傷寒論解讀（連載三十七）
（174~178）
太陽風濕
本節(jié)把《金匱》的痙濕暍節(jié)中的關(guān)于濕的條文也摘了出來，放到傷寒論中，與傷寒論中關(guān)于風濕的一起解讀。
由于當代風濕或類風濕都是疑難雜癥，臨床很難治愈。所以特意思考傷寒論中治療風濕的方子。
我的第一個思考，就是本節(jié)所述的風濕，應(yīng)該患者體內(nèi)素有濕氣，當其剛剛受寒的時候，所表現(xiàn)出來的癥狀，所以命名為太陽風濕。還沒有達到現(xiàn)代意義上所說的“風濕”的程度；現(xiàn)在所說的“風濕”，所對應(yīng)的似乎是金匱要略所說的“歷節(jié)”病。太陽病也有剛剛患病的意思，應(yīng)該叫“卒病”。
太陽風濕的治則是什么呢？金匱要略14之18條講了出來：
14-18師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。
講的很明白：應(yīng)該是上腫用汗法，下腫利小便。
以下看原文：
一七四、傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
解讀：
1、首提“傷寒八九日”,說明患者是新感風寒才出現(xiàn)的癥狀。屬太陽病，有發(fā)熱惡寒的癥狀。
2、患者在感冒風寒的時候出現(xiàn)了“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”的癥狀；得出“風濕相搏”的結(jié)論。
3、“不嘔，不渴”就是沒有陽明病。脈浮虛而澀。澀應(yīng)該是血液的總量不足以及能量不足。
4、虛人感冒，利用桂枝湯，由于患者體內(nèi)有濕氣，故去掉芍藥，由于疼痛，增加附子。
5、由于“大便硬，小便自利”，所以按照規(guī)定應(yīng)該去掉桂枝，就以白術(shù)代替桂枝。從這條可以得出桂枝的利尿作用。
6、與麻黃湯類的區(qū)別：桂枝湯類是治療“腰以下腫”和疼痛的利小便的方子；麻黃類是治療“腰以上腫”且喘的方子。
一七五、風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
解讀：
1、此條與上條對看，應(yīng)該也是外感風寒。其區(qū)別是比上條疼痛得更厲害，上條的疼痛是“身體疼煩”，而本條的則是“骨節(jié)疼煩”，所以其疼痛的部位不一樣，在重點不一樣。且惡寒也更嚴重。
以下為金匱要略關(guān)于濕的部分
2-14、太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細（一作緩）者，此名濕痹（《玉函》云中濕）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。
解讀：
本條論述了“濕痹”的癥狀，為“關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細；小便不利，大便反快”；其治則為“當利其小便” 。但本書沒有給出治法；按傷寒法，應(yīng)該是桂枝附子類方劑。
2-15濕家之為病，一身盡疼（一云疼頓），發(fā)熱，身色如熏黃也。
2-16濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
2-17濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。
2-18風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。
2-20濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
解讀：
1、以上條文敘述了“濕家”的癥候與治療原則——發(fā)其汗為宜。則按照14-18條文所講的原則，則患者為上腫。
2、既然稱其為“濕家”，則該患者的癥狀應(yīng)該持續(xù)了很長的時間了；應(yīng)該屬于“久病”的范疇。
3、癥狀有發(fā)熱惡寒，疼痛，喘滿，身色如熏黃等，但主要還是上身腫。麻黃加術(shù)湯主治。
4、屬誤治的有：誤下，火。
2-21病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
解讀：
1 、本條應(yīng)該承接上條，屬“濕家”，屬久病。
2、患者已經(jīng)發(fā)汗治療。故不能再用麻黃加術(shù)湯；
3、本條的特點是“日晡所劇”就是每天特定時段癥狀加重。
4、與麻黃加術(shù)湯癥狀近似。屬上腫，喘滿。
2-22風濕，脈浮身重、汗出惡風者，防己黃芪湯主之。
＊附方＊
《外臺》防已黃芪湯 治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。
解讀
1、“汗出惡風”說明患者出汗嚴重，屬太陽病：發(fā)熱惡寒汗出。
2、《外臺》條文明確的指出了患者的身體腫為腰以下：“從腰以上為和，腰以下當腫”?；蛘呷砟[，“身重”就是腫的另一種說法。“身體腫”為其特征，且以腰以下更甚。
3、與桂枝附子湯的區(qū)別在于疼痛；本方以腫為主，桂枝附子湯以疼痛為主。也就是疼痛加附子。與麻黃湯類的區(qū)別在于：此為腰以下腫的更甚，且“自汗出”，而麻黃湯類則是以上腫且喘為主癥。
4、也是新病。內(nèi)有濕氣。出汗較多或一直在出汗。
一七七、傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。
解讀：
1、這個方子現(xiàn)代好像用的比較多，認識的也基本一致，幾乎不用過多的解釋了。
2、傷寒，就是感冒了，有外感，一般是太陽病。此處沒有提“寒熱”，我認為應(yīng)該是“寒熱”極輕微，或者沒有“寒熱”的癥狀。
3、主要癥狀就是“脈結(jié)代，心動悸” 。
4、按照傷寒論六病來解釋，就是少陽病或三陽合病。
一七八、脈按之來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代，陰也。得此脈者必難治。
解讀：
本條是討論脈象的。本人不會，暫時不解。
毛延升
2016-10-08
到本篇為止，太陽篇解讀完了?；叵霃?span lang="EN-US">2013年元月16日開始的第一篇。也快滿4年了。看見我的懶惰啊。
加油吧。
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