中醫(yī)入門 ?。ㄋ模?/span>
切 診
切診寸關(guān)尺之部位
手腕之高骨處定為關(guān)，關(guān)前至魚際（大指下之白肉有魚際穴）約為一寸，因名為寸。自關(guān)后至尺澤（肘彎有尺澤穴）約為一尺，因名為尺。高骨位于尺寸之間，因名為關(guān)。以中指按定關(guān)部，前指為寸部，后指為尺部，此寸關(guān)尺三部之診法也。如下圖。
寸 關(guān) 尺 部 位 圖
切脈分配各臟腑
關(guān)于切脈所分配之各臟腑，內(nèi)經(jīng)及各先賢于寸關(guān)尺之部位大同而小異。考內(nèi)經(jīng)與王叔和、李瀕湖、張景岳諸賢，對(duì)于大小腸所配之部位各有不同，如李氏將小腸列于左尺，將大腸列于右尺。而張氏則反之。王叔和以小腸列于左寸，大腸列于右寸，取心與小腸及肺與大腸互為表里之義也。內(nèi)經(jīng)云，左右兩尺列于腎與腹中。并未指明大小腸之部位。各說紛紜，莫衷一是。余以為內(nèi)經(jīng)尺部只列腎與腹中，雖未將大小腸明確分配，似形含混，臆其尺部均可候大小腸也。夫脈只血管一條而以寸關(guān)尺分配五臟六腑，于意義上頗為費(fèi)解，而于臨床上每多有據(jù)，緣以古人所稱某臟某腑之病，只就某種癥候群之代表而言，并非專指某臟某腑之實(shí)質(zhì)而言也，故無須過于穿鑒。普遍之分配，左寸配心，左關(guān)配肝膽，左尺配腎膀胱小腸，右寸配肺，右關(guān)配脾胃，右尺配腎膀胱大腸。
脈之常變
體瘦之人，氣居于表，六脈常帶浮洪。肥胖之人，氣斂于中，六脈常帶沉數(shù)。性急之人，脈行似數(shù)。性緩之人，脈行如遲。少壯之脈多大，老年之人多虛。身高者下指時(shí)宜疏，身短者下指要密。北方之人，每見強(qiáng)實(shí)。南方之人，每多柔弱。嬰兒之脈常七至，酒后之脈多數(shù)，飯后之脈多洪，遠(yuǎn)行之脈必疾，久饑之脈必空。女子兩尺常旺于寸，右手之脈常大，男子兩寸常旺于尺，左手之脈常大。又有反關(guān)脈，脈在關(guān)后，必反其手診之始得，此為脈之常變，切脈時(shí)應(yīng)留意之。
診脈三要
滑伯仁曰，診脈之要有三：一曰舉，二曰按，三曰尋。輕手得之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之，脈見皮毛之間陽也腑也，亦心肺之應(yīng)也。重手按之，脈附于肉下者，陰也臟也，亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間，陰陽相適，中和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉三部不見，則委曲而求之，若隱若現(xiàn)，則陰陽伏匿之脈也。
五臟之平脈
心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，脾脈緩大而敦，肝脈弦長(zhǎng)而和，腎脈沉軟而滑。
脈之生死
王叔和曰：“寸脈雖無，尺猶不絕，謂脈尚有根而無妨。若尺脈已敗，如樹木之根已腐，雖葉綠枝青，何能持久。六脈浮候?qū)俜?，沉候?qū)倌I也。故沉候無脈，斷為腎氣已絕，諸脈浮而無根者死”。
怪脈歌
雀啄連來三五啄（脾絕）屋漏半日一點(diǎn)落（胃絕），魚翔似有又如無（心絕），蝦遊靜中忽一躍（大腸絕），彈石硬來尋即散（腎絕），搭指散亂如解索（精絕），更有釜沸如涌湯（肺絕），七脈一見休下藥。
妊娠脈
三部浮沉正等，脈來均勻和平，無他病而月經(jīng)停止者，孕也。尺內(nèi)按之不絕，便是有子，月斷病多六脈不病，亦為有子。
尺中脈滑而旺者胎脈，手少陰（左寸）脈動(dòng)甚者妊子也，脈滑而疾重手按之散者，三月胎候也?；乱病Ｖ厥职粗?，但疾而不散者五月也。
浮 脈
浮在皮毛，如水漂木，舉之有余，按之不足。浮脈為陽，其病在表。
兼脈：無力表虛，有力表實(shí)，浮緊風(fēng)寒，浮遲中風(fēng)，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緩風(fēng)濕，浮芤失血，浮短氣病，浮洪虛熱，浮虛暑憊，浮澀血傷，浮濡氣敗。
浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細(xì)為濡，浮而無根為散，浮而弦芤為革，浮而中空為芤。
沉 脈
沉行筋骨，如水投石，按之有余，舉之不足，沉脈為陰，其病在里，
兼脈：無力里虛，有力里實(shí)，沉遲痼冷，沉數(shù)內(nèi)熱，沉滑痰飲，沉澀血結(jié)，沉弱虛衰，沉牢堅(jiān)積，沉緊冷痛，沉緩寒濕。
沉而細(xì)軟為弱脈，沉而弦勁為牢脈，沉而著骨為伏脈。
遲 脈
遲脈屬陰，病主在臟，三至一息，其病為寒。
兼脈：有力積冷，無力虛寒，浮遲表冷，沉遲里寒，遲澀血少，遲緩濕寒，遲滑脹滿，遲微難安。
遲而不流利為澀脈，遲而有歇止為結(jié)脈，遲而浮大且軟為虛脈。
數(shù) 脈
數(shù)脈屬陽，病多在腑，一息六至，其病為熱。
兼脈：有力實(shí)火，無力虛火，浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱。
數(shù)而弦急為緊脈，數(shù)而流利為滑脈，數(shù)而有止為促脈，數(shù)而過極為疾脈，數(shù)如豆粒為動(dòng)脈。
滑 脈
滑脈應(yīng)指，往來流利，如盤中珠，多主痰逆。
兼脈：浮滑風(fēng)痰，沉滑痰食，滑數(shù)痰火，滑短氣塞，滑而浮散，中風(fēng)癰緩，滑而沖和，娠孕可決，血盛亦滑，腎脈宜之。
澀 脈
澀脈蹇滯，如刀刮竹，遲細(xì)而短，三象俱足、澀為血少，亦主精傷，孕為胎病，無孕血竭。
兼脈：澀而堅(jiān)大，為有實(shí)熱，澀而虛軟，虛火炎灼。極軟似有若無為微脈，浮而且細(xì)且軟為濡脈，沉而且細(xì)且軟為弱脈。以上三脈，指下模糊而不清爽，有似乎澀，確有分別也。
虛 脈
中空不足，軟而無力，虛合四形，浮大遲軟，虛主血虛，又主傷暑。
虛則遲大而無力，濡則細(xì)小而無力，虛則愈按愈軟，芤則重按而仍見。
實(shí) 脈
實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)，血實(shí)脈實(shí)，火熱壅結(jié)。
邪氣盛滿，堅(jiān)勁有余之象。見此脈者，必有大邪、大熱、大積、大聚也。
長(zhǎng) 脈
長(zhǎng)脈迢迢，如循長(zhǎng)竿，首尾相稱，往來端直。
凡實(shí)、牢、弦、緊皆兼長(zhǎng)脈，故稱長(zhǎng)脈主有余之疾。
短 脈
短脈澀小，短至不及，不能滿部，氣為虛疾。兩頭沉下而中間獨(dú)浮。
李時(shí)珍曰∶“長(zhǎng)脈屬肝，宜于春；短脈屬肺，宜于秋?！钡\肺肝，則長(zhǎng)短自見。故知非其時(shí)、非其部，即為病脈也。
洪 脈
洪脈極大，狀如洪水；來盛去衰，滔滔滿指。
洪為盛滿，氣壅火亢。失血下利。久嗽久病之人均忌洪脈。
微 脈
微脈極細(xì)，模糊而軟；似有若無，欲絕非絕。微脈模糊，氣血大衰。
張仲景曰∶“瞥瞥如羹上肥”，狀其軟而無力也。“縈縈如蛛絲”，狀其細(xì)而難見也。
李時(shí)珍曰∶“微主久虛血弱之病，陽微則惡寒，陰微則發(fā)熱，自非峻補(bǔ)，難可挽回。”
細(xì) 脈
細(xì)直而軟，狀如絲線，較強(qiáng)于微，明顯易見。
細(xì)主氣衰，諸虛勞損，狀若細(xì)絲。微脈則模糊而難見，極細(xì)是微。大抵細(xì)脈微脈，俱為氣血衰殘之候。峻補(bǔ)不能重其元也。
濡 脈
濡脈細(xì)軟，見于浮分；舉之乃見，按之即空。 濡主陰虛，髓絕精傷。
浮候見其細(xì)軟；若中候沉候不可得而見也。濡脈之浮軟與虛脈相類；但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細(xì)小，與弱脈相類；但弱在沉分，而濡在浮分。濡脈之無根與散脈相類；散脈從浮大而漸至于沉絕，濡脈從浮小而漸至于不見也。
弱 脈
弱脈細(xì)小，見于沉分；舉之則無，按之乃得。 弱為陽陷，真氣衰弱。
”柳氏曰∶“氣虛則脈弱。寸弱陽虛，尺弱陰虛，關(guān)弱胃虛。”
緊 脈
緊脈有力，如切緊繩， 緊主寒邪，亦主諸痛。
兼脈：浮緊傷寒，沉緊傷食。
緩 脈
緩脈四至，不主于病，如兼他脈，方可斷癥 。
兼脈：浮緩風(fēng)傷，沉緩寒濕。緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痹。緩澀脾弱，緩弱氣虛。
緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，此真胃氣脈也。
弦 脈
弦脈端直，猶如弓弦，痰飲諸痛，弦脈主肝。
兼脈： 浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數(shù)多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細(xì)拘急。寸弦頭痛，尺弦腹痛。
戴同父曰∶“弦而軟，其病輕，弦而硬，其病重。”
動(dòng) 脈
動(dòng)無頭尾，其動(dòng)如豆；短而動(dòng)搖，必兼滑數(shù)。
動(dòng)脈主痛，亦主于驚。短脈相類；惟短脈為陰，不數(shù)不硬，不滑也。
內(nèi)經(jīng)云：“婦人手少陰心脈動(dòng)甚者，為妊子也?！?/span>
促 脈
促為急促，數(shù)時(shí)一止；如趨而厥，臟氣乖違。
即急促之中，時(shí)見一歇止。病主氣滯，血凝，食壅，或外因六，或內(nèi)因七情，皆能阻遏血液之運(yùn)行。
結(jié) 脈
結(jié)為凝結(jié)，緩時(shí)一止；徐行而怠，寒則停滯。
主腎火衰弱，中氣虛寒，浮結(jié)者外有痛積，伏結(jié)者內(nèi)有積聚。結(jié)而有力者為積聚，結(jié)而無力者為真氣衰弱。
代 脈
代為禪代，止有常數(shù)；不能自還，良久復(fù)動(dòng)。
主臟衰，危惡之候。結(jié)促之止，止無常數(shù)；代脈之止，止有常數(shù)。內(nèi)經(jīng)以代脈一見，為臟氣衰微，脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸，懷胎三月，跌打重傷，風(fēng)家痛癥，俱不忌代脈。
革 脈
革大弦急，浮取即得；按之乃空，嚴(yán)如鼓革。浮舉之而弦大，沉按之而豁然中空也。
表有寒邪，中虧氣血，男子亡血失精，女人半產(chǎn)漏下。多見革脈。
牢 脈
牢在沉分，大而弦實(shí)；牢主堅(jiān)積，病多內(nèi)寒。若失血亡精內(nèi)虛者如得牢脈，是脈癥相反，可卜死期。革浮牢沉，革虛牢實(shí)此二脈之別也。
散 脈
散脈浮亂，有表無里；中候漸空，按則絕矣。
浮候大而成脈；中候頓覺無力；沉候則不見矣。即漸重漸無，漸輕漸有。
戴同父云∶“心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。”
芤 脈
芤乃草名，其類慈如蔥；浮沉俱有，中候獨(dú)空。
戴同父云∶“營行脈中，脈以血為形，芤脈脫血之象也?！?/span>
伏 脈
伏為隱伏，更下于沉；推筋著骨，乃得其形。伏脈為陰，受病入深。
若火邪內(nèi)郁，不得發(fā)越，而得伏脈者，乃陽極似陰必有大汗而解。
疾 脈
疾為急疾，數(shù)之至極；七至八至，脈流薄疾。
疾脈為陽極，陰氣欲竭。脈名離經(jīng)，命將殞滅。疾脈亦稱極脈。
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