厥陰病篇207-211條
主講時間 2015.4.30 第38講
主講老師 劉守峰
主辦方 中華漢傳中醫(yī)促進(jìn)會
207、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。【宋23】
【桂枝麻黃各半湯】
桂枝一兩十六銖（去皮），芍藥，生姜，甘草（炙），麻黃（去節(jié)）各一兩，大棗四枚（掰），杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取升八合，去滓。溫服六合。
本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。
這個條文應(yīng)是太陽傷寒與太陽【太陰】中風(fēng)的并病。應(yīng)當(dāng)驅(qū)寒與祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。因此是桂枝湯和麻黃湯的合方。
“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；”病發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，現(xiàn)在已經(jīng)八九日了，應(yīng)該好了，但是現(xiàn)在還有惡寒發(fā)熱的癥狀，象瘧疾一樣，一天發(fā)作二三次。瘧疾是往來寒熱【先熱后冷或者先冷后熱】，而這里是惡寒與發(fā)熱同時存在，并且熱多寒少。表證的特點就是發(fā)熱惡寒。惡寒越重，寒邪越盛。而病人現(xiàn)在惡寒少，說明這個寒邪不多了，不嘔，說明沒傳少陽，少陽有個心煩喜嘔的主證。清便是指大小便，欲是想的意思，大小便沒有不適的感覺，就是沒傳陽明，陽明有個胃家實。一日二三度發(fā)。病人不是一直惡寒發(fā)熱，一日也就發(fā)作二三次，平時正常。這是余邪未盡證。身體自己要清理它，才會這樣。我們一看脈象緩和，這是病快痊愈了。
“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；”脈微而惡寒，沒有發(fā)熱，這是表虛不能抗邪，邪氣入了三陰了，并沒入少陽陽明，說明里也虛了----陰陽俱虛。所以不能更發(fā)汗、更下、更吐。
“面色反有熱色者，未欲解也。，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”這條的語序應(yīng)該這樣：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。
他有第一句話的癥狀的同時還面色發(fā)紅，這是體表又受點寒邪，津液在肌表郁住了，津液郁在體表，想出又出不來，就會有身癢這個癥狀。嚴(yán)重了就會起蕁麻疹一類的東西。所以要把汗排出去，就用了這個方子。
無汗用麻黃湯就行，為什么用桂枝湯呢，因為它還有一個如瘧狀的一天二三度發(fā)的定時惡寒發(fā)熱，桂枝湯有一個可以治療定時或不定時的發(fā)熱惡寒，調(diào)和營衛(wèi)，這個身癢也是風(fēng)邪的一個表象，所以兩個方子合在一起，取少量來發(fā)一下寒，驅(qū)寒祛風(fēng)就好了。
208、服桂枝湯，大汗出，脈浮者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。【宋25】
【桂枝二麻黃一湯】
桂枝一兩十七銖（去皮），芍藥一兩六銖，麻黃十六銖（去節(jié)），生姜一兩六銖（切），杏仁十六個（去皮尖），甘草一兩二銖（炙），大棗五枚（掰）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。
本云：桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今后合為一方。將息如前法。
“服桂枝湯，大汗出，脈浮者，與桂枝湯，如前法”，這條說的是太陽中風(fēng)，由于用藥不得法，大汗了，應(yīng)當(dāng)微似汗。還好，津液受損還不太嚴(yán)重，脈浮，病還在表，繼續(xù)服用桂枝湯，按照桂枝湯的服用方法就行了。
“若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。”這一條是緊接上條207條說的，發(fā)熱惡寒，象瘧疾一樣一日兩次按時發(fā)作，但是，體表由于受了點寒邪，津液在體表還沒有郁滯，因為沒有面赤、身癢的癥狀，所以用桂枝二麻黃一湯略微發(fā)汗就行了。
209、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯?！舅?/span>27】
桂枝二越婢一湯方：
桂枝（去皮），芍藥，麻黃，甘草（炙）各十八銖，大棗四枚（掰），生姜一兩二銖（切），石膏二十四銖（碎，綿裹）
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。
本云：當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升，今合為一方，桂枝二分，越婢湯一分。
這條是一個太陽陽明的合病，太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈浮弱，這是太陽的表證已經(jīng)衰退了，正往陽明里走，在表的津液嚴(yán)重不足，再發(fā)展要津虧燥熱形成典型的陽明證。津虧會導(dǎo)致血少而水濕盛。桂枝二越婢一湯藥量十分小，目的是微汗解表，微清里熱，表里雙解。桂枝配麻黃出汗，麻黃配石膏止汗，這個微汗比微似汗更輕，為的是解表不傷津液。石膏還有一個微清里熱的作用；津液虧了，桂枝湯就有調(diào)和營衛(wèi)，滋補(bǔ)津液的作用。】
210．太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。【宋14】
桂枝加葛根湯
葛根（四兩）桂枝（去皮，三兩）芍藥（三兩）生姜（切，三兩）甘草（炙，二兩）大棗（擘，十二枚）
上七味；以水一斗，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
太陽病，惡風(fēng)汗出，這是太陽中風(fēng)的桂枝湯證。太陽病汗出過多，搞不好就要“胃中干”傳陽明，現(xiàn)在是傷了津液還未到陽明里實，只是項背肌肉不能得到足夠的津液濡養(yǎng)而緊張、酸痛，再發(fā)展就要痙攣、抽搐了。
葛根，甘苦，微寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治消渴，身大熱，嘔吐、諸痹，起陰氣，解諸毒。
這個藥入陽明病位，生津液，除熱，尤其對項背這個地方的痹痛有專門的治療作用。在這條也就是加了葛根一味藥癥就解決了。
211、太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。[宋31]
葛根湯方
葛根四兩麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮生姜三兩，切甘草二兩，炙芍藥二兩大棗十二枚，擘
右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。
這條和上條正相反，是太陽傷寒證加了葛根這個藥癥。在這里加了麻黃發(fā)汗，同時減輕了桂枝和芍藥的用量。目的是調(diào)和一下營衛(wèi)，同時減輕一下發(fā)汗的力量，畢竟是津液不足。桂枝和芍藥還可以通上下表里，助葛根提升津液。
今天的講課就講到這里，感謝大家的參與。
聯(lián)系客服
