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淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官正常人約有500~600個(gè)淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。臨床實(shí)際工作中所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)，深部淋巴結(jié)腫大早期多無(wú)表現(xiàn)，需經(jīng)過(guò)一些特殊檢查，如淋巴管造影、放射性核素掃描等才能發(fā)現(xiàn)。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5厘米，常呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與周?chē)M織無(wú)黏連，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及1～2個(gè)外，一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時(shí)可觸及淋巴結(jié)腫大，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，了解二者之間的關(guān)系，對(duì)于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨床意義。

病因急性感染細(xì)菌病毒等引起，如急性蜂窩織炎、上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、恙蟲(chóng)病等。慢性感染，如細(xì)菌、真菌、蠕蟲(chóng)、衣原體、螺絲菌病、絲蟲(chóng)病、性病、性淋巴結(jié)肉芽腫、梅毒、艾滋病等。

腫瘤惡性淋巴瘤如Hodgkin??；白血病如急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等；漿細(xì)胞瘤如多發(fā)性骨髓瘤等。

腫瘤轉(zhuǎn)移 胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

淋巴結(jié)腫大的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)把淋巴結(jié)腫大稱(chēng)為“痰毒”“痰核”“核”等。本病因外感六淫邪毒，侵入肌膚，邪毒流注于經(jīng)脈，與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕交結(jié)，致使?fàn)I衛(wèi)不和，邪郁化熱，氣血凝滯，經(jīng)脈阻遏而成痰毒。若發(fā)于頸部者，多因風(fēng)熱、風(fēng)溫之邪侵襲所致；發(fā)于腋下等處，則以?xún)?nèi)蘊(yùn)火熱之邪而生；發(fā)于腹股溝等處，多為濕熱為患。

辨證分型

風(fēng)熱邪毒癥狀頜下及頸部淋巴結(jié)腫大，明顯壓痛，推之可移，皮色未變，有發(fā)熱，頭痛，四肢酸楚，咽部疼痛等，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。證候分析：風(fēng)熱之邪襲于肌表，凝于咽部，邪熱入里與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕互結(jié)，邪郁化熱，經(jīng)脈阻遏，故見(jiàn)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。表邪未清，故有發(fā)熱、頭痛、肢體酸楚等。舌苔薄黃，脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱襲表之象。

痰火內(nèi)結(jié)癥狀淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，壓之作痛。繼則腫塊固定，推之不移，并有按之波動(dòng)之感。伴高熱，煩渴，納呆，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。證候分析：邪毒化熱入里，或毒熱內(nèi)盛，與痰邪互結(jié)，瘀滯經(jīng)脈，故腫大明顯，質(zhì)堅(jiān)壓痛。日久熱盛，痰核化膿腐潰，故推之不移，按之波動(dòng)。邪熱內(nèi)盛，正邪分爭(zhēng)則壯熱，煩渴，舌紅苔黃膩。

辨證治療

風(fēng)熱邪毒清熱解毒，散結(jié)消腫。主方：清熱散結(jié)湯（金銀花30克，連翹30克，菊花15克，石膏30克，山慈菇15克，夏枯草20克，梔子12克，赤芍12克，丹皮12克，瓜蔞20克，浙貝母15克，皂角刺12克，路路通15克，王不留行12克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克），水煎服。

痰火內(nèi)結(jié)清熱瀉火，解毒消結(jié)。主方：解毒消腫湯（蒲公英30克，地丁30克，菊花12克，山慈菇15克，虎杖20克，夏枯草20克，連翹30克，敗醬草20克，魚(yú)腥草20克，黃柏12克，黃芩12克，丹皮12克，生地20克，天葵子12克，全蝎10克，地龍12克，皂角刺12克，甘草6克，水煎服。(曹元成)