作者: 趙正孝(柳州市中醫(yī)院) 吳婭娜(湖南中醫(yī)藥大學(xué))
4.五味理論
關(guān)于味的含義,《說(shuō)文解字》中載:“味,滋味也?!蔽叮褐甘澄锏奈兜?,是由口嘗而得的味覺(jué)感受。在中醫(yī)藥的長(zhǎng)期實(shí)踐中,人們發(fā)現(xiàn),滋味相同或相近的藥物,其作用也有相近或共同之處;而完全不同滋味的藥物,則作用截然不同。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,就已經(jīng)總結(jié)出“辛散,酸收,甘緩,苦堅(jiān),咸軟”的規(guī)律。因此,味的概念,不僅表示通過(guò)味覺(jué)感知的真實(shí)滋味,同時(shí)也能反映藥物的實(shí)際性能。我國(guó)先民很早就懂得用味覺(jué)辨別食物和藥物,《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》中曾載“神農(nóng)嘗百草之味,水泉之甘苦,令民知所避就。”
由于藥物多由口服,“入口則知味,入腹則知性”,古人很自然地首先將藥物的滋味與藥性(包括作用)聯(lián)系起來(lái),并用滋味解釋和推論藥物的作用,這就是最初的“滋味說(shuō)”。
五味,即酸咸甘苦辛五種滋味。最早的藥物專著《神農(nóng)本草經(jīng)》序例中即指出“藥有酸咸甘苦辛五味?!钡趯?shí)際經(jīng)驗(yàn)中,除了以上五種滋味外,人類的舌頭還可以品嘗出更多的味道?!秲?nèi)經(jīng)》及諸家本草中就還有淡、澀二味,因此本草醫(yī)籍中藥物的味道實(shí)際上至少應(yīng)有七種。但是,酸咸甘苦辛是最基本的五種滋味,所以仍然稱為五味。李時(shí)珍《本草綱目》序錄中引王好古之言說(shuō):“本草五味不言淡,何也?淡附于甘也?!毙齑蟠弧渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》礬石條下注:“礬石味澀而云酸者,蓋五味中無(wú)澀,澀即酸之變味;澀味收斂,亦與酸同?!敝劣谛?,應(yīng)是包括一切有刺激性的味覺(jué)感受,如麻、辣、甚至涼爽等感覺(jué)的總稱。普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材(中醫(yī)藥類專業(yè))《中藥學(xué)》六版教材(1995) 中指出:“五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥物和食物的滋味不止五種,辛甘酸苦咸是五種最基本的滋味。此外還有淡味和澀味。由于長(zhǎng)期以來(lái)將澀附于酸,淡附于甘,以合五行配屬關(guān)系,故習(xí)稱五味?!?/font>
藥物的味與藥物的功用密切相關(guān)。高等醫(yī)藥院校教材(中醫(yī)、中藥、針灸專業(yè))《中藥學(xué)》五版教材(1984)中指出:“至于藥味的確定,是由口嘗而得,從而發(fā)現(xiàn)各種藥物所具有不同滋味與醫(yī)療作用之間的若干規(guī)律性的聯(lián)系。因此,味的概念,不僅表示味覺(jué)感知的真實(shí)滋味,同時(shí)也反映藥物的實(shí)際性能?!彼?,藥味的確定,原則上是基于口嘗,定于臨床,即經(jīng)口嘗辨別滋味,經(jīng)臨床證實(shí)。所以“味”實(shí)際上是藥物本身的滋味和療效的標(biāo)志。
五味理論是藥性理論的一個(gè)重要組成部分。食物和食物具有五味,才具有養(yǎng)身祛疾的功用?!吨芏Y?天官》說(shuō):“凡藥以酸養(yǎng)骨,以辛養(yǎng)筋,以咸養(yǎng)脈,以苦養(yǎng)氣,以甘養(yǎng)肉,以滑養(yǎng)竅?!?nbsp;唐宗?!吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》認(rèn)為,人之所以“日食五味者,借以生養(yǎng)五臟也”。酸味入腹,則生養(yǎng)肝臟,同樣,人秉受苦味而生心臟,秉受甘味而生脾臟,秉受辛味而生肺臟,秉受咸味而生腎臟?!拔逍兄畾馄珓t為病,草木各得五行之氣,借以調(diào)五臟之偏,藥之功用以著。設(shè)非先明五行之理,不可以言醫(yī)也?!?/font>
五味與五臟的關(guān)系十分密切。古人認(rèn)為,五味與五行、五臟相應(yīng):(1)酸味:木得風(fēng)氣而味酸,所以果實(shí)之味多帶酸,菜入壇腌、谷得糟曲而變酸,也是風(fēng)氣使然。(2)苦味:火生苦。凡物經(jīng)火,味無(wú)不苦,蓋火之性使然也。所以草木秉火之性者,其味皆苦。(3)土生甘。土所生五谷,五谷味甘,所以甘是土之味也。甘生脾。(4)金生辛。有燥金之氣性,然后生此辛味,辛生肺。人秉金之性味,于是而生肺臟。(5)水生咸。寒水之性,其味為咸。咸生腎,人生秉寒水之性味,而生腎臟。
《靈樞?五味》根據(jù)五行生克制化規(guī)律,當(dāng)一臟受損時(shí),禁用勝己之臟所對(duì)應(yīng)的食物或藥物:“五禁:肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,腎病禁甘,肺病禁苦?!币蛐林魅敕?,肺金克肝木,故肝病禁辛;咸主入腎,腎水克心火,故心病禁咸;酸主入肝,肝木克脾土,故脾病禁酸;甘主入脾,脾土克腎水,故腎病禁甘;苦主入心,心火克肺金,故肺病禁苦。
但是,如果仔細(xì)考察前人對(duì)藥物的味的記載,會(huì)發(fā)現(xiàn)各種書(shū)籍對(duì)同一種藥物的味的記載各不相同,一些中藥的味與實(shí)際滋味不完全相同或完全不相同。后人研究《神農(nóng)本草經(jīng)》發(fā)現(xiàn),盡管書(shū)中所載的藥物的味大多為與口嘗所得之味相符,但也部分與藥物的實(shí)際味道相去甚遠(yuǎn)。就一個(gè)藥物來(lái)說(shuō),歷代文獻(xiàn)對(duì)其性味記載不完全相同,有的還相差甚遠(yuǎn).,性味不同,其功能就不同,這勢(shì)必會(huì)影響到藥物的臨床運(yùn)用。探討味的本質(zhì),搞清楚其物質(zhì)基礎(chǔ),統(tǒng)一藥物的性味,這是值得研究也是必須進(jìn)行研究的課題。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種“藥味”與“滋味”背離的情況?許多醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了研究,得出以下結(jié)論:
(1)產(chǎn)地和采收期的影響?!八临|(zhì)異”是造成藥物性味不統(tǒng)一問(wèn)題的根本原因。
(2)藥用部位不同。
(3)加工影響所致,主要是由于所用輔料的滋味使藥物滋味改變。中藥的性味不是一成不變的,中藥在使用過(guò)程中要經(jīng)過(guò)炮制、配伍等過(guò)程,各種炮制方法不同,與之配伍的藥物不同,煎煮方法不同,均可使藥物的性味發(fā)生變化。如干姜辛熱,具有回陽(yáng)、溫中、溫肺化飲之功,多用于脾胃虛寒,或陽(yáng)虛欲脫,或寒飲咳喘,經(jīng)過(guò)炮制成為炮姜,.辛散之性已無(wú),其性味苦澀溫,長(zhǎng)于溫經(jīng)止血,又暖中止瀉,多用于虛寒性出血證和泄瀉。有人認(rèn)為炮制改變藥物的氣味是通過(guò)輔料的氣味及炮制過(guò)程中的加熱處理,使藥物由“生”變“熟”兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)的。
(4)品種不同。許多中藥為多來(lái)源品種,還有一些中藥同名異物者眾多,出現(xiàn)了混異品。
(5)嗅覺(jué)的個(gè)體、年齡差異嘗辨方法及個(gè)人之差異頗大。
(6)根據(jù)功能反推其味:一些藥物無(wú)法用其真實(shí)的“藥味”解釋藥物的功用和歸經(jīng),所以根據(jù)其臨床功能和五行屬性“反推”其應(yīng)有的滋味,從而出現(xiàn)藥物的真實(shí)滋味與功用和歸經(jīng)不符的情況。普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材(中醫(yī)藥類專業(yè))《中藥學(xué)》六版教材(1995) 中指出:“味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味,后來(lái)由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系,并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展,對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富,一些藥物的作用很難用其滋味來(lái)解釋,因而采用了以作用推定其味的方法,確定味的主要依據(jù),一是藥物的滋味,二是藥物的作用”??梢?jiàn),這段論述已經(jīng)相對(duì)明確地指出了藥味的確定依據(jù)一是藥物的滋味,二是藥物的作用反推,藥味既包含口嘗滋味,也包含功效反推的味。
此外,貯藏、劑量、劑型、煎煮等都可能使藥物性味發(fā)生改變。
由于歷代本草著作對(duì)中藥的味的記載各不相同,因此,如何統(tǒng)一中藥的味成為一個(gè)重要問(wèn)題。有人主張根據(jù)藥物的已知功用反推其味,認(rèn)為中藥是多成分的統(tǒng)一體,其中可能起作用的是某些含量少而味道并不突出的成分在起作用,而這種不突出的滋味補(bǔ)其他滋味所掩蓋,所以可用反推的方法定藥味。也有人主張口嘗定味,認(rèn)為研究“味”應(yīng)結(jié)合文獻(xiàn)考證,統(tǒng)一藥材規(guī)格,用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法,將直接嚼食藥材與品嘗不同濃度的水煎藥汁結(jié)合起來(lái),最后得出正確的結(jié)論。
確實(shí),由于藥物的作用經(jīng)常有與其味道不符甚至相違之處,用藥味理論不能解釋某些藥物的功用,一些醫(yī)藥學(xué)家對(duì)此迷惑不解,從而引發(fā)了藥味并非藥物的味道的爭(zhēng)論,這是可以理解的。但是也應(yīng)該承認(rèn),多數(shù)藥物的作用與其味道是相符的。因此,少數(shù)藥物的作用與其實(shí)際滋味不符,這是由于事物的復(fù)雜性的決定的。我們?cè)诔姓J(rèn)事物規(guī)律的普遍性同時(shí),也應(yīng)該承認(rèn)事物規(guī)律的特殊性。為了解決藥物的味道與藥物的療效不符的問(wèn)題,一些藥學(xué)家人為地將某些藥物的味道進(jìn)行篡改,如白芍味本不酸,但歷代醫(yī)家?guī)缀蹙浴拔端帷倍ㄕ?;石膏味本不辛,但歷代醫(yī)家多以“味辛”立論;肉蓯蓉味本不咸,但歷代醫(yī)家多以“味咸”立論;這是由于對(duì)白芍、石膏、肉蓯蓉等藥物未能系統(tǒng)全面研究的結(jié)果。以既知的功效去人為的定某種藥物的“味”,既有悖于實(shí)事求是的科學(xué)精神,而且也不利于中醫(yī)藥理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。
實(shí)際上,中藥“五味”理論只是中藥藥性理論之一,中藥發(fā)揮作用是中藥的形、色、性、味、體等共同發(fā)揮作用的結(jié)果。中藥“五味”理論應(yīng)與中藥其它藥性理論共同協(xié)作發(fā)揮中藥功效,如果單純用中藥“五味”理論來(lái)闡釋藥物功效,顯然無(wú)法解釋所有藥物的功能。所以,就本人觀點(diǎn)而言,所有的藥物標(biāo)注的“味”,應(yīng)以藥物真實(shí)的“滋味”為主。前人無(wú)法解釋的功用,在今天我們或許能夠提供答案;即便我們今天不能提供答案,那也有待于我們的后人再努力去探索。客觀的自然存在的東西是不容輕易扭曲的。將本來(lái)是“酸味”的藥味,為了解釋其功用,故意說(shuō)成是“甘味”的,與“指鹿為馬、顛倒黑白”無(wú)異,有悖于科學(xué)精神,不利于科學(xué)探索。
另外,在實(shí)際應(yīng)用中,我們還應(yīng)該理解,五味理論在中藥醫(yī)理學(xué)中占有重要地位,它和藥性理論一起構(gòu)成核心的“性味”理論。對(duì)于每種藥物,因此,必須將“性”與“味”綜合起來(lái)分析,而不能孤立地用“味”來(lái)分析藥物??娤S褐^:“物有味必有氣,有氣斯有性?!本渲小皻狻敝杆幮裕靶浴敝感阅芄τ?,因此強(qiáng)調(diào)了藥物的性能功用是由藥性和藥味共同決定的。換言之,必須把四性和五味結(jié)合起來(lái),才能準(zhǔn)確地辨別藥物的作用。例如,兩種藥物都是寒性,但是味不相同,一是苦寒,一是辛寒,兩者的作用就有差異。反過(guò)來(lái)說(shuō),假如兩種藥物都是甘味,但性不相同,一是甘寒,一是甘溫,其作用自然也不一樣。所以不能把性與味孤立起來(lái)看。
一般來(lái)講,性、味均相同的藥物,作用相近,如辛溫的藥物多具有發(fā)散風(fēng)寒的作用,甘溫的藥物多具有補(bǔ)氣助陽(yáng)的作用。當(dāng)然,盡管性味相同,藥物的作用仍是有區(qū)別的,這是由藥物的其它個(gè)性特征決定的,如黃芪甘溫,偏于甘以補(bǔ)氣,鎖陽(yáng)甘溫,偏于溫以助陽(yáng)。性、味均不同的藥物,作用有別,如黃連苦寒,功能清熱燥濕,黨參甘溫,則補(bǔ)中益氣。性同而味異,或味同而性異者,作用則各有不同。如麻黃、杏仁、大棗、烏梅同屬溫性,由于其味不同,而作用各異:麻黃辛溫散寒解表,杏仁苦溫下氣止咳,大棗甘溫補(bǔ)脾益氣,烏梅酸溫?cái)糠螡c;再如桂枝、薄荷、附子均為辛味,因藥性不同,作用也不同:桂枝辛溫解表散寒,薄荷辛涼疏散風(fēng)熱,附子辛熱補(bǔ)火助陽(yáng)。又有一藥兼有數(shù)味者,則其治療范圍較大。如當(dāng)歸辛甘溫,甘以補(bǔ)血、辛以活血行氣、溫以祛寒,故有補(bǔ)血、活血、行氣止痛、溫經(jīng)散寒等作用,可用治血虛、血滯、血寒所引起的多種疾病。
在臨床具體應(yīng)用時(shí),一般都是既用其性、又用其味的,但有時(shí)在配伍其他藥物復(fù)方用藥時(shí),就可能出現(xiàn)或用其性,或用其味的不同情況。如升麻辛甘微寒,與黃芪同用治中氣下陷時(shí),則取其味甘升舉陽(yáng)氣的作用;若與葛根同用治麻疹不透時(shí),則取其味辛以解表透疹;若與石膏同用治胃火牙痛,則取其寒性以清熱降火。此即王好古《湯液本草》所謂:“藥之辛、甘、酸、苦、咸,味也;寒、熱、溫、涼,氣也。味則五,氣則四,五味之中,每一味各有四氣,有使氣者,有使味者,有氣味俱使者……所用不一也?!庇纱丝梢?jiàn),藥物的氣味所表示的藥物作用以及氣味配合的規(guī)律是比較復(fù)雜的,因此,既要熟悉四氣五味的一般規(guī)律,又要掌握每一藥物氣味的特殊治療作用以及氣味配合的規(guī)律,這樣才能很好地掌握藥性,指導(dǎo)臨床用藥。
5.五氣(五臭)理論
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五氣”有三個(gè)意義:可指藥食之臭五氣,也可指風(fēng)暑濕燥寒五氣,還可指五臟之氣等等。這里的“五氣”,是指藥食之臭,即通過(guò)嗅覺(jué)體驗(yàn)到的藥物和食物的氣味,即臊、焦、香、腥、腐,又稱“五臭”。
關(guān)于藥食之臭與五行的對(duì)應(yīng)關(guān)系,見(jiàn)于《素問(wèn)?金匱真言論篇》:
“東方青色,入通于肝……其臭臊。南方赤色,入通于心……其臭焦。中央黃色,入通于脾……其臭香。西方白色,入通于肺……其臭腥。北方黑色,入通于腎……其臭腐?!?/font>
為什么五氣之中,肝之臭為臊?“食草木各禽獸。皆有臊臭。秉木之氣故也。”
為什么五氣之中,心之臭為臊?因心主火,“凡物火灼。其氣皆焦?!?/font>
為什么五氣之中,脾之臭為香?因 “甘味所發(fā)。其氣為香。木香之類。所以入脾。”
為什么五氣之中,肺之臭為腥?因“魚(yú)為水族。兼秉金氣,故其臭皆腥?!?/font>
為什么五氣之中,腎之臭為腐?因“凡物入水。無(wú)不腐化。故水之臭腐?!?/font>
在《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》出現(xiàn)了“五氣入鼻”之說(shuō):
“草生五色,五色之變不可勝視,草生五味,五味之美不可勝極,嗜欲不同,各有所通。天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生?!?
《五臟別論》:
“五氣入鼻,藏于心肺。心肺有病,而鼻為之不利也?!?/font>
唐代王冰和清代馬蒔都在注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)認(rèn)為“五氣”是指:臊(羶)、焦、香、腥、腐。王冰更說(shuō):“五氣者,臊氣湊肝,焦氣湊心,香氣湊脾,腥氣湊肺,腐氣湊腎也?!?/font>
盡管在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有五氣理論,但相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi),凡中藥說(shuō)到藥物的性、氣、味時(shí),常常將藥性、藥氣、藥臭相混。直到北宋寇宗奭對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》的四氣五味才提出了異議。他認(rèn)為:“凡稱氣者,即是香臭之氣;其寒熱溫涼則是藥之性”。這就將“四氣”更正為“四性”,同時(shí)也將藥物內(nèi)在性質(zhì)的“氣臭”(嗅覺(jué)感知)納入了藥理范圍。
根據(jù)中醫(yī)五臭理論,許多具備特殊氣味的藥物可用來(lái)治療相關(guān)臟腑的疾病。如:天麻具有雞屎樣羶味,臊羶之氣入肝,故天麻入肝,可平肝熄風(fēng)。魚(yú)腥草具有腥味,腥氣湊肺,故魚(yú)腥草可清肺熱療肺癰。
五臭理論還為藥物的炮制提供了依據(jù)。焦氣湊心,所以可以將一些藥物炒焦使之入心止血,如陳棕炭、側(cè)柏炭等。香氣湊脾,所以可以將白術(shù)、山藥炒香使之更好地發(fā)揮健脾的功效,麩炒澤瀉使香以發(fā)揮滲濕和脾、降濁升清的作用。
本草學(xué)家們認(rèn)為,藥物乃本于天地陰陽(yáng)所生,藥中氣味輕薄者,得天之陽(yáng)多,屬于陽(yáng);氣味重濁者,得地陰多,歸于陰。“本乎天者親上,本乎地者親下”,于是“清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟。清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑?!?《本草備要》)。
氣本于天,氣濃者入氣分,入氣分者走清竅,有如大蒜,氣之濃者也,故入氣分走清竅,上為目瞀而下為溺臭。
6.五色理論
《黃帝內(nèi)經(jīng)》以五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),將不同的顏色與五行臟腑功能聯(lián)系起來(lái),因此不同顏色的藥物選擇性作用于相應(yīng)部位,稱為五色入五臟,即白色入肺,赤色入心,青色入肝,黃色入脾,黑色入腎。張介賓在《景岳全書(shū)?傳忠錄》對(duì)此進(jìn)行肯定,“以五色分五臟其理頗通。”
根據(jù)五色入五臟的理論,可以大致判斷某種藥物能治療某些臟腑及組織病變?!端貑?wèn)?五臟生成篇》說(shuō):“色味當(dāng)五臟:白當(dāng)肺辛,赤當(dāng)心苦,青當(dāng)肝酸,黃當(dāng)脾甘,黑當(dāng)腎咸。故白當(dāng)皮,赤當(dāng)脈,青當(dāng)筋,黃當(dāng)肉,黑當(dāng)骨”。徐靈胎也說(shuō):“色赤者多入血分,色白者多入氣分?!彼约t花色紅,入心經(jīng)血分,能活血通絡(luò),治血滯經(jīng)閉腹痛。青皮色青,入肝經(jīng)氣分,能疏肝破氣,治肝郁氣滯胸脅脹痛。橘皮色黃,芳香入脾,能理氣健脾,治脾胃氣滯之胸腹脹滿,食少吐瀉,消化不良,以及痰濕喘滿病證。石膏色白,大寒入肺,能清瀉肺熱,治邪熱郁肺之喘促咳嗽,氣急鼻煽。熟地色黑,甘溫入腎,能滋腎育陰,生精補(bǔ)髓,治腎陰不足,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
如果某種藥物兼具多種顏色,常表明藥物的作用涉及多個(gè)臟腑。如黃芪表面黃白色,周邊黃色或淺棕色,中心深黃色,整體而言以色黃為主,所以主要入脾,因其味甘性溫,故主要入脾益氣健脾。因表皮兼具白色,略兼豆腥氣,故可以入肺,補(bǔ)益肺氣,而達(dá)益衛(wèi)固表之用。因白色主見(jiàn)于黃芪表面,故此時(shí)若用芪皮則更佳。
值得注意的是,許多藥物的顏色較為單一,也可入多個(gè)臟腑。如:山藥色白,白主入肺,但山藥兼入脾、腎,為平補(bǔ)肺脾腎三臟的重要藥物;紅花色赤,赤主入心,但紅花兼入肝。也有的藥物的顏色與其歸經(jīng)完全無(wú)關(guān),如黃柏色黃,應(yīng)以入脾為主,但歷代醫(yī)書(shū)不言其入脾,而入腎、膀胱、大腸。所以,藥物具有某種顏色,只能代表其有趨向于某臟腑的可能性,而不代表必然性,藥物的最終療效,是多種色、質(zhì)、氣、味等多種因素綜合的結(jié)果。但是,如果某種藥物其本具有趨向于某臟腑的特征,即使它主要不作用于該臟腑,但當(dāng)它配合其它應(yīng)用于該臟腑的藥物后,其趨向于該臟腑的作用立刻顯露出來(lái),發(fā)揮良好的作用。正如黃柏色黃而味苦,色黃本應(yīng)入脾,味苦則能清火,質(zhì)燥則能燥濕,如果用于脾經(jīng)濕熱證,配合其他入脾胃的藥物,則可十分出色的發(fā)揮其清熱燥濕的作用,如《傅青主女科》易黃湯,用黃柏配伍山藥、芡實(shí)等,治療帶下屬脾虛濕熱證者。所以,藥物的歸經(jīng),不是單純以藥物的顏色來(lái)決定的,正如物理學(xué)上力作用于某一物體,該物體不一定就朝其作用方向運(yùn)動(dòng),物體朝哪個(gè)方向運(yùn)動(dòng),不是一個(gè)力的作用結(jié)果,而是多個(gè)力朝不同方向作用的綜合結(jié)果,只有其合力才能決定物體運(yùn)動(dòng)的方向。
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