摘自2022-7-14中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)
·歷代醫(yī)家對(duì)伏陽(yáng)的認(rèn)識(shí)大致有四個(gè)方面：一是與伏陰相對(duì)而言，即冬月伏陽(yáng)、夏月伏陰；二是伏陽(yáng)好發(fā)之處；三是伏陽(yáng)化為溫??；四是陰中伏陽(yáng)之脈象。
·伏陽(yáng)對(duì)于臨床的意義主要在于，當(dāng)病變因邪氣結(jié)滯或形成腫塊時(shí)，應(yīng)考慮到伏陽(yáng)的存在。至于治法，有發(fā)熱者宜清中有散，無(wú)發(fā)熱者則宜散中有清。
伏陽(yáng)作為一個(gè)病證名，始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。但由于對(duì)此未作定義，也無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，致使后世對(duì)其理解與應(yīng)用見(jiàn)仁見(jiàn)智，眾說(shuō)紛紜。茲結(jié)合文獻(xiàn)加以梳理分析。
伏陽(yáng)之義
《素問(wèn)遺篇·本病論》詳細(xì)論述了五運(yùn)六氣升降失常為疫病發(fā)生的根源，其中有言：“是故巳亥之歲…君火欲升，而中水運(yùn)抑之，升之不前，即清寒復(fù)作，冷生旦暮。民病伏陽(yáng)，而內(nèi)生煩熱，心神驚悸，寒熱間作。日久成郁，即暴熱乃至，赤風(fēng)腫翳，化疫，溫癘暖作，赤氣彰而化火疫，皆煩而躁渴……”“是故丑未之年……升天不前，即寒氛反布，凜冽如冬，水復(fù)涸，冰再結(jié)，暄暖乍作，冷復(fù)布之，寒暄不時(shí)。民病伏陽(yáng)在內(nèi)，煩熱生中，心神驚駭，寒熱間爭(zhēng)。以久成郁，即暴熱乃生，赤風(fēng)氣腫翳，化成郁癘，乃化作伏熱內(nèi)煩、痹而生厥，甚則血溢?！?/span>
據(jù)此文意，《中醫(yī)大詞典》對(duì)“伏陽(yáng)”的解釋為：“病證名。陽(yáng)氣伏藏也，陽(yáng)熱之邪潛伏在體內(nèi)，為熱病之源?！绷碛小胺鼰帷币蛔C，指“伏陽(yáng)之甚者”，由“陽(yáng)熱之邪在體內(nèi)郁久暴發(fā)”而成。但自《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，伏陽(yáng)更多是以氣象或物象喻病象、脈象，多指一種病機(jī)狀態(tài)。
伏陽(yáng)之識(shí)
綜合歷代醫(yī)家對(duì)伏陽(yáng)的認(rèn)識(shí)，大致有以下四個(gè)方面：
一是與伏陰相對(duì)而言，即冬月伏陽(yáng)、夏月伏陰。如張景岳《類(lèi)經(jīng)》曰：“夏令本熱而伏陰在內(nèi)，故每多中寒；冬令本寒而伏陽(yáng)在內(nèi)，故每多內(nèi)熱。設(shè)不知此，而必欲用寒于夏，治火之王；用熱于冬，治寒之王，則有中寒隔陽(yáng)者服寒反熱，中熱隔陰者服熱反寒矣，此皆治王之故也。春秋同?！薄毒霸廊珪?shū)》對(duì)朱丹溪“夏月伏陰在內(nèi)論”提出質(zhì)疑時(shí)言：“夏月伏陰在內(nèi)，此本天地間陰陽(yáng)消長(zhǎng)之正理……且伏陰之義，本以陰陽(yáng)對(duì)待，寒熱為言?！闭绿摴取鹅`素節(jié)注類(lèi)編》也云：“人身一小天地，夏至后，地上熱而井中寒，人身經(jīng)絡(luò)熱而臟中寒也；冬至后，地上寒而井中熱，則人臟中熱而經(jīng)絡(luò)寒也。故夏名伏陰，外陽(yáng)內(nèi)陰也；冬名伏陽(yáng)，外陰內(nèi)陽(yáng)也。此診治者，尤不可不知也。”此皆根據(jù)自然之象，揭示了在互依互涵基礎(chǔ)上的四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)之理。
二是伏陽(yáng)好發(fā)之處。尤在涇《金匱要略心典》言：“支飲上為喘滿，而下為痞堅(jiān)，則不特礙其肺，抑且滯其胃矣……而痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)；吐下之余，定無(wú)完氣。”所言伏陽(yáng)即某處結(jié)滯蘊(yùn)熱之意。此說(shuō)在張秉成的《成方便讀》中又有了進(jìn)一步發(fā)揮，在八首方劑的注解中加以提及，如越鞠丸條下“郁則必?zé)?，所謂痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)。故以山梔之降火，化陰中之伏熱，使之屈曲下行”；半夏瀉心湯條下“互結(jié)于胸，必郁而為熱，所謂痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)，故以芩、連之苦以降之，寒以清之”；保和丸條下“痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)，故以連翹之苦寒散結(jié)而清熱”；導(dǎo)氣湯和疝氣方條下用川楝子治寒郁化熱，認(rèn)為苦寒可以導(dǎo)泄厥陰之熱，“從小水下行，亦為寒聚于外，熱蓄于中，痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)也”；復(fù)元活血湯條下“血瘀之處，必有伏陽(yáng)，故以花粉清之”；真人活命飲條下“腫毒之處，皆有營(yíng)血阻滯，郁而為熱”，“腫堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)，痰血交凝，定多蘊(yùn)毒，故以天花粉清之，金銀花、甘草節(jié)之”；太乙保和湯治療痘瘡見(jiàn)點(diǎn)之后，因氣虛血滯不能成漿之證，“然既郁滯于外者，其內(nèi)必有伏陽(yáng)，故以木通之苦寒清上達(dá)下，里和而表自松也”。由此可見(jiàn)，張氏意為凡有氣血運(yùn)行不暢、濕停、食積、寒郁、積聚形成之處，皆可閉阻陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣伏于患處而發(fā)熱。
三是伏陽(yáng)化為溫病?！端貑?wèn)·生氣通天論》言：“冬傷于寒，春必病溫。”明代戈維城《傷寒補(bǔ)天石》對(duì)此釋曰：“冬月伏陽(yáng)在內(nèi)，感寒不即病，伏藏于肌膚之間，至春時(shí)溫氣將發(fā)，又受暴寒，故春變?yōu)闇夭 ！庇衷唬骸靶『螅⒋阂郧?，寒毒殺厲之氣大行時(shí)，中于人，則傳在臟腑，其內(nèi)伏之陽(yáng)，被寒毒所折，深浹于骨髓之間，應(yīng)時(shí)不得宣暢。所感寒氣淺者，至春之時(shí)，伏陽(yáng)早得發(fā)泄，則其病輕，名曰溫病。感寒重者，至夏至之后，真陰漸發(fā)，其伏陽(yáng)不得停留，或遇風(fēng)寒，或因飲食沐浴所傷，其骨髓間郁結(jié)之陽(yáng)氣，為外邪所引，方得發(fā)泄，伏陽(yáng)既出肌膚，而遇天氣炎熱，兩熱相干，即病證多變，名曰熱病?！薄对鲇喨~評(píng)傷暑全書(shū)》云：“溫病乃冬至陽(yáng)生，人身所伏之陽(yáng)熱，被嚴(yán)寒折伏，藏于肌骨之間，至春郁遏之陽(yáng)熱，為外邪逗引，始得發(fā)泄。伏陽(yáng)既出肌膚，遇春令之氣暄熱，兩熱相干，而成溫病……其外感之邪輕，故不惡寒，只發(fā)熱而渴，亦有微惡寒，旋即熱渴者，外邪較重也?！闭f(shuō)明有些溫病源于伏陽(yáng)由里外發(fā)。
四是陰中伏陽(yáng)之脈象。相關(guān)記述頗多，然所識(shí)不一。如《難經(jīng)·二十難》曰：“脈雖時(shí)浮滑而長(zhǎng)，此謂陰中伏陽(yáng)也?！薄肚Ы鹨矸健费裕骸胺裁}浮滑長(zhǎng)皆為陽(yáng)，沉澀短皆為陰也”“脈有伏匿者，謂陰陽(yáng)更相乘伏也。若脈居陰部，反陽(yáng)脈見(jiàn)，為陽(yáng)乘陰也；雖陽(yáng)脈，時(shí)沉澀而短者，此為陽(yáng)中伏陰也。脈居陽(yáng)部，反陰脈見(jiàn)，為陰乘陽(yáng)也；雖陰脈，時(shí)浮滑而長(zhǎng)者，此為陰中伏陽(yáng)也?！眲⑼晁亍端貑?wèn)要旨論》云：“諸陰病寒而脈遲，順其陰證，重手按之，其脈反甚，鼓擊于指下而盛者，所謂熱盛拒陰而生其病，非謂寒也，是謂陰中伏陽(yáng)，熱氣郁之甚也。”《太平圣惠方》則言：“獨(dú)寒者，惡寒也，四肢俱冷。伏陽(yáng)在內(nèi)，其脈指下沉沉如爛綿。按之不知所在，此不治之疾。”此外，《全生指迷方》謂：“伏脈之狀，重于沉，指下尋之方得，蓋時(shí)見(jiàn)時(shí)隱也……脈疾為伏陽(yáng)內(nèi)熱，身雖寒而不欲蓋衣。脈遲小，有來(lái)無(wú)去，此伏陰在內(nèi)，陽(yáng)氣不得入也，其人身雖熱而但欲覆被向火”“實(shí)脈之狀，舉按有力，重按隱指愊愊然。氣不利，亦主伏陽(yáng)在內(nèi)，蒸熱勞倦，胃氣壅塞，為內(nèi)癰?！薄睹}訣乳?！费裕骸八膶?shí)者，陽(yáng)也。指下尋之不絕、舉之有余曰實(shí)，主伏陽(yáng)在內(nèi)，脾虛不食，四體勞倦?！?/span>
伏陽(yáng)之析
《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)一些邪氣如風(fēng)寒暑濕等感而不發(fā)、過(guò)后方發(fā)的現(xiàn)象，后世稱(chēng)之為伏邪或伏氣，并據(jù)此逐步發(fā)展形成伏氣學(xué)說(shuō)，進(jìn)而又對(duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展起了重要作用，如王叔和在《傷寒論》序例中說(shuō)：“冬令嚴(yán)寒……中而即病者，名為傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈。畈≌邿針O重于溫也；是以辛苦之人，春夏多溫?zé)嵴?，皆由冬觸寒所至，非時(shí)行之氣也?！倍笾祀旁凇秱?lèi)證活人書(shū)》中指出：“伏寒化溫而發(fā)病，實(shí)必感受時(shí)令之氣。”戴思恭則在《證治要訣》中明確地把溫病分為伏氣溫病、新感溫病及伏氣兼新感溫病。
自東漢至明代的漫長(zhǎng)時(shí)期，伏氣學(xué)說(shuō)主要用于解釋溫病，至清代才擴(kuò)大到溫病以外的疾病范圍。如葉子雨在《伏氣解》中指出：“伏氣之為病，六淫皆可，豈僅一端?！眲⒓说摹斗靶聲?shū)》更是拓展了伏邪的范圍，謂：“感六淫而不即病，過(guò)后方發(fā)者總謂之曰伏邪；已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍復(fù)作者亦謂之伏邪；有已發(fā)治愈，而未能盡除病根，遺邪內(nèi)伏后又復(fù)發(fā)亦謂之伏邪?！边€說(shuō)：“夫伏氣有伏燥、有伏寒、有伏風(fēng)、有伏濕、有伏暑、有伏熱?！?/span>
關(guān)于伏陽(yáng)，從病因的角度言，其無(wú)疑應(yīng)屬于伏邪的范疇，既是疾病發(fā)生的結(jié)果，又是疾病進(jìn)一步發(fā)展的病因。從病機(jī)的角度言，陽(yáng)邪性熱善動(dòng)并不易伏藏，而當(dāng)體內(nèi)存在著邪氣的阻滯，如寒凝、濕蘊(yùn)、飲停、痰結(jié)、郁滯、瘀阻等，或在局部形成結(jié)塊時(shí)，陽(yáng)受阻而不得伸，遂伏而不散，蘊(yùn)而為熱。從病證的角度言，由于其為病變過(guò)程中陽(yáng)郁不散的一種狀態(tài)，臨床表現(xiàn)雖皆有煩熱，但成因繁雜，表現(xiàn)不一，標(biāo)準(zhǔn)難定，故而后世未再把其作為一個(gè)獨(dú)立病證。從治療角度言，伏陽(yáng)對(duì)于臨床的意義主要在于，當(dāng)病變因邪氣結(jié)滯或形成腫塊時(shí)，應(yīng)考慮到伏陽(yáng)的存在。至于治法，有發(fā)熱者宜清中有散，無(wú)發(fā)熱者則宜散中有清，具體用藥組方可參考《成方便讀》。
有學(xué)者基于“陽(yáng)化氣，陰成形”及伏陽(yáng)學(xué)說(shuō)，對(duì)腫瘤的病機(jī)進(jìn)行了探討，認(rèn)為伏陽(yáng)或?yàn)橛行沃幮暗倪M(jìn)一步發(fā)展提供了環(huán)境和條件，有可能導(dǎo)致癌前狀態(tài)的惡化，且伏陽(yáng)的存在應(yīng)先于腫瘤轉(zhuǎn)移，進(jìn)而提出扶陽(yáng)抑陰、促陽(yáng)化氣、溫陽(yáng)散結(jié)與清解郁熱相結(jié)合的腫瘤治法。另有學(xué)者認(rèn)為，癌性發(fā)熱因整體虛損、局部伏陽(yáng)而成，故以升陽(yáng)散火法加以治療，藉益氣升陽(yáng)解郁以治本，散火清熱利導(dǎo)以治標(biāo)，取得了較好療效。
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