原發(fā)性高血壓發(fā)病的年齡在40歲以上發(fā)病的較為多見，并且有家族遺傳趨勢。但是，有一些20來歲的年輕人一就診血壓就很高，并且經(jīng)常頭痛、頭 暈，那么還要排除繼發(fā)性高血壓，即由于一些疾病引起的血壓高，最多見的是腎性高血壓、其次是內(nèi)分泌疾病所致的高血壓也需要排除，如醛固酮增多癥、嗜鉻細胞 瘤等。
王亞蓉表示，事實上只有極少數(shù)初發(fā)性高血壓通過調(diào)整生活方式，血壓可短暫恢復(fù)正常，絕大多數(shù)高血壓均需藥物治療，因此，對于中重度高血壓，診斷后均應(yīng)給予藥物治療；對于初發(fā)的輕度高血壓患者，經(jīng)1月左右的生活方式調(diào)整，如血壓不能恢復(fù)正常，亦應(yīng)開始藥物治療。
值得注意的是，如果血壓控制不理想，應(yīng)做24小時動態(tài)血壓，由醫(yī)生據(jù)此調(diào)整服用時間：約有10%的病人白天血壓正常，單純夜間高血壓，是一種“隱蔽性高血壓”，需做動態(tài)血壓才能確診，這種病人需要睡前服藥。
危險因素有吸煙、超重肥胖、血脂異常、糖尿病、缺少運動、家族史、男性、年齡增加等。
提示
Part 5
控制血壓，
從調(diào)節(jié)生活方式開始
為了能夠保護心、腦、腎，一定要把自己的血壓控制到“安全水平”，即盡量達到140/90，而且越早實現(xiàn)血壓達標，才能讓自己獲得更好的保護。
一部分病人一邊吃著降壓藥，一邊繼續(xù)抽煙、大量飲酒及大吃大喝，血壓往往降不下來。其實，生活方式的調(diào)整是高血壓治療的基礎(chǔ)，在高血壓的治療中占有重要 地位，這些措施包括減輕體重、合理膳食（低鹽低脂高纖維飲食）、增加體力活動、減輕精神壓力、戒煙等，研究證實，每降低10kg體重可降壓約 5-20mmHg，限鹽可降壓2-8mmHg，鍛煉可降低4-9mmHg。
陳魯原說，高壓高的患者，除了堅持服藥外，日常調(diào)節(jié)生活方式能更好地控制血壓；對生活壓力大的中年人，日常更需要注意生活方式的調(diào)節(jié)以預(yù)防血壓升高。
■飲食減壓
?。?）少吃鹽
降壓飲食上最主要的關(guān)鍵點是減鹽。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦健康成人每日鈉鹽攝入量不宜超過6克，(普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6克)。高血壓患者不超過 3克。少吃鹽是預(yù)防和治療高血壓的花費成本最小的辦法。盡量避免吃高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等，一塊4厘米見方的腐乳含鹽 量5克。為了添增食物味道，可以利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調(diào)味汁。
（2）適量增加新鮮蔬果
多吃蔬菜和水果，有利于控制血壓，主要原因是：①蔬菜和水果含鉀高，能促進鈉的排出；②有助于減少總能量超標的風(fēng)險，避免肥胖；③增加水溶性維生素，特別是維生素C的攝入；④增加膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維的攝入。
王亞蓉指出，主張高血壓患者每天吃8兩～1斤左右新鮮蔬菜，1～2個水果。對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進食200克左右，作加餐食用。
?。?）補鈣
低鈣飲食易導(dǎo)致血壓升高。鈣攝入量＜500mg/天的人群，收縮壓隨年齡增加而上升得最為明顯，鈣攝入量500～1200mg/天者次之，而鈣攝入量＞1200mg/天者最低。
所以，為了預(yù)防血壓升高，在日常飲食中應(yīng)該選擇一些高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇補充鈣制劑。
■運動降壓
運動可降低安靜時的血壓，一次10分鐘以上、中低強度運動的降壓效果可以維持10-22小時，長期堅持規(guī)律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。所以，醫(yī)生一般都是要求大部分高血壓患者進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動。
（1）有氧運動
有氧運動是高血壓患者最基本的健身方式，常見運動形式有快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、登樓梯。建議每周至少進行3～5次、每次30分鐘以上中等強度的有氧運動，最好堅持每天都運動。
?。?）運動強度
中、低強度的運動較高強度運動在降低血壓上更有效、更安全?？蛇x用以下方法評價中等強度——
主觀感覺：運動中心跳加快、微微出汗、自我感覺有點累。
客觀表現(xiàn)：運動中呼吸頻率加快、微微喘，可以與人交談，但是不能唱歌。
步行速度：每分鐘120步左右。
運動中的心率＝170－年齡。
在休息后約10分鐘內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻率增加應(yīng)明顯緩解，心率也恢復(fù)到正?；蚪咏?，否則應(yīng)考慮運動強度過大。
?。?）運動的適宜時間
高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁忌運動。
■睡眠和生活習(xí)慣
高血壓患者失眠后，第二天血壓必定升高。所以，睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓。睡眠較差的高血壓患者應(yīng)找醫(yī)生幫助調(diào)理，服用催眠藥或助眠藥，提高睡眠質(zhì)量。從而達到降壓的目的。
另外，在生活中，高血壓患者應(yīng)盡量避免需暫時屏氣一蹴而就的運動，如搬重物、舉重等，因為這些運動可使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險。排便時用力過度也會引起血壓巨大波動，引起心肌梗死或腦卒中。平時要注意吃含粗纖維的食物，避免便秘。
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