1
甘舒霖40R和諾和銳30怎么替換？
甘舒霖40R為40%短效胰島素和60%中效胰島素混合，而諾和銳30R為30%短效胰島素和70%中效胰島素混合，替換時(shí)只要把甘舒霖40R的60%的中效胰島素和諾和銳30R的70%中效胰島素等量替換即可。
因?yàn)榈脱侵饕l(fā)生在中效胰島素發(fā)生作用的時(shí)段，若該時(shí)段未發(fā)生低血糖，那它們的替換就能成功。
轉(zhuǎn)換時(shí)還存在一個(gè)問題，40R轉(zhuǎn)換為30R時(shí)餐時(shí)胰島素量會(huì)變少，餐后血糖可能控制不佳，此時(shí)可在餐前血糖控制理想的情況下加用口服藥來控制餐后血糖。
2
諾和龍和拜唐平可以合用嗎?
兩者可以合用。
諾和龍是胰島素促分泌劑，尤其可改善早相胰島素分泌，可明顯改善餐后血糖，在不愿意使用較大劑量或擔(dān)心較大劑量引起低血糖時(shí)，可和拜糖平合用。
拜糖平可延緩餐后血糖吸收，但并不影響諾和龍的餐后促血糖分泌效應(yīng)，因?yàn)樵谘谴笥?mmol/L時(shí)諾和龍即可刺激胰島素分泌，所以在使用拜糖平使餐后血糖降低一定程度以后再使用諾和龍可進(jìn)一步刺激胰島素分泌，改善餐后血糖。
這兩種藥物合用時(shí)可能需減少諾和龍的劑量，并可能會(huì)減少下次餐前低血糖反應(yīng)。
3
對(duì)于兒童脆性，可否使用二甲雙胍？
對(duì)于兒童1型糖尿病患者，血糖波動(dòng)較大，且患者無肥胖時(shí)，首先要看基礎(chǔ)胰島素的用量是否充分，因?yàn)槿绻A(chǔ)胰島素使用充分，可把空腹和餐前血糖控制在合理范圍，從而把餐時(shí)胰島素減少到一個(gè)最適合的需求，可避免低血糖，這樣血糖波動(dòng)可大幅度減少。
若基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素比例合適，但血糖仍有較大波動(dòng)，可聯(lián)合糖苷酶抑制劑，但此時(shí)胰島素一定要使用充分，若不充分可影響兒童發(fā)育，不能為聯(lián)合口服藥而降低胰島素用量。
故1型糖尿病血糖波動(dòng)大首先應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)胰島素的給予，把基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素調(diào)整到一個(gè)合理的范圍。
一般基礎(chǔ)胰島素應(yīng)占全天使用量的40%-50%，可大幅度減少餐時(shí)胰島素過高引發(fā)的低血糖效應(yīng)，若仍波動(dòng)較大可聯(lián)合口服降糖藥中的糖苷酶抑制劑。
二甲雙胍在兒童糖尿病中的2型糖尿病患者中可使用，這些患者多肥胖且有糖尿病家族史。因?yàn)殡m然二甲雙胍的使用說明未涉及到18歲以下的兒童，但在兒童時(shí)期的2型糖尿病用藥原則有一條很明確，兒童2型糖尿病患者用藥原則與成人2型糖尿病用藥原則相同，故此時(shí)可使用二甲雙胍。
4
為什么有的患者餐后兩小時(shí)血糖比餐前血糖還低呢？
為什么有的患者餐后兩小時(shí)血糖比餐前血糖還低呢？
餐后血糖比下次餐前血糖血糖低并不多見，其發(fā)生的原因主要有兩個(gè)方面：
第一種：
使用糖苷酶抑制劑的病人，當(dāng)使用劑量較大時(shí)，可把餐后血糖明顯壓低，但寡多糖可在小腸下段逐漸吸收，故下次餐前血糖并不低，等于說把餐后血糖升高往后移，故和餐前血糖水平相似。
第二種：
基礎(chǔ)胰島素水平偏低，餐時(shí)胰島素作用時(shí)間較短，比如諾和銳一般半小時(shí)起效，作用時(shí)間3個(gè)小時(shí)左右，餐后2小時(shí)可在餐時(shí)胰島素作用下控制良好，但基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充不足可使下次餐前血糖上升到一個(gè)較高的水平，此種現(xiàn)象在1型糖尿病及胰島功能極差的病人中多見。
5
打胰島素同時(shí)服用二甲雙胍，該如何用藥？
打胰島素30R，2次/天，各24u，同時(shí)口服二甲雙胍、沙格列汀，餐后血糖可，但空腹仍在10mmol/L左右，該如何調(diào)整？
有兩種辦法調(diào)整：
第一種：
晚上睡前加用一片二甲雙胍，可能改善空腹血糖。
第二種：
加大睡前胰島素30R的劑量，若劑量上調(diào)后擔(dān)心夜間低血糖反應(yīng)可選用諾和銳30R ,因?yàn)殇J30R在劑量調(diào)至晚餐前0.4mmol/L/kg時(shí)低血糖反應(yīng)仍較少出現(xiàn)，故加大劑量比較安全。此病人可能比較肥胖，胰島素抵抗比較嚴(yán)重，雖然胰島素使用有48U，但每公斤體重的胰島素濃度并不大，故口服藥可控制餐后，但此患者空腹血糖仍較高。
6
黎明現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象分別該怎么處理？
黎明現(xiàn)象：夜間四點(diǎn)到凌晨血糖升高。
其原因主要為夜間四點(diǎn)之后升糖激素，比如說生長激素，腎上腺皮質(zhì)激素，達(dá)到了一天的峰值，若此時(shí)自身胰島功能較差，空腹胰島素水平偏低，或是胰島素抵抗比較嚴(yán)重，升糖激素分泌到高峰而胰島素作用比較弱，就會(huì)發(fā)生空腹血糖偏高。而這恰巧發(fā)生在黎明時(shí)分，故把這種成為黎明現(xiàn)象。
黃昏現(xiàn)象：下午三四點(diǎn)中到晚餐時(shí)分出現(xiàn)血糖升高。
其原因有主要有兩方面：
第一個(gè)原因：
晚餐前胰島素需求很大，在正常人基礎(chǔ)胰島素測(cè)定時(shí)，胰島素需求有兩個(gè)高峰，黎明時(shí)為對(duì)抗升糖激素胰島素需求大為第一個(gè)高峰，另下午三四點(diǎn)到晚餐前為第二個(gè)生理胰島素需求高峰。胰島素需求大，在外源補(bǔ)充不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)晚餐前血糖升高。
第二個(gè)原因：
基礎(chǔ)胰島素效應(yīng)差，前一天晚上注射的基礎(chǔ)胰島素劑量不充分時(shí)，到底第二天黃昏階段基礎(chǔ)胰島素水平偏低，且中午的餐后胰島素3-4小時(shí)后劑量已很低，故此階段需求胰島素偏高而基礎(chǔ)胰島素濃度偏低，故出現(xiàn)黃昏時(shí)血糖升高且難處理的情況，在基礎(chǔ)胰島素胰島素缺乏的1型糖尿病患者中尤為明顯。
黎明現(xiàn)象較好處理，加大睡前基礎(chǔ)胰島素的劑量一般即可改善。
黃昏現(xiàn)象則較難處理，因?yàn)榧词拱芽崭挂葝u素控制在一個(gè)合理的范圍，但對(duì)胰島素的需求量并不大或?qū)σ葝u素比較敏感的病人，易在夜間出現(xiàn)低血糖且第二天黃昏仍出現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素不足。
此時(shí)我們可把基礎(chǔ)胰島素分為兩段執(zhí)行，可分別在睡前和早晨給予中效胰島素或地特胰島素，兩次注射合用可彌補(bǔ)晚餐前基礎(chǔ)胰島素的不足，改善黃昏現(xiàn)象。
（注：以上內(nèi)容選編自楊文英教授在螞蟻醫(yī)生空中課堂的答疑課章節(jié)）
主講專家
課程目錄
第一章 糖尿病的基層管理現(xiàn)狀及問題
第二章 認(rèn)識(shí)糖尿病
第三章 糖尿病的診斷與分型
第四章 糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑
第五章 胰島素的分類和發(fā)展史
第六章 口服降糖藥的選擇和延展
第七章 胰島素起始治療方案
第八章 胰島素優(yōu)化治療方案
第九章 胰島素強(qiáng)化治療方案
第十章 GLP-1 RA在肥胖2型糖尿病患者中的優(yōu)勢(shì)
第十一章 住院高血糖的管理及出院治療方案的選擇
第十二章 預(yù)混胰島素在2型糖尿病全程管理中的核心作用
第十三章 理想的胰島素治療模式
第十四章 減少低血糖 安心達(dá)標(biāo)
第十五章 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病管理中的作用
第十六章 胰島素泵的使用規(guī)范
第十七章 糖尿病的綜合管理
第十八章 糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)
第十九章 顛覆傳統(tǒng)--糖尿病治療方法新進(jìn)展
第二十章 糖尿病大血管病變
第二十一章 糖尿病腎病
第二十二章 糖尿病足病
第二十三章 糖尿病神經(jīng)病變
第二十四章 糖尿病急性并發(fā)癥管理
第二十五章 糖尿病慢性并發(fā)癥管理
第二十六章 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化管理
第二十七章 老年糖尿病
聯(lián)系客服
