腦梗死或稱缺血性腦卒中，在腦血管病中最常見，占60％～90％^[1]。腦梗死患者起病突然，多伴有一側(cè)肢體癱瘓，早期做好康復(fù)護(hù)理，減少患者肢體殘疾和提高生活質(zhì)量，是護(hù)理工作目標(biāo)。2008年6月～2009年6月我院對(duì)30例康復(fù)組腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下。

 
資料與方法
　　2008年6月～2009年6月收治腦梗死患者60例，均經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查，符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，入選病例均為首次發(fā)病，除偏癱外，不伴有失語(yǔ)、癡呆等伴隨癥狀，隨機(jī)分為兩組?？祻?fù)組(早期康復(fù)護(hù)理)30例，男21例，女9例;年齡45～73歲，平均56.4±9.8歲;左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱13例。對(duì)照組30例，男19例，女11例;左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱8例;年齡48～71歲，平均56.4±8.2歲。兩組年齡性別、癱瘓例數(shù)病變性質(zhì)和病變程度等方面差異均無顯著性，具有可比性。
　　護(hù)理方法：對(duì)照組按常規(guī)治療、一般護(hù)理及恢復(fù)期指導(dǎo)患者功能鍛煉?？祻?fù)組除對(duì)照組措施外，在生命體征穩(wěn)定后即開始早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。
　　心理護(hù)理：文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗死患者66.9％存在有情感障礙，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有情感障礙的腦梗死患者在病程的第3～4周神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，近期預(yù)后差^[3]。因此，應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)患者急性期出現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、孤獨(dú)感、敏感，過度自尊等不良情緒進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，并介紹康復(fù)好的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。
　　康復(fù)訓(xùn)練：

①良姿擺放，保持各關(guān)節(jié)功能位置，為保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，在急性期即要良姿體位的擺放。體位可取仰臥位、側(cè)臥位，側(cè)臥應(yīng)取健側(cè)臥位為主，因躺向患側(cè)易使患側(cè)肢體損傷。每隔1～2小時(shí)變換體位1次，每次變換體位時(shí)，應(yīng)注意置患側(cè)關(guān)節(jié)于功能位置。如患者仰臥位時(shí)，肩胛骨應(yīng)取于前伸位(肩關(guān)節(jié)下可墊軟枕)，上臂外旋、稍外展，腕關(guān)節(jié)伸直，手指伸開，掌心向上，膝關(guān)節(jié)下放置小軟枕，使腿微屈，腿外側(cè)放小枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。健側(cè)臥位時(shí)，患肢應(yīng)有支撐，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側(cè)?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲角度<90°，肘伸直，手指張開，掌心向上。踝關(guān)節(jié)均處于中立位，防止跖屈，內(nèi)翻。

②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者肌力在Ⅱ級(jí)以下時(shí)，要幫助病人做各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如上肢作肩關(guān)節(jié)屈曲、外展，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，前臂旋前、旋后，指掌關(guān)節(jié)的屈曲，指掌及指間關(guān)節(jié)的伸展以及拇指關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng);下肢作髖關(guān)節(jié)的伸展、外展、內(nèi)旋活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展，踝關(guān)節(jié)背屈，足趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)10分鐘左右，每一動(dòng)作做5～10次。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)應(yīng)配合按摩，以促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，且對(duì)患肢是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，有利于恢復(fù)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度以小到大，要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，但切忌粗暴。并鼓勵(lì)患者用健肢帶動(dòng)患肢作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此外，還要鼓勵(lì)病人家屬共同參與，讓病人家屬明白被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及以后各階段康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓家屬全程參與康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，讓病人感受到親人的關(guān)懷，使病人更加有信心配合治療。

③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者肌力達(dá)Ⅱ級(jí)后，患肢能在床面上移動(dòng)，此時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者健手帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)。囑患者雙手十指交叉，以健手帶動(dòng)患肢作前屈、內(nèi)收、外展不同方向反復(fù)活動(dòng)。練習(xí)左右上下移動(dòng)身軀和左右翻身、橋式運(yùn)動(dòng)，練習(xí)床上使用便器。患者肌力達(dá)Ⅲ級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者下肢抬起離開床面，由開始堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘逐漸增加至10分鐘，以鍛煉下肢肌力;上肢手握健身球，由開始1個(gè)逐漸增加至2個(gè)，以訓(xùn)練手指的功能。

④起坐-站立訓(xùn)練：患者肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上時(shí)，進(jìn)行起坐訓(xùn)練：先搖高床頭，協(xié)助病人在床上坐起，每次坐起時(shí)間從5～10分鐘開始，逐漸增加至每天30～60分鐘，直至讓患者學(xué)會(huì)床上坐起，病人能在床上穩(wěn)坐后，讓其坐在床沿使下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)，準(zhǔn)備下地站立。站立最初由兩人扶著站立，以后可由一個(gè)，或讓病人自己扶著床或墻壁獨(dú)立站立。

⑤步行訓(xùn)練：患者肌力達(dá)Ⅳ級(jí)，能徒手站立30分鐘，則指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練前先扶持患者在立位下患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前后移動(dòng)及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡。然后扶持步行到棄杖步行。當(dāng)患者能夠在平地上平穩(wěn)步行后開始上下臺(tái)階訓(xùn)練：先按照“健腿先上，患腿先下”的原則進(jìn)行訓(xùn)練，待安全可靠后順其自然進(jìn)行訓(xùn)練。

⑥生活自理能力的訓(xùn)練：幫助患者練習(xí)日常生活技能，如學(xué)習(xí)用患手提放物件、練習(xí)各種捏握方法，學(xué)習(xí)、梳頭、洗臉、穿脫衣服、系鈕扣，入浴上廁，洗刷等，鼓勵(lì)患者做一切力所能及的活動(dòng)。
　　康復(fù)療效評(píng)價(jià)：兩組入院第1天和第6周，選擇日常生活活動(dòng)能力方面的Barthel指數(shù)評(píng)分比較及兩組肌力比較。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)在SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
結(jié) 果
　　兩組肌力比較：入院第1天兩組肌力比較X2=0.818，P=0.664，即P>0.05，差異不顯著，具可比性;經(jīng)過治療后兩組的肌力均較治療前有所恢復(fù)(P<0.05),且康復(fù)組的肌力恢復(fù)較對(duì)照組更顯著P=0.005(P<0.01)。
　　兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較：兩組入院第6周Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異有顯著性P<0.05?？祻?fù)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
討 論
　　兩組護(hù)理方法效果分析：對(duì)照組按傳統(tǒng)的常規(guī)治療和一般護(hù)理，一般護(hù)理只局限于患者皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察及在恢復(fù)期指導(dǎo)患者功能鍛煉。而康復(fù)組則在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，早期實(shí)施心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，每例患者均由康復(fù)小組制定個(gè)體化綜合康復(fù)措施及各階段康復(fù)方案。患者因此得到了更加全面、規(guī)范的護(hù)理，故康復(fù)組護(hù)理前后的效果比對(duì)照組護(hù)理前后的效果差異有顯著性。康復(fù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。
　　腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床意義：以往腦卒中患者康復(fù)治療從患者病后2～3周開始，目前提倡在患病后即開始早期的康復(fù)訓(xùn)練^[4]。早期注意患者良姿的擺放，可以糾正肢體異常姿勢(shì)，防止關(guān)節(jié)的畸形;通過各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及坐位、站立、步行訓(xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用^[5]，能有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患者患側(cè)肢體功能的恢復(fù);日常生活能力訓(xùn)練，又能促進(jìn)患者的隨意的、協(xié)調(diào)的、分立的、正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。而且做好患者心理護(hù)理和鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，能激發(fā)患者變消極為主動(dòng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療護(hù)理獲得事半功倍的效果。
【參考文獻(xiàn)】
　　1 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:621.
　　2 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).381.
　　3 何建英,潘光強(qiáng).急性腦梗死患者情感障礙的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(4):73.
　　4 張玉珍,蘇訊,陳尊霞.急性腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練意義的研究.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4):3-4.
　　5 黃流英.腦卒中康復(fù)護(hù)理的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥論壇,2007,5(3):112.

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