中醫(yī)書友會第3391期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導讀：對于治療外感病，我們的思想不能再被《傷寒論》束縛了。張仲景的《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)的基礎(chǔ)，但不是中醫(yī)的全部，后世名醫(yī)的發(fā)揮，我們也一樣要很認真地去繼承。
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感冒？還是咽炎？作者/吳南京
吳南京，男，1976年4月出生于浙江慶元，15歲因父生病自學中醫(yī)，治愈父親的病后，而走上中醫(yī)之路。
很多人感冒了，主要表現(xiàn)是咽痛癢、咳嗽、咳痰不暢，有的痰白（有的痰黃），惡風寒，有的體溫較高。很多患者治了很久也沒治好，也有不少同行說“有的感冒很邪門，從溫病論治不好，從傷寒論治也不好，到底不知道是傷寒還是溫病”。
說到傷寒和溫病學，主要得從病因上來講。傷寒傷的是寒邪，溫病受的是熱邪。傷寒則人體的陽氣易耗，所以病人見惡寒；傷了熱邪則耗人的氣陰，所以病人的表現(xiàn)為怕熱。
對于傷寒和溫病之爭，中國近200年來爭論不休，以我看來，根本沒有必要爭，來爭的人本來就沒有把中醫(yī)學好。
《傷寒論》中不是明明白白寫著溫病的主要癥狀是不惡寒反惡熱，只是因為張仲景沒有出方，后世的醫(yī)家過度迷信張仲景，對于沒有處方的條文，就亂加猜忌，不去從臨床上來考慮問題，而對王叔和的《傷寒例》大加批評。（其實《傷寒例》就是對《傷寒論》的一些必要的補充，主要講的就是關(guān)于溫病方面的內(nèi)容，可惜后世的很多醫(yī)家沒有對《傷寒例》引起足夠的重視。
唐代的孫思邈根據(jù)自己的臨床所得，用了辛涼發(fā)散藥和苦寒藥來治療，《備急千金要方》中可以看出來孫氏在出書前，沒有見過《傷寒論》一書，但孫思邈的治療思路是正確的。后來的金元四大家之一的劉完素，從臨床治療上看到用《傷寒論》中的方治不了溫病，所以提出了著名的“火熱論”從而奠定了溫病學的基礎(chǔ)。因為對張仲景的過度迷信，劉氏之后很多醫(yī)家對劉氏大力批評。明清兩代對溫病學有很大的發(fā)展，特別是葉桂，以他過人的天賦，通過臨床的總結(jié)，才讓溫病學有系統(tǒng)性的論治。
記得陳法總問我“一邊見惡寒等風寒感冒的癥狀，一邊又見咽喉腫痛的炎癥，應該怎么治”，我說“麻黃湯加金銀花就是了”，他聽了大笑，說這是不倫不類。但用于臨床效果好啊，風寒用辛溫以解外，有熱毒用金銀花解毒。孫思邈和劉完素也這樣治，只是現(xiàn)在很多人過度地迷信張仲景，除了他，其他一切醫(yī)生都錯。學經(jīng)典，反而誤于經(jīng)典。
民國時期的張錫純，是一個對《傷寒論》很有研究的人，他明確提出了“麻杏石甘湯”是張仲景治療溫病的主方（見《醫(yī)學衷中參西錄》）。但張錫純結(jié)合溫病學，在原方基礎(chǔ)上加用了連翹、薄荷等藥。
明代繆希雍說“古今元氣不同”，從五運六氣來說，天氣會變化，對人體健康的影響也一樣會有變化，這是天的元氣不同；生活習慣不同了，現(xiàn)在的人玩電腦，吃冰箱里的冰物等，也讓人的體質(zhì)發(fā)生了變化，所以人的元氣也不同了；工業(yè)的發(fā)展，給空氣、水源等帶來了很大的污染，有的地方原來有山的也被挖掉了，環(huán)境地理的變化，這是地的元氣不同。
天地人都在不斷地變化，難道我們的中醫(yī)還要永遠停留于2000年前的《傷寒論》上嗎？不要說時隔2000年，就以我小時候在農(nóng)村時記憶中的病種，和現(xiàn)在所見到的已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，治療也不相同。
從咽痛、咳嗽、感冒來看，因為天氣的溫差大，有著涼受了寒邪的成分在。浙江的初冬，從氣候來說，還是深秋，空氣很干燥。工業(yè)的發(fā)展，到處都很臟，車子一天沒洗就很臟，空氣一看就是灰灰的，人吸了這種帶有毒的灰塵，咽喉勢必首當其沖會受到傷害。這種空氣質(zhì)量不好所帶來的咽喉不好，從中醫(yī)的角度上來講，是疫毒的范疇，所以治療上也得對這兩方面都有所照顧，可從俞根初的《通俗傷寒論》中“溫寒一體論”來論治。
金華地處江南，天氣較熱，汗泄而氣易傷；天熱則多吃冰物，脾胃易傷而不化濕，再加上江南的空氣本來濕度就高，所以在金華治療感冒咽炎，濕是一個很普遍的病證。全身的毛孔是最大的散濕器官，人一著涼，毛孔就會閉上，內(nèi)濕和熱不能外散，濕熱上沖于咽，于是就咽痛。加上空氣的污染，咽痛常常會更加嚴重。于是就會出現(xiàn)像傷寒又不像傷寒，像溫病又不像溫病的臨床癥狀。
診舌多見舌色淡，苔白膩，脈多見沉細弱（哪怕是高熱病人，也很少見到浮洪脈）。本人用自擬方：黨參、蒼術(shù)、茯苓、生甘草、陳皮、半夏、厚樸、藿香、紫蘇葉為基礎(chǔ)方，咽癢而不痛的加白僵蠶、牛蒡子；咽痛加黃芩、一枝黃花、桔梗；發(fā)熱加生石膏；熱喘咳加生石膏、炙麻黃、杏仁；咳痰不暢加桔梗、麻黃、杏仁、瓜蔞皮。
2011年元月3日，金華市宣傳部某干部的女兒（11 歲）感冒了，癥見咽痛、發(fā)熱、咳嗽嚴重，咳痰不暢，納差，神疲無力。舌淡黯，苔白膩。脈沉細弱稍數(shù)。這是體虛風寒化熱。
用藥：黨參20g，蒼術(shù)20g，茯苓30g，生甘草10g，半夏10g，陳皮10g，干姜10g，桔梗10g，瓜蔞皮10g，魚腥草30g，生麻黃10g，杏仁10g，生石膏50g，1劑。
藥的煎法如下：先把藥用涼水浸泡半小時；再開大火把水煎開；等水煎開時，滅火，悶15~20 分鐘；再開大火煎，水開水再煎5~8分鐘即可。少量多次分服。第2天晚上，患兒已經(jīng)身涼熱退，咳喘已瘥。
“上焦如羽，非輕不取”，所說的是治療上焦之?。ū热绺忻翱人?，咽炎等），藥不能下得重了，得以輕藥上揚之法來治。但病重了，又不得不下大劑藥才能治病，所以治療時只能以大藥小量多次服用，讓藥性浮于上焦。外感急癥，多用風藥，然風藥不能久煎，久煎則藥力會下沉，身體虛弱要補，但補藥又要稍煎時間長點，要不，藥的補性不能煎出來。
對于一個體虛外感病來說，前人有先煎后下的煎法，但先煎后下的方法，水量不太好控制。為了方便病人的煎藥，于是我揣摩出了上述的煎藥方式，把水煎開即滅火來悶，能把補藥的藥力悶出來，而要輕煎的藥之藥性又不會失去，從而達到一劑見功。
元月4日，患兒前來復診，我把原方做了如下的調(diào)整：黨參20g，蒼術(shù)20g，茯苓20g，生甘草10g，半夏10g，陳皮10g，干姜10g，桔梗10g，瓜蔞皮10g，魚腥草15g，炙麻黃3g，杏仁5g，3劑。以常規(guī)煎法。
病去了，藥量和用藥都得變化，如果再以原方來治，則藥力太過，特別是生石膏一藥，大寒之藥，雖說具有辛味外透之性，但畢竟是金石類的藥，對脾胃總是有損，也易損人體之陽性。
小兒如春天之性，上升是其順，調(diào)其脾胃是治療的核心。中氣足，氣之上升之性順應于小兒的生理。所以治療上以健運脾胃為根本，酌加點宣肺去痰之藥就可以了。
對于風寒感冒所引起的咽痛，很多醫(yī)生一見這種情況就一路地清熱解毒，說是消炎。本來就著涼了，再來吃涼藥，一下子就把寒邪閉阻在內(nèi)。治療上得從孫思邈和劉完素的思路，溫涼并用，用味上在于辛，辛以透邪，如果說咽痛嚴重的再酌加點苦寒藥，但也總得以辛味為主，這樣才能透邪外出。
對于風寒閉表開始化熱的咽喉痛，本人常常用“麻黃湯”加金銀花，這種組方有的人說不倫不類，但我是取法于孫思邀和劉完素，臨床效果很理想。當然也要看情況而定，如果說內(nèi)熱熾盛的，治療上還得以苦寒為主，酌加辛涼。
對于治療外感病，我們的思想不能再被《傷寒論》束縛了。張仲景的《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)的基礎(chǔ)，但不是中醫(yī)的全部，后世名醫(yī)的發(fā)揮，我們也一樣要很認真地去繼承。
小孩子的咽喉炎是很常見的一種疾病。
現(xiàn)在的孩子脾胃大多不太好。加上小孩“五臟全而未充”，治療不易。用藥太重則藥力太過而致藥病，藥力太輕則不能取效。有的家長對這種咽炎選擇西醫(yī)的抗生素治療，使小孩子的脾胃更傷，病好了，沒有得到及時的調(diào)理，病情則反復。
我女兒12歲了，身體一直是我自己調(diào)理。小孩好動，出汗吹風是常有的事。有時著涼了，咽喉不舒服，稍有咳嗽，本人常以半夏糖漿20ml、板藍根顆粒一小包，兩樣中成藥合用，開水沖服，一吃就好。如果稍嚴重時，則早上去上學時吃一次，再給女兒學校帶水的杯里放半夏糖漿50ml、板藍根3小包，給女兒在學校里當開水喝。一般一天就痊愈。
金華地處江南，多濕多熱，半夏糖漿有很好的和胃化濕效果，藥里有麻黃等解表藥的成分，又可稍解外寒。浙江這些年經(jīng)濟發(fā)展造成空氣質(zhì)量較差，咽喉發(fā)炎的病人每年都在增多，空氣導致咽喉發(fā)炎是一個必須要面對的問題，所以加板藍根以解咽之毒。用中成藥治療這種輕微的咽喉炎，方便且效果顯著。但如果咽炎嚴重，再用這樣的治療方法就達不到理想效果了。
治病貴在早治，發(fā)病剛開始時就及時治療，很關(guān)鍵。
稍有外感風寒，咽喉局部又有熱毒的情況很常見，這時套用《傷寒論》來治無效，套用溫病辛涼清透來治也無效。治療得解外寒、清熱毒。這種方法，從唐代的孫思邈，到金時的劉完素，到清朝的俞根初等名醫(yī)，都有很詳細的論述，臨床治療已很成熟，本人例舉一提而已。
中醫(yī)有自己一整套的理論和臨床體系，現(xiàn)在很多醫(yī)生用藥，往往用西醫(yī)對中藥的藥理研究來指導，常常達不到理想的效果，于是就反過來說中醫(yī)無用。西醫(yī)是有所長，很多東西要超過中醫(yī)，但也并非完美，對于風寒感冒的西醫(yī)治療，效果不如中醫(yī)好，動不動就用抗生素，常常會加重病情。但病情真的嚴重了，有明顯的炎癥，還是得用西醫(yī)來治的，但同時得配合中藥來調(diào)理脾胃。
