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(18)合理使用有毒中藥
 
合理使用有毒中藥
   隨著中藥臨床應(yīng)用研究進(jìn)展,有毒中藥的合理應(yīng)用越來(lái)越引起人們的重視。近年來(lái),通過(guò)對(duì)馬兜鈴、關(guān)木通、青木香的研究,提示我們合理使用有毒中藥,則是保證安全、有效使用中藥的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)理論提示我們,要保證安全使用有毒中藥,一般應(yīng)遵循下列基本原則:
1、確保中藥的質(zhì)量:中藥材、飲片的質(zhì)量,與其產(chǎn)地、品種、栽培、加工、炮制和儲(chǔ)存有關(guān),其毒性也與這些因素相關(guān)。因此,選用地道、純正并經(jīng)適當(dāng)炮制加工的中藥飲片,應(yīng)當(dāng)是安全使用有毒中藥的前提。
2、注意劑量和服用時(shí)間:藥物劑量的大小和連續(xù)服用的時(shí)間的長(zhǎng)短,往往是影響藥物毒性反應(yīng)的主要因素,因此掌握好劑量,并控制連續(xù)服藥的時(shí)間,可以有效避免或減輕藥物毒性。
3、注意方劑配伍:中藥臨床多以群方使用,在組方中除了要遵循君臣佐使的原則,還應(yīng)注意藥物之間的七情合和,注意藥物的配伍禁忌。
4、注意辨證施治:臨床組方選藥時(shí)除了注意配伍問(wèn)題,還應(yīng)考慮因人、因時(shí)、因地制宜原則,以變通圓活。
5、注意準(zhǔn)確配方:藥師應(yīng)嚴(yán)格審方,正確調(diào)劑。
6、注意給藥方法:依據(jù)藥物性質(zhì)和病癥需要確定適宜的給藥方法,并保證制劑方法得當(dāng)。
為了給臨床使用有毒中藥提供幫助,我們參考2005版《中國(guó)藥典》和《中藥臨床藥理學(xué)》(翁維良主編),編寫了臨床常用有毒中藥一覽表,請(qǐng)臨床醫(yī)生和藥師與我們共同重溫臨床常用有毒中藥知識(shí),見(jiàn)下表:
             臨床常用有毒中藥一覽表(第1頁(yè))
序號(hào)
名稱
分類
性味歸經(jīng)
用法用量
注意事項(xiàng)
1
丁公藤
有小毒
辛溫有小毒歸肝脾胃經(jīng)
3~6g通常配制酒劑,內(nèi)服或外搽。
因有強(qiáng)烈的發(fā)汗作用,虛弱者及孕婦忌服。
2
土荊皮
有毒
辛溫有毒歸肺脾經(jīng)
外用適量,醋或酒浸外搽,或研末調(diào)涂。
禁內(nèi)服。
3
干漆
有毒
辛溫有毒歸肝脾經(jīng)
2.4~4.5g
孕婦及體虛無(wú)瘀者慎用。
4
土鱉蟲
有小毒
咸寒小毒歸脾肝經(jīng)
3~9g
有出血傾向者及孕婦禁服。
5
山豆根
有毒
苦寒有毒歸脾胃經(jīng)
3~6g
虛寒者及虛火炎肺咽喉腫痛者均應(yīng)禁服。
6
千金子
有毒
辛溫有毒歸肝腎大腸經(jīng)
1~2g,去殼、油,多入丸散服,外用適量,搗爛敷。
生品為國(guó)家規(guī)定的毒性中藥品種*。孕婦及體弱便溏者忌用。
7
制川烏
有大毒
辛苦熱有大毒歸心肝腎脾經(jīng)
1.5~3.0g,宜先煎,久煎。
生品為國(guó)家規(guī)定的毒性中藥品種*。一般多用制品,因治療量與中毒量比較接近,故應(yīng)嚴(yán)格注意規(guī)定劑量。
8
川楝子
有小毒
苦寒有小毒歸肝小腸膀胱經(jīng)
4.5~9g
川楝子與苦楝子不同,后者毒性大于前者,臨床用應(yīng)加區(qū)別,并注意用藥劑量。
9
馬錢子
有大毒
苦溫有大毒歸肝脾經(jīng)
0.3~0.6g
本品為國(guó)家規(guī)定的毒性中藥管理類品種*。臨床使用本藥或含馬前子的成藥時(shí),應(yīng)控制一次服用劑量:含士的寧在6mg左右。
10
制天 南星
有毒
苦辛溫有大毒歸肺肝脾經(jīng)
3~9g,外用生品適量,研末以醋或酒調(diào)敷患處。
注意區(qū)分生品與制品,孕婦慎用。
11
木鱉子
有毒
苦微甘涼有毒歸肝脾胃經(jīng)
0.9~1.2g,外用適量,研末用油或醋調(diào)敷。
以外用為主,如內(nèi)服只宜少量且要慎用,氣血虛弱、脾胃不實(shí)者忌用。
12
巴豆
有大毒
辛熱有大毒歸胃大腸經(jīng)
外用適量,研末敷患處,或搗爛以紗布涂搽患處。
峻猛瀉藥,注意正確炮制、合理劑量和恰當(dāng)服用方法。巴豆霜0.1~0.3g多入丸散,用于寒積便秘,乳食停滯,下腹水腫,二便不通,喉風(fēng),喉痹。
                        臨床常用有毒中藥一覽表(第2頁(yè))
 
序號(hào)
名稱
 分類
性味歸經(jīng)
用法用量
注意事項(xiàng)
13
水蛭
有小毒
咸苦平有小毒歸肝經(jīng)
1.5~3.0g
因具抗凝血、擴(kuò)血管、降低血液粘度作用,應(yīng)用時(shí)須注意出血傾向。
14
甘遂
有毒
苦寒有毒歸肺腎大腸經(jīng)
0.5~1.5g,炮制后多入丸散用。
本品為國(guó)家規(guī)定毒性中藥管理品種*。孕婦禁用,與甘草為十八反藥物。
15
艾葉
有小毒
辛苦溫有小毒歸肝脾腎經(jīng)
3~9g。外用適量,供灸治或熏洗。
曾有口服用量較大而中毒的報(bào)道,應(yīng)予注意。
16
北豆根
有小毒
苦寒有小毒歸肺胃大腸經(jīng)
3~9g
注意劑量和持續(xù)用藥時(shí)間。
17
白附子
有毒
辛溫有毒歸胃肝經(jīng)
制品3~6g。外用生品適量搗爛熬膏或研末后,酒調(diào)敷。敷。
孕婦慎用,生品內(nèi)服宜慎。
18
白果
有毒
甘苦澀平有毒歸肺經(jīng)
4.5~9g
白果含銀杏毒及白果酸,均有溶血作用,銀杏毒還有對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻痹作用,所以在應(yīng)用時(shí)應(yīng)有所注意。
19
半夏
有毒
辛溫有毒歸胃肺經(jīng)
3~9g。外用適量,磨汁涂或研末以酒調(diào)敷。
生品為國(guó)家規(guī)定毒性中藥管理品種*。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)以半夏炮制品(清半夏、姜半夏)入藥為宜,不得與烏頭同用,另有法半夏同半夏。
20
華山參
有毒
甘微苦熱有毒
0.1~0.2g
青光眼患者禁用,孕婦及前列腺重度肥大者慎用。
21
全蝎
有毒
辛平有毒歸肝經(jīng)
3~6g
因毒性成分對(duì)熱不穩(wěn)定,一般煎服少見(jiàn)中毒,但也應(yīng)注意,尤其注意含本品的固體制劑。
22
紅粉
有大毒
辛熱有大毒
外用適量,研極細(xì)粉單用,或與其它藥味配成散劑或制成藥捻。
國(guó)家規(guī)定的毒性中藥管理品種*。
23
蕪花
有毒
苦辛溫有毒歸肺脾腎經(jīng)
1.5~3g。醋蕪花研末吞服,1次0.6~0.9g,日1次。
注意用量,與甘草相反。
臨床常用有毒中藥一覽表(第3頁(yè))
 
序號(hào)
名稱
 分類
性味歸經(jīng)
用法用量*
注意事項(xiàng)
 
24
蒼耳子
有毒
辛苦溫有毒,歸肺經(jīng)
3.0~9.0g
【按語(yǔ)】《本草從新》提出:蒼耳子散氣耗血,虛人勿服,《唐本草》“忌豬肉、馬肉、米泔”。
 
25
兩面針
有小毒
苦辛平有小毒歸肝胃經(jīng)
5~10g。外用適量,研末調(diào)敷或煎水外洗。
報(bào)道加大劑量能引起中樞麻痹,注射劑引起過(guò)敏或中毒反應(yīng)。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意用量。
 
26
吳茱萸
有小毒
辛苦有小毒歸肝脾胃腎經(jīng)
1.5~4.5g外用適量。
陰虛火旺者忌服。如服用不當(dāng)可引起中毒。
 
27
附子
有毒
辛甘大熱有毒歸心腎脾經(jīng)
3~15g
孕婦婦禁用,不誼與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。
 
28
苦木
有小毒
苦寒有小毒歸肺大腸經(jīng)
枝:4.0~4.5g。葉:1~3g。外用適量。
孕婦忌服
29
苦杏仁
有小毒
苦微溫歸肺大腸經(jīng)
4.5~9g,生品入煎劑宜后下。
微溫有小毒,主治咳嗽并有潤(rùn)腸作用,陰虛咳嗽及大便溏泄和亡血者忌服。
30
苦楝皮
有毒
苦寒有毒歸肝脾胃經(jīng)
4.5~9g。外用適量,研末,用豬脂調(diào)敷。
苦寒有毒,體弱以及脾胃虛寒者忌服。
31
京大戟
有毒
苦寒有毒歸肺脾腎經(jīng)
1.5~3g
峻瀉之品,苦寒有毒,臨床屬寒凝氣滯之癥者為禁忌。虛癥當(dāng)慎重應(yīng)用,不可過(guò)量。
32
鬧羊花
有大毒
辛溫有大毒歸肝經(jīng)
0.6~1.5g浸酒或入丸散。外用適量,煎水洗或鮮品搗敷。
本品為國(guó)家規(guī)定的毒性中藥管理品種*。臨床應(yīng)用應(yīng)非常慎重,體虛患者及孕婦禁用。
33
草烏
有大毒
生:大毒、制:有毒歸心肝腎脾經(jīng)
一般用制品。1.5~3g,宜先煎久煎。
生品為國(guó)家規(guī)定的毒性中藥管理品種*。生品內(nèi)服慎用。不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞同用。
34
南鶴虱
有小毒
苦辛平有小毒歸脾胃經(jīng)
3~9g
臨床使注意劑量不可過(guò)大。
35
牽牛子
有毒
苦寒有毒歸肺腎大腸經(jīng)
3~6g
本品為瀉下重劑,所以孕婦及脾胃虛弱者忌服,不脹滿、不大便秘者慎用。
臨床常用有毒中藥一覽表(第4頁(yè))
 
序號(hào)
名稱
分類
性味歸經(jīng)
用法用量*
注意事項(xiàng)
36
輕粉
有毒
辛寒有毒歸大腸小腸經(jīng)
外用適量,研末涂敷患處。0.1~0.2g內(nèi)服,一日1~2次,多入丸劑或膠囊,服后漱口。
本品為國(guó)家規(guī)定的毒性中藥管理品種*。毒性劇烈,內(nèi)服慎用,不可過(guò)量,孕婦禁服。
37
鴉膽子
有小毒
苦寒有小毒歸大腸肝經(jīng)
0.5~2g用龍膽肉包裹或裝膠囊吞服。外用適量。
因有局部剌激作用,故需包裹后服用。
38
香加皮
有毒
辛苦溫有毒歸肝腎心經(jīng)
3~6g
本品毒性主要是強(qiáng)心成份,其酒浸劑作用更強(qiáng),臨床應(yīng)注意用量及應(yīng)用時(shí)間,以防中毒。
39
重樓
有小毒
苦微寒小毒歸肝經(jīng)
3~9g。外用適量,研末調(diào)敷。
本品為治瘡圣藥,臨床見(jiàn)虛火、陰證瘡瘍及孕婦應(yīng)忌服。
40
急性子
有小毒
微苦辛溫有小毒歸肺肝經(jīng)
3~4.5g
本品為消積破血、軟堅(jiān)之品,動(dòng)物試驗(yàn)雖未見(jiàn)流產(chǎn)作用,但臨床凡內(nèi)無(wú)瘀積證者及孕婦應(yīng)忌服。
41
洋金花
有毒
辛溫有毒歸肺肝經(jīng)
0.3~0.6g宜入丸散;可作卷煙分次燃吸,每次不可過(guò)1.5g,外用適量。
本品為國(guó)家規(guī)定的毒性中藥管理品種*。外感、痰熱咳嗽、青光眼、高血壓及心動(dòng)過(guò)速患者禁用。
42
常山
有毒
苦辛寒有毒歸肺肝心經(jīng)
5~9g
藥力峻猛,易傷正氣,剌激腸胃,有催吐作用,孕婦慎用,注意制品和服法
43
蛇床子
有小毒
辛苦溫有小毒歸腎經(jīng)
3~9g。外用適量,多煎湯熏洗,或研末調(diào)敷。
腎家有火及下部有熱者勿服。
44
豬牙皂
有小毒
辛咸溫有小毒歸肺大腸經(jīng)
1~1.5g,多入丸散。外用研末吹鼻取嚏或調(diào)敷。
孕婦及咳血、吐血者禁用。
45
商陸
有毒
苦寒有毒歸肺脾腎大腸經(jīng)
3~9g。外用鮮品搗爛或干品研末涂敷。
用時(shí)最好用制品或久煎后服用,并嚴(yán)格掌握劑量,孕婦禁用。
46
綿馬貫眾
有小毒
苦微寒有小毒歸肝、胃經(jīng)
4.5~9g
陰虛內(nèi)熱及脾胃虛寒者不宜服用,孕婦應(yīng)慎用。
47
斑蝥
有大毒
辛熱有大毒歸肝胃腎經(jīng)
0.03~0.06g,炮制后多入丸散,外用適量,研末或浸酒醋,或制油膏涂用不宜大面積用。
本品為國(guó)家規(guī)定有毒中藥管理品種*。內(nèi)服慎用,孕婦禁用。
臨床常用有毒中藥一覽表(第5頁(yè)
序號(hào)
名稱
分類
性味歸經(jīng)
用法用量*
注意事項(xiàng)
48
硫黃
有毒
酸溫有毒歸腎大腸經(jīng)
1.5~3g,炮制后入丸散服。外用適量,研末油調(diào)敷。
內(nèi)服不可超量,孕婦慎用,陰虛火旺禁用。
49
雄黃
有毒
辛溫有毒歸肝大腸經(jīng)
0.05~0.1g,入丸散用。外用適量,熏涂患處。
內(nèi)服慎用;不可久用;孕婦禁用。
50
蓖麻子
有毒
甘辛平有毒歸大腸肺經(jīng)
外用適量,搗爛敷患處。也可入丸劑內(nèi)服。
應(yīng)用時(shí)注意劑量和使用時(shí)間。
51
蒺藜
有小毒
辛苦微溫有小毒歸肝經(jīng)
6~9g
血虛氣虧患者及孕婦慎用。
52
蜈蚣
有毒
辛溫有毒歸肝經(jīng)
3~5g
孕婦禁用。
53
罌粟殼
有毒
酸澀平有毒歸肺大腸腎經(jīng)
3~6g
本品易成癮,不宜常服,嬰幼兒及哺乳期婦女忌用。
54
蘄蛇
有毒
甘咸溫有毒歸肝經(jīng)
3~9g研末吞服。1~1.5g/次,1日2~3次。
陰虛內(nèi)熱患者禁服。不可超量應(yīng)用。
55
鶴虱
有小毒
苦辛平有小毒歸脾胃經(jīng)
3~9g
孕婦、衰弱者及腹瀉者均禁用。
56
蟾酥
有毒
辛溫有毒歸心經(jīng)
0.015~0.03g,多入丸散用。外用適量。
孕婦和體弱者慎用。
注:①、用法用量除特殊說(shuō)明外,為成人1日常用湯劑用量,并為藥典規(guī)定炮
制加工品。
②、國(guó)家規(guī)定有毒中藥管理品種需憑生簽名的專用處方才能配方、使用。  

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