□ 黃仕文 樊巧玲 南京中醫(yī)藥大學(xué)
臟腑辨證是中醫(yī)臨床診斷病證的主要手段，也是臨床遣藥組方的主要依據(jù)。在具體臨證組方時(shí)，除考慮病人某臟腑病理變化外，還應(yīng)充分考慮該臟腑的生理特性。
通補(bǔ)并用 脈平悸寧
心主血脈而藏神。生理上，心氣充沛通達(dá)，方能化赤力強(qiáng)，陰血充盈，脈道通利，從而血液灌注全身，發(fā)揮營養(yǎng)與滋潤作用，也只有如此，方能體現(xiàn)脈之胃、神、根。脈道通利，心之氣血調(diào)和，濡養(yǎng)心神，使之通達(dá)內(nèi)外，精神振奮，思維敏捷；心氣通達(dá)，津液代謝正常，津血相互化生，血行津暢。此外，心氣通達(dá)，升降如常，還體現(xiàn)與其他臟腑之間的密切關(guān)系，心陽下降，以溫腎水，心腎相交；血可載氣，以助呼吸；心血充盈，供養(yǎng)于脾，氣血化生有源；血運(yùn)通暢，肝有所藏。故臨床心病之治，辨證組方用藥，當(dāng)應(yīng)兼顧心之生理特性。如《傷寒論》治心動(dòng)悸、脈結(jié)代之炙甘草湯，以通心陽，補(bǔ)心血二者并用為要。方中以炙甘草、人參、大棗、生地黃、阿膠、麥冬、麻子仁益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心復(fù)脈，用桂枝、生姜、清酒溫陽化氣，通行血脈，如此相合，使陰血足而血脈充，陽氣復(fù)而心脈通，氣血充沛，血脈通暢，則悸可寧而脈可復(fù)。
顯然，心主血的功能正常，主要體現(xiàn)在血的正常運(yùn)行上，因此在治療血虛病證上，基本原則是補(bǔ)而能行。如《仙授理傷續(xù)斷秘方》治營血虛滯的四物湯。該方以熟地、白芍滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)血斂陰，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血通脈，更伍辛溫走竄之川芎，上行頭目，下行血海，旁通絡(luò)脈，暢達(dá)血脈之力益彰，四藥如此配伍，補(bǔ)通并舉，使血虛得養(yǎng)，血滯能行，為后世治療血虛病證確定大法。心主血脈，瘀血阻滯，血行不暢，則脈澀，治亦當(dāng)通補(bǔ)并用。
宣降相宜 咳喘自平
肺氣通調(diào)，主宣發(fā)與肅降。生理上相互依存，相互制約，一方的功能正常都是以另一方的功能正常為前提。只有肺氣通暢，宣降和諧，肺的主氣司呼吸、通調(diào)水道、朝百脈的功能才能得以實(shí)施；肺與他臟才能共濟(jì)。言肺氣通達(dá)，宣降調(diào)暢，是肺能施行功能的根本。
外感或內(nèi)傷，影響肺的宣發(fā)或肅降功能，從而致肺氣上逆而咳喘。治療咳喘除辨證施治用藥外，尚須順應(yīng)肺臟生理功能而配伍宣降之品，以求提高臨床療效。常用藥物如麻黃、杏仁、桔梗、枳殼等，《醫(yī)學(xué)心悟》治風(fēng)痰咳嗽之止嗽散，方中選用紫菀、百部下氣化痰，理肺止嗽，橘皮理氣化痰，荊芥疏風(fēng)解表，另外桔梗與白前相伍，宣降相合，升降相因，使肺氣調(diào)暢，邪散痰消而咳嗽自愈?！稖夭l辨》治外感涼燥咳嗽之杏蘇散中用蘇葉、桔梗與枳殼、杏仁合用，皆屬此意。
剛?cè)嵯酀?jì) 條達(dá)肝氣
肝五行屬木，其性主升、主散，喜條達(dá)；同時(shí)肝又為藏血器官，其體陰柔。二者在生理功能上屬于對(duì)立互根，相互為用的關(guān)系，肝之藏血有利于肝之疏泄，使之肝陽不亢，反之，肝氣條達(dá)，氣機(jī)和暢，則有利于肝之藏血并能根據(jù)臟腑需求重新分配血液。臨證組方時(shí)除考慮肝臟的病理特點(diǎn)外，還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)肝主疏泄，肝藏血，體陰而用陽的生理特點(diǎn)。
肝病多郁，苦寒、陰柔、金石重鎮(zhèn)之品又常抑制肝木，因此，臨床組方遣藥務(wù)必順其性，配伍條達(dá)肝氣之品，常用藥物如柴胡、郁金、薄荷、香附、茵陳、川芎、川楝子等。方如《續(xù)名醫(yī)類案》治療陰虛肝郁之脅痛的一貫煎，方中配伍生地、枸杞子、當(dāng)歸、麥冬、北沙參益腎柔肝、養(yǎng)陰生津以治其本同時(shí)，另配川楝子疏肝泄熱，行氣止痛以順肝之本性，使肝體得養(yǎng)，肝氣得疏而諸痛自愈。
肝藏血，其體陰柔。在生理上肝臟的“用陽”需靠“體陰”的濡潤。肝血不足，陰不制陽，陽無所附，必至肝氣失于條達(dá)。常用養(yǎng)血柔肝之品如當(dāng)歸、白芍、地黃、枸杞子、沙參、麥冬等。方如《醫(yī)方集解》治清泄肝火，利肝膽濕熱之龍膽瀉肝湯，方中選用龍膽草、黃芩、梔子、木通、車前子、澤瀉等清利肝膽濕熱，佐以生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)陰柔肝以護(hù)肝體，合柴胡以顧肝用，體用相配，稟承臟腑之本性。
甘燥合劑 脾氣升清
甘入脾，甘者補(bǔ)也、緩也，“脾欲緩，急食甘以緩之。”甘味的藥物因?yàn)槟苎a(bǔ)虛緩中，臨床上一般治脾的藥物以甘味為主，如人參、甘草、大棗、山藥、茯苓、黨參等。因脾多虛證，運(yùn)化無力，故補(bǔ)脾之品以甘平香淡為宜。
脾喜燥惡濕，喜通惡滯。臨床可根據(jù)脾之生理特性結(jié)合具體情況，或配伍氣味芳香藥物，如藿香、佩蘭、豆蔻等以治脾為濕困；或配伍味苦燥濕藥物，如蒼術(shù)、厚樸、半夏、黃連、梔子等以治濕滯脾胃，運(yùn)化無力；或選用運(yùn)脾行氣化濕之品，如砂仁、木香、陳皮等以佐制厚味滋膩礙胃而助濕。方如《傷寒論》治中焦虛寒之理中丸配伍白術(shù)；補(bǔ)氣名方四君子湯配伍白術(shù)苦溫燥濕，茯苓甘淡滲濕，二者相輔相成，祛濕而助脾運(yùn)之力。
脾主運(yùn)化，能將攝入的水谷化為精微并輸至全身各處，完成此功能是脾氣主升生理特性的體現(xiàn)。因此，治脾應(yīng)順承其主升之特性，適當(dāng)配伍升清之品。常用藥物如柴胡、升麻、桔梗、葛根、防風(fēng)等。代表方劑如《小兒藥證直訣》瀉黃散，該方原治小兒脾胃伏火之口瘡口臭，煩渴易饑，口燥唇干，弄舌等。方中除用石膏、梔子清瀉中焦積熱外，另配藿香、防風(fēng)芳香升清，既可疏散脾中伏火，又可升脾之清氣，振奮脾胃之氣機(jī)，復(fù)其運(yùn)化之職。
陰陽互根 腎者主蟄
腎乃水火之宅，內(nèi)寓真陰真陽，生理上二者互根互用，相互制約。正如張介賓曰“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，陽得陰升而泉源不竭。”故腎病臨證組方時(shí)常陰陽并補(bǔ)，如《景岳全書》治真陰不足證之左歸丸，與龜板、熟地等眾多滋補(bǔ)腎陰之品中伍以溫補(bǔ)腎陽之鹿角膠，以求“陽中求陰”；同樣，張景岳治腎陽不足，命門火衷之右歸丸，在附子、肉桂、鹿角膠等溫陽之品中配以填精補(bǔ)髓之熟地、山茱萸等，以求“陰中求陽”。
腎中陰陽并治，還體現(xiàn)在用藥特點(diǎn)上，若水火不濟(jì)，心腎不交，當(dāng)以寒溫并用，代表方《韓氏醫(yī)通》交泰丸，方中以黃連苦寒瀉火除煩，肉桂辛熱溫陽化氣，引火歸元。二藥相合，一清一溫，相反相成，使心腎相交，水火既濟(jì)。若陰虛火旺，又當(dāng)補(bǔ)瀉兼施，如《丹溪心法》治陰虛火旺之大補(bǔ)陰丸，方中重用熟地、龜板益髓填精，又佐以黃柏、知母清熱瀉火，一補(bǔ)一瀉，一陰一陽，滋陰與降火并行。腎多虛證，治宜補(bǔ)虛為主，加之腎病用藥用量大，藥味重，療程長，因此，常有壅塞之弊，故宜配伍通泄之品，如《小兒藥證直證》治腎陰不足之六味地黃丸，方中三補(bǔ)三泄，補(bǔ)而不滯；《嚴(yán)氏濟(jì)生方》濟(jì)生腎氣丸，配車前子、牛膝與溫陽藥相伍，既可治陽虛水泛，又可防補(bǔ)益之品滋膩之弊。
“腎者主蟄”語出《素問·六節(jié)藏象論》，意謂腎臟具潛藏、封藏、閉藏之生理特性。臨床用藥多從二個(gè)方面體現(xiàn)：一是治腎多用補(bǔ)益之品，如地黃、枸杞子、菟絲子、鹿角膠等；二是常伍收澀之藥，如覆盆子、金櫻子、芡實(shí)等。實(shí)際組方時(shí)，大多醫(yī)家又喜用山藥、蓮子、黃精、山萸肉等補(bǔ)而能澀的藥物。方如《醫(yī)方集解》治腎虛遺精滑泄之金鎖固金丸中選用沙苑子、芡實(shí)、龍骨、牡蠣。《本草衍義》治腎虛尿頻、滑精之桑螵蛸散選用桑螵蛸、龍骨、龜板。
腎主封藏還體現(xiàn)在其主納氣的功能上。“肺為氣之主，腎為氣之根”，其實(shí)，腎主納氣的功能，就是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。也就是說，納氣實(shí)主蟄特性的具體體現(xiàn)之一。代表方劑如《備急千金要方》治上實(shí)下虛喘咳之蘇子降氣湯，方中用蘇子、半夏、厚樸、前胡降氣祛痰，止咳平喘，另用肉桂溫補(bǔ)腎元，給氣平喘，以求上下兼治，內(nèi)外兼調(diào)，大大加強(qiáng)平喘之功
