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從事中醫(yī)臨床近二十年了，多少總是積累了點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，本來準(zhǔn)備將來老了經(jīng)驗(yàn)更豐富的時(shí)候傳給子女的，可惜兒子根本不打算學(xué)醫(yī)。在這個(gè)論壇里也混了不短了，感覺這里的風(fēng)氣很純正，也有不少立志于中醫(yī)的人士。為此，我決定把自己多年使用，包括傳自師門的有效驗(yàn)方陸續(xù)貢獻(xiàn)出來，以和大家共同學(xué)習(xí)，提高。同時(shí)，由于這些驗(yàn)方好多也是歷代名方的加減應(yīng)用，所以我將盡量附上自己的驗(yàn)案，以體現(xiàn)我對該方的具體應(yīng)用體會。本帖長期有效，驗(yàn)方將不定時(shí)陸續(xù)貼出。

先簡單地談?wù)勎业膸煶袦Y源，因?yàn)楹枚嗨悸贰⒗砟詈头阶又苯踊蜷g接地來自于他們，了解這一的過程，也有助于對我用藥的特點(diǎn)進(jìn)行解讀。同時(shí)，飲水思源，這么多年磕磕絆絆地走過來，沒有這些老師們的悉心教誨是不可能的，從來就沒有寫過有關(guān)他們的文字，所以這也就權(quán)當(dāng)是一種紀(jì)念吧。
首先，我選擇醫(yī)學(xué)這條道路，與我的外祖父密不可分。我媽媽原來兄弟姐妹一共五個(gè)，但實(shí)際上曾經(jīng)有六個(gè)。最小的一個(gè)，再某一年溫病流行的時(shí)候未成年就死了。當(dāng)時(shí)，我外祖父是個(gè)小學(xué)教師，目睹這一切卻無能為力，激發(fā)了他奮發(fā)學(xué)醫(yī)的決心。這個(gè)故事很老套，和惲鐵樵的從醫(yī)經(jīng)歷也有點(diǎn)類似，或許那個(gè)年代的醫(yī)生，都是這樣從醫(yī)的吧!
就是從這個(gè)動機(jī)開始，外祖父開始自己購買書籍，完全自學(xué)中醫(yī)，經(jīng)過近十年，還居然成了享譽(yù)一方的名醫(yī)。他去世時(shí)，我還很小，說實(shí)在的，要說傳授，還真沒有傳授我多少。但由于我父親雖然不從醫(yī)，但卻從我外祖父那里拿來了許多的醫(yī)書，父親瀏覽之余，也就歸我看了。我這人，可能從小就有點(diǎn)不務(wù)正業(yè)，課本不一定愛看，與課本無關(guān)的書，卻是什么都愛看?，F(xiàn)在想來，也就是些入門的書，如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，《頻湖脈學(xué)》，《藥性四百味》，《吳鞠通醫(yī)案》,當(dāng)時(shí)也看了，但實(shí)在看不太懂，記得里面用的最多的是“飛滑石”，我還奇怪，滑石怎么就能飛起來呢？
外祖父的故事倒是有一些，比如，他有個(gè)特點(diǎn)，只要任何人請他看病，他都毫不推辭，不計(jì)報(bào)酬。但唯一有一點(diǎn)例外，當(dāng)時(shí)他在醫(yī)院里是兩個(gè)人一個(gè)辦公室，另一個(gè)醫(yī)生姓高。如果病人來問“高醫(yī)生在不在？”，他說“不在”。病人說“那張醫(yī)生你去吧。”這他就不干了，感覺病人是退而求其次，對他信心不夠?？磥磉€是愛面子的人。
還有一點(diǎn)，他非常博學(xué)，這可能是知識分子自學(xué) 中醫(yī)的共同特點(diǎn)，秀才學(xué)醫(yī)，如同脫衣嘛。這在當(dāng)?shù)卮蟛糠掷现嗅t(yī)靠著“祖?zhèn)鲙状背岳媳踞t(yī)生里顯得鶴立雞群，大家想和他請教，可有抹不開面子，而且他講起來也縮手縮腳的。怎么辦，大家想出了絕招，激將法。他們故意講一些不著調(diào)的理論讓他聽見。只要他聽見了，他就必定滔滔不絕地剖析個(gè)底掉，眾人也就因此受益了?？戳爽F(xiàn)在論壇里也可以推行這套，我也遺傳了這一的特點(diǎn)，回起別人的帖子來，比自己發(fā)帖還起勁。那天在那個(gè)腫瘤治療的帖子里，有人質(zhì)疑我的證據(jù)，我半夜爬起來，查了好幾個(gè)小時(shí)的外文文獻(xiàn)，才找出來充分的證據(jù)。請將不如激將，自古皆然吧。

我祖父收的弟子是我姑父，他當(dāng)了好多年我們鄉(xiāng)醫(yī)院的院長，也是很有經(jīng)驗(yàn)的人。對他的記憶，就是我小時(shí)候得了一次面神經(jīng)麻痹，口眼歪斜了。我當(dāng)時(shí)給父母提出的要求是，多苦的藥都吃，要讓我扎針沒門。于是，就吃那個(gè)全蝎為主的湯藥，五天的藥要十八塊錢，而當(dāng)時(shí)我父親的月工資才十六塊，同時(shí)吃華佗再造丸。足足吃了一個(gè)月，嘴照樣歪，沒有絲毫的效果。后來，把我姑父請來了，要求給我扎針，我經(jīng)過深思熟慮，同意扎一針，但只扎一針，決不許扎第二針。我記得我姑父選擇的穴位是地倉透挾車。進(jìn)針是慢慢捻進(jìn)去的，不疼，但非常脹。每隔一段時(shí)間就捻轉(zhuǎn)一兩分鐘，因?yàn)槭前盐夜酶笍膸资锫吠獾牡胤秸垇淼模赡苁菫榱税堰@“一針”的效果最大化，這次留針足足留了有兩小時(shí)，捻了也不下五六次。就經(jīng)過這一次，這個(gè)持續(xù)了一個(gè)多月的面癱就徹底好了，也沒有留下什么后遺癥。后來我治療面神經(jīng)麻痹，除了地倉透挾車外，還用合谷，足三里，下關(guān)，翳風(fēng)等穴，但總是無法取得這么好的效果。初起的，總的扎一周左右，兩周后才來治的，就用時(shí)間更長了。
再我二十多歲的時(shí)候，還面癱過一次，晚上發(fā)現(xiàn)，我就及早采取措施，天不亮就直接跑到自己開的藥房，抓了小續(xù)命湯喝，到了第二天下午，鼓腮就不漏氣了?？磥硎裁炊嫉脑缰危@個(gè)用小續(xù)命湯治療超早期的面癱，大家有條件的時(shí)候，可以一試。
接著談臨床上的體會，第二學(xué)期放假回家，我聽說我伯父病了。這個(gè)伯父是我爺爺?shù)男鹤?，小的時(shí)候給了別人，所以住在另一個(gè)村子里，但我們常來往。這一次是他來我家，說心慌，乏力，腿腫。到縣醫(yī)院看，給了點(diǎn)利尿藥，就是雙氫克尿噻，他說吃上一次能尿很多，就會好一些，但不吃又不行了，醫(yī)院也沒有告訴他是什么病。我給他看時(shí)，面色精神還可以，腿腫的厲害，我也妝模作樣地聽了聽心臟，扣了扣，初步感覺是左心衰。除了這些癥狀，他還有一個(gè)表現(xiàn)就是腹脹，自己說吃干姜蘿卜子熬水就會好一些?，F(xiàn)在來判斷應(yīng)當(dāng)是體循環(huán)也淤血了，胃腸瘀血影響消化吸收所致。但他沒有肺的病史，乏力明顯，即使有右心衰，也可能是左心衰引起的。我就問他，縣醫(yī)院沒有給你診斷心衰嗎？他說沒有，就給了點(diǎn)利尿藥。我號脈，是沉弱的，舌胖大，淡，苔白。于是，我就根據(jù)這些情況，給開了五苓散合補(bǔ)陽還五湯。一個(gè)利尿，一個(gè)補(bǔ)氣活血，自己感覺挺對癥。又用了些香砂之類的改善消化功能，還用了些杜仲，寄生之類補(bǔ)腎。藥房開完了，我伯父就住在我家里。晚上伯父很健談，而且最善于講鬼故事，而我呢，最愛聽的就是鬼故事，享受了一晚上的鬼故事大餐。
伯父用我的方子回家買了五天的藥，第五天，他就捎話讓我去他家，說效果挺好，腿腫，精神改善多了，反正就是像好人似的。之所以叫我去他家，是因?yàn)樗麄兇謇镉泻枚嗳寺犝f了我的情況，要順便找我看。我也就屁顛屁顛地去了。
伯父嘛，就效不更方，繼續(xù)略作加減，再吃五貼。這時(shí)候，他們村里另外有個(gè)老太太，也是心衰，但癥狀完全以消化道癥狀為主，就是納差。聽說我看的好，就想順便找我看。我記得給她開的是香砂六君子湯為主的，加了點(diǎn)焦三仙，雞內(nèi)金，據(jù)說吃了之后，有一定效果，但是反復(fù)。反復(fù)了之后，吃了還有效果，但沒有再找過我。為什么這樣，是有一個(gè)原因，我們老家那個(gè)時(shí)候看病，你被一個(gè)村子請去之后，別的人也就會來找你，一天能看十好幾個(gè)。給他們看病是不能主動要錢的，而病人就是塞紅包。這個(gè)就沒譜了，有的塞二十的，有的塞一百的，有的五十的，反正你就是口里不停地“不要，不要”，最后病人強(qiáng)塞給你，就要了。也就這么個(gè)程序，醫(yī)生也不是真不要，病人也不會傻到醫(yī)生客氣就真不給了。當(dāng)時(shí)候錢值錢，我爸一個(gè)月工資才一百多（現(xiàn)在退休了都近兩千了），我這出去一趟就好幾百。

這個(gè)五苓散加補(bǔ)陽還五湯的治法，在我后來多次的實(shí)踐中被證明是有效的，可以用于多種原因的左心衰，包括冠心病，高血壓，糖尿病等，風(fēng)心病也行，但預(yù)后差點(diǎn)。有一個(gè)五十多歲的男性，是我的一個(gè)哥們的對象的父親，有點(diǎn)拗口吧，因?yàn)榭人?，就把我請去了。?dāng)時(shí)給我的信息是，病人在醫(yī)院做過檢查，說是心衰心臟增大，壓迫肺引起的咳嗽，這個(gè)道理我至今都質(zhì)疑。我去了之后，發(fā)現(xiàn)下肢輕度浮腫，舌脈疾病上入場，咳嗽厲害，干咳。我也是用了五苓散加補(bǔ)陽還五湯，三副。后來，反饋說，下肢浮腫，乏力等效果挺好，咳嗽有減輕但沒有完全好。當(dāng)時(shí)因?yàn)榈谝皇俏覒岩煽人粤碛性?，第二是去病人家里一趟，車馬勞頓的，確實(shí) 不容易。最主要的原因是，我朋友和這個(gè)對象吹了。所以沒有繼續(xù)跟蹤。
跟蹤最完善的，是我在醫(yī)院治過的一例病人。此人姓張，當(dāng)時(shí)來看病時(shí)是74歲，糖尿病多年，蛋白尿，心衰，血肌酐，尿毒都高了。讓他透析，他老下不了決心，所以就這么一直保守治療著。
第一次來我們醫(yī)院是從醫(yī)大二院出來，因?yàn)樾乃ト朐旱?，住院期間穩(wěn)定點(diǎn)，一出院過了兩天就犯了，住到我們醫(yī)院，有一個(gè)高年資主治醫(yī)師主管，治療了三周，穩(wěn)定點(diǎn)了出了院，不到三天又來了，當(dāng)時(shí)是晚上，我值班，就把他收了。
當(dāng)時(shí)患者血糖控制還可以，用的是胰島素。肌酐有200左右，但患者從不活動，精神差，所以實(shí)際上可能已經(jīng)到了尿毒癥階段了。入院以后，我就聽別的醫(yī)生護(hù)士說，這老頭特別倔，讓我小心點(diǎn)。我問他，愿意吃中藥嗎？想不到他很痛快地說，愿意，我還就是想吃點(diǎn)中藥。

我根據(jù)病人的情況，糖尿病史多年，精神差，短期乏力，不能平臥，肌膚甲錯(cuò)，面色無華，舌暗淡，苔滑，脈沉細(xì)，開了補(bǔ)陽還五湯合腎氣丸。其實(shí)對于這樣的病人，我也對中藥是沒有多少希望的。結(jié)果病人吃上藥后，大約過了三天后，很高興地告訴我，身上不癢了。原來他的身體遍布抓痕，層層疊疊，而且從早抓到晚，他說吃了這中藥后，不癢了，很高興。就這么治著，病人一天好似一天，同時(shí)也和我建立了深厚的友誼，見了我他每次都是眼前一亮的感覺，而且無論多不舒服，都要欠欠身子，對我表示歡迎。又過了二十來天，病人出現(xiàn)新的問題了，因?yàn)閷τ谔悄虿∧I病的病人，排不出水來是根本問題，這個(gè)時(shí)候不透析，肯定是會心衰的。利尿劑什么托拉塞米，速尿針一次都用200mg ,根本像沒用似的，地高辛，西地蘭也用了，剛開始還有個(gè)臨時(shí)效果，后來臨時(shí)效果也沒有了。做工作讓透析，他還是下不了決心。而且這個(gè)病人心衰還血壓低，也沒法點(diǎn)硝甘。我也是反復(fù)躊躇，查書，網(wǎng)上問人，最后決定，還是走老路，補(bǔ)陽還五湯合五苓散吧。結(jié)果還真解決問題了，心衰逐步好了，也不用透析了，尿量能達(dá)到1200ml左右，老頭吃的少喝的少，也能這么湊合了。
這個(gè)病人出院前，家屬實(shí)在對我表示感激，給了兩條玉溪，也算是我不廉潔，收的紅包吧。這里坦白一下。別人說這老人倔，他見了我可是親的很。由此可見，你真能給病人解決問題，除了極個(gè)別的極品，沒人故意和你過不去的。
出院后，老人的身體越來越好，期間還給我打來電話，告訴我挺好的。后來，因?yàn)榛謴?fù)越來越好，開始自己下地活動了，結(jié)果不慎把腿摔斷了，住骨科手術(shù)，因?yàn)檠菬o法控制及多種原因，據(jù)說不幸去世了。這也是所謂的塞翁失馬吧

真武湯和五苓散，其實(shí)區(qū)別很簡單，右心衰，辨證陽虛的，絕對得用真武湯。這種病人，老慢支，肺心病，肺氣腫，全身腫的一塌糊涂，不能平臥，如果再有畏寒肢冷，舌胖大淡白水滑，脈沉，絕對是真武湯。當(dāng)然，雖然是肺心病，一派熱像的當(dāng)然不行。
而左心衰的，以乏力，氣短，為主的，就是五苓散合補(bǔ)陽還五湯。
至于“氣虛排尿”，不知你指什么，如果是氣虛水腫，用防己黃芪湯。如果是氣虛癃閉，不是有個(gè)春澤湯嘛。

說這么多，這個(gè)鼻竇炎的方子到底是什么呢，馬老師叫它加味鼻淵湯。組成是柴胡10 浙貝母10 當(dāng)歸10 梔子10（搗碎），銀花10 甘草6 元參10 黃菊花10 蒼耳子10 辛夷10（不布包），白芷10 桔梗10
我得到本方之后，也用它廣泛地治療過鼻竇炎、鼻炎。對于急性鼻炎，慢性鼻炎急性發(fā)作，感冒引起的鼻炎或感冒好了鼻炎不好等，那效果是沒說的，一般兩副均能搞定，而且不需要任何的加減?？梢哉f這個(gè)方子治療疾病我用過不下百次，還真沒有失誤的。但對慢性鼻炎，要談到根治，則達(dá)不到馬老師的效果，往往是開始用效果特好，繼續(xù)用下去，就效果越來越平常，達(dá)不到根治的效果，總治愈率是30%左右吧。對這個(gè)，我分析原因是，一是馬老師用的藥材比較地道，好多就是自己采的或委托當(dāng)?shù)剞r(nóng)民采了后送給他的，尤其是柴胡。二是，這個(gè)方子治療屬熱性的可以，寒性的，估計(jì)暫時(shí)緩解癥狀性，根治作用差，另外，就是可能有些加減法，我還不知道。但不管怎么說，治療鼻竇炎、鼻炎，癥狀明顯并希望出手就見效的，這個(gè)方子還是很不錯(cuò)的。

馬老師那里學(xué)來的第二個(gè)方子是一個(gè)治療五心煩熱的特效方，這個(gè)方子本身也沒有什么具體的名字，一段時(shí)間我叫它疏肝滋陰利濕方。這個(gè)方子，我前前后后怎么也用了夠幾百次了吧，對證的時(shí)候效果真的非常好。
初次對本方產(chǎn)生興趣，是見馬老師治療一例慢性尿路感染伴無心發(fā)熱，主要是手心。李老師是馬老師的上級，他愛人反復(fù)尿路感染多年，曾診斷慢性腎盂腎炎，經(jīng)常腰酸，小便不利，同時(shí)手心發(fā)燒，心煩，但體溫正常。李老師本身也懂醫(yī)，但全是書本知識，從來不看病，屬于紙上談兵式的。當(dāng)他和馬老師談起此病，馬老師說保證三幅藥見效。結(jié)果，吃了兩副手心就不燒了，小便也通暢了，小肚子也不拘急難受了。李老師和我談起這個(gè)病例的時(shí)候，口氣頗不以為然，說他并不贊成馬老師的治法，雖然病人感覺是好了，但利水藥會傷病人的腎陰。這就是李老師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，他自己從來不治病，但總能在別人治過的病人中找到錯(cuò)誤，哪怕是效如桴鼓的病人。
但言者無意，聽者有心，我聽后就開始留意這個(gè)馬老師到底運(yùn)用了什么方子。后來閑來無事和馬老師品著茶水吹牛，馬老師告訴我，有一個(gè)診所的醫(yī)生，近來咽中異物感，咽東西不暢快，同時(shí)干嘔，噯氣，上腹痞滿，自己總是懷疑得了食管上不好的病。結(jié)果他就用了兩副藥，癥狀就徹底好了，病人也不擔(dān)心食管癌了。這下徹底激起了我的興趣，經(jīng)過死磨硬纏最后馬老師終于坦白了他兩次用的同一個(gè)方子。
處方的組成是這樣的：柴胡10 黃芩10 半夏10 生地10 元參10 麥冬10 郁金10 茵陳15 生雞內(nèi)金10 生山楂10 木香10 元胡10 川楝子10 甘草6 木通6 車前子10 板藍(lán)根10 ，大黃6（不后下）。手足心熱加鱉甲24克。
得到此方后，我對他進(jìn)行了廣泛試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)本方能解決大多數(shù)問題，近期療效好的很。如：
用于尿路感染，急慢性腎盂腎炎，以本方原方使用，或加滑石，蒲公英，有效。無心煩熱者，特效。伴惡心嘔吐者，有效。
用于膽囊炎，膽結(jié)石，效果也很好，倒不是能排出多少結(jié)石，而是癥狀很快就好了。曾治療一王姓朋友，男，30余歲，右上腹不適，墨菲氏征陽性，使用高脂飲食后加重。b超檢查為膽囊炎，膽囊排空減慢。服用本方五劑，癥狀消失，曾試驗(yàn)飲酒吃肉后依然沒有復(fù)發(fā)，B超復(fù)查，說膽囊排空正常了。他朋友是醫(yī)院的，轉(zhuǎn)告我，B超醫(yī)生說難以置信。
某女，18歲，學(xué)生，以手心發(fā)燒，心煩難忍就診，訴既往曾有膽囊炎，具體不詳。舌紅，少苔，脈細(xì)。予本方原方加鱉甲。服藥四劑，二劑后癥狀消失，四劑服完，自己感覺正常，未再診治。
本方治療膽囊炎，以手心發(fā)熱，伴惡心，胃脘痞悶者特別好。若辨證無熱證，可酌減方中生地，元參，麥冬。
慢性咽炎，類梅核氣癥狀者。
梅核氣痰郁氣結(jié)而無熱者，當(dāng)用半夏厚樸湯。但本病診斷為慢性咽炎者，見寒熱錯(cuò)雜，或肝郁化火，或郁熱傷陰者甚多，再用半夏厚樸湯則不適宜，用本方甚好，加山豆根。本方治療的慢性咽炎，以咽中異物感，口感舌燥，時(shí)有干嘔者效果尤其明顯。
曾以本方治療不明原因低熱一例，女性，30歲，舌脈基本無異常，自覺發(fā)熱，每天下午體溫37-38度，持續(xù)二月余，五心煩熱。以本方服用，四劑熱退，癥狀緩解。
曾治一例，是內(nèi)分泌科的同事找我會診，說一病人，是糖尿病，晚上身上熱的睡不了覺，體溫正常。我裝模作樣號號脈，與本方原方兩劑。第二天，同事就告訴我，病人身上一點(diǎn)都不感覺熱了，一覺睡到天明。并說他們科一大票病人都要找我開藥。
曾經(jīng)有一年多時(shí)間，我用本方加減通治所有疾病，如頭痛，胃痛，咳嗽，脅痛等，效果竟然也能達(dá)到百分之六七十。后來聽人說起“十一臟取決于膽也”這句話時(shí)，我立馬就反應(yīng)出來，這理論我早就用上了。

挨著挨著看了樓主您的這個(gè)帖子，首先對樓主您的無私奉獻(xiàn)精神表示敬佩，凌晨了，樓主您還在回復(fù)帖子，辛苦了。其次我特別佩服您中西醫(yī)結(jié)合思想和能力，現(xiàn)在要么中、要么西，而且又下分很多小專業(yè)，全科醫(yī)師博而不精，可能就是像您說的，十分的努力十分的回報(bào)，肯扎實(shí)苦干，刻苦專研，騎自行車十幾公里買2味藥的人少了。能學(xué)好中醫(yī)的人，生活一定是很豐富的，對吧，看樓主您分享的故事，我看到了樓主是個(gè)善待生活的人，很高興能看見樓主您的帖子，不能讓它沉了。哈哈，每次看見好東西被分享出來，我就會想起“予人玫瑰，手留余香”，這是我第一個(gè)網(wǎng)絡(luò)上接觸的中醫(yī)師說的，他和您一樣，很懂生活，治病像一門藝術(shù)，膽大心細(xì)，如履薄冰。

今天再更新一點(diǎn)內(nèi)容，由于明天放假回家，可能下次更新要推遲一點(diǎn)時(shí)間了，希望大家諒解。
前面說了疏肝滋陰利濕湯的應(yīng)用，這里簡單介紹一下它的組成特點(diǎn)和我對他的理解和認(rèn)識。本方來自于簡明中醫(yī)學(xué)，原來是一首治療膽囊炎濕熱證的方子，原方本來也不是這樣，而是另外一個(gè)方子，后面有好多的加減法，這些加減法經(jīng)過馬老師的加減應(yīng)用，再經(jīng)過我的廣泛異病同治實(shí)驗(yàn)后，就成了現(xiàn)在這個(gè)樣子。大家可以看看原書的加減法：
處方：柴胡6克、黃芩10克、郁金10克、車前子10克、木香10克、川軍10克、茵陳18克、半夏10克，水煎服。
加咸：熱盛，加龍膽草12克、金銀花15克、連翹12克：痰濕盛，加蒼術(shù)10克、陳皮6克、厚樸6克，熱邪傷陰，加生地12克、元參10克、鱉甲24克、麥冬10克、板藍(lán)根30克：食欲不振，加山楂10克、雞內(nèi)金6克；嘔吐，加竹茹10克、黃連6克；痛重，加川楝子10克、廷胡索10克；鼻衄，加白茅根15克、大小薊各15克、藕節(jié)15克。
從這里我們可以看出，原方是全部采用了的，熱甚加的三個(gè)藥沒有加，因?yàn)檫@個(gè)痰濕的也沒有加，但傷陰的全部加上了。食欲不振的也加上，痛重的也加上了。從原書原方，馬老師的加減及我的使用，可以看出處方發(fā)展沿革的一個(gè)短期縮影。那么，經(jīng)方經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，成了現(xiàn)在千變?nèi)f化的方劑，也就不足為奇了。從這里也可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方之妙，也不能完全歸結(jié)為經(jīng)方本身的妙處，也有我們后世不斷發(fā)展，不斷完善，不斷發(fā)現(xiàn)新的適應(yīng)癥的功勞。

這個(gè)方子，使用起來有這樣幾個(gè)特點(diǎn)：一是，由于本身從小柴胡湯脫胎而來，故治療發(fā)熱，惡心喜嘔，呃逆，痞悶自然就有一定的效果，起作用的關(guān)鍵是柴胡、黃芩、半夏這三個(gè)小柴胡湯的核心藥。
這個(gè)基礎(chǔ)上，加了生地，元參，麥冬三個(gè)養(yǎng)陰清熱藥，就特別善于治療五心煩熱，因?yàn)椴窈蓮纳訇柾笩嵊谕?，木通車前子，可從膀胱滲熱于下，大黃，茵陳可將濕熱排出于大腸，生地，元參，麥冬又善于清血熱而生陰津。血分瘀滯者，尚有郁金，元胡活血，故本方治療五心煩熱，可謂特效。因?yàn)橛袩o心發(fā)熱主證的，若是按傳統(tǒng)的方法治，都是分為氣郁，血瘀，濕熱等，在辨證上往往錯(cuò)雜發(fā)生，不像本方，兼而取之，但有相得益彰。配伍之妙，確實(shí)值得推崇。
這個(gè)方子里，用了生地，元參，麥冬，大黃，而去了小柴胡湯里的黨參，生姜，或許有人會質(zhì)疑此方過涼，會導(dǎo)致腹脹，納呆，腹瀉。事實(shí)上，這樣的情況很難發(fā)生，原因是，本方有木香辛溫行氣而香燥，又重用到十克，就會有很強(qiáng)的行氣消脹作用。再加上山楂，雞內(nèi)金等健胃藥，完全可以抵消玄參生地麥冬的寒潤礙胃之性，但清熱涼血的作用卻不會受到影響。而茵陳大黃合用，有利膽的作用，增加膽汁排泌，也是助消化的。而且本方有木通，車前子，茵陳利濕，利小便而實(shí)大便，那么腹瀉的副作用也沒了。
尤其本方有川楝子，郁金，生雞內(nèi)金，生山楂，有很好的行氣活血止痛之效，故對于肝膽氣滯血瘀的問題，往往也能一并解決，故使用本方治療一證的時(shí)候，往往其他癥狀，也順便就痊愈了，甚至包括一些患者來診時(shí)根本沒有談到的癥狀。唯有如此，患者才更會佩服中藥的神奇。
本方中，除了生地，元參，麥冬，板藍(lán)根，如過不是治療發(fā)熱可以去掉外，其他的任何成分均不能隨意去掉，否則牽一發(fā)而動全身，很可能就完全失效了。如果氣虛，可以加黨參，太子參，胃寒，也可加生姜，或干姜，大腹脹滿，也可用厚樸。如果有感染，熱毒，銀花，連翹也可以用。
有一個(gè)例子，很能說明問題，我讀碩士的時(shí)候，有一個(gè)病人，拿了一個(gè)膽囊炎的方子，問我的一位上級醫(yī)師這方子怎么樣，上級醫(yī)師看了，說私人診所的方子還是不可靠吧，我給你開一個(gè)。方子開好了，基本還行，就是沒有用大黃，我問為啥不加，醫(yī)師說，病人不便秘。我當(dāng)時(shí)就說，這方子吃了可能沒效。三天后病人來了，果然說毫無效果。我告訴上級醫(yī)師，加大黃進(jìn)去，哪怕有三克，一定有效。后來果然如此。這里必須說明，如果去掉大黃，茵陳，是最容易導(dǎo)致整個(gè)方子完全失效的，大黃是方內(nèi)全部藥物起效最后的落腳點(diǎn)，就像考試答完卷子最后交卷的那一下。所以，即使病人大便不干，甚至偏稀，大黃也一定要用，量可以少，哪怕二克，也和不用完全不一樣。而且大黃不要后下，要同煎，因?yàn)榇簏S這里用的是他的活血和推陳致新的共同作用，并不是單獨(dú)取其瀉下。

再說鱉甲，如果有五心發(fā)熱的癥狀，這個(gè)藥一定要加上，而且最好用24克。這個(gè)屬于治療五心煩熱的特效藥。聽人講過一個(gè)故事，以前有個(gè)老中醫(yī)，快去世了，兒子不爭氣，不愛學(xué)習(xí)還抽大煙，沒辦法，老中醫(yī)就教了兒子一個(gè)秘方，而且無論如何不讓泄露出去。女人，最容易手心燒，而且燒起來心煩意亂，就找男人的麻煩。而這個(gè)兒子，就專門治療這個(gè)病，特效。誰找他去看，他也不要錢，只要給他大煙抽就好了，他用的主藥，就是這個(gè)鱉甲，還有一味是地骨皮。

總之，由于本方以小柴胡湯為內(nèi)核，又經(jīng)過了巧妙的加減，擴(kuò)大了適應(yīng)癥，增強(qiáng)了速效性，同時(shí)兼具大小柴胡湯的特點(diǎn)，故我學(xué)到本方后，曾經(jīng)以此為基本方，加減通治各種病癥，竟然也混了二年，而且獲得不錯(cuò)的口碑。
但后來，我還是放棄了。一方面是覺得這樣下去，學(xué)術(shù)上很難有更大的進(jìn)步。二是這個(gè)方子也不是全無缺點(diǎn)，接下來，就說說這方子的不足之處。
首先，這個(gè)方子經(jīng)經(jīng)方大小柴胡湯一變，又加了增液湯清熱養(yǎng)陰。在寒熱平衡的的角度說，仍然是偏于寒涼的。由于前面說的原因，有茵陳，大黃，木香，雞內(nèi)金，山楂，半夏，故短期服用，只能發(fā)揮其妙處，寒涼的不利之處是完全表現(xiàn)不出來的。但，畢竟辛香溫燥之藥行速，走而不守，滋陰增液之藥行緩，守而不走。故本方初服無不效，但用于長期治療某些頑固性疾病，就有點(diǎn)不足了，這時(shí)候，還是辨證論治好。但開業(yè)看病的，誰不希望出手就長臉，所以，總體說，本方還是一首不錯(cuò)的方子。

談一個(gè)治療化膿性中耳炎的過程，大概是大二的暑假，我回到農(nóng)村后，村里的一個(gè)相親就來看我，一陣寒暄之后，他老婆讓我看病。她是慢性中耳炎，有五六年了，右耳朵流膿，膿液很多，晚上睡覺，幾乎要流濕半個(gè)枕頭，同時(shí)伴隨著聽力下降，頭暈?？此捏w質(zhì)，很瘦，面色略蒼老，但實(shí)際年齡估計(jì)就三十到四十歲。舌瘦小，少苔，舌質(zhì)基本正常。脈沉弦。診斷完了，我許她，十日可愈。其實(shí)我心里并沒有底，說十日，只是根據(jù)我三天換一次方子的話，可以有三次調(diào)整方案的機(jī)會，自己覺得，三次之中，總的辨證準(zhǔn)確一次吧，只要病人有點(diǎn)感覺，就好說了。
綜合病人表現(xiàn)，急性感染肯定不是，診斷當(dāng)屬慢性中耳炎無疑，治療上，結(jié)合病人體瘦，面蒼，少苔，脈弦，擬診為肝腎陰虛，書方如下：熟地12克、元參15克、黃拍10克、知母10克、天花粉12克、旱蓮草10克、赤芍10克，蒲公英15克。水煎服。服藥三劑，毫無寸效?？紤]是療程不到，繼續(xù)予原方三劑，并加雙氧水沖洗患耳，洗完后以硼砂、冰片、枯礬研極細(xì)末吹耳。第二次處方服一劑，患者來找我，說服藥后感腹脹。我說沒事，給你加兩味藥就好了，予厚樸、枳殼各十克，假如剩下的兩副藥中。這兩幅藥服完，患者前來，一見面就說，你的藥可真靈。我一聽大喜過望，以為這下有門了。沒想到患者接下來說：“你加的那兩味藥真靈，吃了就不腹脹了”。我問：“那耳朵就沒點(diǎn)變化？”患者說沒有。并且問道：“我已經(jīng)吃了六副了，我可數(shù)著呢，再四副可就好了，要不你別三副三副給我開了，這次直接給我開四副，我吃了就好了”。聽得我心里是拔涼拔涼的，這可咋整，照著樣子下去，再四副也是老樣子，不行，得另外想轍。我說明天來開藥吧，把患者支回了家，自己一個(gè)人苦思冥想去了。
晚上一個(gè)人在家，把能找到的所以中醫(yī)書籍翻了一遍，找到了干祖望老中醫(yī)的一個(gè)方子，三子六君湯。組成就是三子養(yǎng)親湯和六君子湯，本方是從脾虛痰濕論治的，考慮到患者幾乎不痛，膿液清稀而量多，服用滋陰清熱藥后腹脹，覺得這方有戲，就給病人開了三副。病人拿上此方，高高興興地回去了。
上方服一劑，病人就興沖沖地跑來告訴我說，耳朵流膿突然就完全好了，好多年的毛病，一夜之間，消失無蹤。我當(dāng)然也是很高興了，就告訴他，把剩下的兩幅藥吃掉。
想不到，剩下的兩副藥吃完，病人來了，告訴我，膿是不流了，但耳朵疼起來了，一看舌苔，黃而厚。我想這下壞了，補(bǔ)多了，火速給予調(diào)胃承氣湯兩劑，同時(shí)囑患者輸青霉素三天。
由于我沒有西藥，患者就找了當(dāng)?shù)氐某嗄_醫(yī)生，想不到這個(gè)赤腳醫(yī)生沒有給他用青霉素，而是給了一種口服抗生素。吃了之后就過敏，全身起了好多疹子。對癥處理后，疹子下去了，這個(gè)中耳炎也就好了。
現(xiàn)在回想起了，患者素體脾虛不假，但元?dú)獾脧?fù)，正氣得到鼓舞而有驅(qū)邪外出之力，正邪交爭，故病情迅速由虛變實(shí)。至于變化為何如此之快，考慮與病人久病瘡瘍，雖表現(xiàn)為脾虛濕甚，但陰血其實(shí)已經(jīng)虧虛。陽氣一旦得復(fù)，陰虛的表現(xiàn)就會立即出來，幸虧病人時(shí)時(shí)和我聯(lián)系，才得到一個(gè)相對完美的結(jié)局。
在傷寒論中，同樣有陰陽俱虛，寒熱變化迅速，一日而數(shù)變的現(xiàn)象，最后，雖純虛之證，陽復(fù)則不得不用調(diào)胃承氣湯，今將此條列出，供大家參考：
傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

小續(xù)命湯不僅治療單純性面癱，對于卒中樣癥狀也有效果，我院一直在用，不錯(cuò)！
小續(xù)命湯，防風(fēng)一錢二分桂枝、麻黃、杏仁去皮尖炒研川芎酒洗白芍酒炒人參、甘草炙黃芩酒炒防己各八分附子四分每服三錢，加姜棗煎。麻黃杏仁，麻黃湯也。治太陽傷寒。桂枝芍藥，桂枝湯也。治太陽中風(fēng)。此中風(fēng)寒有表證者，所必用也。人參甘草補(bǔ)氣，川芎芍藥補(bǔ)血。此中風(fēng)寒氣血虛者所必用也。風(fēng)淫，故主以防風(fēng)；濕淫佐以防己；寒淫佐以附子；熱淫佐以黃芩。病來雜擾，故藥亦兼該也。

馬老師運(yùn)用效果好的另一個(gè)方子，是濕疹方。急慢性濕疹，在他那里都能獲得很好的療效。而且由于他是大全科的中醫(yī)，對皮膚病的西醫(yī)診斷能力可能有限，找他看的皮膚病，幾乎都被他診斷為“濕疹”治療，所幸效果還是不錯(cuò)的，他是這樣和我說的：“ 濕疹變化多端，由于發(fā)病癥狀和部位不同，有好多名稱，如浸淫遺體，流水很多的叫“浸淫瘡”；周身遍起紅粟(紅斑、丘疹)，痞癢厲害，抓之出血的，叫“血風(fēng)瘡”；發(fā)生在耳部周圍的，叫“旋耳瘡”，發(fā)生在陰突的，叫“腎漠風(fēng)”、“繡球風(fēng)”。嬰兒好長征兩頰部，叫“嬰兒濕疹”。我查了《簡明中醫(yī)學(xué)》，確有此說。
他的方子是這樣的：生地18克、茵陳18克、金銀花15克、黃芩6克、梔子6克、澤瀉10克、車前子10克、蒲公英24克、苦參10克、蒼術(shù)10克，龍膽草10克、柴胡10克。
本方顯然為龍膽瀉肝湯加減，重用生地涼血養(yǎng)陰，銀花清熱解毒是本方特點(diǎn)。茵陳清膽利濕退黃，用在本方中有標(biāo)本兼治之效。苦參蒼術(shù)為四妙散中的二味，祛濕解毒，苦參尤其善于清下部之濕毒，符合濕性趨下的特點(diǎn)，而蒼術(shù)則燥脾而去里濕，發(fā)表而去表濕。蒲公英清熱解毒利濕而不傷胃氣，也算一味妙品。
馬老師用本方，往往再加四味藥物外洗，是：黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、苦參各三十克。
運(yùn)用本方，我也治好了一大部分濕疹病人，這個(gè)方子總體上而言，適合于濕熱較重者，對于久病而濕熱癥狀不重者，用本方倒也有一定效果，但相對就差了點(diǎn)。我臨床中常以本方加紫草10克，感覺效果更佳。
曾記得一例病人，深夜從鄉(xiāng)下跑來，找我開治療濕疹的方子，病人是他家的小孩，但人沒來，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷是濕疹。我就照此方開出去，想不到竟然獲得了極好的效果。而且，他以此方給同村人服用，竟然也效果不錯(cuò)。不過，他們總是報(bào)喜不報(bào)憂的，可能效果不好的就不反饋給我了吧。
本方異病同治，馬老師本來就這樣用的。我覺得，大多數(shù)皮膚病，以濕熱為主的，均可用此方處理，倒不一定是濕疹，但一定要把握好濕熱為主的特點(diǎn)，舌紅苔黃厚膩是最直接的征兆，若局部癢痛明顯，潰破流水，皮疹周圍發(fā)紅發(fā)腫，則基本上可以斷定用本方了。濕熱重的陰癢，腳氣也可用本方，加適當(dāng)?shù)奈魉幫庥盟帯?/font>
本方用生地，有人會問，濕熱，生地養(yǎng)陰不助濕嗎？事實(shí)上，生地不同熟地，配伍祛濕藥，則有去濕熱之效，同時(shí)可防傷陰，此外，生地量大，有類似激素抗炎的作用，但沒有其副作用。這里重用有特別的意義。

昨天新開了兩個(gè)帖子，沒來得及更新這個(gè)，今天更新一下：
前面說了馬老師的事，現(xiàn)在來談?wù)劻硪晃焕蠋?，曹老師。曹老師是教中醫(yī)基礎(chǔ)理論的，早年師承于任應(yīng)秋先生。在山西省，要說誰的中醫(yī)基礎(chǔ)理論講的最好不好說，但如果要問老一輩的中醫(yī)他們的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課是誰教的，估計(jì)十有八九的人會說是這位先生。
這位老先生講中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特點(diǎn)是條分縷析，旁證博引，而且邏輯嚴(yán)密，語言清晰。所以一開始，就讓我對中醫(yī)理論產(chǎn)生了濃厚的興趣。在課間休息的時(shí)候，我總是第一個(gè)沖到他面前，向他提問好多奇奇怪怪的問題，他也總能給我以滿意的回答。后來，我就大膽地寫了一封信，希望能給我更多的指導(dǎo)，結(jié)果他很爽快地答應(yīng)了。我第一次去他家拜訪，他就給了我一本厚厚的中醫(yī)腫瘤論文集，大概就類似于現(xiàn)在咱們參加全國性學(xué)術(shù)會議的論文集。這東西現(xiàn)在看來很稀松平常，一般參加完會議回來都有一本，都不一定懶得去翻它。但那個(gè)時(shí)候，我是如獲至寶。曹老師給我的任務(wù)是把這本書中所用的中藥按使用頻率整理出來，后面要詳細(xì)附上他們的作用、功效、適用于何種腫瘤的何種情況，療效如何，西醫(yī)有何機(jī)理等。
謹(jǐn)遵老師教誨，我買了好幾本信紙進(jìn)行了詳盡的整理，這個(gè)工作持續(xù)了將近三個(gè)月。也就接近放假了。
三個(gè)月后，就趕上放假回家了，這次，正好遇到一個(gè)病人，嚴(yán)格說就是去我伯父村里看病的那次，來了一個(gè)中年婦女，說是頸部長了一個(gè)腫瘤，找我來治。他說，這個(gè)腫瘤在一個(gè)月前曾在我縣婦幼保健院切除過，沒想到切之前長的還不快，切完后瘋長，很快就長到和原來一樣大了，而且，奇怪的是腫瘤頂上開始長毛發(fā)。她告訴我說醫(yī)院診斷是腮腺混合瘤，問我嚴(yán)重不。我憑直覺認(rèn)為長這么快，而且有新的毛發(fā)生長的，應(yīng)該不是好現(xiàn)象。當(dāng)時(shí)也不熟悉人情世故，就口無遮攔地告訴了她我的想法，后來聽說嚇得她哭了一晚上。她當(dāng)時(shí)就求我開方，我一看，此人體格壯實(shí)，聲高氣粗，性格外向，一看舌紅而苔白略黃，脈緩有力?；旧鲜且粋€(gè)純實(shí)證，心里把握就大了。最起碼不用考慮扶正的問題，直接攻邪就好了。
于是開方，夏枯草30 生牡蠣30 浙貝母10 玄參10 青皮6 陳皮10 半夏10 茯苓30 豬苓30 澤蘭10 垂盆草15 半枝蓮30 白花蛇舌草30 薏苡仁30
開了上方，我也沒打算有效，因?yàn)楫吘刮覐膩頉]有治過這個(gè)病。想不到，五天后病人家屬來了，告訴我吃了藥后，腫塊就象被放了氣一樣，明顯地減小了一圈，要求我再次開方，我就在原方中加了靈芝15克，益母草15克。
這個(gè)方子病人先后服了近五十付，最后腫瘤據(jù)說基本上消沒了，只有仔細(xì)摸的時(shí)候才能摸到一個(gè)小小的痕跡。
轉(zhuǎn)過頭來分析這個(gè)病人，首先，患者是純實(shí)證，就可以放膽使用軟堅(jiān)散結(jié)的藥，如果是本虛標(biāo)實(shí)證，就得扶正祛邪兼施，估計(jì)就沒有這么好的效果了。其次，本病病位在肝經(jīng)部位，夏枯草、生牡蠣、浙貝母、玄參其實(shí)是借用了治療頸部淋巴結(jié)腫大的方法。后面所加的藥，就全是我在那本論文集中看到的藥了。本病與痰、氣有關(guān)，故加了青陳皮，半夏，至于茯苓，豬苓，是考慮其所含多糖類有抗腫瘤作用，益母草，澤蘭，是活血利水，屬于《金匱》血分、氣分的思路在這里的借鑒。至于其他的藥，如垂盆草、半枝蓮、白花蛇舌草、薏苡仁，但凡從事中醫(yī)腫瘤臨床工作的，大多都很熟悉。
從這里，也體現(xiàn)出一個(gè)如何對待中醫(yī)論文的問題。中醫(yī)論文水分多那是不爭的事實(shí)，但是這些論文的水分大多體現(xiàn)在數(shù)據(jù)中、在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，選用的方子杜撰的估計(jì)并不多。所以，采納各家用藥思路，結(jié)合自己辨證結(jié)果，還是能提高自己的療效的。
在專科診治中，我覺得首先得有一個(gè)主方，如本方的前幾味藥（消瘰丸），然后就是自己的辨證，這樣就可以形成基本方劑，最后在與辨證不矛盾的情況下，適當(dāng)加一些辨病的?？扑幱锌赡芴岣忒熜?。我覺得一般情況下，大路病用這種思路還是可以的。遇到極個(gè)別疑難病例，就不能這樣套用了，而需要深入辨證。比如我前面說的那個(gè)中耳炎，剛開始沒見效，就是依靠套方造成的，后來結(jié)合其脾虛痰濕的特點(diǎn)立方用藥就見效了。
開學(xué)返校時(shí)我路過縣城，順便拜訪了當(dāng)時(shí)給這個(gè)病人做手術(shù)的大夫（是我老姨的兒子，我也不知道怎么稱呼他。就是我奶奶的妹妹的兒子）。他說當(dāng)時(shí)做了病理了，是腮腺混合瘤，病理類型考慮不是很好，具體的當(dāng)時(shí)我也不太懂。

另一位病人是我們村里的一位男性，50余歲，也學(xué)過醫(yī)，在我剛開始學(xué)醫(yī)的時(shí)候，也給予我很多的啟迪。后來，在閑談中，他說我老是感覺聲音沙啞，不知為何。我就建議他到縣醫(yī)院檢查，檢查完了，醫(yī)生告訴他好像有東西，請到省醫(yī)院。在醫(yī)大附院行活檢，說是鱗癌，轉(zhuǎn)腫瘤醫(yī)院，反復(fù)活檢，則又未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。但最后還是給放療了一個(gè)療程。此后，患者放棄放療，要求我給予中藥治療。病人面色如常，精神佳，剛放療后口干舌燥，舌胖，苔白膩，脈沉。予益氣養(yǎng)血，活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。黨參10 黃芪10 沙參10 生牡蠣30 浙貝母10 海藻10 昆布10 陳皮10 當(dāng)歸10 半夏10 膽南星10 蛇舌草30 垂盆草30 半枝蓮30 靈芝30 郁金10 胖大海6 中間也加過雞內(nèi)金，焦三仙之類的藥物。
患者回家后，一口氣服藥五十余副，后來則間斷常服。中途也曾找我調(diào)整過處方，但立法大致相同?，F(xiàn)在已經(jīng)過去十余年，病人至今健在。
后來，看中央電視臺，說有個(gè)人專門吃蟑螂，治療鼻咽癌。最后電視臺說，這個(gè)病預(yù)后有一部分人本來就很好。而且此病人雖然做過多次病理，但結(jié)果前后矛盾，所以診斷也成問題。這里只能是把我的過程寫出來，供大家參看而已，我也不能貪天功于己有。

還有一例病人，是我在太原開診所時(shí)治療的，女性70余歲，右側(cè)甲狀腺部位有一腫物，直徑約10cm，高約5cm，找我治療，家屬訴曾行B超，說是囊腫，但按之硬，無凹陷。具體情況不詳。病人說愛上火，便秘，舌紅，苔白，脈沉。我決定采取疏肝理氣，化痰行瘀，軟堅(jiān)散結(jié)法。
夏枯草30 生牡蠣30 浙貝母10 元參10 柴胡10 青皮6 陳皮10 連翹15 浙貝10 炮甲珠10 蛇舌草30 海藻30 昆布30 川楝子10
這次治療，效果還真不錯(cuò)，頭幾副藥吃下去，腫塊還消的真快。但吃到十幾副的時(shí)候，就絲毫不動了。繼續(xù)吃藥，腫塊絲毫不消，病人反而出現(xiàn)了畏寒肢冷，伴大便秘結(jié)的現(xiàn)象?，F(xiàn)在想來，高齡老人，一味攻伐，總是不妥。要是改弦易轍，采取溫陽散結(jié)的方法，或許還能取得很好的效果，但當(dāng)時(shí)因無此見識，最終也沒有給病人徹底治好。心中深表遺憾。后來老人每次見到我，都要摸著脖子問我，看我的腫塊又小了沒？我因心中有愧，每次都訕訕而答，竟有點(diǎn)不好意思見人家了。這是我的一例教訓(xùn)，希望大家深思之。

陶老師用藥非常有特點(diǎn)，就是他有一個(gè)萬變不離其宗的基本方，就是白術(shù)15克蒼術(shù)20克枳殼10克枳實(shí)10克萊菔子10克大黃6克。幾乎每一個(gè)病人都有這個(gè)底方，然后在此基礎(chǔ)上加減。我問過他為什么這樣用，他的解釋是幾乎每個(gè)人都存在脾胃不和的現(xiàn)象，枳、術(shù)結(jié)合，可以補(bǔ)消兼施，能夠把服藥后的任何預(yù)期不到的不良反應(yīng)降低到零。此外，胃腸積滯的解決，也能解除大多數(shù)的臨床問題，在加上二術(shù)的補(bǔ)，正氣也不會受傷。加萊菔子、川軍，則實(shí)現(xiàn)走而不守的效果，可以讓寒藥不寒，熱藥不熱，補(bǔ)藥不雍。另外，由于有以上處方內(nèi)核，所以，在他這里看病，拉肚子從來就是正?，F(xiàn)象，時(shí)間長了，病人也習(xí)慣了，吃了藥不拉，反而會問大夫“別人都拉，我怎么不拉，為什么我見效這么慢？”也就是說，在他這里，病人吃了藥拉了才覺得心里踏實(shí)。

在上述處方內(nèi)核的基礎(chǔ)上，他的合方也很有意思：如果想合補(bǔ)中益氣湯，他就在上述內(nèi)核基礎(chǔ)上加黃芪、黨參、升麻、柴胡。就算是有補(bǔ)中益氣湯了。如果想用養(yǎng)陰藥，他就用生地、元參、麥冬各10克、生石膏60克。他就說，高燒用這個(gè)，該用六味地黃湯的時(shí)候也用這個(gè)。麻杏甘石湯他是全方用的。比如治療小兒肺炎，就是麻黃杏甘石湯加生地、元參、麥冬、生石膏然后就是基本方內(nèi)核。這樣治，你別說，還真實(shí)一方打遍天下，來一個(gè)好一個(gè)，高燒馬上退，還不用抗生素。
再比如，他治療胃病，就在基本方的基礎(chǔ)上黃芪建中湯，但也不用全方，就是黃芪、白芍、桂枝加基本方。但桂枝用量大，能達(dá)到30克，如果有熱了，再把養(yǎng)陰方加進(jìn)去。
治療關(guān)節(jié)疼痛性病變，基本合的是當(dāng)歸四逆湯
治療腦血管意外，在基本方基礎(chǔ)上，合他簡化后的補(bǔ)中益氣湯加活血方，活血方為當(dāng)歸、赤芍、桃仁、丹參
治療腎虛，他合用五苓散和豬苓湯，他說，補(bǔ)腎陽用五苓散，補(bǔ)腎陰用豬苓湯。此外下肢萎弱加巴戟天、黑杜仲，懷牛膝。

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今天再更新一點(diǎn)：
在山西省，知名度比較高的經(jīng)方大家主要有這樣幾位，一位是已故的山西省中醫(yī)藥研究院首任所長（當(dāng)時(shí)叫山西省中醫(yī)研究所，后來升格為中醫(yī)藥研究院）李翰卿，是公認(rèn)的傷寒大家，劉渡舟的相關(guān)作品中就經(jīng)常提到他。當(dāng)然我是沒有機(jī)會跟他學(xué)習(xí)的，但曾聽我們省中醫(yī)局長講過，當(dāng)時(shí)這位所長是非常重視對所有臨床醫(yī)生的經(jīng)方修養(yǎng)訓(xùn)練的。他的做法是自己命了幾百道經(jīng)方的考題，每周末，對所有臨床大夫隨機(jī)抽題，現(xiàn)場考核。若是能流利回答的，算過關(guān)。若不能流利回答的，則要求上級醫(yī)師給予回答。由于他本身經(jīng)方大家的身份和一把手的權(quán)威，所以很快就在全院掀起了比學(xué)趕幫學(xué)習(xí)經(jīng)方的熱潮，那段時(shí)間也確實(shí)培養(yǎng)了一大批理論和實(shí)踐水平均有很高造詣的中醫(yī)專家，而后來這批人都成了獨(dú)當(dāng)一面的高手。李翰卿的后人李映淮也是山西省有名的臨床家，但他的弟子閆云科則由于其《經(jīng)方躬行錄》和《臨證實(shí)驗(yàn)錄》的發(fā)表更為人所熟知，有弟子如此，可見其師的水平應(yīng)當(dāng)是很高的。但李映淮并未在省城太原執(zhí)業(yè)，而是在某個(gè)地級市的醫(yī)院里。
另一位，則是在山西中醫(yī)院享有盛名的經(jīng)方家則是朱進(jìn)忠名老中醫(yī)，關(guān)于朱老的書我看過不少，本人似乎也見過一兩面，但印象不深。比較熟悉的是他的傳入，女婿胡蘭貴主任醫(yī)師。胡老師是繼承了朱老的衣缽的，臨床上也以實(shí)用經(jīng)方著稱，臨床特點(diǎn)是積累了一大批以經(jīng)方和部分時(shí)方如東垣清暑益氣湯等的臨床驗(yàn)方，臨床上主張抓主證而用方。他的驗(yàn)方體系涵蓋了臨床內(nèi)外婦兒各科，每一驗(yàn)方均制定了明確的使用指征，有是證則用是方，再不加減。他的驗(yàn)方主要收錄在其著作《神方仙方靈驗(yàn)方》一書中，據(jù)說其弟子人手一本。
我曾經(jīng)有機(jī)會聆聽過他給實(shí)習(xí)生講過的一節(jié)課，當(dāng)時(shí)是我到省中醫(yī)研究院辦事，下午病人比較少，所以他抽時(shí)間給旁邊抄方的學(xué)習(xí)講的比較多，我也就在旁邊順便聽了聽。
因?yàn)闀r(shí)間比較久遠(yuǎn)，當(dāng)時(shí)講的內(nèi)容已經(jīng)有些模糊，我就憑記憶寫下來：
首先他講了一個(gè)夾陰傷寒的方子，所謂夾陰傷寒，就是房事（包括手淫）后發(fā)生的外感，這個(gè)情況診斷的標(biāo)準(zhǔn)就是問病史，如果有明確病史，則可以考慮夾陰傷寒，當(dāng)時(shí)胡老師提出主方是滋水清肝陰。至于一個(gè)單純的病史能否就完全做為方證的標(biāo)準(zhǔn)，還需要什么別的表現(xiàn)，我就不知道了。
另外，他講了一個(gè)小兒感冒肺炎后咳嗽，肺部濕啰音經(jīng)久不消的方子，他給起的名字叫“姜味二陳湯”，方劑組成就是“姜味二陳湯，細(xì)辛一克藏”。他說在省人民醫(yī)院，曾經(jīng)有一個(gè)病例，小孩肺炎用抗生素后恢復(fù)的挺好，但就是肺部濕羅音不消，咳嗽不好。病兒一直用抗生素也沒有效果，患者就私下找到他，他就給的這個(gè)方子，吃一副，第二天濕羅音就好了。西醫(yī)大夫很驚奇，說“看來換了白霉素就是好?。　?。
另一個(gè)講的就是中年人肩膀酸痛的治療，他的觀點(diǎn)是加龍骨牡蠣，具體是什么方加龍骨牡蠣我極不準(zhǔn)確多了，好像是桂枝加龍骨牡蠣湯。至于理由，他說是祖?zhèn)鞯摹?br>他還講了一個(gè)是桑菊飲加石膏知母湯，主要治療風(fēng)熱感冒，氣分熱比較重的。
至于他主張的感冒出手方則是柴胡桂枝湯，即小柴胡湯合桂枝湯。
咳嗽起手方則是小柴胡湯加紫苑。
零零星星一下午，聽來的就是這些。我和他的私人關(guān)系是挺好的，就等他閑下了，我就提出，想跟他學(xué)習(xí)，但他拒絕了。他的說法是，學(xué)習(xí)他的傳承，必須從基礎(chǔ)理論起即跟隨他學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐上沒有受過別的流派干擾的，才能接受他的思想，我這種兼收并蓄的人，不適合學(xué)習(xí)他的東西。既然這樣，那我的打算只好作罷。我也再此聲明，上面提到的關(guān)于胡老的方藥理論，僅僅是我外行看熱鬧的感受，我本人也沒有掌握，只是當(dāng)做一種經(jīng)歷說給大家聽聽，有疑問別問我，我也說不出來。
他這一派要求的是嚴(yán)格的師承教學(xué)，從大一開始，就要按照他的要求學(xué)習(xí)中醫(yī)課程和經(jīng)典。他的學(xué)生，普遍特點(diǎn)是對于中醫(yī)經(jīng)典如內(nèi)經(jīng)，傷寒金匱非常熟悉，重要條文倒背如流，方劑藥性如數(shù)家珍，實(shí)在讓人驚嘆。而且另一個(gè)特點(diǎn)是可重復(fù)性強(qiáng)，只要是同一個(gè)病人，他的不同弟子開出的方子絕對一樣，包括劑量。

首先引起我興趣的，是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》作者開卷的那首詩：“慘淡經(jīng)營幾度年，此心非不愛逃禪，為求后世堪持贈，常作千秋未了緣。”
出于對這首詩的喜愛，前段時(shí)間我六經(jīng)辨證的帖子的時(shí)候，也寫過一首詩：“杏林浮沉幾度年，未謁長沙恨無眠。
忽得云散心開日，再續(xù)千秋未了緣。”
張氏為河北鹽山人，故人一般稱鹽山張錫純。在其自序中，對學(xué)醫(yī)的動力和動機(jī)做了很好的描述，我想在這里錄出來與大家共勉：
“人生有大愿力，而后有大建樹，一介寒儒，伏處草茅，無所謂建樹也，而其愿力固不可沒也。老安友信少懷，孔子之愿力也。當(dāng)令一切眾生皆成佛如來之愿力也。醫(yī)雖小道，實(shí)濟(jì)世活人之一端。故學(xué)醫(yī)者為身家溫飽計(jì)則愿力小，為濟(jì)世活人計(jì)則愿力大。”
同時(shí)也將此語獻(xiàn)給那些在目前中醫(yī)慘淡的環(huán)境中，依然無怨無悔為中醫(yī)事業(yè)奮斗的同道們。
又說了不少閑話，現(xiàn)在正式開始談張錫純方的臨床應(yīng)用。

張錫純外號張石膏，是說他對石膏的運(yùn)用非常有經(jīng)驗(yàn)，善用用生石膏大劑量治療各種外感熱證。在張錫純之前，人們認(rèn)為石膏是大寒之品，服用后會導(dǎo)致大傷陽氣，納呆、腹脹、泄瀉等。張錫純通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，石膏質(zhì)重，若用小劑量如二三錢則為非常少的一點(diǎn)，即使用到一兩以上，才不過一大撮而已。而石膏治療的病癥，卻多為三焦熱盛，氣分之熱充斥表里的狀況，若劑量少則確實(shí)無濟(jì)于事。此外，石膏性味為辛甘寒，毫無苦味，反有發(fā)散之功，屬走而不守之品，何懼之有。故生石膏的使用，在外感熱病中，起步當(dāng)為30克以上，熱重則當(dāng)在六十克以上甚至翻倍。

張錫純也分析了古代為何畏懼石膏的問題。因?yàn)楣湃宋窇质嗪疀?，故本能性地以為，鍛用之后其寒涼之性會大減，故臨床中多采用煅石膏。殊不知，石膏不鍛則無毒，鍛用之后，反而成了點(diǎn)豆腐的東西，能凝固蛋白質(zhì)，就變成了有毒的東西了。古人不知石膏之毒在于鍛用，反而覺得石膏鍛用之后都如此之毒，那生用自然毒性就更大了。故張氏主張，徹底廢除煅石膏的使用，臨床中均用生石膏。根據(jù)目前的現(xiàn)狀，張氏的主張是正確的。

至于煅石膏的作用，在外用上還是有一席之地的，其收斂和凝固蛋白的作用，可以用于瘡瘍久潰不斂。
在生石膏的配伍使用上，張氏大力推崇白虎加人參湯。我們習(xí)慣上將氣分熱證，即白虎湯證歸結(jié)為身大熱、口大渴，面大赤，脈洪大。張氏認(rèn)為這是錯(cuò)誤的，白虎湯證應(yīng)當(dāng)是身熱，不惡寒，面赤，脈滑數(shù)。若大渴，脈大，則說明津液已傷，正氣不足，必然是白虎加人參湯證，考張仲景原文和臨床實(shí)際，張氏的說法是完全正確的。臨床中，遇到年老或幼年正氣未充，或素體較弱，或有口渴脈大的情況，均應(yīng)在白虎湯中加入人參，而這里的人參，應(yīng)當(dāng)是黨參，因人參太熱，而黨參較為平和。
白虎湯，在表不解的時(shí)候，張仲景是禁止使用的，但這絕不代表石膏禁止使用。遇到惡寒，身熱，氣喘鼻煽，再加舌紅苔黃的情況，當(dāng)用麻黃杏仁甘草石膏湯。但必須加大石膏用量，減少麻黃用量，張氏的比例是10:1，即石膏三十克對應(yīng)麻黃三克。
只有在純實(shí)證的時(shí)候，才使用白虎湯不加人參。

受到張氏學(xué)說的啟發(fā)，我開始在外感熱病中建立新的思路。我們太原市中醫(yī)研究所治療兒科是非常有名的，他們的方子也經(jīng)常能到了我這里。看他們外感熱病的治療，多采用薄荷、花粉、蘆根、蟬蛻等。有聽胡蘭貴的弟子們說，他們的退燒靈驗(yàn)方為柴胡，黃芩，瓜蔞。此外，曾經(jīng)有一個(gè)治療外感發(fā)熱挺不錯(cuò)的方劑叫白石清熱顆粒，據(jù)說是用柴葛解肌湯的思路化裁而來的。綜合上述思路，我的退高燒方終于出臺了：
柴葛解肌湯湯為底方：

柴胡18克，黃芩15克，葛根30克，羌活10克，白芍15克，桔梗10克，甘草6克，石膏30-50克，白芷10克，黨參2-3克，薄荷6克，蘆根20克，天花粉10克，蟬蛻6克，大黃6克。便溏不用或減為2克。姜、棗、三仙等根據(jù)脾胃功能決定加或不加。舌苔黃厚者加全瓜蔞20克。汗多者，減少羌活為6克，加生山藥30克。若明確為肺部感染，咳喘者，去羌活，加麻黃3克，杏仁10克。過消化道感染者，以葛根芩連湯為主。
就這么一個(gè)方子，一下讓我治療外感發(fā)熱豪氣倍增，一個(gè)冬天，所向披靡。發(fā)熱輸液不退燒著，用之；對抗生素過敏者用之，不愿意用西藥者用之，所向披靡，真實(shí)體會到中醫(yī)的厲害。

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