胡希恕醫(yī)案
李某，男，63歲。初診日期1966年1月4日。
咳嗽吐黃白色痰已4個月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服湯藥治療，咳嗽不減反又加上喘?；颊吆芗毿?，把服過藥的處方都帶來了，其主要處方是桑杏湯加減，患者自己說他吃川貝母都有一斤多了。
刻下證：咳嗽，吐黃白色痰量多，心煩胸滿，背惡寒，口干思飲，但飲水后胃脘不適，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑細。
胡先生予以小青龍加石膏湯：麻黃9g，桂枝9g，細辛6g，干姜6g，白芍9g，炙甘草9g，五味子9g，半夏15g，生石膏45g。
結(jié)果：上藥服三劑，心煩胸滿減，黃痰減少，口干減。舌苔白微膩，增細辛，干姜為三錢，減生石膏為一兩，繼服六劑，背惡寒已，吐痰減少，已不見黃痰，去生石膏，繼服十二劑病愈。
排證：
１、能量（陰陽）
脈弦滑細，可先排除能量富余。
２、渠道（表／里／半表半里）
病人無表、里證。
半表半里證其實具備。心煩（上熱）、胸滿（痞塞），飲水后胃脘不適（胃里停水不氣化是胃弱），結(jié)合起來是符合小柴胡湯的方義的。所以此案從六經(jīng)而言可以小柴胡方打底。
３、寒熱
有上熱。
４、淤堵（虛實）
吐黃白色痰量多，背惡寒，口干思飲，但飲水后胃脘不適——中上焦痰飲。
寒痰咳嗽可用射干麻黃湯（組成：射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、大棗、半夏、五味子）。
中焦水飲可用茯苓白術(shù)。
所以組方可以小柴胡合射干麻黃湯加茯苓白術(shù)：柴胡、半夏、黃芩、生姜、大棗、射干、麻黃、細辛、紫菀、款冬花、五味子、茯苓、白術(shù)。
（小柴胡湯內(nèi)的人參和炙甘草可去，因有痰飲。）
以上為全面的分析以及用藥，跟胡老的方向接近。
胡老用小青龍湯治咳，而小青龍湯內(nèi)有麻黃和桂枝，適合表閉阻的情況。而此案無明確表閉阻，所以要做得細致，小青龍湯去桂枝（因患者還有喘，當留麻黃）更適合患者當下的情況，這樣就與射干麻黃湯用藥十分接近了。
此案啟示：
咳嗽有痰，斷寒熱非常關(guān)鍵。先前的醫(yī)生走了熱咳這個方向，無效，這也為后續(xù)正確組方提供了線索。
如果沒有此線索，此案寒熱其實也不難斷。首先脈無熱象，其次有“背惡寒”這個證，說明內(nèi)部淤堵偏寒，且明確有胃弱氣化無力的情況，所以大方向應(yīng)是偏寒的。
而一些看似熱的現(xiàn)象（如舌苔黃、舌尖紅、心煩），容易混淆視聽，將醫(yī)生帶偏，這點當注意。
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