（本文為我在微信群——方證與臨床，探討傷寒論條文的簡短記錄。）
太陽中
8
2019-08-06
46、太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者。必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
46、太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗?！@一段，基本上是麻黃湯證。沒有疑問的。
為什么專門寫一條呢？
路文清：
有是證，用是藥，與病程無關。
道哥：
表證仍在。此當發(fā)其汗
從這一段也說明了，傳經并不是內經說的一天一傳或傳遍各經。
有證，你就用方，無證，你也別瞎猜、瞎想、瞎估計。
傷寒論不就在說這個見到什么證，用什么方嗎。
目瞑——是什么？
腦袋被憋的發(fā)暈。
流鼻血，也是自解了吧？
憋的最后漏了，泄壓了
為何是流鼻血？流點別的行不行呢？
比如眼淚、鼻涕、口水呢？
道哥：
麻黃湯，脈浮緊，按現(xiàn)在的理解，就是血管里壓力很大，內容很多
血管內外的壓力都大
47、太陽病。脈浮緊。發(fā)熱。身無汗。自衄者。愈。
專門列一條（流鼻血），是什么意思？
道哥：
自衄也能解，出現(xiàn)自衄后用不用藥再看情況吧
我的感覺，是告誡，流鼻血以后，是不用麻黃湯了。
嗯，有這個情況
霍偉：
有的說鼻衄紅汗，也是表解的意思。我感覺反應了正邪相爭，正氣不落下風的一個機體狀態(tài)。
至于能不能愈，還是要看情況，能不能再用麻黃湯要慎重。
道哥：
衄后病若還未解，該怎么吃藥還怎么吃。
48、二陽并病。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言。陽氣怫郁。不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐；以汗出不徹故也。更發(fā)汗。則愈。何以知汗出不徹。以脈澀。故知也。
霍偉：
48條，太啰嗦不像仲景文。
1、雖然太陽陽明并病，不可下； 2、太陽陽明并病如果發(fā)汗未愈，繼續(xù)發(fā)汗； 3、發(fā)汗不徹底的脈象是澀脈；
@毛延生 ，這里的二陽，應該是太陽陽明
什么是“二陽并病”？就是太陽病與陽明病“并病”？
合病，是二者融合，可以一起治療。并病，是二者各自獨立，分別治療？
霍偉：
就是同時有太陽病和陽明病吧？
@霍偉 您對這個概念，理解的不清晰
這個概念，張員外講的最好。
合——合二為一。并——二者并立，互相不鳥。
合病，可以一起治療。并病，一次對一個病。
霍偉：并病不能一起治療？不一定吧？
48條，是既有太陽病，又有陽明腹實證。
因轉屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗——疑問來了？
這里，那些癥狀是“太陽”？
“不惡寒”；不惡寒，但也不惡熱。為太陽病。
6條的溫病，就是不惡寒。
張玉琢：
三段
A病段
A，B同存段
B病段
到可下這一步，完全是陽明了。
我轉述的合病、并病。那些有不對的嗎？@張員外
@毛延生?就這么個意思
并病是兩個病。
這一段，我的收獲，就是，汗出，可以是太陽，也可以是陽明。發(fā)熱惡熱——陽明。發(fā)熱惡寒太陽，不惡寒，也是太陽（溫病）。
張玉琢：
@毛延生?先看脈
浮沉很重要。
合病沒有六經提綱特點，已經算作雜病了。
雜合嘛
這個觀點，新穎。第一次聽到。
張玉琢：
@毛延生?六經病是純病，可以當做萬病的由頭
合而又合雜又雜，金匱出。
@毛延生?毛哥，記住是我把傷寒跟金匱聯(lián)合在一起的。
如果能夠徹底掌握合病的脈絡，就學好金匱了。
何以知汗出不徹。以脈澀。故知也。
——澀脈，咋說是“汗出不徹底”呢？
汗出徹了。是不是脈緩了？
強新民：
@毛延生?假設澀脈是汗出不徹，汗出不徹應該還用解表法，已經汗出了，不可能用麻黃湯應該是桂枝湯。
其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐——原文中，這些癥狀，都是汗出不徹，引起的。需要記憶了。
這一段，像大青龍湯證？
杰克：
陽明病也可以發(fā)熱惡寒呀？
不是啊 陽明病本來就可以惡寒??？
陽明病誤汗的條文有好幾個
陽明病是可以有惡風或者惡寒的 否則也不會誤治。
拿條文來？
我找到一條陽明中風的，有惡寒的。@毛延生
杰克：
第168條 傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。
第169條 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。
醫(yī)生不是傻子 本自汗出不惡寒 還重發(fā)汗？
張玉琢：
@毛延生?如果有惡寒，發(fā)熱，便秘，脈沉，還真得用下法，不能用汗法。
@韓波?這個189,脈浮不可下。
有一分惡寒，就有一分表癥，該咋看？
強新民：
@Jacky?那時代，庸醫(yī)并不少，誤治錯治多呢？仲景原文可以看出來！
杰克：
有惡寒 才會感覺是表寒 去發(fā)汗 但是這個惡寒 并不是真的表有邪氣 所以發(fā)汗是誤治
那，臨床，咋推斷太陽病呢？@Jacky永遠不困
那你得弄清楚陽明病為什么可以出現(xiàn)惡風惡寒。
津虛對表位灌注不足
這時候惡寒是虛而惡寒 當然不能發(fā)汗
只能補津液
道哥：
劃重點：表里俱熱，時時惡風
里都熱了，你還發(fā)什么汗啊。
津虛對表位灌注不足——這個是推理。我問的是癥狀，癥狀。還是癥狀。@Jacky永遠不困
維納斯：
癥狀只是一個表象。太陽也可以是。后背寒。陽明也可以出現(xiàn)后背寒。這個鑒別證。有時候很難。
道哥：
又繞到了 癥與證的關系上了。
只是個現(xiàn)象，不是病位
有現(xiàn)象與病位在一起的，但上條的時時惡寒與微惡寒不是病位了、
我們看到患者的，都是癥狀。津虛——那是推理的結果。
道哥：
@毛延生 我覺得還是要把證與癥分開了。
杰克：
190是胡說八道。正確的是陽明病，能食；不能食者，為中寒。
這個為中風名中風是增偽。
什么叫陽明中風能食， 陽明病本來就能食 ，還需要中風才能食？
而且中風是表位合并太陽中風。
中寒是里有寒邪，能作為對舉的例子嗎？
把名中風為中風去掉 整個語義才是通順的。（190）
陽明之為病 胃中熱是也
提綱證也是錯的（指趙版）
里位有熱都是陽明病
看看實的意思。兩種可能性
1有實結 那么陽明病必須有實結？白虎湯 葛根芩連是不是陽明?。?/p>
2有實邪 太陰病 少陽病 哪個不是里有實邪
兩種意思全部對不上。
再加上趙本旁注 千金翼方 淳化本的校參。
陽明之為病 胃家實是也 有錯誤無疑。
強新民：
@Jacky?你說的對。陽明病能食，不能食中寒。中風二字是錯筒。
杰克：
@強新民老中醫(yī)?強老師能接受我的一些離經叛道的觀點 我真的很感動 感謝。
189條合并太陽中風 所以發(fā)熱惡寒。
這是有表寒的。要先解表 或者表里同治。單純的陽明病可能脈浮而緊嗎。
津液在表位有閉阻 跑不出去了 才會浮緊。
所以陽明中風是合并了太陽中風 表位有寒邪的。其他不難理解。
道哥：
@毛延生 聊聊證和癥？
一個燈泡不亮了，你說有多少個原因？問題在哪里
燈光不亮（這就是證），問題所在（這就是癥）
有時，燈絲燒了，這個癥就與證在同一位置了。
但是，開關壞了、線路斷了或根本就沒電，這都是癥結所在。
證——單個的臨床表現(xiàn)。
癥——臨床醫(yī)經過推理的結果？
道哥：
@毛延生 我也是這么想的。
象這個水飲、瘀血，有的不直觀，你只能去推斷出這個問題
還有大承氣湯證，也是用證候群來判斷，又不能象現(xiàn)在的檢查手段很容易查也腸梗阻或套疊
脈也是一種證，舌象也是，這些都組合起來
有時證即是癥
病在表時這個情況多一點
以前的“望”更多時候看到外在的表現(xiàn)嘛
張玉琢：
脈總是一種指示。
@大道至簡?說的理是那么回事，但是態(tài)度上卻是輕乎了脈。
道哥：
你說承氣湯的高熱、譫語這些證，能說邪在表或精神病了嗎，這只是一種現(xiàn)象，但這些現(xiàn)象結合別的表現(xiàn)，推斷出病人里實有燥屎了。
真武湯的“振振欲僻地者”，你能說他的腿出問題了嗎，這只是一種現(xiàn)象，用這個現(xiàn)象來求本質。
脈，要和癥平級。
張玉琢：
從傷寒論看不是平級的。前兩篇平脈，辯脈。
王叔和脈經
脈是人身整體象，而癥只是一部。
觀脈可知頭疼，但觀頭疼卻知不了脈。
道哥：
仲景都說了“脈證并治”，沒說“證脈并治”。脈的優(yōu)先級別。
脈相對單純，騙人的時候少一些；但別的證就相參時容易“反水”。
比如這個身重，一般都是肌肉溢飲，影響肌肉功能；但如果缺失津液，肌肉也受限。
寧靜致遠：
有一分惡寒，就有一分表證。這種觀點不對。
張玉琢：
@寧靜致遠?這種觀點容易讓人見到惡寒便欲解表
有沒有表證不重要，應不應該解表才是關鍵。
道哥：
洗澡出來，風一吹還有點怕冷，這個算表證嗎？這只是人體自然反應
不能說打個噴嚏就給人定性感冒吧
溫病有表證啊
有這個階段或出現(xiàn)里郁熱，表不解（或少陰?。┑臓顟B(tài)
這個溫病無表證這個話有得商榷。
杰克：
看看淳化本關于溫病熱病的內容：
<目錄>卷第八
<篇名>辨?zhèn)疅岵〔豢芍涡魏?/p>
內容：傷寒三部脈陰陽俱盛。大汗出不解者。不可治。
傷寒陰陽俱虛。熱不止者。不可治。
傷寒脈至乍數(shù)乍疏者。不可治。
傷寒譫言妄語。身有熱。脈浮大。手足溫者生。脈沉細。手足逆冷者。不可治。
傷寒咳而上氣。其脈散者。不可治。
傷寒熱盛。脈浮大者生。沉小者不可治。
傷寒已得汗。脈沉小者生。浮大者不可治。
傷寒譫語。直視而喘者。不可治。
傷寒下利厥逆。躁不能臥者。不可治。
傷寒發(fā)熱下利。至厥不反者。不可治。
傷寒病惡寒。蜷而利。手足逆者。不可治。
傷寒五六日。脈微細沉。但欲臥。汗出不煩。時自吐利。復煩躁不得臥寐者。不可治。
傷寒六七日喘息高者。不可治。
傷寒發(fā)汗不出。若大灌發(fā)者。不可治。
傷寒泄而腹?jié)M甚者。不可治。
傷寒目不明熱不已者。不可治。
傷寒老人嬰兒。熱而腹?jié)M者。不可治。
傷寒汗不出。嘔血者。不可治。
傷寒舌本爛。熱不已者。不可治。
傷寒咳血而衄。汗不出。出不至足者。不可治。
傷寒髓熱者。不可治。
傷寒熱而痙者。不可治。
傷寒熱病腰折螈 。齒噤者。不可治。
傷寒四逆惡寒。脈不至。其人不熱而躁者。不可治。熱病脈代者一日死。熱病二三日身
體熱。腹痛頭痛。食飲如故。脈直而疾者。至八日不可治。
熱病三四日。腰已下不得汗。脈大疾者生。脈細小難得者。不可治。
熱病四五日。頭不熱。腹不痛而吐。脈來微細。至十二日不可治。
熱病七八日。其脈微。小便如黑?？诟擅}代。舌焦干。黑者不可治。
熱病七八日。脈微小。病患便血。口中干。一日半而死。
熱病七八日。脈不躁不數(shù)。后三日中有汗。三日不汗者死。
熱病八九日。頭不疼。身不痛。目不赤。色不變。而反利。脈來疊疊。按不彈手。時大
心下堅者。至十七日不可治。
熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也死。
熱病脈常盛躁。而不得汗者。此陽脈之極也死。脈盛躁得汗者生也。
熱病已得汗。體熱不去者不可治。
熱病其人 大熱。脈細小者不可治。
熱病下痢不止。腹中痛甚者不可治。
——以上為淳化本關于溫病熱病的內容。
孫思邈—論曰：傷寒熱病，自古有之。名賢睿哲，多所防御。至于仲景，特有神功，尋思旨趣，莫測其致。
傷寒和熱病兩種疾病 自古就有了 也有診療治療方法。
柯醫(yī)生：
陽明有熱多汗，汗孔疏松，風邪易侵。
汗出多與外界有氣溫差，皮膚會冷感覺。
晨光：
陽明有熱多汗怕冷程度很輕的，而且是熱汗，不是冷汗。
太陽、陽明的概念有些不清楚。先搞清楚概念。
