現(xiàn)在有些中醫(yī)醫(yī)師在臨證時(shí)，一般將常見(jiàn)多發(fā)病大致分為外感或內(nèi)傷兩大類(lèi)別。認(rèn)為外感疾病病因應(yīng)以風(fēng)寒暑濕燥火六淫歸類(lèi)，以傷寒論六經(jīng)辨證論治為代表，同時(shí)認(rèn)為內(nèi)傷病多以喜怒憂(yōu)思悲恐驚為病因，以臟腑辨證論治歸類(lèi)，以《金匱要略》作標(biāo)準(zhǔn)。
筆者認(rèn)為，主觀人為地將臨床上千變?nèi)f化的各種疾病硬性、簡(jiǎn)單地分為外感熱病或內(nèi)傷雜病進(jìn)行機(jī)械性地辨證論治，并不完全符合中醫(yī)臨床疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律以及辨證診治的實(shí)際情況。
臨床實(shí)踐證明，六經(jīng)辨證與臟腑辨證二者應(yīng)該有機(jī)地結(jié)合統(tǒng)一起來(lái)，因?yàn)樵诒姸啾孀C論治方法實(shí)際運(yùn)用中，臟腑辨證論治是基礎(chǔ)，也是基本的。以醫(yī)圣仲景先師為例，《傷寒論》與《金匱要略》原本乃是一部有機(jī)結(jié)合的臨床專(zhuān)著《傷寒雜病論》。由于歷史戰(zhàn)亂等種種原因，錯(cuò)簡(jiǎn)散失，面目非原，經(jīng)晉代王叔和搜集整理，一分為二。宋代林億等再行校勘增刪，遂以《傷寒論》《金匱要略》二書(shū)流行，直至成為后世乃至當(dāng)今治學(xué)《傷寒雜病論》者一分為二之局面。
就外感熱病而論，六經(jīng)各證，無(wú)不關(guān)系于臟腑，此不僅是因?yàn)橥飧屑膊≈∫蛎}證有關(guān)于六淫六經(jīng)，同時(shí)與五臟六腑、內(nèi)傷伏邪亦密切關(guān)聯(lián)，而且脈證表現(xiàn)既與經(jīng)絡(luò)循行相關(guān)，亦與臟腑功能失常密不可分。六經(jīng)辨證所表現(xiàn)脈證，不但反映出臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化等各方面問(wèn)題，也有臟腑陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)平衡失調(diào)的某些證候，即今人之系統(tǒng)論內(nèi)涵十分廣泛?？马嵅疲骸霸蛑倬爸?jīng)，為百病立法，不專(zhuān)為傷寒一科。傷寒雜病，治無(wú)二理。”“仲景雜病論，即在傷寒論中，且傷寒中又最多雜病夾雜其間，故傷寒與雜病合論，則傷寒與雜病之癥并論。”此說(shuō)與中醫(yī)臨床實(shí)際相符。就內(nèi)傷雜病而言，病因亦十分復(fù)雜，雖多屬內(nèi)傷，即有七情、勞傷、不內(nèi)外因、起居飲食等各種因素，亦不乏兼具外感者，又有彼此之間互相因果參合，所以病因變化同樣復(fù)雜。如果以臟腑辨證論治，便可將經(jīng)絡(luò)辨證包括其中，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，綱舉目張，從而辨別認(rèn)識(shí)各類(lèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化的基本規(guī)律和本質(zhì)。
臟腑辨證是中醫(yī)臨床最為重要的辨證方法。如果說(shuō)八綱辨證是各種辨證方法的綱領(lǐng)，臟腑辨證則是其他各種辨證方法的基礎(chǔ)與核心。各種疾病，不論是外感熱病，還是內(nèi)傷雜病，都是臟腑的病理反映，歸根結(jié)底都是要識(shí)別落實(shí)到臟腑功能改變與病理機(jī)轉(zhuǎn)、氣血津液的變化上進(jìn)行辨證論治，都與臟腑有著密不可分的聯(lián)系。臟腑辨證診治是一切疾病辨證論治的基礎(chǔ)與核心，通過(guò)臟腑辨證，可以掌控中醫(yī)學(xué)診治一切疾病的規(guī)律與原則，此乃臟腑辨證論治的重要性之所在。
筆者反復(fù)查閱研究中醫(yī)辨證診治資料得知，關(guān)于臟腑辨證診治，據(jù)經(jīng)典與有關(guān)文獻(xiàn)記載，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之風(fēng)論、痹論、痿論、咳論等篇，《難經(jīng)》《金匱要略》《中藏經(jīng)》《千金方》漸有所發(fā)揮進(jìn)展，徐臻完善。華佗《中藏經(jīng)》即以臟腑虛實(shí)進(jìn)行辨證論治。至宋代錢(qián)乙，認(rèn)為小兒臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱，一旦染生疾患，所反映之臟腑癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，甚為難辨，須當(dāng)細(xì)察，妥當(dāng)施治，方可轉(zhuǎn)危為安，故而提出以五臟為綱的兒科辨證論治方法與綱要，難能可貴之處在于，錢(qián)氏之辨證論治體系，并非局限于內(nèi)傷雜病，同時(shí)亦涵蓋六淫外感熱病諸疾。至金元時(shí)期，易水學(xué)派重點(diǎn)闡發(fā)臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)，以臟腑病癥病機(jī)辨證論治作為中心，取得了偉大成就，影響深遠(yuǎn)。如張?jiān)氐摹杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》，強(qiáng)調(diào)以臟腑的寒熱虛實(shí)為依據(jù)，分析辨別疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)化而論治疾病。明清李中梓、尤在涇以及晚清民國(guó)后世，中醫(yī)學(xué)家大多本著臟腑辨證論治一脈相承，對(duì)中醫(yī)學(xué)，尤其是臨床各科的發(fā)展，起到了承前啟后、日趨完善的重要作用
在中醫(yī)臨床運(yùn)用臟腑辨證論治的具體實(shí)踐中，有必要特別注意的是，由于疾病所引起的臟腑病理變化，多為臟腑的陰陽(yáng)氣血過(guò)及、不足或失調(diào)所致，因而臟腑辨證論治，首先要確定病變的臟腑部位，即疾病的定位，同時(shí)必須確定臟腑陰陽(yáng)氣血等病變的性質(zhì)，即疾病的定性，才有可能達(dá)到正確地辨證論治。在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，還必須運(yùn)用陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八綱辨證的方法，以及風(fēng)寒暑濕燥火（熱）毒等病因病證的辨證方法，加以進(jìn)一步分析辨識(shí)，由此及彼，由表及里，去偽存真，實(shí)事求是地確定疾病的病位、性質(zhì)，揭示疾病的病因、病機(jī)、傳變、轉(zhuǎn)化本質(zhì)規(guī)律，用以指導(dǎo)臨床，使辨證論治準(zhǔn)確無(wú)誤，切實(shí)提高醫(yī)療效果。在運(yùn)用臟腑辨證論治的同時(shí)，每臟每腑又要結(jié)合陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八綱以及風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）毒六淫，加以辨識(shí)歸納，以期在臨床實(shí)踐中有一個(gè)清晰的分析認(rèn)識(shí)過(guò)程與標(biāo)準(zhǔn)，方可理法方藥環(huán)環(huán)相扣，而療效確切顯著。（朱文元 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院）
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