作者：紫菀花
在上一篇文章《“瘟疫”跟“溫疫”是一回事兒?jiǎn)幔?/span>》中，紫菀花提到說(shuō)“溫病派像以往很多時(shí)候那樣，看啥病都覺(jué)得是溫病”，這話真不夸張，因?yàn)闇夭∨勺钅檬值木褪菧夭。瑴夭∫酝獾牟“Y都不太會(huì)治。實(shí)際上，即便是溫病，當(dāng)溫病派遇到較為嚴(yán)重的溫病患者時(shí)，他們還是沒(méi)經(jīng)方派治得快，經(jīng)方往往能做到“一劑知，二劑已”的神效！
然而，當(dāng)今坐診的大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)生都是溫病派（也叫時(shí)方派），這就讓人們誤以為中醫(yī)治病慢，誤以為治急癥、治傳染病還是西醫(yī)快，就會(huì)有很多關(guān)于中醫(yī)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。其實(shí)，這都是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人沒(méi)機(jī)會(huì)遇上醫(yī)術(shù)好的中醫(yī)大夫的緣故。
中醫(yī)最講究傳承，講究師傅帶徒弟，因此，跟對(duì)師傅非常重要！話說(shuō)溫病派的祖師爺當(dāng)年學(xué)的也是經(jīng)方啊，只是學(xué)著學(xué)著，就忘記了來(lái)時(shí)的路，就想另立門戶了……
今天，我們就來(lái)看看究竟什么是“傷寒”，什么是“溫病”；來(lái)看看《傷寒論》里究竟有沒(méi)有溫病。
先看“傷寒”的概念。
“傷寒”二字的涵義，有廣義和狹義之分。
廣義傷寒，是指一切外感熱病的總稱，即《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·熱論》所言：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！?/span>
《難經(jīng)·五十八難》曰：“傷寒（廣義傷寒）有五，有中風(fēng)，有傷寒（狹義傷寒），有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。”
孫文垣《赤水玄珠》曰：“凡風(fēng)寒暑濕熱燥，天之六氣，自外而中人五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)者，四時(shí)之中皆得，謂之傷寒?！?/span>
以上所指為廣義傷寒。
狹義傷寒，是指外感風(fēng)寒、感而即發(fā)的病證，即上述“傷寒有五”中之“傷寒”，或如《傷寒論》中的《傷寒例》所指之“傷寒”。
我們看一下《傷寒例》。
《傷寒例》曰：“為《陰陽(yáng)大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷于四時(shí)之氣，皆能病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒?！苯灾釜M義傷寒。
簡(jiǎn)言之，廣義傷寒包括了狹義傷寒。
明白了“傷寒”的概念之后，我們來(lái)看看什么是“溫病”。
其實(shí)關(guān)于“溫病”的概念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》的《傷寒例》都表述得非常清楚。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“冬傷于寒，春必溫病?！?/span>
《傷寒例》緊接著上面那段，寫道：“不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)?/span>溫病，至夏變?yōu)?/span>暑病。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌撸?/span>皆由冬時(shí)觸寒所致，非時(shí)行之氣也?！瓘牧⒋汗?jié)后，其中無(wú)暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時(shí)陽(yáng)氣，發(fā)于冬時(shí)伏寒，變?yōu)?/span>溫病?！?/span>
大家看明白了嗎？就是說(shuō)，如果冬天外感嚴(yán)寒之后馬上發(fā)病的，這個(gè)就叫做“傷寒”（狹義的）；如果沒(méi)有馬上發(fā)病，而是到了春天才發(fā)病的，這個(gè)叫“溫病”；如果到了夏天才發(fā)病的，這個(gè)叫“暑病”（即中暑，《難經(jīng)》叫熱病）。
傷寒（狹義的）、中風(fēng)、溫病、暑病、中濕這五個(gè)不同的病證，合起來(lái)統(tǒng)稱為“廣義的傷寒”。
再換句話說(shuō)，“溫病”屬于“廣義的傷寒”；再進(jìn)一步說(shuō)，“溫病”也是在冬天受寒之后產(chǎn)生的，只是當(dāng)時(shí)沒(méi)有馬上發(fā)病，到了春天才發(fā)病而已。
因此，“溫病”這個(gè)概念及其發(fā)病的原因，早在醫(yī)圣張仲景所在的東漢時(shí)期以前就已經(jīng)論述得非常清楚了。
但由于后世的某些醫(yī)家的理解能力或者出于某種私心雜念等原因，而將這個(gè)概念胡攪蠻纏，楞是搞出了一個(gè)溫病派出來(lái)。打那以后，中醫(yī)內(nèi)部就陷入了混亂的局面。
對(duì)此，清代著名中醫(yī)學(xué)家徐靈胎先生說(shuō)：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。則此五者之病，古人皆謂之傷寒，與《難經(jīng)》淵源一轍。后世俗學(xué)不明其故，遂至聚訟紛紜，終無(wú)一是。是可慨也！其詳須細(xì)讀《熱病論》及《傷寒論》自知之。”
那么，“溫病”的癥狀是怎樣的呢？
《傷寒論》里表述得也很清楚：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?/span>
顯然，“溫病”也是太陽(yáng)病的一種。
即：太陽(yáng)病包括太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)溫病。
我們可以看一下太陽(yáng)病的三個(gè)條辨，看看這三者有些什么異同：
太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。
太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
清末民初的著名中醫(yī)經(jīng)方大家曹穎甫先生的弟子姜佐景先生在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中指出：精（津液）的喪失是溫病的成因。
姜佐景是這樣說(shuō)的：“太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒，是皆太陽(yáng)病之津液未傷者也。若其人先自傷津，續(xù)得太陽(yáng)病，是即太陽(yáng)溫病。”
姜佐景指出太陽(yáng)溫病的主方就是葛根湯。
他說(shuō)：《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！薄渡鷼馔ㄌ煺摗吩唬?/span>“冬傷于寒，春必溫病?！?/span> 夫精者，津之聚于一處者也；津者，精之散于周身者也。故精與津原屬一而二、二而一之物。其人平日既不藏精，即是津液先傷，及其外受邪風(fēng)之侵，乃不為太陽(yáng)中風(fēng)，亦不為太陽(yáng)傷寒，而獨(dú)為太陽(yáng)溫病，乃不宜乎桂枝湯，亦不宜乎麻黃湯，而獨(dú)宜乎葛根湯。此《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》之所以通釋者也。抑尤有當(dāng)知者，藏精之要，初不必限于冬時(shí)，然尤以冬時(shí)為甚。故《傷寒例》曰：“冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類深藏。君子固密，則不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒耳?！睖夭≈桑醪槐叵抻诖喝?，然尤以春日為甚。蓋春繼冬來(lái)，于時(shí)為邇，冬不閉藏，使擾乎陽(yáng)，則春不發(fā)陳，無(wú)能隨天地萬(wàn)物以俱生榮也。精之泄，初不必限于男女之間，凡志勤而多欲、心怵而常懼、形勞而致倦、高下必相慕、嗜欲傷目、淫邪惑心者，是皆不藏于精之類也，然尤以直耗腎精為甚。故吾人可作結(jié)論曰：“冬不藏精，春必病溫。”……小兒天真爛漫，腎精不耗，為何患麻疹等一類溫病特多？蓋為其純陽(yáng)之體，長(zhǎng)育之日需津既亟，化熱自易，初不關(guān)腎家事也。
姜佐景總結(jié)道：“……綜上所述，余謂葛根湯主治太陽(yáng)溫病一說(shuō)，合于《內(nèi)經(jīng)》，合于《本經(jīng)》，合于《傷寒論》，合于《金匱要略》，合于吾師治驗(yàn)，合于一切理論，推而廣之，將無(wú)有所不合。然則，吾此說(shuō)幸告成立以后，《傷寒論》一書將徒增萬(wàn)丈光芒，平添無(wú)限聲價(jià)。何者？前人皆以大論為缺方之殘書，尤其缺溫病之方。今則主治溫病之方赫然在目，是大論不啻重為完璧之寶籍，雖撰次容或有異，無(wú)傷也已。不特此也，彼溫?zé)嶂T家籍口《傷寒論》中無(wú)溫病方明文，指為散佚失傳，故敢揭溫病旗幟，求與傷寒抗衡。今溫病之真方既顯，彼溫?zé)彡囍畟伪趬緦⒉还プ云?。從此大家攜手，同歸仲圣正道，寧非中醫(yī)學(xué)之大幸也耶！”
對(duì)于弟子姜佐景所提出的觀點(diǎn)，曹穎甫先生大為贊賞，他說(shuō)：“世之論者動(dòng)稱溫病無(wú)主方，而傷寒論一書疑為專治傷寒而設(shè)，不知越人言‘傷寒有五’，溫病即在其中。今姜生佐景能于大論中發(fā)明葛根湯為太陽(yáng)溫病之主方，真能發(fā)前人所未發(fā)。蓋葛根湯證與傷寒不同者，原以津液不足之故，故于桂枝湯中加麻黃而君葛根；中風(fēng)證而津液不足者，即用桂枝湯本方而加葛根；太陽(yáng)標(biāo)熱內(nèi)陷而下利者，即用葛根芩連湯以清熱生津?yàn)橹?。蓋人體中水分多于血分，則易從寒化，故藏于精者，春不病溫；血分多于水分，則易從熱化，故冬不藏精，春必病溫。從寒化者，傷寒不愈，浸成痰飲，雖天時(shí)轉(zhuǎn)陽(yáng)，猶宜小青龍湯；從熱化者，中風(fēng)誤治即成熱病，為其津液少也。即此意以求之，則葛根為太陽(yáng)溫病主藥，葛根湯為太陽(yáng)溫病主方，不益可信乎？“
所以，不要再說(shuō)《傷寒論》里沒(méi)有治溫病的方子了，關(guān)鍵是看你會(huì)不會(huì)用。
太陽(yáng)中風(fēng)的主方為桂枝湯；
太陽(yáng)傷寒的主方為麻黃湯；
太陽(yáng)溫病的主方為葛根湯。
另外，《傷寒論》還同時(shí)提出了一個(gè)“風(fēng)溫”的概念，原文是這樣寫的：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭（注：抽風(fēng)），若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期?！?/span>
條辨也寫的很清楚，“風(fēng)溫”是太陽(yáng)溫病誤用辛溫發(fā)汗劑后之變證。因?yàn)樘?yáng)溫病的治法總宜清解，切忌辛溫，若誤用辛溫發(fā)汗，是以熱治熱，其勢(shì)愈熾，而為風(fēng)溫變證。
關(guān)于“風(fēng)溫”，宋金時(shí)期著名中醫(yī)學(xué)家、大宋國(guó)醫(yī)成無(wú)己說(shuō)：“發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽(yáng)明也”。姜佐景說(shuō)治此風(fēng)溫變證，宜用仲景陽(yáng)明之例，以白虎湯為主方。
醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》是中醫(yī)學(xué)史上第一部理法方藥完備、理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)著作，其不僅為外感熱病立法，同時(shí)也兼論內(nèi)傷雜病及其他疾病，并在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系，近兩千年來(lái)，一直對(duì)中醫(yī)臨床起著重要的指導(dǎo)作用，故被后世醫(yī)家視為“眾方之宗，群方之祖”，奉為圭臬（即：準(zhǔn)則），尊為醫(yī)經(jīng)，是學(xué)習(xí)中醫(yī)者必讀之書。
最后，讓我們好好看看當(dāng)代著名中醫(yī)經(jīng)方大家、醫(yī)術(shù)高超的倪海廈先生是怎么說(shuō)的：
“過(guò)去許多醫(yī)家就是因?yàn)闊o(wú)法透徹地理解《傷寒論》的六經(jīng)辨證法則，于是自然而然就不敢輕易地使用經(jīng)方，同時(shí)由于《胎臚藥錄》的失傳，造成許多醫(yī)家對(duì)于《傷寒論》更是一知半解，也就是因?yàn)槿绱?，所以自東漢醫(yī)圣張仲景至今，歷代所出現(xiàn)的經(jīng)方名家并不多，所以千年以來(lái)真正懂得《傷寒論》的醫(yī)家是屈指可數(shù)的，溫病派也是因?yàn)橐恍┽t(yī)家對(duì)于傷寒的誤解而應(yīng)運(yùn)而生的。
“溫病派使用的藥物不像經(jīng)方家那樣的剽悍，都是講究溫和滋陰調(diào)養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)等等方式來(lái)治病，與經(jīng)方家是完全不同的境界。因?yàn)闇夭∨缮儆镁帲退愠藻e(cuò)藥，也無(wú)多大不良的反應(yīng)，于是就受到一般醫(yī)師的喜歡；也因?yàn)榻^大多數(shù)的中醫(yī)都是溫病派中醫(yī)，所以導(dǎo)致了千年以后人們對(duì)于中醫(yī)的誤解，都認(rèn)為中醫(yī)就是慢慢來(lái)，中藥是吃不死、但也無(wú)法治病的錯(cuò)誤觀念。這都是歷代溫病派的中醫(yī)累積傳承錯(cuò)誤的中醫(yī)知識(shí)所造成的結(jié)果。
“《傷寒論》的六經(jīng)辨證法則就是進(jìn)入經(jīng)方大門的唯一方法，嫻熟于《傷寒論》之后，再進(jìn)入《金匱要略》就能很靈活地使用金匱中的經(jīng)方了?！?/span>
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