大家好。今晚我們接著學(xué)習(xí)三個方：
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（桂枝3 白術(shù)3 甘草2 茯苓4）
茯苓桂枝甘草大棗湯（桂枝4 甘草2 大棗15 茯苓8）
茯苓甘草湯 （桂枝2 生姜3 甘草1 茯苓2）
我們先來看第一個方子。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：
茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 炙甘草二兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
它的條文有：
144、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！秱擃惥幯a(bǔ)遺》
312、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（宋67） 《傷寒論類編補(bǔ)遺》
144、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！秱擃惥幯a(bǔ)遺》
43、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。《金匱要略增補(bǔ)》
我們先看“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”水飲一般都是由虛寒造成的，那么心下有痰飲，就是說心下胃脘部這里有虛寒，水飲停留這里。由于中焦虛寒或者中焦胃氣津液虧虛，不能制約水飲，水飲就會上逆，根據(jù)沖逆的部位不同表現(xiàn)出不同的癥狀，上逆凌射胸中——會表現(xiàn)為咳嗽、心悸；
上逆到頭——輕的表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，重的就惡心嘔吐；上逆到胸脅——胸脅支滿、兩脅腋下都會脹滿，胸悶。氣不通暢氣短。這條的病證了主要是上逆與胸脅頭部。表現(xiàn)出的是胸脅頭部的水飲癥狀同時也會伴有，舌淡胖，苔白滑，買沉弦等水飲癥狀。
“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”
這條了是傷寒表證用了汗法，一下子沒好。不解后給用了吐法、下法。于是產(chǎn)生了變證。其變證規(guī)律一般是，如果身體強(qiáng)壯的人，容易傳變?yōu)樯訇?、陽明?br>如果是體質(zhì)差的人，容易傳變到三陰。要是有水飲的人就會引發(fā)水飲上逆。這條就是本有水飲，出現(xiàn)傷寒表證后發(fā)汗不解，然后給予吐法、下法傷了中焦胃氣，導(dǎo)致中焦不能制約水飲，出現(xiàn)水飲逆沖上焦，表現(xiàn)出心下脹滿，頭暈?zāi)垦５陌Y狀。
雖然給了發(fā)汗，但汗不得法，因此表證還在，外有表證，內(nèi)有水飲，這時如果再給予發(fā)汗，那么問題就進(jìn)一步發(fā)展了。吐下法傷了中焦，里虛了。再發(fā)汗那么肌表津液也不足了。內(nèi)外都虛，經(jīng)脈失養(yǎng)就會肢體震顫成痙病。同時發(fā)汗后里虛更重了，水飲上逆就更厲害了。
因此這個水飲上逆，可有吐下引發(fā)，也可由發(fā)汗解表引發(fā)。吐下會傷了中焦胃氣，使它不能制約上逆的水飲。發(fā)汗不得法傷津液，可引發(fā)體內(nèi)津液向上向體表調(diào)動，內(nèi)里空虛水飲就上逆。
因此要時刻注意固護(hù)中焦胃氣，才能更好的治療疾病。有表證兼水飲的病證，需先利水，再解表?；蛘弑砝镫p解。不然容易引發(fā)變證。那么這個證既然出現(xiàn)了水飲上逆的癥狀，就只有降逆水飲，溫化寒飲才能解決，處方就是苓桂術(shù)甘湯。
接下里我們用【劉志杰經(jīng)方解析法】來分析一下這個方子：
以辛溫的陽性藥，佐以甘滋甘淡的平性藥，方子以桂枝為君，量大性辛溫甘滋，既能解表也能降逆溫化水飲，還能滋養(yǎng)津液。
桂枝 溫 辛甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
桂枝的降逆是通過發(fā)越實(shí)現(xiàn)的，使氣得旁流，上沖之力就得到緩解，因勢利導(dǎo)而不硬降。能很好的解決支滿的問題。同時還能解決余下的表證。
白術(shù) 溫 辛甘滋微苦
《神農(nóng)本草經(jīng)》主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙疸，止汗除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年不饑。
白術(shù)，為臣，辛溫，能溫化太陰水飲，消食健胃，還能輕微的補(bǔ)津液不足。
君臣同性共同溫化降逆水飲。
茯苓 平 甘淡
《神農(nóng)本草經(jīng)》主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神不饑延年。
茯苓性平，甘淡，是很好的滲濕藥，能化水飲 利小便。還能降逆
甘草 平 甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
炙甘草，甘滋，平，固護(hù)胃氣，補(bǔ)津液。方子共四味藥，均有甘味，甘味都有一些制水的作用。這個處方是針對太陰水飲上逆的問題，虛寒還不嚴(yán)重。要是虛寒重了，肯定會增加溫中的藥。
臨床上癥狀就比較復(fù)雜，這么單純的水飲上逆比較少，多雜合他病。所以臨床上多有合方治療。
我們再來看第二個方子
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓半斤 桂枝四兩 炙甘草二兩 大棗十五枚
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。）
條文有：
309、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。《傷寒論類編補(bǔ)遺》
4、發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。《金匱要略增補(bǔ)》
現(xiàn)實(shí)中很多人都帶有點(diǎn)太陰水飲的，只是程度不同而已。條文講的這個病人本來就有太陰水飲，又有了外感表證，給予大發(fā)汗了后，中焦津液虧虛，表不解。那么水飲就要乘虛上逆，引發(fā)悸動。
表證發(fā)汗引發(fā)的水飲上逆機(jī)理有二：一個是表證本身未解，機(jī)體的津液衛(wèi)氣要外出抗邪，導(dǎo)致內(nèi)里津液虧空，那么下焦的水飲就會自然的向上補(bǔ)充，引起上逆。
就算沒有水飲，下焦的濁氣也會向上沖的，也就是氣逆。另一個是，發(fā)汗傷了中焦胃氣，使的中焦這個太極-土不能制約下焦，引發(fā)水飲上逆。表證的汗法，必須是微微汗出，一旦大汗出，不但不會解表，還是傷津液，引發(fā)變證。那么這個水飲上逆，悸動的厲害，有發(fā)奔豚的架勢，但還沒發(fā)展到奔豚。情況有點(diǎn)急。
治療了就是用茯苓桂枝大棗甘草湯，補(bǔ)津液，護(hù)胃氣，瀉水飲。
接下里我們用【劉志杰經(jīng)方解析法】來分析一下這個方子：
方子看中茯苓用了半斤，就是八兩，用量好大啊，那么茯苓是不是君藥了？疾病都有因?yàn)楹疅崽搶?shí)的陰陽偏性引起的，治療也是要用藥物的溫?zé)岷疀鰧傩匀ゼm正的，而茯苓用量雖然很大，但卻是性平的藥，因此無法成為君藥。
看看茯苓的藥癥：
茯苓 平 甘淡
《神農(nóng)本草經(jīng)》主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神不饑延年。
茯苓用量大只能是更好發(fā)揮降逆滲濕利小便的作用，起到輔助作用。而房子的桂枝，卻是唯一的陽性藥，
桂枝 溫 辛甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
它性辛溫，能溫化水飲。能發(fā)越而降逆，能解參與的表證，還能微補(bǔ)津液。照顧的很全面。起到了立馬橫刀的決定性作用。而且桂枝質(zhì)量輕，四兩按15克換算就是60克，是很大的一堆的。
所以桂枝是這個方的君藥。你們看桂枝加桂湯湯治療的就是奔豚證，而本方治療的水汽上逆的欲作奔豚，癥狀要輕多了。桂枝的發(fā)越作用，能很好的解決這個水氣的上逆。其他三味藥，性平，茯苓滲濕利小便，大棗、炙甘草固護(hù)胃氣補(bǔ)津液，很好的填補(bǔ)了中焦的虧虛。
其甘滋，不但滋養(yǎng)津液，還能緩解欲作奔豚這個急癥狀態(tài)，甘能緩急啊。連煎藥用的水都是用甘瀾水。還是強(qiáng)調(diào)甘味補(bǔ)中焦胃氣，使機(jī)體功能更好的恢復(fù)氣化，以消除沖逆。
甘瀾水，就是不停的揚(yáng)水，把水從高處往下倒也可以，使水里溶解更多的氧氣。表現(xiàn)出的現(xiàn)象是揚(yáng)起的水珠能在水面滾動。而現(xiàn)在的自來水，都是加了漂白粉，質(zhì)量本身就差多了。
這個方主要是針對中焦胃氣津液不足的虧虛，而引起的上逆。而引起中焦津液不足得原因有很多，不一定都是表證引起的。這個方就是把苓桂術(shù)甘湯的白術(shù)變?yōu)榇髼棧彩菫榱思訌?qiáng)中焦虧虛的津液的意思。
我們再來看第三個方子
茯苓甘草湯
茯苓二兩 炙甘草一兩 生姜三兩 桂枝二兩
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
條文：
196、傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。《傷寒論類編補(bǔ)遺》
266、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（宋73）《傷寒論類編補(bǔ)遺》
“傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也?！?/span>傷寒表證內(nèi)傳了出現(xiàn)厥逆，心下悸動不安。是有水飲上逆的，一般心悸多有水飲參與。而表證還在。治療了用茯苓甘草湯表里雙解。
266、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（宋73）《傷寒論類編補(bǔ)遺》
傷寒后出現(xiàn)兩個變證，一個是有水飲還有陽明熱參與的五苓散證。一個是單純水飲參與，表現(xiàn)為表證加水飲上逆。用茯苓甘草湯治療。一般水飲都是口不渴的，只有虛寒重了，不能化生津液，同時津液有傷的重，才會出現(xiàn)口渴不欲飲。
我們來解析方子：
方子還是以桂枝為君，解表有降逆。臣藥生姜，加強(qiáng)了，解表的力度，同時又能溫中。佐以茯苓利濕，炙甘草固護(hù)胃氣。做到了表里雙解。
比較三個方子：
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（桂枝3 白術(shù)3 甘草2 茯苓4）
茯苓桂枝甘草大棗湯（桂枝4 大棗15 甘草2 茯苓8）
茯苓甘草湯 （桂枝2 生姜3 甘草1 茯苓2）
三個方子都要水飲上逆。根據(jù)側(cè)重點(diǎn)不同而改變不同的藥癥。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，重點(diǎn)是水飲多，水飲上逆的癥狀明顯，因此加了白術(shù)，主要是加強(qiáng)其化水飲的作用。茯苓桂枝甘草大棗湯，把白術(shù)變?yōu)榇髼?，也是為了加?qiáng)滋補(bǔ)中焦虧虛的津液的意思，也是加強(qiáng)中焦以鎮(zhèn)上逆。這兩個方針對的是上逆證，不一定要有表證參與。茯苓甘草湯，卻是表里雙解。表證里證都有。
好了，今天就講到這。周五講 桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯。
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