“張勝兵中醫(yī)”
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張勝兵品《傷寒》
大家好，我是張勝兵，今天是2022年的4月16號(hào)星期六，現(xiàn)在是早上。我們今天講第46和第四十七兩條條文，因?yàn)榻裉煨瞧?/span>六啊，我們從六點(diǎn)半到現(xiàn)在呢，互動(dòng)了一下啊。
因?yàn)樾瞧诹恍枰托『⑸蠈W(xué)啊，所以呢，就可以互動(dòng)一下，然后再講課，因?yàn)槊刻煸缟狭c(diǎn)半，我講完課之后是要送小孩上學(xué)，還要確保小孩不遲到，但今天星期六他不上學(xué)了，所以我們就互動(dòng)一下，互動(dòng)完了啊，那么我們就接著講課。
我們先看一下第46和第47兩條條文。好，我們看一下第46條條文的原文：太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
第47條條文：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。
那么第47條其實(shí)啊，是和46條說的意思差不多。這兩條呢，說白了就是講傷寒表實(shí)證的人，如果鼻子出血，那么就可以什么？可以不藥而愈。第47條講的是傷寒表實(shí)證的人自己的鼻子出了血，不藥而愈。第46條講傷寒表證證用了麻黃湯，沒有徹底好，然后呢，他鼻子出血了。鼻子出血之后呢，也自愈了，相當(dāng)于第46條講的是用了一點(diǎn)藥，沒有徹底解決問題啊，就用了麻黃湯，沒有解決問題，流鼻血好了。
第47條是完全沒有用藥，鼻子出血好了。這個(gè)呢，后世醫(yī)家叫什么呢？叫以衄代汗，就是以流鼻血的形式來代替發(fā)汗的這么個(gè)意思，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)講啊，津血同源，汗血同源，發(fā)汗是指邪氣從表而解啊，麻黃湯本來就有這個(gè)作用，那么這里講的是什么呢？講的是衄，就是流鼻血。那么流鼻血呢？也有醫(yī)家把它稱之為紅汗，紅顏色的汗啊，以衄代汗，紅汗這么個(gè)稱謂。
我們一條一條的看啊，我們先看第46條：太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。大家請(qǐng)注意，此當(dāng)發(fā)其汗的后面的這一句話是倒裝句，也可以稱之為插入語，插哪一句話呢？服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。這一句話是插入語或者是倒裝句，它應(yīng)該在麻黃湯主之的后面，現(xiàn)在把它倒裝到前面來了。
那么第46條文的完整的，正確的這個(gè)順序，應(yīng)該是什么呢？應(yīng)該是太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)，熱身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，然后緊接著，麻黃湯主之，這種情況用麻黃湯來治療，然后服藥已微除，就是吃了麻黃湯之后的情況啊。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。應(yīng)該是這么個(gè)順序。
那么太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，這前面說的什么呢？說的是太陽傷寒表實(shí)證，過了一段時(shí)間啊，這個(gè)八九日是指一段時(shí)間。表證仍在，也就是說太陽傷寒表實(shí)證八九天。他說八九天，是指一段時(shí)間。一段時(shí)間呢，麻黃湯的表證還在，仍然是傷寒表實(shí)證。這個(gè)時(shí)候呢，應(yīng)當(dāng)發(fā)其汗啊。也就是說，我們治療表證，發(fā)汗用桂枝湯還是用麻黃湯，是看它傷寒是表實(shí)傷寒還是表虛中風(fēng)？表實(shí)傷寒呢，不管它多久了，只要有表實(shí)傷寒證就是麻黃湯啊，表虛桂枝不管它多久了，只要它是表虛證，還是桂枝湯啊。
那么在這里呢，它是過了一段時(shí)間，他的太陽傷寒表實(shí)證的仍在，因此還要發(fā)其汗，還是什么？用麻黃湯主之。因此治當(dāng)發(fā)其汗的后面應(yīng)該就是麻黃湯主之，然后才是服藥已微除，也就是說通過麻黃湯來治療之后，微除。什么叫微除？就是說已經(jīng)發(fā)汗了，汗已經(jīng)發(fā)了一部分，但是呢，并沒有徹底的去除邪氣，只是出了一部分。
出了一部分邪氣之后呢，出現(xiàn)了什么？出現(xiàn)了這個(gè)人發(fā)煩，煩躁，目瞑。目瞑就是眼睛閉著不想睜開的樣子。不是有個(gè)成語叫死不瞑目嗎？這個(gè)瞑目啊，那這個(gè)瞑就是閉的意思，就是眼睛閉著的意思啊，死不瞑目就死了眼睛都是不能夠閉著的，眼睛是睜開的，叫死不瞑目啊，我只為了解解釋這個(gè)瞑啊。這里的目瞑，目是眼睛啊，瞑是閉合，是眼睛閉合，那么其人發(fā)煩，目瞑，是這個(gè)人煩躁，然后呢，眼睛閉合不想睜開。
劇者必衄。那么嚴(yán)重的呢？表現(xiàn)的更嚴(yán)重的呢，就會(huì)流鼻血啊，那么流了鼻血之后呢，表證就解了，邪氣就走了。為什么這個(gè)樣子呢？所以然者，陽氣重故也，陽氣重。這里的陽氣和我們今天所說的陽氣啊，不太一樣啊，千萬不要認(rèn)為這個(gè)陽氣重啊，和我們今天所講的陽氣重是一樣的。這里的陽氣重是指什么呢？是指這一個(gè)風(fēng)寒表實(shí)證，遏郁到了肌表之后，抵抗寒邪的這個(gè)氣機(jī)在這個(gè)地方，是處于一個(gè)亢奮的狀態(tài)，但是呢，這個(gè)陽氣處于亢奮的一個(gè)狀態(tài)呢，在和寒邪做斗爭的過程當(dāng)中，由于寒邪仍然沒有被這股陽氣趕出去，而這個(gè)陽氣和這個(gè)寒邪處于一個(gè)膠著狀態(tài)。
時(shí)間過了很久，仍然是什么呢？仍然是一種膠著狀態(tài)，仍然是一種無汗發(fā)熱，身疼痛的狀態(tài)，哪怕是過了一段時(shí)間啊，一個(gè)自然周期已經(jīng)過了，超過了七天啊，那么他仍然處在一個(gè)麻黃湯證的這么一個(gè)過程當(dāng)中，也就說，這寒邪既沒有因?yàn)槿梭w的陽氣把它趕出去，它也沒有入里。寒邪也沒有入里，也沒有入其它經(jīng)，仍然在太陽傷寒證啊，仍然在太陽經(jīng)。這里的陽氣重，是指抵御寒邪的這一股陽氣仍然沒有消退的意思。
說白了，就是這個(gè)人體的陽氣和寒邪勢(shì)均力敵，寒邪既沒有入里，是因?yàn)殛枤庠诘钟?，而寒邪也沒有被趕出去，也沒有經(jīng)過一個(gè)周期之后，一個(gè)自然周，七天之后而自愈，沒有被陽氣趕出去。所以它們處于什么？勢(shì)均力敵的這么一個(gè)狀態(tài)，但是呢，麻黃湯主之。你用了麻黃湯發(fā)汗的時(shí)候啊，就相當(dāng)于什么？引了外援，就是兩軍對(duì)壘，勢(shì)均力敵，邪氣既不能進(jìn)一步的入里，那么由于陽氣還可以抵御，但是呢，又沒有徹底抵御出去。
所以就出現(xiàn)了這種膠著狀態(tài)，太陽傷寒表實(shí)證竟然超過了一個(gè)自然周期，既沒有進(jìn)一步發(fā)展，又沒有自愈，那這個(gè)時(shí)候呢，用了麻黃湯之后就什么，就相當(dāng)于引用了外援，這個(gè)麻黃湯就來幫助這個(gè)陽氣呢，發(fā)汗。
那么麻黃湯一用，服藥已微除，就是把這種平衡啊，這種微妙的平衡關(guān)系打破。怎么打破呢？人體的陽氣開始什么？開始占主動(dòng)地位了，開始占主動(dòng)地位之后，就奮起這個(gè)抵抗寒邪，因?yàn)楹耙呀?jīng)被麻黃湯除了一部分，那么這個(gè)陽氣這個(gè)時(shí)候就占優(yōu)勢(shì)。于是乎就什么？于是乎這一股陽氣，本身平時(shí)就被外寒所遏郁啊，所遏郁了，這個(gè)時(shí)候麻黃湯幫了一把，這個(gè)陽氣就開始什么？就開始橫沖直闖在體內(nèi)。那么橫沖直闖之后就出現(xiàn)了什么？出現(xiàn)了發(fā)煩啊。
為什么發(fā)煩呢？因?yàn)樗年枤庠隗w內(nèi)開始運(yùn)動(dòng)，開始運(yùn)行。就有點(diǎn)類似于什么？有點(diǎn)類似于有一個(gè)勢(shì)均力敵的敵人，和你僵持了很久，你攻之不下啊，他又不能馬上敵過你，你忍了他很久了，你體內(nèi)的陽氣忍他很久了，現(xiàn)在突然來了個(gè)麻黃湯幫了你一下。你這個(gè)時(shí)候就開始什么？哼，就開始有點(diǎn)類似于什么？報(bào)仇雪恨的時(shí)候到了，于是乎就開始橫沖直闖，就是立刻發(fā)起總攻，立刻對(duì)寒邪發(fā)起總攻。結(jié)果發(fā)起總攻的時(shí)候發(fā)現(xiàn)什么？發(fā)現(xiàn)發(fā)的太過了，用力過猛了，他沒有從毛孔跑出去，而是什么，而是以衄的形式跑出去了。就是他不發(fā)汗，沒有發(fā)汗，而是出血了，就這么意思，說白了啊。
所以，這里的陽氣重，并非是指我們現(xiàn)在所說的陽氣重啊，而是指陽氣郁遏較重啊，突然解除了一點(diǎn)點(diǎn)。這種郁遏之后，陽氣奮起抗邪而出現(xiàn)的以衄代汗。
那么第47條呢？他說太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。這個(gè)是對(duì)46條的一個(gè)說明。說明什么呢？就是有一些太陽傷寒表實(shí)證，他不需要用麻黃湯幫忙，自己的陽氣，它就可以這一個(gè)出現(xiàn)紅汗，以衄代汗的這種形式啊。那么這種陽氣比較強(qiáng)的，多出現(xiàn)在青壯年或者小孩啊。其實(shí)我在回憶我們小時(shí)候啊，也有出現(xiàn)這種情況啊，感冒了沒有用藥，突然有一天出了鼻血，睡覺一醒來我怎么都是鼻血呀，然后呢，這個(gè)感冒就好了。
但是隨著年紀(jì)的增長啊，發(fā)現(xiàn)再也沒有出現(xiàn)過流鼻血，這個(gè)以衄代汗的這一種感冒歷史了。這就是為什么很多小孩流鼻血，然后大人以為他有問題，就說，哎呀我們家小孩總是流鼻血啊，是不是有問題啊？查個(gè)西醫(yī)是不是這個(gè)血小板減少啊，其實(shí)實(shí)際上什么，其實(shí)際上是陽氣重。這一個(gè)身體強(qiáng)壯，它是一種以衄代汗的形式。當(dāng)然了，不是所有的鼻出血都是這個(gè)機(jī)理啊，還有一些機(jī)理的的確確是陽熱有余，那需要瀉火解毒，涼血清營啊。
我們只是就這個(gè)以衄代汗來說，但是你千萬不要認(rèn)為所有的鼻血都是以衄代汗啊，還有一些流鼻血是真正體內(nèi)有火熱啊，這個(gè)熱血灼傷脈絡(luò)，這個(gè)離經(jīng)之血外出，出現(xiàn)的鼻流也是可以出現(xiàn)的。
比方說我們?nèi)绻歉位鹨鸬谋囚脑挘堑糜谬埬憺a肝湯是吧？引起這個(gè)鼻流的原因有很多種。比如說有胃火，有肝火，有腎火啊，而且還有一些虛證也可以引起鼻出血，比方說脾不統(tǒng)血。脾不統(tǒng)血，你還得用歸脾湯呢，是不是。當(dāng)然了，這些都是用時(shí)方的角度來分析。總之鼻出血，如果是傷寒表實(shí)證之后出血的，才叫以衄代汗，其他的，那一定要具體問題具體分析。
那么我們完整的翻譯一下，這兩條的意思就是說，第46條，太陽病啊，如果感受的是太陽傷寒表實(shí)證，脈象浮緊，無汗發(fā)熱，身體疼痛啊，病情過了一段時(shí)間還沒有好的，但是表證仍然在的人，這種情況呢，我們?nèi)匀粦?yīng)該用發(fā)汗的方法來治療，用麻黃湯來治。那服用了麻黃湯以后呢，病人的病情，得到了稍微的減輕，那出現(xiàn)了什么呢？心中煩躁，閉目懶睜，就是不想睜眼，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)鼻衄。那么衄血之后呢，邪氣得以外泄，這個(gè)疾病呢，得到了解除。之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)檫@個(gè)寒邪郁閉，陽氣太盛的緣故。
第47條我們直接翻譯過來，就是太陽傷寒表實(shí)證，脈象浮緊，發(fā)熱沒有汗的這種情況，如果自身出現(xiàn)了流鼻血，邪氣因流鼻血而出，這個(gè)疾病就可自愈啊，就可以自己痊愈。
那么在這里我們必須要說明一下的啊，這個(gè)衄，鼻衄啊，自衄作解，我們一定要能夠分辨它究竟是鼻衄作解，以衄代解，以衄代汗，還是邪氣入里化熱，而出現(xiàn)的熱入營血。
如果說出現(xiàn)了鼻衄，衄了之后呢，那么熱馬上就退了，熱退身涼，這一種呢，就可以認(rèn)為是以衄代汗。因?yàn)樗隽吮茄?，人馬上就開始降溫就好了，這個(gè)呢，我們可以認(rèn)為是以衄代汗。
但是如果說出了鼻血，身熱還是不退，甚至出現(xiàn)了舌絳還燥、脈數(shù)這些情況呢？那可能就是寒邪入里化熱，這個(gè)熱邪已經(jīng)入了營血的變證，這個(gè)時(shí)候就不能夠認(rèn)為是以衄代汗了。而是什么呢？而是要用溫病的方法來進(jìn)行治療，比方說清營湯、犀角地黃湯等等。當(dāng)然了，這個(gè)時(shí)候有人說我不用溫病的方子，我用傷寒的方子怎么辦呢？那你就可以用黃芩黃連瀉心湯哦。
但是不管你是用傷寒的方子，還是用溫病的方子，只要能解決問題就行。醫(yī)學(xué)存在的目的只有一個(gè)，就是解除人類疾病的痛苦，就這么簡單。大家千萬不要什么傷寒派、溫病派啊，因?yàn)闇夭”旧砭褪窃趥?/span>寒的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來，無所謂派不派系啊，沒有什么派，他們都是一樣的醫(yī)理，只是從不同的角度來對(duì)人類這個(gè)健康做貢獻(xiàn)而已。
所以呀，我常常跟我的徒弟們說，我說大家學(xué)醫(yī)呀，千萬不要去分什么派別，分了派別之后，你就會(huì)有偏執(zhí)，你既然有了偏執(zhí)，那么你就不能宏觀的啊，多角度的看待問題了，那么一旦你出現(xiàn)了這種思想的話，對(duì)你以后的整個(gè)學(xué)習(xí)，學(xué)醫(yī)生涯啊，都是一種負(fù)面的影響。那么你要學(xué)什么呢？你要學(xué)的是只要能夠解決病人痛苦的方法就是好方法，不管它是溫病的思路，還是傷寒的思路，還是時(shí)方的思路。
正所謂啊，不管大方小方，能治病就是好方，不管溫病傷寒，能解決問題，他就是好學(xué)派、好流派。
而且有些人在沒有仔細(xì)的學(xué)習(xí)溫病吶，就誤以為溫病和傷寒是對(duì)立的，其實(shí)根本就不是的啊。你仔細(xì)的學(xué)習(xí)之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，溫病是在傷寒的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來，它和傷寒是一脈相承的，你一定要聯(lián)系的看問題啊，要聯(lián)系起來看問題。
說白了吧，我個(gè)人認(rèn)為廣義的傷寒包括溫病，而廣義的溫病也包括傷寒，它們是互相影響，互相囊括的啊。我這里所說的廣義的是指大范圍內(nèi)的啊，那么狹義的傷寒和狹義的溫病當(dāng)然有所不同，但是它們?nèi)匀皇且幻}相承，但是，廣義的傷寒和廣義的溫病是互相包括的啊，互相之間都是能夠聯(lián)系起來的。
所以我希望大家在學(xué)習(xí)上，不要狹義的看待問題，我們要從多角度多廣度來廣義的去看問題啊，正所謂海納百川，有容乃大；壁立千仞，無欲則剛嘛。我非常喜歡這句話，這句話也適合在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域啊。
正所謂啊，但有所偏啊，必有所缺。只要有偏執(zhí)，不管是思想還是對(duì)事對(duì)人，還是學(xué)醫(yī)，那么肯定會(huì)有所缺。缺的什么呢？缺的就是你所偏的，另外的其他的部分，你一定會(huì)有所缺。但有所偏，必有所缺。
那么，有的人說這個(gè)服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄。衄來解，這個(gè)是服了麻黃湯之后的一種瞑眩反應(yīng)。那么這種瞑眩反應(yīng)呢？如何去理解它，怎么樣去解釋它才能更好的讓人接受呢？
我個(gè)人認(rèn)為可以用一種方式讓你深刻的理解和接受啊，所謂的這種煩躁目瞑，就是眼睛閉著啊，有一點(diǎn)點(diǎn)像眩暈的感覺啊。這種瞑眩反應(yīng)呢，在煩躁啊，眼睛閉著的這種情況還沒有開始流血，那么嚴(yán)重呢。就是鼻子開始流血，那么鼻子一旦流血呢，是這種瞑眩反應(yīng)就會(huì)消失啊，因?yàn)榱髁吮茄筮@個(gè)病就好了，你可以怎么理解呢？
在麻黃湯證的這一條，46條這個(gè)條文里面，服藥已微除的，你可以理解為這種狀態(tài)，這種瞑眩反應(yīng)有點(diǎn)類似于人喝酒喝醉了，那么你喝了酒之后呢，你就血液循環(huán)加速嘛，相當(dāng)于逼迫陽氣在體內(nèi)亂竄，就和這一個(gè)太陽傷寒表實(shí)證服了一點(diǎn)麻黃湯，服藥已微除，表邪除了一部分，那么郁遏的陽氣在體內(nèi)亂竄，很相似。
那么亂竄之后呢，這個(gè)人就有點(diǎn)熱喲，是吧。你酒喝多了不熱嗎？然后呢，人呢，有的人喝多了之后呢，就想睡覺，眼睛就想閉著啊。大家可以閉想象一下喝醉酒的人。那么喝醉酒的人呢，就有點(diǎn)眼睛要閉著啊，身體有熱而煩，還會(huì)說胡話啊。那么這種瞑眩反應(yīng)呢？和人喝醉酒或者酒喝多了很相似啊，這種瞑眩狀態(tài)啊。
但是人喝多了酒，是不會(huì)衄來解的啊，通過鼻衄來解的。而是什么呢？是有些人如果說陽氣太盛，喝酒喝的又太多啊，肝陽上亢，可以腦溢血，他不是鼻衄來解，而是腦溢血而掛，有可能。
所以，體內(nèi)有熱，陽氣太盛，有些人喝酒就容易出現(xiàn)什么腦血管意外、中風(fēng)，輕則中風(fēng)偏癱，坐輪椅。重則當(dāng)場死亡。那就不是衄來解啊，那解不了的，他不是鼻子出血，他是腦出血。
那么為什么喝酒是腦出血，而麻黃湯證是鼻出血呢？因?yàn)槁辄S湯證的陽氣在表啊，那么它會(huì)通過表面的最薄弱的這個(gè)脈絡(luò)出來。所以呢，而鼻子是最薄弱的地方。鼻子這個(gè)地方是最薄弱的地方啊，他就從鼻子這個(gè)地方跑出來，以衄代汗，說明這個(gè)邪氣在表啊。但是中風(fēng)偏癱你就不同了，腦溢血就不同了，你那陽氣在里呀，在內(nèi)，陽氣太旺，喝了酒之后腦溢血掛了，而這個(gè)陽氣太重在表，它就以衄來解。因?yàn)檫@個(gè)太陽經(jīng)脈呀，從目內(nèi)呲，絡(luò)陽明脈于鼻，所以呢，它表現(xiàn)在眼睛和鼻子啊，鼻衄，眼睛的目瞑。這個(gè)是從經(jīng)絡(luò)的角度來解釋的啊。
所以呀，同樣是玄冥反應(yīng)，如果是發(fā)生在麻黃湯證之后，那么就是劇者必衄，衄乃解。如果發(fā)生在這個(gè)體內(nèi)，陽有余而所謂的血壓不正常，那拼命的喝酒，導(dǎo)致的陽有余而衄的話，那就是腦衄，腦袋里面出血，那是可以死人的啊。因此啊，奉勸各位喝酒不要貪杯啊。
對(duì)酒當(dāng)歌，人生幾何，
譬如朝露，去日苦多，
慨當(dāng)以慷，憂思難忘，
何以解憂，唯有杜康。
這個(gè)呢，是曹操短歌行里面非常有名的詩句。曹操一輩子愛喝酒啊，何以解憂，唯有杜康。他對(duì)酒當(dāng)歌，才能人生幾何？結(jié)果呢，自己得了頭風(fēng)病。相當(dāng)于現(xiàn)在什么呢？現(xiàn)在的腦溢血啊。那么他沒有找到張仲景，那他找到了華佗，華佗是個(gè)外科醫(yī)生啊，只能給他開顱啊，結(jié)果他疑心太重，一代神醫(yī)隕于他手。所以呀，雖然酒好，千萬不要貪杯啊。一代神醫(yī)死于曹操之手啊，完全是賴杜康這種酒。杜康是個(gè)人的名字，特別善于造酒啊，所以呢，用杜康的名字來命名代指一些好酒。何以解憂，唯有杜康。只有杜康造的這種這些好酒，可以讓我解一時(shí)之憂。
我用曹操的故事，用喝酒醉酒的反應(yīng)跟大家解釋了關(guān)于這個(gè)麻黃湯，微除以后的這個(gè)瞑眩反應(yīng)，這個(gè)煩躁啊，目瞑啊，希望大家能夠印象深刻一些。
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