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《古今醫(yī)徹》談血證之治

2020.12.06

凡癥之可畏者。莫甚于失血。使不急有以止之。則危亡隨焉。然止之而不得止。或屢止而屢發(fā)者何故。良由世之治者。執(zhí)火載血上。錯經妄行之說。不求陰陽原委。漫以寒涼投之。設在火癥。偶爾獲效。危亡者接踵矣。褚齊賢有服寒涼百不一生之嘆。豈過甚哉。竊念人之一身。內而臟腑。外而皮膚。而血潛行于中。豈容有發(fā)越也哉。

惟傷于肺。則血縷帶于痰中。

傷于脾。則血散漫于痰涎。

傷于肝。則血凝結而紫黑。

傷于腎。則血隨咳唾而出。

傷于心與腎。則血暴吐而成盂。

其間臟腑。雖有氣血多少之別。斷未有真陰足而妄動者。亦未有元氣充而不攝者。每見失血之人。非有大損于臟腑。則血不易以至。一至焉。則癥不易以復。從可識矣。端賴求其原而療之。

或補其陽。以固脾肺之氣。如面色黃白。而脈虛大空軟者是也?；蜓a其陰。以固腎肝之氣。如面赤口干。而脈虛細弦數(shù)者是也。

然補陽無論矣。而補陰之中。又有火衰者。其癥面青白而脈遲弱。或服寒涼而脈反鼓指者。皆當以導火歸元。如八味丸以消陰翳是也。

不見立齋治張東谷。遇勞則吐血一二口。用補中益氣湯，加門冬五味山藥熟地茯神遠志。非補脾肺乎。

丹溪每用炮姜止血。

繆仲仁用四君六君加木香。

謂古人治血多以胃藥收功。非補中焦乎。養(yǎng)葵謂心主血。脾裹血。肝藏血。

歸脾湯。三臟之藥畢具。用之鮮不神效。非補心脾乎。余治一友。汪子軼干。應鄉(xiāng)試過勞。及歸。吐血。屢發(fā)屢止。遍服補陰藥。逾年不效。余見之面色白。脈虛數(shù)無力。體中未嘗畏熱。余曰此不特脾肺虛而命門之火亦衰。遂用歸脾湯加炮姜五味倍人參。而血勢少衰。偶加門冬，則又如故。繼以八味丸無間服之。血遂止。若八味少弛。則血又復。以后連獲二子。應試如初。非補命門乎。

乃知有形之血，固于無形之氣。無形之氣，資于命門之火。所謂精足則氣旺。氣旺則神生。神者血之華也。不信然哉。及觀古人治脫血。必用大劑獨參湯以挽之。豈血未至于脫。而反不可用人參乎。此亦余之所不解矣。故余治失血癥。上必顧其脾肺。下必滋其腎元。切禁苦寒以伐之。庶幾無愧于前哲。而不遺人夭枉也。按上治五臟法也。

胃多氣多血。暴吐成碗成盂。當火熾方盛時。必用四生丸。生地涼血。荷葉柏葉破血。假艾葉辛溫濟之。則血不復滯而歸經矣。

胸中氣塞。血成紫塊者。此必血菀于上。宜桃仁枳殼陳皮香附之屬。破而降之。則氣平而血止矣。

小便尿血。心移熱于小腸。清心蓮子加柏葉牛膝小薊主之。

大便下血。元氣下陷。補中益氣加槐花槐角地榆主之。審其虛實而施治可也。

至鼻衄。血沖清道。四生丸為最妙。虛則生脈散加黃芍藥以攝之。

牙宣出血。六味丸加骨碎補。虛寒者，八味丸加骨碎補。生脈散亦效。此又豈法之所拘哉。